Istukan infarkti

Istukan infarkti — kuolio istukkakudos aiheuttama rikkoo sen verenkiertoa. Kun suuri alueiden vahingoittuminen ilmeistä muutosta tiheyden ja sikiön liikkeitä, verinen vuotoa emättimessä. Diagnoosissa käyttäen ultraääntä tiedot kohtu, istukan verenkiertoa Doppler, CTG ja sikiön phonocardiography, laboratoriotutkimukset. Järjestelmä hoitoon sydänlihaksen istukan etiotropic sisältää välineet korjaamiseksi taustalla oleva sairaus, vasodilataattorit, tokolyyttisiä, hypoksian, antioksidatiivisia aineita. Raskaus päättyy poikkeustapauksissa, kun on olemassa uhka sikiölle tai äidille.

• Istukan infarktin syyt
• synnyssä
• luokitus
• Istukan infarktin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Istukan infarktin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Istukan infarkti

Asiantuntijoiden mukaan interveleznye verisuonitukoksia ja infarktien istukan esiintyy 25-30% raskaana olevista naisista, mutta vain osa niistä kehittää fetoplacental vajaatoiminta. Fysiologinen toiminta istukka — edellytys täysimääräisen sikiön hapen ja ravinteiden poistaminen sen aineenvaihdunnan tuotteita. Teoreettisesti sydäninfarkti (kuolion) istukka sekä mitä tahansa muuta haittaa lastenistuinta, voi uhata lapsen kehitystä. Kuitenkin mahdollisuus korvaavien istukkakudos tarjota riittävä työ «äiti-sikiö» järjestelmä, vaikka kuoleman jopa 10% urut. Todennäköisyys patologisten häiriöiden vahingon sattuessa istukan kasvaa iän nainen, varsinkin jos se on ensimmäinen raskaus.

Istukan infarktin syyt

Istukan kudoksen nikotiattiset muutokset johtuvat tavallisesti paikallisista hemodynaamisista häiriöistä. Siten, johtaa sydänkohtaukseen sairauksien ja häiriöiden, jotka vaikuttavat tilan endoteelin, sävy ja haurautta verisuonen seinämään, veren hyytymistä. Mukaan asiantuntijoita Naistenklinikka, yleisimpiä syitä kuolio istukan ovat:

• Pitkä kierre valtimoissa kouristus . Nostamalla verisuonten sävy järjestelmässä istukan verenvirtauksen havaittu raskaana olevilla naisilla on kohonnut verenpaine, pre-eklampsia, sekundaarisen verenpainetaudin on munuaissairaus (diffuusi munuaiskerästulehdus, krooninen pyelonefriitti, amyloidoosi, hypoplasia, polykystinen), synnynnäinen ja hankittu sydänvika ja aortan, aivokasvaimet, feokromosytooma, aldosteronoma , muut endokrinopatiat. Ajan mittaan, tonic verisuonten supistumista pahentaa väheneminen niiden elastisuus ja talletukset seinille liukenemattomia yhdisteitä.
• Endoteelikalvon vahingoittuminen . Vaskulaarisen seinämän sisemmän kerroksen eheyden rikkominen lisää sen liimaominaisuuksia, mikä aiheuttaa mikrothrombogeneesin ja skleroosion alkua. Tällaiset häiriöt ovat tyypillisiä potilaita, joilla insuliinista riippuvaisen, insuliinista riippumattoman ja raskausdiabetes, yleistynyt vaskuliitti, autoimmuuniprosessien, mukaan lukien — indusoi krooninen endometriittia. Ilmaistuna kapillyarotoksikoz esiintyy useissa infektiosairauksien: akuutti tonsilliitti, tuhkarokko, tulirokko, vesirokko, herpes, klamydia, toksoplasmoosi, sytomegalovirus infektio.
• Veren hypertokolvaus . Raskauden toisen raskauskolmanneksen aikana ilmenevä kronometrinen hyperkoaguloituminen on normin muunnos, joka estää huomattavan verenvuodon synnytyksen aikana. Veren patologinen korkea koaguloituvuus havaitaan prokoagulanttien sisällön ja aktiivisuuden lisääntymisenä potilailla, joilla on trombosytoosi, hyperprotrombiiniemia. Antikoagulanttisten tekijöiden vaikutus häiriintyy isku, sepsis, suuret palovammat, DIC-oireyhtymä. Trombofilia on yksi kliinisiä oireita antifosfolipidisyndrooma (APS), ja useita perinnöllinen hyperhomokysteinemian fermentopathia.
• Istukan verisuonien embolia . Infarktit kehittyvät äkillisesti estämällä alus erilaisilla vierailla aineilla, jotka normaalisti puuttuvat verenkierrosta. Embolia aiheuttaa verihyytymiä ovat rikki pois suonikohjuja ja tromboflebiitin alaraajojen, rasvakudoksen laaja murtumia reisiluun ja muiden suurten putkimainen luut, kudos elinvaurioita massiivinen trauma tai rappeutuminen kasvaimia. Ilmakuplien pääsy verenkiertoon on mahdollista, jos joitain invasiivisia lääketieteellisiä toimenpiteitä (laskimoon annettavia injektioita, infuusion infuusioita) ei ole tehty asianmukaisesti.

Istukassa esiintyvien nekroottisten prosessien lisääntymiseen vaikuttavat tekijät ovat tupakointi, fyysiset ja psykoemotionaaliset kuormat, ylipaino. Nikotiinilla on haitallinen vaikutus verisuonten endoteeliin ja parantaa perifeeristen astioiden kouristusta. Stressin ja lihavuuden kielteinen vaikutus liittyy verenpaineen ja veren glukoosipitoisuuden mahdolliseen kohoamiseen.

synnyssä

Istukan infarktin alkamisnopeus on istukan kudoksen normaalin verenkierron lopettaminen. Veren virtauksen häiriöt, voi olla akuutti (alle tukkeuman tromboembolia hyytymistä vaskulaaristen DIC, repeämä aluksen) tai vähitellen etenevä (asteittainen luminaalisen ahtautuminen sklerosoiva verisuonten diabetes, kohonnut verenpaine, gestosis ja niin edelleen.). Paikallisen verenkierron rikkominen aktivoi glykolyysin anaerobiset mekanismit. Sisäisten soluvarantojen loppuminen johtaa niiden ylisuuntaisuuteen myrkyllisten metaboliittien ja kuoleman (nekroosi) kanssa. Jonkin ajan kuluttua kuolleet alueet hajoavat ja vähitellen korvataan sidekudoksella. Imeytymistä vereen tuotteiden tuhoaminen istukkakudos infarkti voi aiheuttaa massiivisen yleisiä myrkytyksen ja pahentaa aikana taustalla oleva sairaus.

luokitus

Mukaan systematization erilaisia ​​sydänlihaksen istukan huomioon sellaiset tekijät kuin patofysiologisia muutoksia nekroottinen alue, koko ja sijainti vaurion, pesäkkeiden määrä kuolla kudosta. Pienempi reuna aivoinfarktien ovat yksi tunnusmerkeistä fysiologisen ikääntymisen istukan, suuret yksittäiset taskut on sijoitettu kehon paksumpi, esiintyy tyypillisesti, kun läsnä on altistavia sairauksia. Muodostumismenetelmällä erotetaan infarktit:

• Punat . Istukkakudokset kyllästetään verestä, joka on peräisin yhdestä tai useammasta deciduan äidin alusta. Yleensä ne ovat akuutteja infarkteja varhaisessa vaiheessa, koska raskauden ennenaikaista lopettamista ei ole, ne ovat valkoisia.
• Valkoinen . Vaikuttava alue on vaaleanharmaa tai kellertävä väri, joka on tyypillistä iskeemisille kudoksille. Kuten nekroosi kehittyy taustalla asteittainen verisuonten tukkeuma ja fibriinikerrostumat tai tulla loppuvaiheessa punainen sydänkohtauksia.
• Kalkkikiveä . Kohtaloalue on kalsifioitu, sisältää valkoista kiinteää inkluusiota. Sydänkohtauksia Tämän tyyppisiä muodostetaan yleensä vähitellen ikääntyessä istukan tai tausta sklerosoiva verisuonten kouristus, vaurioituneen endoteelin, joka saostuu kalsiumia.

Istukan infarktin oireet

Lapsen paikan kuolion kliininen kuva riippuu iskeemian vyöhykkeen koosta ja vahingoittuneiden alueiden määrästä. Yksittäiset marginaaliset pienikokoiset infarktit ovat oireeton, joita usein pidetään normin muunnelmina. Jos sydänkohtaus johtuu suuren astian repeämisestä istukan keskiosassa, muodostuu yleensä rajoitettu hematooma. Tässä tapauksessa saattaa ilmetä kipu kohdun, iso raskauden vaiheissa, kun istukka on etuseinässä äidin on joskus mahdollista koetin tiheän muodostumista. Perifeeristen verisuonien repeämä johtaa kohdun verenvuodon kehittymiseen. Kuitenkin tavallisesti istukan nekroosilla ei ole merkittäviä oireita, on mahdollista epäillä patologian vain sikiön aktiivisuuden muutoksesta johtuen hapen nälästä.

komplikaatioita

Suurin uhka istukan infarktissa on sikiölle. Sen yleisin seuraus on fetoplacental vajaatoiminta hypoksia, sikiön kasvun hidastumista ja jopa kuoleman vauva kohdussa. Ensimmäiset merkit riittämätön hapen ja ravinteiden näkyvät läsnä useita microinfarcts halkaisija 3 cm ja huomattavia vaurioita enemmän kuin 15% istukkakudoksen. Jos nekroosin pinta-ala ylittää 30%, tilanne arvioidaan uhkaavaksi sikiölle ja vaatii kiireellistä lääkärinhoitoa.

FPI kauko seurauksista taustalla istukan kuolion pidetään suurentunut riski asfyksiassa lapsivesi synnytyksen aikana, kehitysvammaisuus ja puhe kehitystä, ylivilkkaus lapsi, muut neurologiset häiriöt. Fetoplacentalin vajaatoiminnan lisäksi sydänkohtaus voi aiheuttaa ennenaikaisen istukan tukkeutumisen ja massiivisen verenvuodon. Harvinaisissa tapauksissa kuolema laajoilla alueilla rikkoo hormonitoimintaa elintoiminnot, ja vähentynyt eritys estrogeenin, istukan lactogenic hormoni, koriongonadotropiinia johtaa työn heikkoa toimintaa hypotonis verenvuoto synnytyksen, synnytyksen Hypogalactia.

diagnostiikka

Jos merkkejä istukan vajaatoiminnan tai tiputtelua emättimestä naisilla, altis verisuonten ja verisuonitukosten, diagnostisia haku tarkoitus arvioida morfologisia prosesseja istukkakudoksista ja toiminnallista tilaa lapsen. Tutkimussuunnitelma sisältää seuraavat menetelmät:

• Kohdun ja sikiön ultraääni . Sonografia mahdollistaa infarktin vyöhykkeen tunnistamisen, jolla on tavallisesti useita pieniä tai yhtä laajaa hyperekoomaista sulkeutumista, joilla on selkeät ääriviivat. Tutkimuksessa määritetään myös sikiöindikaattorien vastaavuus raskauden kestoon
• Sikiön kardiotokografia ja fonokardiografia . Menetelmillä pyritään saamaan tietoa lapsen sydämen aktiivisuudesta. Sydänkohtauksen seurauksena mahdollisesta istukan vajaatoiminnasta ilmenee sydämen supistumisen rytmin ja taajuuden muutos — takykardia, bradykardia, rytmihäiriöt.
• Verenpainemittareiden dopplerografia. Doppler tutkimus antaa objektiivisen ominaisuuksien arvioiminen verenkiertoa istukan ja havaitsee puuttuminen pulsations alusten kudoskuolioon. Menetelmä on diagnostisesti tärkeä raskauden toisella puoliskolla.
• Laboratorion verikokeita . Yleisessä analyysissä, ottaen huomioon tärkein patologia, verihiutaleiden määrä voi olla pienentynyt tai lisääntynyt, erytropenia ja hemoglobiinin väheneminen. Hemostatic-järjestelmän tutkimuksessa muutettiin trombiiniaikaa, APTT: tä ja useita muita parametreja.

Lisäksi, että syiden selvittämiseksi häiriöt istukan nekroottinen nimittää biokemiallinen analyysi veren, diagnoosi, immuniteetti, tutkimukset määrittää aiheuttajia tartuntatautien (IFA, ELISA, PCR). Erotusdiagnoosissa on vaikea gestosis, ennenaikainen irtoaminen istukka isoserological yhteensopimattomuus veren äidin ja sikiön välisen, korionamnioniitin, ja muut syyt istukan vajaatoiminta. Todistuksen mukaan potilas tutkii endokrinologi, tarttuva sairauslääkäri, immunologi, kardiologi, urologisti.

Istukan infarktin hoito

Jos on merkkejä hypoksia ja sikiön kasvun hidastuminen terapeuttiset puuttumiseksi toimenpiteitä syitä, jotka johtivat kuolion istukan ja istukan häiriöt korvausjärjestelmä. Jos ei ole uhka elämään sikiön ja raskaana olevan naisen, se suositteli kattavaa konservatiivinen hoito. Emergency toimitus on muodossa stimulaatiota ennenaikaisen synnytyksen tai keisarileikkauksen toimivat vain terveydellisistä syistä. Standardin hallinta raskaana järjestelmään sisältyy seuraavat tehtävät:

• Vaikutukset etiologiseen tekijään . Ottaen huomioon istukan, joka on monimutkainen istukan nekroosin, hypotensiivisten, hypoglykeemisten, antibakteeristen, hormonaalisten aineiden, immuunivasteiden avulla. Kun hemostaasijärjestelmän rikkomukset osoittavat antikoagulantteja, antiaggregansteja ja muita veren hyytymiseen vaikuttavia lääkkeitä. Perussairauden hoitoon tarkoitettujen lääkkeiden valintaan liittyy vastaavan profiilin asiantuntija.
• Ihmisen istukan systeemin vakauttaminen . Ravintoaineiden ja hapen perfuusion parantamiseksi istukan vahingoittumattomassa osassa käytetään keinoja, joilla on vasodilataiva vaikutus, pienet tokoitit-annokset. Tehokkaita lääkkeitä, jotka parantavat veren reologiaa ja mikrokytkentää. Sikiön resistenssin lisäämiseksi syntyneeseen hypoksiaan käytetään aktovegiiniä, antioksidantteja, joiden tarkoitus vähentää aivovaurion todennäköisyyttä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Useimmissa tapauksissa, ennuste sydänlihaksen istukan suotuisa. Pieniä alueita kuolion eivät vaikuta lapsen kehitystä, ja oikea-aikainen diagnoosi ja asianmukainen hoito suuria muutoksia voidaan estää tai seurausten minimoimiseksi patologian. Ennaltaehkäisystä riskisynnyttäjälle on suositeltavaa ajoissa rekisteröinnin äitiysneuvolassa, säännöllisiä käyntejä synnytyslääkäri-gynekologi ja ultraääni seulontoja, huolellinen suositusten täytäntöönpanoa kohtelusta liitännäissairauksia. Tärkeä rooli ehkäisyssä sydänlihaksen istukan pelaa tupakoinnin lopettamiseen, ruokavalio, unen normalisoituminen ja lepoa.