Palovammat

Polttaa — johtuvan kudosvaurion paikallisia korkeita lämpötiloja (yli 55-60 C), voimakkaita kemikaaleja, sähköiskun, kevyt ja ionisoivaa säteilyä. Kudosvaurion syvyydestä eristetään 4 astetta. Laajat palovammoja johtaa kehitystä ns polttaa tauti vaarallinen kohtalokas vuoksi sääntöjenvastaisuuksia sydän-ja hengityselinten järjestelmiä sekä esiintymisen infektiokomplikaatioita. Palovammojen paikallinen hoito voidaan suorittaa avoimella tai suljetulla tavalla. Se on väistämättä täydentää kivun hoitoon, mukaan todistus — antibiootti ja nesteytystä.

• Palovamman luokitus
• Alueen määrittäminen
• Ennuste palovammoille
• Kliininen kuva palovammojen jälkeen
• Ensiapu palovammoja varten
• Palovamman hoito
• Kunnostus palovamman jälkeen
• Hengitysleesiot
• Burns — kuvitukset

palovammat

Polttaa — johtuvan kudosvaurion paikallisia korkeita lämpötiloja (yli 55-60 C), voimakkaita kemikaaleja, sähköiskun, kevyt ja ionisoivaa säteilyä.

Kevyt palovammat ovat yleisin vammoja. Raskaat palovammat ovat toisessa sijassa tapaturmasta johtuvien kuolemantapausten määrässä, toisin kuin vain liikenneonnettomuuksissa.

Palovamman luokitus

Paikannus:

• ihon palovammat;
• silmäpalot;
• Hengitysvaurioita ja hengityselinten palovammoja.

Vaurion syvyyden mukaan:

• Minä tutkinto. Epätäydellinen vaurio ihon pintakerrokselle. Sen mukana seuraa ihon punoitus, vähäinen turvotus, polttava kipu. Elpyminen 2-4 vuorokaudessa. Poltin paranee ilman jälkiä.
• II astetta. Täydellinen vaurio ihon pintakerrokselle. Mukana polttava kipu, muodostumista pieniä läpipainopakkauksia. Kun kuplat avautuvat, näkyvät kirkkaan punaiset eroosiot. Palovammat parantuvat ilman arpia 1-2 viikkoa.
• III astetta. Pinta vauriot ja ihon syvät kerrokset.
• III astetta. Ihon syvyys on osittain vaurioitunut. Välittömästi loukkaantumisen jälkeen kuiva musta tai ruskea kuori muodostuu — palanut kuori. Höyryssä kuona on vaalea-harmaata, kostea ja pehmeä.

Ehkä muodostuminen suurten, altis kuplan fuusion. Ruumiinavauksessa kuplia kirjava altistuu haavan pinta koostuu valkoinen, harmaa ja vaaleanpunainen osioista, joka sen jälkeen kuiva nekroosi muodostuneen ohuen rupi kaltainen pergamentti ja muodostivat märän kalvon fibriinin harmahtava märkä kuolio.

Herkistyneen alueen kipuherkkyys vähenee. Healing riippuu koskemattomien saarten lukumäärän haavojen pohjalla olevista vahingoittumattomista syvistä ihokerroksista. Pienellä määrällä tällaisia ​​saarekkeita, samoin kuin myöhemmällä haavojen lakkauttamisella, polton itsensä paraneminen hidastuu tai tulee mahdottomaksi.

• IIIB aste. Kaikkien ihokerrosten kuolema. Mahdollinen vaurio ihonalaiseen rasvaan.
• IV astetta. Ihon ja taustalla olevien kudosten (subkutaaninen rasva, luut ja lihakset).

Palovammat I-III katsotaan pinnallinen määrin ja voi parantaa itse (kun toissijainen masennus saatu haavan märkiminen). Palovammoja IIIB ja IV vaatii poistamisen laajuutta kuolion, jota seuraa ihonsiirtoa. Tarkka asteen määrittäminen palovammoja on mahdollista vain erikoistunut hoitolaitoksen.

Vahinkotyypin mukaan:

Lämpöpalovammat:

• Palovammoja liekeissä. Yleensä II astetta. Mahdolliset vauriot suurelle alueelle iholle, silmäluomille ja ylähengitysteille.
• Poltetaan nesteellä. Pääasiassa II-III astetta. Pääsääntöisesti niille on ominaista pieni alue ja suuri vaurion syvyys.
• Polttaa höyryllä. Suuri alue ja pieni vahinko syvyys. Usein mukana hengitysteiden palovamma.
• Polttaa poltettuja esineitä. II-IV astetta. Kirkas raja, huomattava syvyys. Niiden mukana seuraa vaurioituneiden kudosten irtoaminen, kun kontakti kohteen kanssa lopetetaan.

Kemialliset palovammat:

• Palovammoja hapolla. Kun se altistetaan happo koaguloituminen (taitto) proteiinin kudoksissa, mikä aiheuttaa pienen vaurion syvyyttä.
• Poltetaan alkalilla. Koagulointi ei esiinny tässä tapauksessa, joten vahinko voi saavuttaa huomattavan syvyyden.
• Palovammoja raskasmetallisuoloilla. Yleensä pinnallinen.

Säteilypalovammat:

• Palovammat, jotka aiheutuvat altistumisesta auringonvalolle. Yleensä minä harvoin — II astetta.
• Laseraseiden aiheuttamat palovammat, ilma ja maapallon räjähdykset. Räjähdyssuojan rungon välittömän tappion voi seurata silmä- palovammoja.
• Palovammat ionisoivan säteilyn vuoksi. Yleensä pinnallinen. Huono parantua johtuen samanaikaisesti sädehoitoa sairaus, jossa verisuonten lisääntynyt hauraus ja kudosten korjaamiseen heikkenee.

Sähköiset palovammat:

Pieni alue (pienet haavat syöte- ja poistumispisteissä), syvyys. Seurauksena on sähköinen trauma (sähkömagneettisen kentän altistuminen sisäelimille).

Alueen määrittäminen

Palovamman vakavuus, ennuste ja terapeuttisten toimenpiteiden valinta riippuvat paitsi syvyydestä myös polttopintojen alueesta. Laskettaessa alueita palovammoja aikuisilla traumatologiassa käytetään «palmun sääntöä» ja «yhdeksän sääntöä».

Palmun säännön mukaan harjan palmupinnan pinta-ala vastaa suurin piirtein 1% sen omistajan rungosta.

Yhdeksän sääntöjen mukaisesti:

• niskan ja pään alue on 9% koko kehon pinnasta;
• rinta — 9%;
• vatsa — 9%;
• rungon takapinta on 18%;
• yksi yläosa — 9%;
• yksi lonka — 9%;
• yksi sorkka jalalla — 9%;
• ulkoiset sukupuolielimet ja perineum — 1%.

Lapsella on muitakin osuuksia, joten «yhdeksän sääntöä» ja «palmun sääntöä» ei voida soveltaa siihen. Laskettaessa lasten polttopinta-alaa käytetään Landin ja Brouwerin taulukkoa.

Erikoissairaanhoidossa. palovammojen alue määritetään erityisten kalvonmittareiden avulla (läpinäkyvät kalvot mitatulla verkolla).

Ennuste palovammoille

Ennuste riippuu palovammojen syvyydestä ja alueesta, kehon yleisestä tilasta, samanaikaisten vammojen ja sairauksien esiintymisestä. Ennusteiden määrittämiseksi käytetään vaurion vakavuusindeksiä (ITP) ja sata (PS) sääntöä.

Vahingon vakavuuden indeksi

Soveltuu kaikissa ikäryhmissä. ITP: ssä 1% pintapaloista on yhtä vakaa yksikkö, 1% syväpaloista 3 yksikköön. Hengitysleesiot ilman hengityselinten toimintahäiriöitä — 15 yksikköä, hengityselinten toimintahäiriöitä — 30 yksikköä.

ennuste:

• suotuisa — alle 30 yksikköä;
• suhteellisen edullinen — 30 — 60 yksikköä;
• epäilyttävä — 61 — 90 yksikköä;
• haitallinen — 91 tai enemmän yksikköä.

Yhdistettyjen vaurioiden ja vakavien samanaikaisten sairauksien läsnä ollessa ennuste huononee 1-2 astetta.

Satoja sääntö

Yleensä käytetään yli 50-vuotiaille potilaille. Laskentakaava: ikävuosi vuosina + palovammojen osuus prosentteina. Ylempi hengitysteiden palovamma on 20% ihovaurioista.

ennuste:

• suotuisa — alle 60;
• suhteellisen suotuisat — 61-80;
• epävarma — 81-100;
• epäsuotuisa — yli 100.

Kliininen kuva palovammojen jälkeen

Paikalliset prosessit

Pinnalliset palovammat jopa 10-12% ja syvä palovammoja 5-6% esiintyy pääasiassa muodossa paikallisen prosessin. Muiden elinten ja järjestelmien toiminnan rikkomuksia ei ole noudatettu. Lapsilla, vanhukset ja ne, joilla vakava perussairaus «border» välillä paikallisen kärsimystä ja koko prosessia voidaan vähentää puoli: 5-6% pinnallisen palovammoja ja jopa 3% syvä palovammoja.

Paikalliset patologiset muutokset määräytyvät polttovaiheen, ajanjakson aikana vammasta, toissijaisesta infektiosta ja eräistä muista olosuhteista. Ensimmäisen asteen palovammoja seuraa erythema (punoitus). Toisen asteen palovammoille, vesikkelit (pienet vesikkelit) ovat ominaisia ​​kolmannen asteen palovammojen — bullae (suuret kuplat, joilla on taipumus sulautua). Kun iho irtoaa, spontaani leikkaus tai virtsarakon poisto, eroosio altistuu (kirkkaanpunainen punainen verenvuoto pinta, joka ei sisällä ihon pintakerrosta).

Syvällä palovammalla muodostuu kuiva tai märkä nekroosi. Kuiva nekroosi etenee edullisemmin, näyttää musta tai ruskea kuori. Märkä nekroosi kehittyy suurella määrällä kosteutta kudoksissa, merkittävillä alueilla ja suurella syvyydellä. Se on suotuisa ympäristö bakteereille, joka usein levittyy terveisiin kudoksiin. Kuivan ja kostean nekroosin hyljinnän jälkeen muodostuu eri syvyyden haavaumia.

Palovamman paraneminen tapahtuu useassa vaiheessa:

• Minä vaiheessa. Tulehdus, puhdista haava kuolleesta kudoksesta. 1-10 päivää loukkaantumisen jälkeen.
• II vaiheessa. Regenerointi, haavojen täyttäminen rakeistuskudoksella. Se koostuu kahdesta alavaiheesta: 10-17 päivää — haavan puhdistaminen nekroottisista kudoksista, 15-21 päivää — granulaatioiden kehitys.
• III vaiheessa. Harvenmuodostus, haavan sulkeminen.

Vaikeissa tapauksissa voi kehittyä komplikaatioita: märkivä selluliitti, lymfadeniitti, abscesseja ja ääripäiden gangreeni.

Yleiset prosessit

Laajoja vaurioita aiheuttaa palamista tauti — patologisia muutoksia eri elimiin ja järjestelmiin, joissa proteiini on rikki ja vesi-suola aineenvaihduntaa, kerääntyä myrkkyjä, vähentää kehon puolustuksessa, kehittää palovammoja sammuminen. Polttaa tauti, yhdistettynä vähenee voimakkaasti moottorin aktiivisuus voi aiheuttaa toimintahäiriöitä hengitysteiden, sydän-, virtsateiden ja ruoansulatuskanavassa.

Polttava sairaus etenee vaiheittain:

Minä vaiheessa. Polta sokki. Se kehittyy voimakkaan kivun ja merkittävän nesteen menetyksen kautta palon pinnan läpi. Se aiheuttaa vaaraa potilaan elämälle. 12-48 tuntia, joissakin tapauksissa — jopa 72 tuntia. Lyhyt jännittyneisyys korvaa kasvavan hidastumisen. Tyypillinen jano, lihasten vapina, vilunväristykset. Tietoisuus on sekava. Toisin kuin muut sokkit, verenpaine nousee tai pysyy normaaleissa rajoissa. Pulssinopeus kasvaa, virtsa-annos vähenee. Virtsasta tulee ruskea, musta tai tumma kirsikka, saa poltettavan tuoksun. Vaikeissa tapauksissa tajunnan menetys on mahdollinen. Palovamman asianmukainen hoitaminen on mahdollista vain erikoistuneessa hunajassa. instituutio.

II vaiheessa. Polttava toksemia. Se tapahtuu, kun kudosten ja bakteerien toksiinien verenpidätyskyky imeytyy veriin. Se kehittyy 2-4 päivän kuluttua vahinkotilanteesta. Jatkuu 2-4 — 10-15 päivää. Kehon lämpötilaa lisätään. Potilas on innostunut, hänen tietoisuutensa on hämmentynyt. Kouristukset, hölynpölyttömät, kuuloiset ja visuaaliset hallusinaatiot ovat mahdollisia. Tässä vaiheessa esiintyy komplikaatioita eri elimistä ja järjestelmistä.

Sydän- ja verisuonijärjestelmästä — myrkyllinen sydänlihastulehdus, tromboosi, perikardiitti. Ruoansulatuskanavasta — jännityksen eroosiota ja haavaumia (voi olla vaikea mahalaukun verenvuoto), dynaaminen suolen tukkeuma, myrkyllinen hepatiitti, haimatulehdus. Hengityselimestä — keuhkoödeema, eksudatiivinen pleuraus, keuhkokuume, keuhkoputkentulehdus. Munuaisista — pyelitis, nefriitti.

Vaihe III. Septicotoxemia. Se johtuu suuresta proteiinin menetyksestä haavan pinnan kautta ja kehon reagoimisesta infektioon. Se kestää useita viikkoja useita kuukausia. Haavat runsaalla märkivällä purkauksella. Palovamman parantuminen keskeytetään, epiteelisaation alueet pienenevät tai häviävät.

Tyypillinen kuumetta, jolla on suuret vaihtelut kehon lämpötilassa. Potilas on hitaasti kärsinyt unihäiriöistä. Appetite puuttuu. Painon lasku on merkittävä (vakavissa tapauksissa 1/3 ruumiinpainosta on mahdollista). Lihasten surkastuminen, nivelten liikkuminen vähenee, verenvuoto lisääntyy. Bedsores kehittyy. Kuolema johtuu tavallisista infektiokomplikaatioista (sepsis, keuhkokuume). Suotuisalla skenaariolla polttava sairaus päättyy elpymiseen, jonka aikana haavat puhdistetaan ja suljetaan ja potilaan tilanne vähitellen paranee.

Ensiapu palovammoja varten

On välttämätöntä päästä mahdollisimman pian kosketukseen vahingoittavan aineen (liekki, höyry, kemiallinen aine jne.) Kanssa. Lämpöpalovammoilla kudosten tuhoutuminen niiden lämmityksen vuoksi jatkuu jonkin aikaa tuhoavan vaikutuksen lopettamisen jälkeen, joten palanut pinta jäähdytetään jäällä, lumi tai kylmällä vedellä 10-15 minuutin ajan. Sitten varovasti, yrittämättä vahingoittaa haavaa, katkaista vaatteet ja levittää puhtaan siteen. Tuoretta polttamista ei voi voidella kermalla, öljyllä tai voiteella — tämä voi vaikeuttaa myöhempää hoitoa ja pahentaa haavan paranemista.

Kemiallisten palovammojen tapauksessa haava tulee huuhdella juoksevalla vedellä. Poltetaan alkali pestään hellä liuoksella sitruunahappoa, happoa palovammoja — heikko liuos juomakalvosta. Polttaa kalkin kalkkia vedellä ei voi pestä, sen sijaan käytä kasviöljyä. Laajojen ja syvien palovammojen yhteydessä potilas on käärittävä, antaa anestesia ja lämmin juoma (mieluiten soodan suolaliuos tai emäksinen kivennäisvesi). Sairaanhoitaja tulee toimittaa mahdollisimman pian erikoistuneelle hunajalle. instituutio.

Palovamman hoito

Paikalliset terapeuttiset toiminnot

Palovammat

Ensinnäkin polttopinta käsitellään. Vaurioituneesta pinnasta vieraat kappaleet poistetaan, haavan ympärillä oleva iho käsitellään antiseptisellä aineella. Suuret kuplat leikataan ja tyhjennetään poistamatta. Kuorittu iho tarttuu palamaan ja suojaa haavan pinnalle. Polttuneelle raajalle annetaan kohotettu asento.

Parantumisen ensimmäisessä vaiheessa lääkkeitä, joilla on anestesia- ja jäähdytystoiminta sekä lääkkeet, käytetään normalisoimaan kudosolosuhteet, poistamaan haavan sisällöt, ehkäisemään infektioita ja hylkäämään nekroottiset kohteet. Käytä aerosoleja dexpanthenolilla, voiteilla ja liuoksilla hydrofiilisellä pohjalla. Antiseptisia liuoksia ja hypertonista liuosta käytetään vain ensiapua. Tulevaisuudessa niiden käyttö on epäkäytännöllistä, koska sidokset nopeasti kuivuvat ja estävät sisällön ulosvirtauksen haavasta.

Luokka IIIA: n palovammoja säilytetään aina itsenäisen hylkäämisen hetkellä. Aluksi aseptiset sidokset levitetään kuorenpoiston jälkeen. Palovamman paikallisen hoidon tarkoitus parantumisen toisessa ja kolmannessa vaiheessa on suoja infektiolta, aineenvaihduntaprosessien aktivaatio, paikallisen verenkierron parantaminen. Käytä hyperosmolaarisia lääkkeitä, hydrofobisia päällysteitä vahalla ja parafiinilla, varmistaen kasvavan epiteelin säilyttämisen sidoksilla. Syvällä palovammalla suoritetaan nekroottisten kudosten hylkimisen stimulaatio. Sulatus sulaa, käytetään salisyylihappoa ja proteolyyttisiä entsyymejä. Haavan puhdistuksen jälkeen tehdään ihomuovi.

Avaa polttokäsittely

Se toteutetaan erityisissä aseptisissa palovaroissa. Palovammoja käsitellään antiseptisten aineiden kuivausliuoksilla (kaliumpermanganaatin liuos, timantti vihreä jne.) Ja jätetään ilman sidoksia. Lisäksi perineumin palovammat, kasvot ja muut alueet, joilla on vaikea levittää sidoksia, käsitellään yleensä avoimesti. Voit hoitaa haavoja tässä tapauksessa käyttämällä voiteita antiseptisilla aineilla (furatsilinovaya, streptomysiini)

Avoimien ja suljettujen menetelmien yhdistäminen palovammojen hoitamiseksi on mahdollista.

Yleiset lääketieteelliset toimenpiteet

Tulevien palovammojen potilaissa kipua lievittävä herkkyys lisääntyy. Varhaisessa vaiheessa paras vaikutus annetaan usein annosteltaessa pieniä annoksia kipulääkkeitä. Tulevaisuudessa sinun on ehkä nostettava annos. Narkoottiset kipulääkkeet heikentävät hengitystoimintaa, joten heitä hallinnoi traumatologi hengityksen hallinnan alaisena.

Antibioottien valinta suoritetaan mikro-organismien herkkyyden määrittämisen perusteella. Profylaktisia antibiootteja ei ole määrätty, koska tämä voi johtaa resistenttien kantojen muodostumiseen, jotka eivät ole alttiita antibioottiterapialle.

Hoidon aikana on välttämätöntä korvata suuret proteiinin ja nesteen menetykset. Yli 10%: n ja yli 5%: n syväpintaisten palovammojen vuoksi infuusiohoito on osoitettu. Pulssin, diureuden, valtimon ja keskushermoston paineen kontrolloimiseksi potilaalle annetaan glukoosia, ravintoaineliuoksia, liuoksia verenkierron normalisoimiseksi ja happo-emästasolla.

Kunnostus palovamman jälkeen

Kuntoutus sisältää toimenpiteitä fyysisen (terapeuttisen voimistelun, fysioterapian) ja potilaan psyykkisen tilan palauttamiseksi. Kuntoutuksen perusperiaatteet:

• aikaisessa vaiheessa;
• selkeä suunnitelma;
• pitkäaikaisen liikkumattomuuden kausien poissulkeminen;
• moottorin aktiivisuuden jatkuva kasvu.

Ensisijaisen kuntoutuksen ajanjakson lopussa määritetään lisäpsykologisen ja kirurgisen hoidon tarve.

Hengitysleesiot

Hengitysteiden vaurioita esiintyy palamistuotteiden hengittämisen seurauksena. Useimmiten kehittyy ihmisissä, jotka ovat palaneet suljetussa tilassa. Punnitaan uhrin tilanne, voi aiheuttaa vaaraa elämälle. Lisää keuhkokuumeen todennäköisyyttä. Palovammojen ja potilaan ikä ovat tärkeä tekijä, joka vaikuttaa vahingon lopputulokseen.

Hengitysleesiot jaetaan kolmeen muotoon, joita voi esiintyä yhdessä ja erikseen:

Hiilimonoksidimyrkytys.

Hiilimonoksidi häiritsee hapen sitoutumista hemoglobiiniin, aiheuttaa hypoksiaa ja suurella annoksella ja pitkällä altistuksella — uhrin kuoleman. Hoito — keinotekoinen ilmanvaihto 100%: n happisyöttöllä.

Ylempi hengitysteiden palovammat

Nenäonteloon, kurkunpään, nielun, epiglottin, suurten keuhkoputkien ja henkitorven limakalvot. Äänen seurallinen äänekkääisyys, hengitysvaikeus, nokasten purkautuminen nokea. Bronkoskopia paljastaa limakalvon punoitusta ja turvotusta vaikeissa tapauksissa — läpipainopakkaukset ja nekroosin alueet. Ilmatiehen turvotus kasvaa ja saavuttaa huippunsa toisena päivänä vahingon jälkeen.

Alemman hengitysteiden häviäminen

Alveolien ja pienten keuhkoputkien vaurioituminen. Se liittyy hengitysvaikeuksiin. Jos tulos on myönteinen, se korvataan 7-10 päivän kuluessa. Se voi olla monimutkainen keuhkokuume, keuhkoödeema, atelektsaasi ja hengitysvaikeusoireyhtymä. Muutokset roentgenogrammissa näkyvät vain 4. päivänä trauman jälkeen. Diagnoosi varmistetaan, kun valtimoveren hapen osapaine laskee 60 mm: iin ja alle.

Hengitysteiden palovamman hoito

Suurimmaksi osaksi oireeton: voimakas spirometria, eritteiden poistaminen hengitysteistä, kostuneen ilman ja happiseoksen hengittäminen. Ehkäisevä antibioottihoito on tehoton. Antibioottiterapia on määrätty bakteerien jälkeen ja määritellä taudinaiheuttajien herkkyys ysköstä.