Istukan hyperplasia

Hyperplasia istukka — lisätä paksuus ja tilavuus istukkakudoksen liittyy kompensoiva vaikutus ja patologisten tekijöiden. Erityisiä kliinisiä oireita ei ole. Myöhemmissä vaiheissa läsnä istukan vajaatoiminnan patologia ilmenee muutos sikiön toimintaa — vahvistetaan tai hidastaa sen häiriöiden. On diagnosoitu ultraäänellä kohdun, CTG, Doppler istukan verenkiertoa, invasiivisia synnytystä tutkimusmenetelmät, laboratoriokokeita. Hoidon tavoitteena on parantaa verenkiertoa kohdun ja istukan järjestelmässä, poista häiriön aiheuttaja, ja siihen liittyvät sairaudet korjausta.

• Istukan hyperplasia
• synnyssä
• Istukan hyperplasian oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Istukan hyperplasian hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Istukan hyperplasia

Moderneissa synnytyksissä istukan paksuuntumista ei pidetä erillisenä nosologisena yksikkönä, vaan tärkeänä diagnostisena merkkinä, joka osoittaa toisen patologian esiintymisen. Normaalisti, kun raskaus etenee, istukan kudos vähitellen sakeutuu ja saavuttaa maksimaalisen koonsa 34-36 viikolla. Tämän jälkeen sen kasvu pysähtyy ja tilavuus pysyy samana tai jopa pienenee jonkin verran. Kun liikakasvu istukka saavuttaa sen massa on 750 g tai enemmän, sen sijaan, että keskimäärin 400-600 grammaa, ja hedelmä—istukan tekijä mikä suhde lapsen painon ja istukan kudoksen raskauden loppua ei ole enemmän kuin 3,2 ja sen normaalin 6-7.

Istukan hyperplasia

Istukkakudoksen paksuuntuminen on yleensä seurausta kompensoivista reaktioista ja suojamekanismeista, jotka on suunniteltu optimaalisten kehitysolojen ja sikiön turvallisuuden varmistamiseksi. Joissakin tapauksissa istukan massan nousu johtuu patologisista muutoksista kudoksissaan. Synnytys- ja gynekologian asiantuntijoiden mukaan tärkeimmät syyt elimen hyperplasiaan ovat:

• Sikiön hemolyyttinen sairaus . Suurennettu istukka on yksi niistä merkkeistä, joilla on mahdollista epäillä isoserologisen yhteensopimattomuuden lapsen ja äidin veren kanssa. Rh-tekijän ja veriryhmän välisen immuunijärjestelyn tapauksessa istukan kudoksen tosi hyperplasia ja sen villien angiomatoosi edistävät sikiön riittävä hapetusta.
• Äidin voimakas anemia . Kun hemoglobiinipitoisuus pienenee 70-80 g / l tai alle, otetaan käyttöön kompensoivat mekanismit sikiön kudosten verenkierron parantamiseksi. Istukkakudoksen tilavuus kasvaa lähinnä alkuaineiden lisääntymisen vuoksi korion villissa, mikä lisää verenkiertoa ja parantaa hapen tarvetta vauvoille.
• Äidin vakava diabetes . I-tyypin diabeteksen ja raskauden diabeteksen erityispiirteet ovat mikrokytkennän heikkeneminen eri elimissä ja kudoksissa, mukaan lukien istukka. Kori-villien kompensoiva angiomatoosi, joka johtaa lapsen paikan hyperplasiaan, mahdollistaa verenkierron parantamisen fetoplacental-järjestelmässä, antaa sikiölle happea ja ravinteita.
• Gestosis . Patologinen vasospasmus, joka muodostaa tällaisten raskauden komplikaatioiden perustan, häiritsee mikroverenkiertoa, edistää verisuonten läpäisevyyttä ja nesteen kerääntymistä interstitiaaliseen kudokseen. Samanlaisia ​​prosesseja esiintyy istukassa — korioniherkkyys turpoaa, mikä johtaa vääräksi elimen hyperplasiaksi.
• Synnynnäiset epämuodostumat . Hyperplasioidulla istukalla saadaan lapsen kudosten normaali hapetus sydämen vajaatoiminnalla, kystinen adenomaattinen keuhkosairaus, synnynnäinen teratoma, neuroblastooma, leukemia. Tällaisia ​​vikoja esiintyy geneettisissä poikkeavuuksissa, intrauterin infektio vihurirokko, sytomegalovirus, parvovirus B19, toksoplasmoosi.
• Krooninen endometriitti . Tulehdusprosessit endometriumissa, joita aiheuttavat gonorrea, syfilis, klamydia, mykoplasmoosi ja muut STD: t, voivat häiritä istukan normaalia muodostumista. Villin alusten lukumäärän kasvu, johon liittyy todellinen kudosyliplasia, on korvaus ensisijaisesta istukan vajaatoiminnasta.
• Äidin akuutit tartuntataudit . Istukan laajeneminen raskaana oleville naisille, joilla on ollut influenssa, ARVI ja muut tartuntataudit, on pääasiassa suojaava. Tällaisissa tapauksissa istukan kasvun tarkoituksena on parantaa immuunivaikutusta. Lisäksi kompensoiva angiomatoosi estää mahdolliset mikrokytkennän häiriöt.
• Useita raskauksia . Kahden tai useamman hedelmän kohdun riittävän kehityksen vuoksi tarvitaan lisää istukan kudosta. Lapsen tilan täydellinen kompensoiva hyperplasia, kun kyseessä on kaksosien raskaus, mahdollistaa kehittyvien hedelmien riittävästi happea ja ravintoaineita. Kun istukan alle kehittyy, yhden lapsen kuolema on mahdollista.
• Istukan sairaudet . Istukan paino kasvaa, kun sen rakenteessa on suuria muodostumia — ensisijaisia ​​kasvaimia (chorioangiomas, kourionatiitti) ja märkivä absessi. Vaikka istukan kasvaimet yleensä ovat pieniä, niiden halkaisija on joskus jopa 5 cm tai enemmän. Vauvan paikka sakeutuu myös membraanien tulehduksen kanssa (chorioamnionitis).

synnyssä

Istukan hyperplasian mekanismi riippuu suoraan syistä, jotka aiheuttivat lapsen paikan paksuuntumisen. Istukkakudoksen todellisen kasvun myötä patogeneesin perusta on kompensoiva angiomatoosi, joka syntyi vasteena sikiön happea nälkään. Parantaa verenkiertoa määrä fetoplasentaalisen alusten korionvillusten kasvaa 4-6 ja 25-50, ja enemmän, jonka vuoksi istukan muuttuu paksummaksi. Väärien hyperplasiaa koskevien tietojen mukaan lapsen paikan koko ja paksuus vaihtelevat sairauden taustalla esiintyvien patofysiologisten prosessien vuoksi. Yleensä näissä tapauksissa kehon määrä kasvaa interstitiumin turvotuksen vuoksi, harvemmin — fibroottiset ja tuhoisat muutokset. Joissakin valtioissa molemmat mekanismit — korvaavat ja patologiset — ovat mukana.

Istukan hyperplasian oireet

Taudin varhaisvaiheissa ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja, mutta elimen sakeuttaminen usein tulee rennosta löydökseksi suunnitellun ultraäänen suorittamisessa 20. raskausviikon jälkeen. Hyperplasiatilanteen etenemisen myötä voi olla merkkejä istukan vajaatoiminnasta — sikiö muuttuu aktiivisemmaksi, mikä ilmenee sen liikkeiden voimistumisesta ja lisääntyneestä taajuudesta. Prognostisesti epäedullinen oire, joka edellyttää synnytys-gynekologin kiireellistä kuulemista, on lapsen liikkeiden heikkeneminen. Vatsan merkitsevä lisääntyminen havaitaan vain hyperplasia- ja polyhydramnios-yhdistelmällä.

komplikaatioita

Seurauksia sikiön ja äidin, jolloin läsnä hyperplasia istukan, liittyy mahdollisesti rikkoo sen perustoiminnot — ravitsemuksellisia, hormonaaliset ja suojaava. Läsnäollessa patologisia prosesseja ja tuhoaminen istukkakudos kehittyy fetoplacental vajaatoiminta, aiheutuu kohdunsisäisen kasvun hidastuminen, aliravitsemus, hypoksia ja äärimmäisissä tapauksissa lapsen kuoleman. Raskaana olevilla naisilla suurentuneet istukan lisää riskiä ennenaikainen synnytys ja tarve keisarinleikkauksella. Rikkoo hormonien eritykseen (estrogeeni, progesteroni, ihmisen koriongonadotropiini, istukan lactogenic hormoni, relaxin) on täynnä heikkous työvoiman, lisääntynyt syntymä trauma, hypotoninen verenvuoto synnytyksen jälkeen, Hypogalactia.

diagnostiikka

Tavoitteet ovat diagnostinen vaihe arviointi istukan liikakasvun, havaitseminen rakenteellisia muutoksia ja toiminnallinen merkkejä vika, selvitystä syistä, jotka johtivat kasvuun elin. Kokonaistutkimus sisältää instrumentaalisia ja laboratoriomenetelmiä, joiden avulla saadaan tarkkoja tietoja istukan kudoksen, sikiön ja raskaana olevan naisen kunnosta. Diagnoosin kannalta arvokkaimmat ovat:

• Kohdunkaulan ultraäänitutkimus . Kun laajentuneen istukan sonografia on merkitty sen sakeuttamisella normin rajoihin verrattuna tiettynä ajanjaksona ja intervilaaristen tilojen laajentamiseksi. Menetelmä on informatiivinen, alkaen 18-20 viikkoa raskaudesta. Ultrasound mahdollistaa myös mahdollisuuden havaita häiriö istukan kudoksen rakenteessa, suuret kehityshäiriöt, lasten hypotrofian merkit ja polyhydramniot.
• Cardiotocography. Tekniikalla on erityinen merkitys hypoksisten tilojen varhaisten oireiden havaitsemiselle. Lapsen happea nälkää kiinnittynyt hämärtynyt sydämentykytys on kiinteä. Sikiövauriohäiriön lisääntymiseen liittyy sikiön sydämen supistumisten jyrkkä lasku (alle 120 lyöntiä minuutissa).
• Verenpainemittareiden dopplerografia . Istukkaseen verisuonien verenopeuden analyysin vuoksi on mahdollista havaita hyvissä ajoin hyperplastisten prosessien aiheuttama transplacentaalisen dynamiikan rikkominen ajoissa. Menetelmä ei määrittele patologian syitä, mutta sallii objektiivisen arvioinnin fetoplasmaalisen järjestelmän toiminnasta.
• TORCH-kompleksi . Veren monimutkainen serologinen tutkimus on tarkoitettu infektoivien aineiden havaitsemiseen, jotka uteroon vaikuttavat sikiöön. Analyysin avulla varmistetaan toksoplasmoosin, herpes simplexin, vihurirokkoviruksen, sytomegalovirusinfektio infektio. Laajennetussa versiossa tekniikka tunnistaa tehokkaasti myös paitsi lueteltujen että myös muiden infektioiden kuljetukset.
• Invasiivinen äitiysdiagnoosi . Jos epämuodostumia epäillään hyperplasiasta, käytetään amnioskopiaa, amniocentesiaa, kaviosentesiaa. Osa näistä menetelmistä mahdollistaa myös hypoksiaan ja tulehdusprosesseihin liittyvien oireiden havaitsemisen samanaikaisesti lapsen toiminnallisen tilan ja hemolyyttisen tilan arvioimiseksi isoserologisissa ristiriitoissa.
• Genitaalinfektioiden havaitseminen . Koska krooniset tulehdussairaudet sisäsynnyttimet voi aiheuttaa patologisia prosesseja istukan raskaana nimetyn PCR-diagnostiikka, RIF, ELISA: lla (RPR ja muut testit). Emättimen purkautumisen yhteydessä suoritetaan mikroskopia ja bakteriologinen viljelmä antibioottimografialla.

Naisen ruumiin toiminnallisen tilan arvioimiseksi ja sukupolveen patologian tunnistamiseksi yleiset veren ja virtsan testit, biokemiallinen veritesti, määräävät glukoosin tason. Sikiön lisätutkimusmenetelmänä suositellaan sormometriaa ja ekokardiografiaa. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan sairauksien ja patologisten tilojen välillä, jotka aiheuttavat istukan paksuuntumista. Tarvittaessa potilasta neuvotaan endokrinologi, dermatovenerologi, tartuntatautien erikoislääkäri, urologisti, genetiikka.

Istukan hyperplasian hoito

Päätavoitteet hoidon on poistaa sairauden, joka aiheuttaa hyperplastisessa häiriöt istukan, ja normalisoituminen kohdussa istukan perfuusion. Sen lisäksi, että huumeiden käyttö naisia ​​kehotetaan elämäntapamuutoksiin: pidennettävä lepoaikaa ja yöunet, hyvä ravinto, välttää hypotermia, merkittäviä fyysisiä ja henkistä stressiä, annostellaan tehdä erityisiä harjoituksia raskaana oleville naisille. Sakeutetulla istukalla potilas on määrätty:

• Etiologinen hoito . Tietyn menetelmän tai järjestelmän valinta riippuu taustalla olevasta patologiasta. Kun ilmaistaan rhesus konflikti käyttäen vatsaonteloon verensiirron, anemia — rautavalmisteiden askorbiinihapon kanssa, infektiotautien prosesseissa — antibiootit, diabetes — hypoglykeemiset aineet, jne …
• Lääkkeet, jotka normalisoivat istukan verenkiertoa . Parantaa perfuusio, sovelletaan aktovegin, ravinnelisäaineet, antikoagulantit ja antitromboottiset lääkkeet, jotka normalisoivat mikroverenkiertoa veren istukan, nopeuttaa prosesseja glukoosin käyttöä ja happi, kasvavan vastuksen hypoksiaan.

Hyperplasian hoidon lisäksi vitamiini-mineraalikomplekseja, immuunivasteita ja välttämättömiä fosfolipidejä. Raskauden keskeytyminen suoritetaan vain vaikeissa Rh-tai AB0-tekijöiden ristiriitaisissa tapauksissa tai jos havaitaan uusi patologia, joka välittömästi uhkaa raskaana olevan tai sikiön terveyttä ja elämää.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste riippuu syystä, joka aiheutti istukan hyperplasiaa ja useimmissa tapauksissa riittävän monimutkaisen hoidon kanssa on suotuisaa. Ehkäisy on tarkoitettu sukupuolielinten ja sukupuolielinten patologian varhaiseen diagnosointiin, lapsen mahdollisiin epämuodostumiin. Suositellaan raskauden suunnittelun, ajoissa rekisteröityminen äitiysneuvolassa, säännöllinen kulkua ultraääniseulonta, uudelleenjärjestely pesäkkeitä kroonisen infektion, rajoittaa oleskelua julkisissa paikoissa kun epidemiologisesti epäsuotuisa tilanne, suullinen rautaa estämiseksi anemia.