Rhesus konflikti

Rhesus-konflikti on Rhesus-negatiivisen äidin ja Rh-positiivisen sikiön immunologinen yhteensopimattomuus, jolle on tunnusomaista äidin organismin herkistyminen. Rhesus-konfliktien syy on sikiön punasolujen transplacentaalinen tunkeutuminen, jolla on Rh-negatiivisen äidin verenkiertoon positiivinen Rh-tekijä. Rhesus-konflikti voi aiheuttaa vastasyntyneen sikiön kuoleman, keskenmenon, kuolleen syntymän ja hemolyyttisen sairauden.

• Rhesus-konfliktien syyt
• Rhesus-konfliktien kehityksen mekanismi
• Rhesus-konfliktien oireet
• Rhesus Conflictin diagnoosi
• Rhesus Conflictin hoito
• Rhesus Konfliktien ehkäisy

rhesus konflikti

Rhesus-konflikti voi esiintyä naisilla, joilla on negatiivinen rhesus raskauden tai synnytyksen aikana, jos lapsi on perinyt isän positiivisen rhesus. Ihmisveren rhesuskerroin (Rh) — erityinen lipoproteiini (D-agglutinogeeni) rhesusjärjestelmässä, joka sijaitsee punaisten verisolujen pinnalla. Se on läsnä veressä 85% ihmisryhmän jäsenistä, jotka ovat Rh-positiivisia Rh (+) ja 15% Rh puuttuu Rh-negatiivinen Rh (-).

Rhesus-konfliktien syyt

Isoimmunisaatio ja Rhesus-ristiriita aiheutuvat siitä, että lapsen Rh-yhteensopimaton veri on imeytynyt äidin verenkiertoon ja riippuu suurelta osin Rh (-) — naisen ensimmäisen raskauden tuloksesta. Rhesus-konflikti ensimmäisen raskauden aikana on mahdollista, jos naisella oli aiemmin verensiirto ilman Rh-yhteensopivuutta. Rh-konfliktien syntyä helpottaa aiemmat abortit: keinotekoinen (abortti) ja spontaani (keskenmeno).

Verenvirtaus vauvan solun veren äidille tapahtuu usein synnytyksen aikana, jolloin äidin organismi on Rh-antigeenille altis ja riskialttius riski seuraavassa raskaudessa. Isoimmunisaation todennäköisyys kasvaa keisarileikkauksella. Verenvuoto raskauden aikana tai työstä johtuen istukan vaurioitumisesta tai vahingoittumisesta, istukan manuaalinen poistaminen voi aiheuttaa Rh-konfliktin kehittymisen.

Seuraavat invasiivisia synnytystä diagnostisia menetelmiä (Korionvillusbiopsia tai lapsivesitutkimus cordocentesis) on myös mahdollista, Rh-herkistymistä äidin organismin. Raskaana Rh (-), jotka kärsivät pre-eklampsia, diabetes, influenssa ja tehtiin hengityselinten sairaudet, voidaan havaita häiriöitä korionvillusten ja, sen seurauksena, aktivointi synteesin antirhesus vasta-aineita. Syy Rh — ristiriita voi olla pitkä kohdussa herkistyminen Rh (-) naisia, joka pidettiin hänen syntymästään Rh (+) äidit (2% tapauksista).

Rhesus-konfliktien kehityksen mekanismi

Rhesus tekijä on perinyt kuin hallitseva piirre, joten Rh (-) äidit homotsygoottista (DD) Rh (+) isä — lapsi aina Rh (+), minkä vuoksi suuri riski Rh-konflikti. Kun kyseessä on heterotsygotia (DD) mahdollisuus saada lapsi, jolla isän positiivinen tai negatiivinen Rh sama.

Muodostuminen hematopoieesin sikiö alkaa kahdeksannen viikon sikiön kehityksen, tämän aikana sikiön punasolujen pieniä määriä voidaan havaita verenkiertoon äiti. Jossa Rh-sikiön antigeeni on vieras immuunijärjestelmän Rh (-) äiti ja aiheuttaa herkistymistä (isoimmunization) äidin organismi antirhesus kanssa vasta-aineiden kehittymistä ja riski Rh konfliktin.

Herkistyminen Rh (-) naisista ensimmäisen raskauden tapahtuu yksittäisissä tapauksissa ja mahdollisuudet sen laakerin, kun Rh konfliktin riittävän korkea, koska on muodostettu samaan vasta-aine (Ig-M) on pieni pitoisuus, tunkeutuvat heikosti istukan ja eivät muodosta vaaraa sikiölle.

Isoimmunisaation todennäköisyys annosteluprosessissa on suurempi, mikä voi johtaa rhesuskriisiin seuraavissa raskauksissa. Tämä johtuu pitkäikäisten immuunisolujen populaation muodostamisesta ja suuren määrän spesifisiä vasta-aineita (IgG) vapautuu seuraavan raskauden aikana toistuvalla kontaktilla jopa pienen määrän Rh-antigeenin (enintään 0,1 ml) kanssa.

Koska pieni koko IgG voi tunkeutua sikiön veren virtausta gematoplatsentarny este aiheuttaa intravaskulaarisen hemolyysin Rh (+) lapsi punasolujen ja prosessin estyminen hematopoiesis. Seurauksena Rh-konflikti kehittyy vakava, hengenvaarallinen tila syntymättömän lapsen — sikiön hemolyyttisen taudin ominaista anemia, hypoksia ja asidoosi. Sen mukana on tappio ja liiallinen elinten kasvu: maksa, perna, aivot, sydän ja munuaiset; lapsen keskushermoston myrkyllinen vaurio — «bilirubiini enkefalopatia». Ilman ajoissa toteutettu ehkäiseviä toimenpiteitä Rh konfliktin voi johtaa sikiön kuolemaan, spontaani keskenmeno, kuolleena syntyneiden lasten, tai lapsen syntymä ovat eri tavoin hemolyyttinen tauti.

Rhesus-konfliktien oireet

Rhesus-konflikti ei aiheuta erityisiä kliinisiä ilmenemismuotoja raskaana olevalle naiselle, mutta se havaitaan Rh-tekijän vasta-aineiden esiintymisen veressä. Joskus Rhesus-konfliktiin voi liittyä gestosi-kaltaiset toiminnalliset häiriöt.

Rh konfliktin ilmeinen kehittäminen hemolyyttinen sikiön sairauden että iällä voi johtaa kohdunsisäiseen kuolemaan 20-30: nnen raskausviikon keskenmeno, kuolleena syntyneiden lasten, ennenaikainen synnytys, ja syntymän täysiaikainen lapsi aneeminen, ikteerisessä tai edematous muoto taudista. Yhteinen ilmenemismuotoja Rh konfliktin sikiössä ovat: anemia, veren ulkonäkö epäkypsiä punaisia ​​verisoluja (retikulosytoosi, erytroblastoosin), hypoksinen vahingoittaa tärkeitä elimiä, ja maksa- spelenomegaliya.

Rhesus-konfliktien ilmenemismuotojen vakavuus voidaan määrittää anemian vastaisten vasta-aineiden määrällä äidin veressä ja lapsen kypsyyden asteessa. Rh-konfliktiin äärimmäisen vaikea voi esiintyä sikiön hemolyyttisen sairauden edematoista muotoa — elinten koko kasvaa; voimakas anemia, hypoalbuminemia; turvotus, askites; istukan paksuuntuminen ja lisääntynyt amnioottinen nestemäärä. Rhesus-konfliktitilanteessa saattaa kehittyä sikiön turvotus, edemaattinen vastasyntyneen oireyhtymä, lapsen painon nousu lähes kaksi kertaa, mikä voi johtaa kuolemaan.

Hemolyyttisen sairauden aneemisessa muodossa havaitaan pieni patologinen aste; ikteerisessä muodossa ilmaistuna ikteerisessä ihon väri, suurentunut maksa, perna, sydän, imusolmukkeet, hyperbilirubinemia. Bilirubiini myrkytys rhesus konflikti aiheuttaa keskushermoston ja ilmenneen uneliaisuus lapsi, huono ruokahalu, usein pulauttelu, oksentelu, refleksien häviäminen, kouristukset, jotka voivat sitten johtaa suma hänen henkinen ja henkisen kehityksen, kuulon heikkeneminen.

Rhesus Conflictin diagnoosi

Diagnoosi Rh-konflikti alkaa määrittämistä Rh-tarvikkeet nainen ja hänen miehensä (mieluiten ennen ensimmäistä raskautta tai häntä hyvin varhaisessa vaiheessa). Jos tuleva äiti ja isä ovat negatiivisia rhesus — ei ole tarvetta jatkotutkimukseen.

Ennustetun reesus konfliktin Rh (-) naiset ovat tärkeitä tietoja pidettiin aikaisemmin, verensiirrot vastikkeetta Rh-kuuluminen, aiemmat raskaudet ja niiden tulokset (läsnäolo spontaani abortti, medaborta, sikiön kuolema, lapsen syntymä hemolyyttisellä tauti), joka voi osoittaa mahdollisen isoimmunisaation.

Rhesus-ristiriitojen diagnosointiin kuuluu anti-rhesus-vasta-aineiden tiitterin ja luokan määrittäminen veressä, joka toteutetaan ensimmäisessä raskaudessa naisille rhesus-alttiina — joka toinen kuukausi; herkistetty — 32 viikkoa raskauden joka kuukausi, 32 -35 viikkoa — 2 viikon välein, 35 viikon — viikossa. Koska sikiövaurion asteen ja anti-rhesus-vasta-aineiden titterin välillä ei ole suoraa yhteyttä, tämä analyysi ei anna tarkkaa kuvaa Rh-konfliktin sikiön tilasta.

Valvoa sikiön suoritetaan ultraääni tutkimus (4 kertaa vuosina 20-36 viikkoa raskauden ja juuri ennen syntymää), joka mahdollistaa tarkkailla dynamiikkaa sen kasvua ja kehitystä. Jotta ennustaa Rh konfliktin ultraääni arvioitu arvo istukan, sikiön vatsan mitat (t. H. maksa ja perna), läsnäolon paljastamiseksi polyhydramnios, askites laajennus napanuoran suonissa.

Kuljettaa elektrokardiografiaksi (EKG), sikiön phonocardiography (PCG) ja CTG (KTG) avulla gynekologi vastaa raskauden ylläpidossa, asteen määrittämiseksi sikiön hypoksiaa aikana Rh konfliktin. Tärkeää antaa sikiödiagnostiikkaa Rh konfliktin menetelmiä lapsivesipiston (lapsivesipunktio) tai cordocentesis (tutkimus napanuoran verestä) ajan ultraääniohjauksessa. Lapsivesitutkimus suoritetaan 34-36 th raskausviikkoa: lapsivesi antirhesus tiitteri, sukupuoli lapsen, absorbanssi bilirubiini, aste sikiön keuhkojen kypsyyttä.

On mahdollista määrittää tarkasti anemian vakavuus Rh-ehkäisyssä antamalla cordocentesi, joka helpottaa veriryhmän ja Rh-tekijän määritystä verinäytteestä; hemoglobiinipitoisuudet, bilirubiini, heraproteiini; hematokriitti, retikulosyyttien määrä; sikiöiden erytrosyytteihin kiinnittyneet vasta-aineet; verikaasuja.

Rhesus Conflictin hoito

Löysätä Rh konfliktin kaikki Rh (-) raskaana klo 10-12, 22-24 ja 32-34 viikkoa hedelmöityksestä kurssien epäspesifinen tautiherkkyyden hoitoa, kuten vitamiineja, metabolinen aineet, kalsiumia ja rautaa, antihistamiinit, happihoitoa. On tiineyden 36viikko läsnä ollessa Rh-herkistymistä sikiön äidille ja tyydyttävä toimitus on mahdollista riippumatta.

Jos Rh-tekijästä havaitaan sikiön vakava tila, suunniteltu keisarileikkaus suoritetaan 37 — 38 viikon ajan. Jos tällaista mahdollisuutta ei ole, sikiö ultraäänen valvonnassa suorittaa kohdunsisäisen verensiirron napanuoran kautta, mikä mahdollistaa osittaisen kompensoinnin anemian ja hypoksiaa aiheuttavien ilmiöiden osalta ja pidentää raskautta.

Rhesus-konfliktitilanteessa raskaana olevaa plasmapheresiaa voidaan antaa raskauden jälkimmäisellä puoliskolla veren vasta-ainetiitterin vähentämiseksi Rh (+) erytrosyytteihin äidin veressä. Jos sikiön hemolyyttisen vaurion aste on vakava, välittömästi synnytyksen jälkeen lapsella tehdään menettely yksiryhmän Rh-negatiivisen veren tai plasman tai erytrosyyttisen massan korvaamiseksi ryhmällä I; aloitetaan vastasyntyneen hemolyyttisen sairauden hoito.

Kahden viikon kuluttua synnytyksen jälkeen ei saa imettää lapsia, joilla on hemolyyttisen taudin oireita, jotta heikentää vauvan tilaa. Jos tämän taudin oire ei ole Rh-konfliktitilanteessa vastasyntyneessä, imettäminen imetyksen jälkeen äidille tehdään ilman rajoituksia.

Rhesus Konfliktien ehkäisy

Jotta vältettäisiin erittäin vakavia seurauksia Rh-yhteensopimattomalle raskaudelle lapselle, ensisijainen tehtävä gynekologiassa on estää Rh-immunisaation ja Rh-konfliktien kehittyminen. Rheumien ristiriitojen ehkäisystä Rh (-) — naisilla on suuri merkitys rhesus — yhteensopivuuden kanssa luovuttajan kanssa verensiirrossa, ensimmäisen raskauden pakollisen säilyttämisen ja abortin puuttumisen anamneesissa.

Tärkeä rooli Rh-ehkäisyn estämisessä on raskauden suunnittelu, jossa tutkitaan naisen verityyppistä Rh-tekijää veren anti-rhesus-vasta-aineiden esiintymisen varalta. Rh-konfliktien kehittymisen riski ja rhesus-vasta-aineiden esiintyminen naisen veressä eivät ole kontraindikaatio raskauteen ja syy sen keskeyttämiseen.

Erityisiä ehkäisy Rh-konflikti on ruiske lihakseen Rh immunoglobuliini (RhoGAM) veri, joka antaa naisille Rh (-), ei herkistyneet Rh-antigeeni. Lääke tuhoaa Rh (+) punasoluja, jotka voivat kuulua verenkiertoon naisia, mikä estää sen Isoimmunization ja vähentää todennäköisyyttä Rh-konflikti. Tehokkaaseen ehkäiseviä toimia RhoGAM pitäisi tiukasti kiinni hallinnollisesti.

Johdanto Rh immunoglobuliini Rh (-) naiset ehkäisemiseksi Rh konfliktin suorittaa viimeistään 72 tuntia verensiirron jälkeen Rh (+) veren tai verihiutaleiden; keinotekoinen raskauden keskeytys; spontaani abortti, operaatio liittyy ektooppinen raskaus. Rh immunoglobuliinivalmisteet annetaan raskaana oleville naisille, jotka kuuluvat luokkaan riskin Rh-konflikti, 28 raskausviikolla (joskus uudelleen 34 viikkoa) ehkäisyyn hemolyyttinen tauti sikiön. Jos raskaana oleva nainen Rh (-) havaittiin verenvuotoa (istukan abruption, vatsan trauma), suoritetaan invasiivisia riski Rh konfliktin Rh immunoglobuliini annetaan 7kuukausi raskausviikkoa.

RhoGAM-injektio toistetaan ensimmäisten 48 — 72 tunnin kuluttua annon jälkeen Rh (+) — syntymän ja Rh-vasta-aineiden puuttumisesta äidin veressä. Tämä välttää Rh-herkistymisen ja Rh-konfliktit seuraavan raskauden aikana. Immunoglobuliinin vaikutus kestää useita viikkoja ja jokaisen myöhemmän raskauden jälkeen, jos Rh (+) syntyy ja Rh-konflikti voi kehittyä, lääke on pistettävä uudelleen. Rh-rhesusantigeenille herkistyneillä Rh (-) -aloilla ei ole tehokasta.