Riisitauti

Rickets on nopeasti kasvavan organismin tauti, jolle on tunnusomaista mineraalien aineenvaihdunnan ja luun muodostumisen loukkaus. Riisitauti ilmenevät useita muutoksia tuki- ja liikuntaelinten (pehmeneminen tasainen luut kallo, madaltuminen kaulan, rinnan epämuodostuma, kaarevuus pitkien luiden ja selkärangan ja lihasten hypotoniaa al.), Hermoston sisäelimissä. Diagnoosi määritetään laboratorioiden ja rikki-röntgenkuvainten havaitsemisen perusteella. Ricketin erityishoito edellyttää D-vitamiinin nimeämistä yhdessä terapeuttisten kylpytuotteiden, hieronnan, voimistelun, UFO: n kanssa.

• Ricketin patogeneesi
• Rickettin syyt
• Ricketin luokittelu
• Ricketin oireet
• Ricketin diagnoosi
• Ricketin hoito
• Ricketin ennuste ja ehkäisy

riisitauti

Riisitautia — polietiologic metabolinen sairaus, joka perustuu epätasapainossa tarve lapsen kehon kivennäisaineisiin (fosfori, kalsium, jne.), Ja niiden kuljetuksen ja aineenvaihduntaa. Koska riisitautia pääasiassa vaikuttaa vuotiaille lapsille 2 kuukaudesta 3 vuoteen lastentautien kutsutaan usein «sairaus kasvavan organismin.» Vanhemmissa lapsissa ja aikuisissa käytetään termejä osteomalasia ja osteoporoosia viittaamaan tähän tilaan.

Venäjällä ricketin (mukaan lukien sen lievät muodot) esiintyvyys on 54-66% lapsilla ja 80% raskaana olevilla imeväisillä. Valtaosa lapsista 3-4 kuukautta 2-3 eivät ole terävät voimakas merkkejä riisitautia, jonka yhteydessä joidenkin Lastenlääkärit tarjoavat harkita tätä ehtoa parafiziologicheskoe, rajatapaus (samanlainen alttius — poikkeavuuksien perustuslain), joka itsenäisesti selvitystilaan niiden erääntyessä organismi.

Ricketin patogeneesi

Ratkaisevasti kehittämisessä riisitautia kuuluu ekso- tai endogeenisiä vitamiinin puute D: riittämätön muodostumista Kolekalsiferolin ihossa, D-vitamiinin riittämätön saanti ruoan ja sen metabolisen häiriön, joka johtaa jakautuminen kalsium-fosfori aineenvaihduntaa maksassa, munuaisissa ja suolistossa. Lisäksi, kehitykseen riisitautia edistävät ja muut aineenvaihdunnan häiriöt — häiriö proteiinien aineenvaihduntaan ja mineraaleja (magnesium, rauta, sinkki, kupari, koboltti, jne.), Aktivointi lipidiperoksidaation, monivitamiinivalmiste vajaatoiminta (puute vitamiineja, B1, B5, B6, C , E) jne.

Tärkeimmät fysiologisia toimintoja D-vitamiinin (tai pikemminkin — sen aktiivisen metaboliitin 25-hydroksikolekalsiferoli, ja 1,25-dihydroksikolekalsiferoli) kehossa ovat: lisääntynyt kalsiumin imeytymistä (Ca) ja fosforia (P) suolistossa; estää Ca: n ja P: n erittymistä virtsaan lisäämällä niiden reabsorptiota munuaisten tubuliin; luukudoksen mineralisaatio; stimulaatio punasolujen muodostusta ja muita. Riisitaudissa D-vitamiinin puute ja kaikki edellä mainitut prosessit ovat hidastui, jolloin hypokalsemia ja hypofosfatemian (alentuneiden tasojen Ca: n ja P veressä).

Hypokalsemian seurauksena sekundaarinen hyperparatyreoosi kehittyy palauteperiaatteen mukaisesti. Lisäkilpirauhashormonin tuotannon lisääntyminen aiheuttaa Ca: n vapautumisen luista ja riittävän korkean verenkierron ylläpitämisen veressä.

Muuttamalla happo-emäs-tasapainoa kohti asidoosi estää laskeuman yhdisteiden P ja Ca luun, johon liittyy vastaisesti kalsifikaatioiden kasvavissa luissa, niiden pehmenemispiste ja altis muodonmuutoksille. Sen sijaan koko luuta muodostui neobyzvestvlennaya osteoidin kudoksen kasvua alueille, joita kasvaa muodossa nystyröiden, nielut ja t. D.

Mineraalien aineenvaihdunnan lisäksi muut aineenvaihduntatuotteet (hiilihydraatti, albumiini, rasva) rikkoo rikki-, hermoston häiriöt ja sisäelimet kehittyvät.

Rickettin syyt

Ricketin kehittyminen johtuu suurelta osin D-vitamiinin eksogeenisesta puutteesta, mutta sen puutteellisesta endogeenisestä synteesistä. Tiedetään, että yli 90% D-vitamiinia muodostuu ihon takia insolation (UFO) ja vain 10% tulee ulkopuolelta ruoan kanssa. Yhteensä 10 minuutin paikallinen säteilytys kasvojen tai käsien pystyy tarjoamaan tarvittavan synteesiä kehon D-vitamiinia Siksi riisitautia on yleisempää syntyneillä lapsilla syksyllä ja talvella, kun aurinko on hyvin pieni. Lisäksi ruskot ovat yleisimpiä lapsilla, jotka elävät alueilla, joilla on kylmä ilmasto, riittämättömän luonnollisen samentumisen määrä, usein sumut ja pilvisyys, epäonnistuneet ympäristöolosuhteet (savusumu).

Sillä välin hypovitaminosi D on rikkihapon johtava, mutta ei ainoa syy. Kalsiumsuolojen, fosfaattien ja muiden osteotrooppisten mikro- ja makroelementtien puute, pikkulasten vitamiinit voivat aiheuttaa useita raytogeenisiä tekijöitä. Koska raskauden viimeisinä kuukausina on voimakkain Ca: n ja P: n saanti sikiöön, ennenaikaiset imeväiset todennäköisemmin kehittävät rikkiä.

Ricketin esiintymistä uhkaavat lisääntynyt fysiologinen kysyntä kivennäisaineille voimakkaassa kasvussa. Puutos vitamiinien ja kivennäisaineiden elimistössä lapsi voi johtua väärästä ruokavaliossa raskaana tai imettävät naiset, tai erittäin grudnichka. Ca: n ja P-imeytymishäiriö ja kuljetus vaikuttaa kypsymättömyyden entsyymin järjestelmien tai GI patologian, maksan, munuaisten, kilpirauhasen ja lisäkilpirauhasen rauhaset (gastriitti, liikakasvu, imeytymishäiriö, suoliston infektioiden, hepatiitti, sappitieatresia, krooninen munuaisten vajaatoiminta, jne.).

Ricketin kehittymisriski on lapsille, joilla on epätoivoinen perinataalinen anamneesi. Äidin haitalliset tekijät ovat raskaana olevien naisten gestosiosi; hypodynamia raskauden aikana; nopea, stimuloiva tai nopea toimitus; alle 18-vuotiaiden ja yli 36-vuotiaiden ikä; extragenital patologia.

Puolelta lapsen erityinen rooli kehityksen riisitautia voi olla suuri massa (korkeintaan 4 kg) syntyessään, liiallinen painonnousu tai aliravitsemuksesta; varhainen siirto keinotekoiseen tai sekoitettuun ruokintaan; PRM lapsi tila (liian tiukka swaddling, ettei vauva hieronta ja voimistelu, tarve pitkäkestoista liikkumattomuutta hip dysplasia), tiettyjä lääkkeitä (fenobarbitaali, glukokortikoidit, hepariini, jne.). Se osoittautui sukupuolen merkitys ja perinnöllisistä tekijöistä: esimerkiksi kehittäminen riisitautia ovat alttiimpia pojat, lasten tumma iho, II (A) veriryhmä; Ricketit ovat harvinaisempia lapsilla, joilla on I (0) veriryhmä.

Ricketin luokittelu

Etiologinen luokitus merkitsee seuraavien ricketin ja rakkitismien kaltaisten sairauksien jakamista:

1. Vitamiini-D-puutostulehdukset (kalsiumfosfaatti, fosforopeninen muunnos)
2. Vitamiini-D-riippuvainen (psevdodefitsitnogo) riisitautia geenivirhe munuaisissa synteesin 1,25-dihydroksikolekalsiferoli (tyyppi 1) ja geneettisen resistenssin kohde-elinten reseptoreiden 1,25-dihydroksikolekalsiferoli (tyyppi 2).
3. D-vitamiini-resistentti riisitauti (synnynnäinen hypofosfateeminen riisitauti, sairauksien Debra De Toni-Fanconin hypofosfatasiafenotyypin, munuaisten asidoosi).
4. Toissijaiset ricketit ruoansulatuskanavan, munuaisten, aineenvaihdunnan tai lääkeaineiden aiheuttamissa sairauksissa.

Ricketin kliininen kulku voi olla akuutti, subakuutti ja toistuva; vakavuus (I), keskivaikea (II) ja vaikea (III). Taudin kehityksessä erotetaan jaksoja: taudin alku, taudin korkeus, uudelleenvalmentaisuus, jäännös-ilmiöt.

Ricketin oireet

Ricketin alkuaika on 2-3 kuukautta elämässä ja keskivartalon ollessa kesken, ensimmäisen kuukauden elämässä. Varhaiset merkit riisitautia on muutoksia hermoston: itkuisuus, pelokkuus, levottomuus, ylivilkkaus, pinnallinen, unihäiriöt, usein nykimistä unen aikana. Lapsi hikoilee, erityisesti päänahassa ja niskakyhmyssä. Liima, hapan haju hiki ärsyttää ihoa, aiheuttaen syntyy jatkuva vaippa ihottuma. Pään tyynyn kitka johtaa siihen, että nappilla on kalpea. On osa tuki- ja liikuntaelinten on ominaista ulkonäön lihasten hypotonian (lihas sijasta hyper suolaliuos), täyttääkö kallon ompeleita ja Fontanelle reunat, pullistuu reunat ( «rachitic rukous»).

Ricketin korkeuden aikana, joka tavallisesti esiintyy elämän viidennen ja kuudennen kuun aikana, havaitaan osteomalasiaprosessin eteneminen. Seuraus akuutin tietenkin riisitauti voi palvella pehmentäviä kallon luut (craniotabes) ja yksipuolista litistyminen kaulan; rintakehän muodonmuutos, jossa on vaikutelma («mukulan rintakehä») tai rintalastan kohoaminen (keeled rinta); kyphosis («rickety hump») muodostuminen, mahdollisesti — lordoosi, skolioosi; Putkimaisten luiden O-muotoinen taivutus, litteät jalat; litteän kapean kapenevan lantion muodostuminen. Sitä paitsi luuston epämuodostumia, riisitautia mukana laajentuminen maksan ja pernan, ilmaisi anemiaa, lihasten hypotoniaa ( «sammakko» vatsa), löysyyttä nivelet.

Subakuutti aikana riisitautia on liikakasvua etuosan ja päälaen kukkula, paksuuntuminen interphalangeal nivelet sormien ( «helminauha») ja ranne ( «brasletki»), reuna-rustomaisista liitokset ( «rachitic rukous»).

Muutokset sisäelimissä aiheuttama asidoosi kanssa riisitautia, hypofosfatemia, mikroverenkiertoa häiriöitä, ja niihin voi sisältyä hengenahdistus, takykardia, vähentynyt ruokahalu, epävakaa uloste (ripuli ja ummetus), psevdoastsit.

Ajanjakson aikana unta normalisoituu, hikoilua vähennetään, staattisia toimintoja, laboratoriota ja röntgengeologisia tietoja parannetaan. Jäljelle jääneiden rickettien (2-3 vuoden) jaksolle on ominaista jäännöksen muodonmuutos luurungosta, lihashypotensio.

Monilla lapsilla on rakkuloita lievässä muodossa eikä niitä diagnosoitu lapsuudessa. Ricketyillä kärsivillä lapsilla on usein ARI, keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus, virtsatietulehdukset, atooppinen dermatiitti. Ricketin ja spasmofilian (lapsuuden tetany) välillä on läheinen suhde. Myöhemmin lapsille, jotka ovat kärsineet rikki, on usein rikkoutuminen ajoitus ja sekvenssi teething, purra rikkominen, emali hypoplasia.

Ricketin diagnoosi

Diagnoosi riisitautia sarja perustuu kliinisiin oireisiin ja radiologisten laboratoriossa vahvistettujen tietojen. Selventää aste rikkomisesta kivennäisaineiden aineenvaihdunnassa tapahtuu biokemiallisia veren ja virtsan testejä. Tärkein laboratoriotulokset, joiden avulla voidaan ajatella riisitautia, hypokalsemia ja hypofosfatemiaa ovat; alkalisen fosfataasin lisääntynyt aktiivisuus; vähentäminen sitruunahappoa, kalsidiolia ja kalsitriolin. Tutkimuksessa veren CBS havaittujen havaitsemiseksi. Muutoksia virtsa tunnettu giperaminoatsiduriey, giperfosfaturiya, gipokaltsiuriey. Sulkovicha näytettä riisitautia negatiivinen.

Kun röntgen pitkien luiden paljasti tunnusomaiset muutokset riisitautia: metafyysien kupin muotoinen laajennus, näön rajalla metafyysi ja epiphysis, oheneminen aivokuoren diaphysis, epäselvä kuvantaminen ytimet luutuminen, osteoporoosi. Kunnon arviointiin luukudoksen voidaan käyttää densitometrialla ja CT putkimainen luita. Suorittaminen radiografian selkärangan, kylkiluut, kallo, se on epäkäytännöllistä, kun otetaan huomioon vakavuus ja kliininen erityispiirteet niiden muutoksia.

Erotusdiagnoosissa riisitautia suoritettiin riisitautia sairauksien (D-resistentti riisitauti, vitamiini-D-riippuvainen riisitauti, sairauden de Toni-Debre-Fanconin ja munuaisten asidoosi, jne.), Hydrokefalus, CP, synnynnäinen sijoiltaan lonkka, Chondrodystrophy, osteogenesis imperfecta.

Ricketin hoito

Kattavat sairaanhoidon lapsen riisitautia koostuu järjestämisestä oikea tila päivä, tasapainoista ruokavaliota, lääkitys ja ei-lääkehoitoja. Lapset riisitauti, tarpeen päivittäin altistuminen ulkoilmassa 2-3 tuntia, riittävä auringon säteilyn, aikaisemmin käyttöön vieroituksen, karkaisu menettely (ilma kylpy, pyyhkimällä). Huolellisen äitien ravitsemus vitamiini-mineraalikompleksien saannilla on tärkeä.

Ricketin erityinen hoito edellyttää D-vitamiinin määräämistä terapeuttisissa annoksissa taudin vakavuuden mukaan: I st. — vuorokausiannoksella 1000-1500 IU (30 päivän kulku), II — 2000-2500 IU (30 päivän kulku); III — 3000-4000 IU (kurssi — 45 päivää). Pääruoan päätyttyä D-vitamiinia määrätään profylaktisella annoksella (100-200 IU / vrk). Hoito riisitauti tulisi olla alle kontrollinäyte Sulkovicha ja biokemiallisia markkereita kehittymisen välttämiseksi vitamiinimyrkytyksen D. Koska riisitauti usein huomattava polyhypovitaminosis, lapset esittää tyypillistä monivitamiini komplekseja, kalsium valmisteet fosforia.

Epäspesifinen hoito riisitauti kuuluvat hieronta- elementtejä LFK, yleinen UV-säteilytys, kylpyhoitoja (havupuu ja natriumkloridia kylpy), parafiini ja muta.

Ricketin ennuste ja ehkäisy

Ricketin alkuvaiheet ovat hyvin hoidettavissa; riittävän hoidon jälkeen pitkävaikutteiset vaikutukset eivät kehity. Vaikeat ricketin muodot voivat aiheuttaa vakavia vartalon muodonmuutoksia, hidastaen lapsen fyysistä ja neuropsykologista kehitystä. Ricketyistä lapsista on seurattu neljännesvuosittain vähintään kolme vuotta. Ricketit eivät ole kontraindikaatio lapsille ennalta ehkäisevään rokottamiseen: rokotukset voidaan suorittaa 2-3 viikon kuluessa erityishoidon aloittamisesta.

Ricketin ehkäiseminen on jaettu äidinmaitoon ja synnytyksen jälkeiseen aikaan. Raskaudenaikainen ennaltaehkäisy käsittää annetaan raskaana erityinen hivenaineiden komplekseja riittävä altistuminen raitista ilmaa, hyvä ravinto. Synnytyksen jälkeen sinun tulee jatkaa vitamiineja ja kivennäisaineita suorittaa imetyksen, noudattaa selkeää päivittäistä rutiinia, kuljettaa lapsi ennaltaehkäisevää hieronta. Päivittäisten kävelylukujen aikana vauvan kasvot on jätettävä auki, jotta päästäisiin auringon säteiden ihoon. Erityisiä ehkäisy riisitautia vastasyntyneille imettäville ruokitaan, on toteutettu syksy-talvi-kevät aikana käyttäen D-vitamiinin ja MSS.