Krooninen keuhkokuume

Krooninen keuhkokuume on paikallinen epäspesifinen keuhkokudoksen tulehdus, jonka morfologiset merkit ovat kohdunkaulan, pneumoskleroosin ja deformoituneen keuhkoputkentulehduksen. Se on tulos epätäydellisesti ratkaistun äkillisen keuhkokuumeen. Kliinisesti ilmenee tulehdusprosessin jaksottaisilla relapseilla (lämpötilan nousu, hikoilu, heikkous, yskä ja limakalvon kouristukset). Kroonista keuhkokuumetta diagnosoidaan ottaen huomioon röntgen- ja laboratoriotunnisteet, bronkoskopian ja spirografian tulokset. Pahistumisjaksojen aikana määrätään antimikrobista hoitoa, bronkodilaattoreita, mukoregulaattoreita; bronkoskoppi sanitaatio, hieronta, FTL. Yleisillä pahoinvoi- milla on osoitettu keuhkojen resektio.

• Kroonisen pneumonian syyt
• Kroonisen keuhkokuumeen luokitus
• Kroonisen keuhkokuumeen oireet
• Kroonisen keuhkokuumeen diagnosointi
• Kroonisen keuhkokuumeen hoito

Krooninen keuhkokuume

Krooninen keuhkokuume — pysyvät rakenteelliset muutokset keuhkoissa, jolle on tunnusomaista paikallinen pneumoskleroosi ja keuhkoputkien epämuodostuma, johon liittyy periodisten tulehdusten relapsia. All-Russian Pulmonology -instituutin mukaan äkillisen keuhkokuumeen siirtyminen krooniseen muotoon on havaittavissa 3-4% aikuisista ja 0,6-1% lapsista lapsuudessa. Kroonisen keuhkoahtaumataudin rakenteessa kroonisen keuhkokuumeen osuus on 10-12% tapauksista. Viime vuosikymmeninä kroonisen keuhkokuumeen tapausten määrä on vähentynyt huomattavasti keuhkokuumeen hoitamisprotokollan parantumisen ja uusien tehokkaiden antibioottien käyttöönoton myötä.

Käsite «krooninen keuhkokuume» syntyi 1810 viitata erilaisia ​​kroonisia kuin tuberkuloottisissa prosessit keuhkoihin. Sittemmin käsite krooninen keuhkokuume on keskusteltu ja tarkistaa lääkärit ja Keuhkosairaudet ympäri maailmaa. Tähän mennessä krooninen keuhkokuume, kuten nosological yksikkö, ei heijastunut ICD-10 ja ei tunnista eniten ulkomaisia ​​lääkäreitä. Kuitenkin kotimainen Pulmonologia se on kehittänyt selkeä käsitys krooninen keuhkokuume, erikoismuotona COPD, ja tätä termiä käytetään laajalti lääketieteellisessä kirjallisuudessa ja käytäntöä.

Kroonisen pneumonian syyt

Krooninen keuhkokuume kehittyy lopputulokseen akuutin tai kroonisen keuhkokuumeen kun ne ovat puutteellisia resoluutio, varsinkin jos valo alueilla hypoventilation tai atelektaasi. Krooninen keuhkotulehduksen voi huonontavasta akuuttien ja myöhään prosessi, varhainen vastuuvapauden ja tekijät vähentävät reaktiivisuus (vanhuus, vitamiinin puute, alkoholismi, tupakointi jne.). On osoitettu, että krooninen keuhkokuume kehittyy usein potilailla, joilla on samanaikainen krooninen keuhkoputkentulehdus. Lapset leikkivät tärkeitä vikoja hoito, aliravitsemus, eksudatiivinen taipuvaisille siirretään ensisijainen tuberkuloosi ajoissa perimättä keuhkoputken roskan, kroonisia infektioita nenänielun (kitarisojen, tonsilliitti, sinuiitti jne).

Bakteeri- maisema, ympättiin mikrobiologinen ysköksen tai keuhkoputken pesuja, jota edustaa eri kasvien (patogeeninen Staphylococcus, joka on pneumokokki, hemolyyttinen streptokokki, Pfeiffer Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa, Candida sienet, jne.). Useimmissa tapauksissa se työntyy etioagentami kokkimuotoja sekoitettu kasvien (aureus yhdessä muiden mikrobien). 15% potilaista, joilla on krooninen keuhkokuume osoittautunut etiologic rooli mykoplasmat. pahenemista krooninen keuhkokuume useimmiten laukaisee akuutti hengitysteiden virusinfektiot (parainfluenza, RS-infektio, adenovirusinfektiota) lapsilla ja lapsuuden infektioiden (tuhkarokko, hinkuyskä, vesirokko).

Morfologiset perusteella krooninen keuhkokuume ovat peruuttamattomia muutoksia keuhkokudoksessa (fibroosi ja / tai carnification) ja keuhkoputken (muotoaan keuhkoputkentulehdus). Nämä muutokset johtavat hengitystoiminnan häiriöön, pääasiassa rajoittavalla tavalla. Liman liikaeritys yhdessä tehoton keuhkoputken vedenpoistokyky sekä rikkoo tuuletus- keuhkorakkuloihin keuhkofibroosi vyöhykkeellä johtaa siihen, että kyseinen osa valon tulee alttiimpi erilaisia ​​haittavaikutuksia. Tämä ilmaistaan ​​keuhko-keuhko-prosessin toistuvien paikallisten pahenemisten esiintyessä.

Kroonisen keuhkokuumeen luokitus

Yhteisten näkemysten puute kroonisen keuhkokuumeen luonteesta johtivat siihen, että monet luokitukset ovat olemassa, mutta yhtä niistä ei ole yleisesti hyväksyttyä. «Minsk» (1964) ja «Tbilisi» (1972) luokitukset ovat nyt historiallisesti kiinnostuneita eikä niitä käytetä jokapäiväisissä käytännöissä.

Riippuen vallitsevista patologisia muutoksia krooninen keuhkokuume voidaan jakaa karnifitsiruyuschuyu (vallitseva carnification — alveolien liikakasvua sidekudos) ja interstitiaalinen (hallitsee interstitiaalinen keuhkofibroosi). Nämä lomakkeet vastaavat niiden kliinistä ja radiologista kuvaa.

Muutosten esiintyvyys erottaa keskipoikkea, segmenttistä (polysegmentaalista) ja yhteistä kroonista keuhkokuumetta. Annetaan inflammatorinen aktiivisuus talteen vaiheen vaste (korvaukset), smoldering tulehdus (subcompensation) ja paheneminen (dekompensaatio).

Kroonisen keuhkokuumeen oireet

Kriteerit siirtymistä akuutin keuhkokuumeen pidetään kroonisen positiivista dynamiikkaa röntgen jakson 3 kuukaudesta 1 vuoteen tai enemmän, vaikka pitkä ja tehohoitoa, ja toistuva toistumisen tulehduksen keuhkoissa alueella.

Remissionissa on vain vähän tai ei lainkaan oireita. Yleinen tila on tyydyttävä, ei-tuottava yskä aamulla on mahdollista. Kun kroonisen keuhkokuumeen paheneminen ilmenee subfebril tai kuumeinen lämpötila, hikoilu, heikkous. Yskä kirkastuu ja muuttuu pysyväksi, vyötäröllä on mukulakivinen tai märkivä luonne. Rintakehä voi olla kipu patologisen kohdennuksen projektiossa, joskus hemopitointi tapahtuu.

Pahoittelun vakavuus voi vaihdella merkittävästi: suhteellisen kevyistä muodoista vaikeisiin, jotka esiintyvät sydänpulmonaalisen vajaatoiminnan ilmiöissä. Jälkimmäisessä tapauksessa potilaat ilmaisivat myrkytyksen, hengästyneen levon, yskän, jossa on paljon ysköstä. Paheneminen muistuttaa vakava muoto croupous keuhkokuume.

Jos hoito ei ole riittävän täysi tai liian lyhyt, paheneminen ei johdu remission käytöstä vaan korvataan hitaalla tulehduksella. Tässä vaiheessa on helppo väsymys, säännöllinen yskä kuivalla tai ysköksellä, hengenahdistus fyysisellä vaivalla. Lämpötila voi olla normaali tai subfebrile. Ainoastaan ​​ylimääräisen, varovasti hoidetun hoidon jälkeen hidas prosessi korvataan remissiolla. Kroonisen keuhkokuumeen tärkeimmät komplikaatiot, jotka vaikuttavat sen myöhempään kulkuun, ovat emfyseema, diffuusi pneumoskleroosi, bronkiectasis, astmaattinen keuhkoputkentulehdus.

Kroonisen keuhkokuumeen diagnosointi

Tarvitaan menetelmiä diagnoosin vahvistamiseen, ovat johtavan säteily- (radiografia, bronchography), endoskoopin (bronkoskopiassa), funktio (spirometrian), laboratoriotutkimukset (UCK, veren biokemia, mikroskooppinen ja bakteerien ysköksen).

Keuhkojen radiografia kahdessa ulokkeessa on ratkaiseva kroonisen keuhkokuumeen tarkastamisessa. Seuraavat ominaisuudet voidaan tunnistaa radiologisesti :. lohkoon keuhkojen pieneneminen, keuhkofibroosi tyazhistost muodonmuutos ja kuvio polttoväli sävy (jos carnification), peribronkiaalisessa tunkeutuminen, keuhkopussin muutoksia, jne akuutin vaiheen keuhkofibroosin havaittu keskellä tuore infiltratiivinen varjoja. Tulokset osoittavat, bronchography muotoaan keuhkoputkentulehdus (määritelty ääriviivat epätasaisuutta ja epätasaisen jakautumisen kontrasti).

Kun keuhkoputkien tutkimus on havaittavissa katkeraan (ilman pahenemista) tai märkivä (pahenemisvaiheessa) keuhkoputkentulehdus, joka on voimakkaampi vastaavassa segmentissä tai kaaressa. Kroonisen keuhkokuumeen mutkikkailla muodoilla FVD-indeksit voivat vaihdella merkityksettömästi. Samanaikaisten sairauksien (obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, emfyseema), FZHOL ja ZHEL, Tiffno-indeksi ja muut arvot vähenevät.

Yleisten ja biokemiallisten verikokeiden muutokset ovat tyypillisiä kroonisen keuhkokuumeen pahenemisvaiheessa. Tämän jakson aikana, on lisääntynyt ESR, leukosytoosi vasen muutos, lisääntynyt fibrinogeeni alfa- ja gammaglobuliini seromucoid, haptoglobiinia. Yskösmikroskopialla paljastuu suuri määrä neutrofiilejä; Bakanalizin avulla voidaan määrittää patogeenisen mikrofloorin luonne.

Perusteellinen eripituusdiagnoosi on tehtävä keuhkosyövän, kroonisen keuhkoputken tulehduksen, BEE: n, kroonisen keuhkojen absessiin, keuhkojen tuberkuloosin hoitoon. Tämä voi vaatia lisätutkimuksia (rentgenotomografiya CT keuhkoihin tai rintakehän Transbronkiaalisia keuhkojen biopsia, tuberkuliini, thoracoscopy).

Kroonisen keuhkokuumeen hoito

Kliinisen keuhkokuumeen pahenemisvaiheessa hoidon periaatteet ovat täysin akuutin keuhkokuumeen hoidon sääntöjen mukaiset. Antibakteerisia aineita valitaan ottaen huomioon herkkyyden aineita, kun taas usein käytetään samanaikaisesti kahden eri ryhmien antibioottien (penisilliinit, kefalosporiinit II-III sukupolven makrolidit). Antibioottihoito yhdistetään infuusio, vitamiini, immunoterapian terapian laskimoon kalsiumkloridia, vastaanotto bronko ja limaa irrottava huumeita.

Paljon huomiota kiinnitetään endotrakealinen ja endobronkiaalinen sopeutuminen (keuhkohuuhtelussa p-set natriumvetykarbonaatti ja antibiootteja). Aikana laantumassa paheneminen lisätty hengitettynä, hengitysharjoituksia, rintakehän hieronta, fysioterapia (CMB inductothermy, lääketiede elektroforeesi, UHF, UBI, VLOK, vesihoito). Kroonisen keuhkokuumeen aiheuttamien komplikaatioiden aiheuttamien usein ja vakavien pahenemisten vuoksi kysymys keuhkoputken resektiosta ratkaistaan.

Remission-vaiheen aikana potilasta on seurattava asuinpaikan pulmologiassa ja piirin terapeuttissa. Kroonisen keuhkokuumeen pahenemisen estämiseksi suositellaan tupakoinnin lopettamista, järkevää työllistymistä, nenänielun tartunnan hoitoa ja saniteettipuhdistusta. Järjestäytyneellä hoidolla ja seurannalla kroonisen keuhkokuumeen ennuste on suhteellisen suotuisa. Jos inflammatorisen prosessin täydellinen korvaaminen on mahdotonta, potilaalle annetaan III-II-vammaisuusryhmä. Ennuste huononee samanaikaisten komplikaatioiden ja sydämen vajaatoiminnan vajaatoiminnan kehittymisen vuoksi.