Rintasyövän murtuma
Rintakehän murtuma — yhden tai useamman rintarenkaan eheyden rikkominen. Yleensä syntyy korkean energian vaikutuksesta. Voi olla monimutkaista tai monimutkaista. Se ilmenee kipu ja liikkeiden rajoittaminen. Samanaikaisesti vahinkoa hermoston juurille ja selkäydinnelle tapahtuu neurologisia häiriöitä. Diagnoosi tehdään radiografian, CT: n, MRI: n ja muiden tutkimusten perusteella. Yksinkertaisten murtumien hoito on useimmiten konservatiivinen, monimutkainen — operatiivinen.
- Rintakehän murtumien oireet
- Rintakehän murtumien komplikaatiot
- Rintasyövän murtumien diagnosointi
- Rintaruudun murtumien hoito
Rintasyövän murtuma
Rintasyövän murtuma on melko yleinen selkärangan trauma. Voidaan esiintyä kaikenikäisille ihmisille. Lapsilla ja nuorilla aikuisilla, se on yleensä seurausta intensiivistä traumaattisten vaikutusten — liikenneonnettomuudet tai putoaa korkealta. Vanhemmat ihmiset usein kehittyy pieniä vammoja (esimerkiksi pudotessaan pj), mukana lieviä kliinisiä oireita ja jää usein huomaamatta.
Murtumia rintarangan nikamien johtuvat korkean energian trauma, usein yhdessä muiden vammojen: .. Rib murtumia, murtumat lantion murtumien raajojen, pään trauma, vamma rinnassa, munuaisvaurio, tylppä vatsan trauma, jne. Läsnäolo liittyy trauma aiheuttaa usein kehittämiseen traumaattinen shokki , rajoittaa hoitomenetelmien valintaa ja painottaa ennusteita. Yksinkertaisten murtumien hoito suoritetaan traumatologeilla. Neurokirurgien antavat selkäytimen ja hermojuurien vaurioita aiheuttavat murtumat.
Traumatologia erottaa selkärangan traumaattiset ja patologiset, yksittäiset ja moninkertaiset murtumat. Traumaattisia murtumia esiintyy, kun ulkoiset voimat kohdistuvat voimakkaasti muuttumattomaan selkärankaan. Patologiset vauriot kehittyvät sellaisten tautien läsnä ollessa, jotka vähentävät luukudoksen lujuutta ja muodostuvat vähäisellä ulkoisella vaikutuksella tai kun tavanomaista kotitaloutta harjoitetaan.
Yleisimpiä ovat puristusmurtumat, joissa todetaan nikamien eturaajojen litteyttä. Tällainen vahinko ilmenee altistuessaan selkäranka-akselille ja se voi olla joko yksi tai useampi. Puristumurtumien aiheuttama syy yleensä tulee pakenemaan pakaroihin tai jalkoihin. Useimmiten vaikuttaa alempi rintakehä (XI-XII nikamien). Tavanomaisen traumaattisen oireen lisäksi rintakehän nikamien patologiset puristusmurtumat ovat usein olemassa.
Trauma, joka aiheuttaa patologisia murtumia, on usein niin vähäpätöinen, että se jää huomaamatta. Erityisen laajalle levinneet ovat tällaiset murtumat osteoporoosissa. Niitä esiintyy pääasiassa iäkkäillä naisilla ja joissakin tapauksissa voi aiheuttaa selkärangan progressiivisen muodonmuutoksen («vanhan pään» muodostuminen). Lisäksi patologisia puristusmurtumia muodostuu usein metastaattisen selkäydinvaurion varalta ihmisillä, joilla on erilaiset lokalisoinnit pahanlaatuisissa kasvaimissa.
Rintakehän nikamien murtumat ovat harvinaisempia. Tällaisissa tapauksissa vammojen mekanismi on yleensä epäsuora — vaikutus selkärangan akselilla, mutta traumaattinen vaikutus on voimakkaampi. Kierteen rungosta erottaa fragmentti, joka voi vahingoittaa hermoja, aluksia ja selkäydintä. Vakavin tyyppinen pilkottu murtuma on «räjähtävä murtuma». Tällaisilla vahingoilla selkäranka on hajotettu useaan osaan, kun taas kehon fragmentit menevät usein kosketukseen selkärangan takarungojen kanssa.
Rintakehän murtumien oireet
Puristumurtumaa sairastavat potilaat ovat huolissaan selkäkipuista, jota pahentaa liikkuminen. Kyselyssä paljastuu tyypillinen loukkaantumisjärjestelmä: putoaminen pakaroihin tai jaloille, harvemmin — pudota suuri kuorma taivutetuille hartioille tai yläreunalle. Monet potilaat huomaavat, että traumaattisen vamman aikaan ilmeni hengitysviive. Tutkinnan aikana paljastuu rungon liikkeiden, paikallisen turvotuksen ja arkuuden tunnetta murtuma-alueella.
Erittäin informatiivinen testi aksiaalikuormitus — lisääntynyt kipu painetta pään tai potilaan olkapäät pystyasennossa, mutta useimmissa modernin lääketieteen ohjeet eivät suosittele suorittaa tämän testin, koska se voi pahentaa sairautta. Useimmat puristusmurtumat ovat vakavien vaurioiden joukossa, neurologiset oireet, joilla tällainen trauma yleensä puuttuu. Kanssa vähentää merkittävästi nikaman korkeus ja läsnä tiettyjen yksittäisten anatomiset piirteet (tarkennettua selkäydinkanava) voi esiintyä häiriöitä liikkuvuuden ja herkkyys suoliston pareesi, virtsaumpi ja vatsakalvon ärsytysoireita.
Toisin kuin traumaattiset, selkärangan patologiset murtumat eivät liity voimakkaaseen kipuun ja viivästyneeseen hengitykseen nikamien eheyden aikaan. Myöhemmin kipu ei myöskään ole intensiivinen, ei terävä, turvotusta poissa tai heikosti ilmaistu, ja liikerajoitukset huomaamatta, koska aiempien selkärangan tautia, joten potilaat kääntyvät usein traumatologist vasta pitkän ajan kuluttua vamman. Usein yhdistetyt patologiset murtumat havaitaan ensin osteoporoosin suunnitellulla tutkimuksella.
Ilmentymiä pirstalemurtumien nikamien yleensä muistuttavat puristus murtuma selkärangan oireita, mutta kipu, turvotus ja liikerajoitukset, pääsääntöisesti selvempi. Potilaan tila on keskivaikeaa tai vakavaa, harvoin — lähellä tyydyttävää. Ehkä traumaattisen shokin kehittyminen. Paljon useammin kuin puristus murtumia, on virtsaumpi, suoliston halvaus ja merkkejä vatsakalvon ärsytyksen.
88%: lla tapauksista ilmenee neurologisia häiriöitä, joilla on pilkottu murtuma. Psittakoosin selkäydinvamma ja hermo juuret voivat vaihdella merkittävästi — pieniltä segmenttihomologiaa häiriöt (lievä halvaus, paikallinen aistihäiriöitä) täydelliseen halvaantumiseen ja toimintahäiriöitä sisäsynnyttimet. Useissa potilailla neurologiset oireet pahenevat ajan myötä.
Rintakehän murtumien komplikaatiot
Pitkällä aikavälillä voi olla segmentaalisissa epävakautta, kyfoosi kehittäminen ja neurologiset häiriöt. Segmentaalinen epävakautta esiintyy tyypillisesti silloin, kun puristus murtumia nikamasolmun pienentymisen kanssa korkeus 50 prosenttia tai enemmän. Vahingoittunut «löysä» segmentti selkärangan tulee hypermobile (erittäin liikkuva). epävakaus selkärangan voi aiheuttaa kroonista kipua, tulevaisuudessa aiheuttaa vahinkoa tai puristus neuraalisten rakenteiden ja aiheuttaa rappeuttavia muutoksia ja johtaa kehittämiseen nopeasti etenevä rappeuttavat levy tauti.
Kifottinen muodonmuutos havaitaan tavallisesti vanhuksilla naisilla, joilla on osteokondroosi. Taivutuksen vahvistaminen voi olla sekä vähäistä että voimakasta, vakavissa tapauksissa «vanha hump» muodostuu. Seurauksena kyfoosi voi olla ylikuormitus yksittäisillä lohkoilla selkärangan ja selän lihaksia kanssa kroonisten lihaskouristus ja alkaa jatkuvan kivun. Lisäksi tässä patologian ovat rajalliset retki rinnassa, pahenemista hengitystoiminnan ja on verenpainetauti keuhkoverenkierrossa.
Sääriluiden murtumien hermorakenteiden vaurioituminen voi olla sekä hetkellinen (trauman kanssa) että asteittaista. Pitkäaikainen neurologisten oireiden ilmaantuminen yleensä aiheutuu selkäydinpotran posttraumaattisen kaventumisen vuoksi selkäydinverestä. Mahdolliset kasvavan häiriöt defecation ja virtsaaminen, vähentynyt lihasvoima, kipu ja tunnottomuus yksittäisten osien kehon.
Rintasyövän murtumien diagnosointi
Vahvistuksen vahvistamiseksi tehdään röntgenkuva selkäranka kahdella ulokkeella. Puristusmurtumien tapauksessa sivusuuntainen tilannekuva on informatiivisempi, jossa selkärangan eturaajojen korkeus on yleensä selvästi määritelty (etuseikat näyttävät «litistyneiksi»). Epävarmoissa tapauksissa potilaat viitataan selkärangan CT: hen. Neurologisten häiriöiden läsnä ollessa nimetä neurologin tai neurokirurgin kuuleminen.
Pilkkomurtumilla kuvat näyttävät selkärangan kehon laajenemisen ja läheisten välilevyjen vähenemisen. Sääriluun korkeuden laskua ei pääsääntöisesti noudateta. Epävarmoissa tapauksissa yksityiskohtaisempi tutkimus potilaan luuston rakenteesta ja pehmytkudoksista, jotka on lähetetty selkärangan CT: hen ja MRI: hen. Potilaita, joilla on pilkottu murtuma, annetaan neuvontaa neurokirurgiin, myelografiatutkimukseen ja elektrofysiologisiin tutkimuksiin (EMG, ENG) sekä suorittavat myös liquorodynaamisia testejä.
Rintaruudun murtumien hoito
Konservatiivista käsittelyä tehdään useimmilla puristusmurtumilla ja yksinkertaisilla pilkottomilla murtumilla ilman vaurioita selkärangan nivelsiteissä. Potilaat ovat sairaalassa traumaosastolla, suorittavat paravertebral-saartoa, asetetaan sängylle kilvellä tai hoidetaan luustoa. Säilytä kipulääkkeitä, harjoitushoitoa ja fysioterapiaa. Potilaita on kielletty tekemästä liikkeitä, jotka voivat aiheuttaa lisääntynyttä murtuneiden selkärangan muodonmuutosta: et voi istua ja nostaa painoja, sinun pitäisi enimmäkseen rajoittaa rungon rinteitä ja kierroksia.
Sairaalan vastuuvapauden jälkeen potilaiden on suositeltavaa käyttää erityisiä korsettihihnoja, jotka kiinnittävät selkärangan uudelleen avautumisasentoon ja vähentävät liikkumisnopeutta vahingoittuneessa segmentissä. Tällaisten laitteiden avulla voidaan vähentää painetta etummaisen loukkaantuneen osan nikamassa. Hoidon prosessissa suoritetaan selkärangan säännölliset kontrolliröntgenssit, joilla arvioidaan vaurioituneen selkärangan tilanne ja fragmenttien konsolidointiaste.
Merkintöjen leikkaus ovat epävakaus selkärangan ja puristus hermojuurien ja selkäytimessä. Kirurgisen hoidon taktiikka riippuu leesion ominaisuuksista. Päätavoitteena kirurgia — purku hermo rakenteita sekä vakaudelle vaurioituneen segmentin. Kun pirstalemurtumien poistaa lian ja viereisten välilevyjen, palauttaa korkeus vammautuneen alueen ja normaali selkärangan akseliin nähden. Postoperatiivisessa vaiheessa määrätään kipulääkkeistä, antibiooteista ja fysioterapiasta. Suorita kuntoutustoimenpiteitä.