Raskauden aiheuttamat komplikaatiot

Raskauskomplikaatioiden — patologisten tilojen synnytykseen käytännössä kuluista tiineyden ja rikkoo sen luonnollista. Alkuvaiheessa ei saa liittää kliinisiä oireita, jotka ilmenevät myöhemmin kipu alavatsan, valkovuoto, rikkoo sikiön liikkeet, päänsärky, turvotus. Diagnoosin ultraäänellä kohtu ja sikiön MRI pelviometriyu, laboratoriokokeet, synnytystä invasiivisia menetelmiä, HIC, ja muita tekniikoita. Kunnosta riippuen naisen ja syntymättömän lapsen hoito voidaan suunnata säilyttämiseen tai keskeytyksen aikana.

• Syyt raskauden komplikaatioihin
• luokitus
• Oireet raskauden komplikaatioista
• diagnostiikka
• Raskauden komplikaatioiden hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Raskauden aiheuttamat komplikaatiot

Synnytys- ja gynekologian alan asiantuntijoiden mukaan vain noin 30-50% raskauksista on fysiologisesti, ja tämä prosenttiosuus laskee jatkuvasti. Yleisimmät raskausajan komplikaatiot, jotka eivät merkitse varhaista toksisuutta, ovat keskenmenoja, jotka päättyvät 15-20 prosenttiin raskaudesta ja ennenaikaisesta syntymästä (6-10%). Samaan aikaan 30-80% syvästi ennenaikaisista lapsista kärsii tauteja. Noin 8% raskaana olevista naisista on kuivuutta, 3-8% on preeklampsia ja eklampsia ja 2-14% on raskausdiabetes mellitus. Joka 50. raskaus on ektopinen raskaus, ja joka toinen sadasosassa on placenta previa. Muut raskauden komplikaatiot ovat harvinaisempia.

Syyt raskauden komplikaatioihin

Synnytysjakson monimutkainen kulku voi ilmetä monilla tekijöillä äidistä tai sikiöstä. Yleisimmät raskauden komplikaatioiden syyt ovat:

• Extragenitaalinen somaattinen patologia . Sydän- ja verisuonitaudeissa (hypertensio, sydämen vajaatoiminta, rytmihäiriöt) ja urologisissa sairauksissa (glomerulonefriitti, pyelonefriitti) kasvaa myöhäisen gestossi-riski. Kärsimys voi myös johtaa lähes minkä tahansa kroonisen sairauden vähenemiseen.
• Endokrinopatiat . Hypotalamuksen ja aivolisäkkeen säätelyn ja munasarjoissa esiintyvien hormonaalisten toimintojen loukkausten vuoksi hedelmöityneen munasolun implantaation prosessi kärsii myometrian kontraktilöitymisen. Diabetes mellitus herättää mikro-kiertohäiriöitä sekä naisen ruumiissa että sikiölaitteessa.
• Tulehdustavat gynekologiset sairaudet . Salpingiitin, adnexitis, endometritis, ectopic tubal todennäköisyys ja kohdunkaulan raskaus kasvaa. Krooninen kohdunkaulan ahtauma voi aiheuttaa iskeemisen ja kohdunkaulan vajaatoimintaa. Tulehduksen tapauksessa sikiön kohdunsisäinen infektio on mahdollista.
• Kohdun kehityksen poikkeavuudet . Naiset, joilla on kohdunsisäinen väliseinän bicornuate, satula tai infantiili kohdun diagnosoidaan usein spontaani keskenmeno, ennenaikainen synnytys, fetoplacental vajaatoiminta, istukan abruption ja sikiön hypoksiaa.
• Patologinen raskaus ja synnytys aiemmin . Viivästyneet keskenmenot ja ennenaikaiset synnytykset lisäävät tavanomaisen keskenmenon todennäköisyyttä. Kohdunkaulan epämuodostuma sen repeämisen jälkeen on iskeemisen ja kohdunkaulan vajaatoiminnan pääasiallinen syy. Jälkeen repeämä kohtu synnytyksen aikana todennäköisesti hänen katkos raskauden loppuvaiheessa seuraavien, erityisesti tuottelias.
• Useita raskauksia . Läsnäollessa kohdun kahden tai useamman hedelmien pahentaa usein krooninen extragenital patologian, havaittiin myöhään toxicosis, siellä polyhydramnios, lapsivesi vuoto uhka ennenaikaisesta päättymisestä raskauden.
• Tartuntataudit . Virus- ja bakteeri-infektioita voi käynnistää keskenmeno, ennenaikainen synnytys, pahentaa aikana pre-eklampsia, krooninen somaattisten ja endokriiniset sairaudet aiheuttavat komplikaatio muodossa tulehdus kalvoja. Jotkut taudinaiheuttajat kykenevät tarttumaan sikiöön uteroon.
• Immunologiset tekijät . Tavanomainen keskenmeno todennäköisempää, kun veren yhteensopimattomuus äidin ja sikiön AB0 järjestelmä ja Rh tekijä, läsnäolo potilaan antifosfolipidisyndrooma.
• Sikiön geneettiset poikkeavuudet . Yleisin syy raskauden päättymiseen varhaisen keskenmenon vuoksi on sikiön kehitysvikoja, jotka ovat yhteensopimattomia elämässä.
• Iatrogeeniset komplikaatiot . Suoritetaan amnioscopy, lapsivesipunktio, Korionvillusbiopsia ja cordocentesis, ompelemalla kohdunkaula lisää riskiä korkean repeämä lapsivesi virtsarakon tulehdus ja varhaisen raskauden lopettamiseen.

Muita herättäviä tekijöitä, joissa yleisempiä komplikaatioita raskauden ja tulla riippuvuuksia (nikotiini, alkoholi, huumeiden), epäsosiaalinen elämäntapa. Vaarassa kuuluvat myös raskaana alle 18 ja yli 35 vuotta, potilailla, joilla on huono ruokavalio ja liikalihavuus, naisia, jotka johtavat passiivinen elämäntavat kokevat liiallinen fyysinen ja psyykkinen kuormitus.

luokitus

Raskauden komplikaatioiden kliininen luokittelu ottaa huomioon kuka ja missä määrin patologisia muutoksia — äidillä, sikiöillä, äiti-sikiöllä tai alkion rakenteilla. Tärkeimmät komplikaatiot naiselle ovat:

• Raskauteen liittyvät olosuhteet ja sairaudet . Potilailla voi olla varhainen toksisuus, myöhäinen gestosio, anemia, raskausdiabetes ja trometoksikoosi, suonikohjuja. Funktionaaliset muutokset kalsium-lantion järjestelmässä edistävät tulehduksellisten urologisten sairauksien nopeaa kehittymistä.
• Olemassa olevien sairauksien komplikaatiot . Kuormat runkoon raskaana liipaisimen vajaatoimintaan ja krooniset somaattiset sairaudet hormonitoimintaa — kilpirauhasen liikatoiminta, kilpirauhasen vajaatoiminta, sokeritauti, kardiomyopatia, hypertensio, maha-suolikanavan sairaudet. Rikkoo toimintojen elinten ja järjestelmien joskus saavuttaa jonkinasteisen vika (sydän- ja verisuonitaudit, munuaisten, maksan).
• Uhka keskeytyksestä ja keskenmenosta . Tartunnat voivat loppua ennenaikaisesti ennenaikaisen tai myöhäisen spontaanin abortin (enintään 22 viikon ajan) tai ennenaikaisen työvoiman (23-37 koko viikon) aikana.
• Ektopinen raskaus . Sikiönmunaa kiinnitettäessä kohtuontelon ulkopuolelle havaitaan ektopista raskautta. Nykyisin tämä ehto 100% tapauksista päättyy sikiön kuolemaan ja vakavia komplikaatioita naisilla (sisäinen verenvuoto, hypovolemiasokin, akuutti kipu).

Joissakin tapauksissa sikiöön liittyy merkittäviä patologisia muutoksia. Tämä komplikaatioiden ryhmä on:

• Geneettiset poikkeavuudet . Geneettisten vikoja aiheuttavat kehityshäiriöt aiheuttavat keskenmenoja ja raskaana olevia vaikeita neurologisia, henkisiä ja somaattisia häiriöitä lapsessa.
• Intrauterin infektio . Infektiota voivat aiheuttaa bakteerit, mykoplasmat, klamydia, sienet, virukset. Sen komplikaatiot ovat sikiön kypsymisen, ennenaikaisen raskauden päättymisen, moninaisten epämuodostumien, sikiön kuoleman, synnynnäisen patologisen kurssin.
• Sikiön hypoksia . Tämä tila tunnetaan riittämättömällä hapen saannilla, voi aiheuttaa iskeemian ja nekroosin eri elimissä. Pitkäaikainen hypoksia on syntynyt vastasyntyneen synnynnäisen patologian tai sikiön synnynnäisen kuoleman synnytykseen.
• Hypotrofia . Merkittävänä hidastuminen sikiön raskausdiabetes aikoja voi aiheuttaa hypoksiaa geneerisiä ongelmia spontaanin hengityksen, mekoniumaspiraatio ja myöhemmän kehityksen keuhkokuume, häiriöiden lämmönsäätely, hyperbilirubinemian, aivovaurioita.
• Virheellinen sijainti ja esitys . Lantion ja vino-esityksen kanssa synnytyksen komplikaatioiden todennäköisyys on suuri, ja poikittaiset itsenäiset syntymät ovat mahdottomia.
• Jäädytetty raskaus . Kohdunsisäinen lapsen kuoleman hänen pysyvyys kohdussa johtaa vakavaan tulehduksellinen komplikaatioita — märkivä endometriitin peritoniitti, sepsiksen, uhkaa terveyttä ja naisten elämään.

Kun komplikaatioita alkiorakenteiden tarjota ruokaa ja suojaa sikiön, usein kärsivät syntymättömän lapsen, joka saattaa kehittyä tulehduksellinen sairaus, hypoksia, aliravitsemus, mikä esiintyminen synnynnäisten epämuodostumien tai synnytystä kuolemaan. Lisäksi tällaiset komplikaatiot aiheuttavat ennenaikaisia ​​ja patologisia synnytyksiä. Mitä tulee vaurioiden tasoon:

• Istukan patologia . Istukkakudoksessa kystat ja kasvaimet voivat kehittyä, tarttuvat ja tulehduskipulääkkeet (deciduit, villitis, intervilleitisitis) kehittyvät. Poikkeavuuksia istukan levyn häiriöt kiinnitys istukan kohdun seinämään — tiukka kiinnitys kasvu, sisäänkasvua ja itämisen. Vakavat komplikaatiot ovat huonolaatuisia, ennalta ja istukan ennenaikaista irtoamista.
• Napanuoran patologia . Kun tulehdusprosessi leviää napanuorassa, esiintyy funikuliittia. Napanuoran kehityksen tärkeimmät poikkeavuudet ovat sen lyhentäminen, venymä, kalvon kiinnitys, väärien ja todellisten solmujen muodostuminen, kystat, hematomit, teratomaatit, hemangioomat.
• Kalvon patologia . Yleisimmät sikiöpussin komplikaatiot ovat pieniä ja polyhydramniosia, ennenaikaista murtumista ja veden vuotamista, amniootinjohtojen muodostumista ja chorioamnionitiota.

Erilainen komplikaatioiden ryhmä on häiriö äidin ja sikiön välisessä vuorovaikutusjärjestelmässä. Tärkeimmät ovat:

• Rhesus-konflikti . Tilan mukana seuraa sikiöiden punasolujen tuhoaminen ja erilaisten komplikaatioiden kehitys, hemolyyttisestä keltaisuudesta ja lapsen kuolemasta.
• Fetoplacentalin vajaatoiminta . Solujen morfologisen rakenteen ja toiminnallisten ominaisuuksien rikkominen, joka johtuu erilaisista syistä, johtaa hypoksiaan, hypotrofiaan ja erityisen vaikeissa tapauksissa — sikiön kuolemaan.

Komplikaatioiden luokittelussa on yhtä tärkeää ottaa huomioon niiden esiintymisajankohta. Jakautuvat varhaiset komplikaatiot, jotka johtavat usein aborttiin ja myöhemmin vaikuttavat sikiön kehitykseen ja työtapaan.

Oireet raskauden komplikaatioista

Tiettyjen patologisten tilojen ja raskauden keston välisestä suhteesta huolimatta on olemassa useita yleisiä merkkejä, jotka viittaavat monimutkaiseen raskauden kulkuun. Ensimmäinen näistä on vatsakipu. Yleensä ne sijaitsevat vatsan ontelon alaosassa, ne voivat antaa nivusissa ja alaselkässä. Vähemmän usein kipu alkaa epigastriumissa ja kulkee sitten alempaan vatsaan. Kipu oireyhtymää esiintyy kohdunulkoinen raskaus, uhkaa abortin ja ennenaikaisen synnytyksen, uhkasi kohdun repeämä (raskaana olevilla naisilla, joilla on kohdun arpi). Tällaisissa tapauksissa on heikkoa, huimausta, joskus — tietoisuuden menetystä. Kipu tulehdussairauksissa yhdistyy usein lämpötilan nousuun.

Raskauden komplikaatio on osoitettu emättimen purkautumisella. Keskenmeno, ennenaikaiset synnytykset, kouristukset tai istukan previa ovat mukana tarkkailussa. Tulehduksellisissa prosesseissa havaitaan märkivä ja muukavamman leukorrea. Erittymisen vetinen luonne on luonteenomaista imeväisen nesteen ennenaikaiselle purkamiselle tai vuodolle.

Lähes kaikki muutokset naisten yleisessä hyvinvoinnissa voivat olla merkki mahdollisista komplikaatioista. Raskaana olevien naisten ensimmäisen kolmanneksen aikana pahoinvointi, oksentelu ja muut varhaisen toksisuuden oireet huolestuttavat. Jos saavut myöhään gestosis esiintyä huimausta, kipua takaraivo alueen, syntyminen «lentää» silmien edessä, turvotusta jaloissa, pahoinvointi, oksentelu. Nopea lämpötilan nousu voidaan havaita tulehduksellisten komplikaatioiden tai tartuntataudin kehittymisen myötä. Raskaana voi merkitä ulkonäköä tai pahenevat ominaisuus extragenital — suun kuivuminen, usein sydämentykytys, hengenahdistus, närästys, suonikohju verisuonia, jne …

Sikiön raskauden komplikaatioita paljastaa usein häiriöiden esiintymistiheyden muutokset. Jos häiriöt eivät joudu enemmän kuin 4 tuntia, ei ole reaktio tuttuja ärsykkeisiin (silitti vatsa, musiikkia, ruokaa), olisi välittömästi nähdä Synnytyslääkäri. Hypoksialle on ominaista aktiivinen sekoittuminen ja sikiön tunne.

diagnostiikka

Jos epäillään raskauden komplikaatioita anamnesiakirjojen keräämisen aikana tunnistavat provosoivia tekijöitä, määritä tutkinta rikkomusten tyypin ja laajuuden määrittämiseksi. Diagnoosin suositellaan:

• Ulkopuolinen synnytystutkimus . Kohtun koko ja muoto, sen lihaksen sävy, arkuusalueet määritetään.
• Tarkastus peileillä . Se mahdollistaa vastuuvapauden tunnistuksen, arvioida emätin limakalvon ja kohdunkaulan tilan.
• Emättimen tahrojen mikroskopia ja bakulusi . Näytetään arvioidakseen emättimen salaisuuden tilan, joka paljastaa tartuntatautien alullepanijoiden.
• Lantion elinten ultraäänitutkimus . Tavoitteena on mitata kohtu, seinämän ja arven kunto (jos saatavilla), arvioidessaan sikiön kokoa ja tilaa, istukan, napanuoran ja amnioottisen nesteen tilavuutta.
• Pelviometrian magneettikuvaus . Se paljastaa tehokkaasti sikiön kehittymisen ja alkiokalvojen epämuodostumat, joita epäillään ultraäänellä.
• Invasiivinen äitiysdiagnoosi . Kanssa amnioscopy, lapsivesipunktio, Korionvillusbiopsia, cordocentesis, ja fetoscopy platsentotsenteza sisällä synnynnäinen kromosomivirheet, tilan arvioimiseksi kalvot, määrä ja väri lapsiveden.
• Ei-invasiiviset pikatestit . Erityisten markkereiden tunnistaminen mahdollistaa epäselvissä tapauksissa ektopaattisen raskauden diagnosoinnin, amniootti-veden vuoto ja vahvistaa työhön ennenaikaisen puhkeamisen.
• Raskauden laboratoriotarkkailu . Tason määrittämiseksi hormonit — hCG vapaa beta-hCG ja estrioli, PAPP-A, istukan laktogeeni ja AFP — on osoitus rikkomisesta istukan, läsnä sikiön epämuodostumien ja komplikaatioita tiineyden prosessi.
• TORCH-kompleksi . Vuonna serologia diagnosoida tarttuvien sairauksien sikiön kohdussa, — toksoplasmoosi, vihurirokko, sytomegalovirus, herpes, hepatiitti B ja C, klamydia, kuppa, tippuri, listerioosi, HIV, varicella, enterovirus.
• Verenpainemittareiden dopplerografia . Tarjoaa objektiivisen arvion transplacentaarisesta hemodynamiikasta.
• Sydäntutkimus . Sitä on määrätty arvioimaan sikiön sydämen lyöntitiheys, ajoissa bradykardia ja takykardia, mikä osoittaa hypoksiaa ja muita lapsiin kriittisiä komplikaatioita.

Dynaamisesti hallita tilan raskaana olevan naisen ja sikiön, tunnistaa muita riskitekijöitä voidaan käyttää yleisen veressä ja virtsassa testit, verenpaineen ja lämpötila, EKG, laboratorio- ja muut instrumentaalinen mittausmenetelmiä. Erotusdiagnoosissa komplikaatioiden raskauden suorittaa samanaikaisia ​​sairauksia (verenpainetauti, munuaiskoliikki, glomerulo- ja pyelonefriitti), akuutti kirurgiset sairaudet (umpilisäke, akuutti kolekystiitti), tulehduksellinen gynekologisia sairauksia. Monimutkaisissa tapauksissa, diagnoosi houkutteli urologi, kirurgi, lääkäri, Anesthetist, tartuntataudit, immunologian ja muita asiantuntijoita.

Raskauden komplikaatioiden hoito

Raskaana olevan naisen hoitamisen taktiikka komplikaatioiden läsnä ollessa riippuu niiden luonteesta, vakavuudesta, sikiövaarasta ja äidistä. Lapsella tavanomaisessa tilassa ja patologisissa häiriöissä, jotka eivät aiheuta vakavaa uhkaa naisten elämälle, määrätään lääkehoitoa raskauden pitkittymisestä. Hoitosuunnitelma voi sisältää:

• Hormonaaliset valmisteet . Normalisoidaan endokriininen tasapaino elimistössä.
• Tokolitiki . Pienennä myometrian supistumisaktiivisuutta.
• Antibakteeriset aineet . Tuhota patogeeninen kasvisto tai ehkäistä tartunnan kehittymistä.
• Anti-inflammatoriset lääkkeet . Vähentää tulehdusprosessin ja kivun oireyhtymän vakavuutta.
• Glukokortikoidit . Ne edistävät keuhkokudoksen kypsymistä ja nopeuttavat pinta-aktiivisen aineen synteesiä.
• Sedatiivit . Vapauta henkistä jännitystä.

Todistuksen mukaan naisella on oireeton hoito ekstragenitaalisesta patologiasta, vitamiini-mineraalikompleksit, infuusioratkaisut. Tarvittaessa kohdat asetetaan kohdunkaulaan tai synnytyspessari asetetaan emättimeen. Havaittaessa tietyntyyppisten sikiön hätä, istukan ja sikiön lapsivesi on esitetty fetoskopicheskie ja tyhjennys toimintaa, kohdunsisäinen verensiirtoon ja infuusio.

Folloplacental-vajaatoiminnan hoitoon käytä lääkkeitä, jotka parantavat mikroverenkiertoa ja kohdunsisäistä verenvirtausta, — antiaggregansteja ja antikoagulantteja. Rh-konfliktien kanssa anti-immunisoivan immunoglobuliinin käyttöönotto on tehokasta. Havaita vakavia epämuodostumia, lasten kuolema, keskenmeno ja valtion alkoi uhkaavan äidin viitteitä raskauden keskeyttämistä ja tehohoidossa. Termin vuoksi lääketieteellistä, mini- tai lääketieteellistä aborttia tai keinotekoista työtä tehdään.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Monimutkaisen raskauden ennuste riippuu patologian luonteesta. Sikiöllä ei voida säilyttää geneettisiä vikoja, ektopaattista raskautta ja keskenmenoa. Muissa tapauksissa raskauden ja terveellisen lapsen syntymän todennäköisyys määräytyy havaitsemisajan ja patologisten häiriöiden määrän sekä synnytyksen taktiikan oikeellisuuden mukaan. Raskauden komplikaatioiden ehkäisemiseksi suositellaan lapsille tarkoitettujen naisten terveyteen liittyvien sairauksien hoitoa, huonoja tapoja hylkäämisen, naisen kuulemisen ajankohtaisen rekisteröinnin ja säännöllisen lääkärin vierailun, etenkin jos on olemassa riskitekijöitä.