Reumatismi lapsilla

Reuma lapsilla — tarttuva-allerginen sairaus, esiintyy systeemistä sidekudos sydän-järjestelmä, nivelkaivoissa nivelissä, serous kalvot keskushermoston, maksa, munuaiset, keuhkot, silmät, iho. Nivelreumassa lapsilla voi kehittyä reumakuume reumaattinen sydänsairaus, korea, reumakyhmyjen, punoitus annulare, keuhkokuume, munuaistulehdus. Diagnoosi Reumakuume lapsilla perustuu kliinisiin kriteereihin, niiden suhdetta streptokokkitartunta vahvistettu laboratoriokokein ja markkereita. Hoitoon reumakuume lapsilla käytetään glukokortikoidit, NSAID, kinoliini huumeiden ja penisilliiniä.

• Reumasairauksien syyt lapsilla
• Reuma-aineiden luokittelu lapsilla
• Reumatismin oireet lapsilla
• Reuma-ongelmien diagnosointi lapsilla
• Reuma-aineiden hoito lapsilla
• Reumalääkkeiden ennuste ja ennaltaehkäisy lapsilla

Reumatismi lapsilla

Reumatismi lapsilla (reumaattinen kuume, Sokolsky-Buyo-tauti) on systeeminen tulehduksellinen sairaus, jolle on ominaista eri elinten sidekudoksen affektio ja etiologisesti sidoksissa streptokokkiinfektioon. Pediatriassa reumaa diagnosoidaan pääasiassa kouluikäisillä lapsilla (7-15 vuotta). Keskimääräinen populaation taajuus on 0,3 reuma-tapausta 1000 lasta kohden. Reumaa lapsille leimaavat akuutti, usein pitkittynyt, vuosien varrella, kurssilla, jolla on vaihtelevia pahenemisvaiheita ja remissioita. Lasten reumatismi on yleinen syy hankittujen sydänvaurioiden ja vammaisuuden muodostumiseen.

Reumasairauksien syyt lapsilla

Kertynyt kokemus reumatologian ovat reumatismi avulla lapset tarttuvan ja allergisen sairauden, joka perustuu aiheuttama infektio β-hemolyyttinen A-ryhmän streptokokkien (M-serotyyppi), ja muuttunut reaktiivisuus. Siten esiintyvyys reumakuume lapsi edeltää aina STREP infektio: tonsilliitti, kurkkukipu, nielutulehdus, tulirokko. Etiologinen merkitys beeta-hemolyyttinen streptokokki kehittämisessä reumakuume lapsilla vahvistaa löytö veressä useimpien potilaiden protivostreptokokkovyh Vasta — ASL-o, antistreptokinazy, antistreptogialuronidazy, antidezoksiribonukleazy vuonna jolla on affiniteettia sidekudosta.

Tärkeä rooli kehityksen reumakuume lapsilla annetaan perustuslaillinen ja perinnöllinen taipumus. Joissakin tapauksissa, suvussa reumakuume voidaan jäljittää, ja se, että reumakuume sairas vain 1-3% lapsista ja aikuisista jälkeen streptokokki-infektion, mukaan olisi olemassa niin sanottu «rheumatic taipuvaisille.»

Virulenssitekijät johtava β-hemolyyttisen streptokokki hoitaa eksotoksiineja (streptolysiini-O, erytrogeeniset toksiini, hyaluronidaasi, proteaasi), ehdollinen pyrogeeniset, ja sytotoksisia immuunivasteita, jotka aiheuttavat vahinkoa sydänlihaksen endomiokardita kehitys, häiriöt ja sydänlihaksen supistumista ja johtavuus.

Lisäksi, Streptococcus soluseinän proteiineja (lipoteenihapposynteesin, peptidoglykaani, polysakkaridi) käynnistää ja tukea tulehduksellinen prosessi sydänlihaksen, maksan, nivelkaivoissa. M-proteiini, estää fagosytoosin soluseinän, tekee nefrotoksisuutta, stimuloi vasta-aineiden muodostumista antikardialnyh jne perusteella ihon ja ihonalaisen kudoksen reuma lapsilla on vaskuliitti ..; Reumaattinen chorea aiheutuu subkorttisten ydinien tappion aiheuttamasta.

Reuma-aineiden luokittelu lapsilla

Reumaa kehittämällä lapsille kohdennetaan aktiivisia ja passiivisia vaiheita. Reumaattisen prosessin toiminnan kriteereinä ovat kliinisten ilmiöiden vakavuus ja laboratoriomerkkien muutokset, joiden yhteydessä erotetaan kolme astetta:

• I (minimaalinen aktiivisuus) — tulehduksen eksudatiivisen komponentin puuttuminen; lasten reumasairauksien kliinisten ja laboratoriotutkimusten heikko heikkous;
• II (kohtalainen aktiivisuus) — kaikki reumasolujen merkit lapsille (kliiniset, EKG, röntgenkuvat, laboratorio) eivät ole selkeästi ilmaistut;
• III (maksimaalinen aktiivisuus) — tulehduksen eksudatiivinen komponentti, korkea kuume, reumaattisen kortituksen oireet, niveltulehdus, polyserositiitti. Eri röntgen-, elektro- ja fonokardiografiset merkkejä kortitista. Terävät muutokset laboratorioparametreissä — korkea neutrofiilinen leukosytoosi. Hyvin positiivinen CRP, korkea seerumin globuliinipitoisuus, huomattava lisääntyminen anti-streptokokki-vasta-ainetiittereissä jne.

Toimeton vaihe reumatismi lapsilla on huomattava, että interictal ajan ja on tunnettu siitä, normalisoituminen lasten terveyden, instrumentointi ja laboratorioparametrit. Joskus välillä jaksoja reumakuume jatkuu matala kuume ja huonovointisuus, merkitty etenemistä sydäntulehduksen muodostumista läppävika tai Cardiosclerosis. Reumalääkkeiden ei-aktiivinen vaihe lapsilla voi kestää useita kuukausia useisiin vuosiin.

Aikana reumatismi lapsilla voi olla teräviä (enintään 3 massoja.), Subakuutit (3-6 kuukautta.), Pitkäaikainen (yli 6 kuukautta.), Jatkuvasti-relapsoivan (ilman tarkkoja remissiojaksoista kesto enintään 1 vuoden tai enemmän), latentti (joka johtaa salamoottisen sydänsairauden muodostumiseen).

Reumatismin oireet lapsilla

Reumatautiryhmän kliiniset oireet ovat moninaiset ja vaihtelevat. Tärkeimpiä kliinisiä oireyhtymiä ovat reumaattinen kardiosi, polyartriitti, pieni korea, anurikulaarinen punoitus ja reumaattiset nodulit. Kaikille reumasairauksille lapset ilmentävät kliinistä ilmenemistä 1,5-4 viikon kuluttua edellisestä streptokokin infektiosta.

Sydämen tukahduttaminen reumaa lapsilla (reumaattinen sydänsairaus) tapahtuu aina; 70-85 prosentissa tapauksista — ensisijaisesti. Reumaa sairastavilla lapsilla saattaa esiintyä endokardiitti, sydänlihastulehdus, perikardiitti tai pancarditiitti. Reumakudoksista seuraa letargia, lapsen väsymys, subfebrile tila, takykardia (harvoin bradykardia), hengenahdistus, sydämen kipu.

Toistuvat iskut reumaattinen sydänsairaus, esiintyy yleensä 10-12 kuukausi ja enemmän vaikeita myrkytysoireita, niveltulehdus, uveiitti, jne. Koska toistuvien iskujen reumatismi kaikki lapset tunnistetaan hankitun sydänsairauksien: .. mitraalivuoto, hiippaläpän ahtauma, aorttaläpän vuoto aortan aortan ahtauma, mitraalisen venttiilin prolapsi, mitraalinen aortan vajaus.

On 40-60% lapsista, joilla nivelreuman kehittää, sekä yksin että yhdessä reumaattinen sydänsairaus. Tunnuspiirteitä niveltulehduksen reumasairauksien lapsilla ovat pääasialliset osallistuminen keskisuurten ja suurten nivelten (polvi, nilkka, kyynärpää, olkapää, ainakin — ranne); niveltulehduksen symmetria, kivun muuttolainen luonne, yhteisen oireyhtymän nopea ja täydellinen käänteinen kehitys.

Reuma-aivojen muoto lapsille (pieni korea) on 7-10% tapauksista. Tämä oireyhtymä esiintyy useimmiten tyttöjä ja ilmeni tunnehäiriö (itkuisuus, ärtyneisyys, mielialan vaihtelut) ja asteittain kasvava moottori vajaatoiminta. Aluksi vaihtelee käsiala ja kävelyä, sitten näyttävät hyperkinesia, mukana häiriö puheen ymmärrettävyys ja joskus — mahdottomuus itsenäinen ja palvelun aterian. Chorea-oireet regeneroivat kokonaan 2-3 kuukauden kuluttua, mutta ne alkavat toistua.

Reumasta ilmenevät rengasmaisen eryteeman ja reumasolmukkeiden muodossa lapsiin tyypilliset. Rengasmuotoinen erythema on eräänlainen ihottuma vaaleanpunaisen värisen renkaan muodossa, joka sijaitsee vatsan ja rinnan iholla. Ihon kutina, pigmentaatio ja kuorinta puuttuvat. Reumasolmukkeita löytyy reumasairauden aktiivisvaiheessa lapsilla oksaalisella alueella ja nivelten alueella jänteiden kiinnityspaikoissa. Niillä on ihonalaisia ​​muodostumia, joiden halkaisija on 1-2 mm.

Reumalääkkeitä lapsilla (reumaattinen keuhkokuume, nefriitti, peritoniitti jne.) Ei ole käytännössä tällä hetkellä löydettävissä.

Reuma-ongelmien diagnosointi lapsilla

Reuma, lapsi voidaan epäillä lapsi- eikä lapsuuden Reumatologi perusteella seuraavat kliiniset kriteerit: kun läsnä on yksi tai useampia kliinisiä oireita (sydäntulehduksen, polyartriitti, korea, ihonalainen kyhmyjä tai rengasmainen punoitus) debyytti yhteydessä streptokokkitartunta sairauksiin, läsnäolo «reumasairauksien historiaa» perheen parantaa lapsen hyvinvoinnista jälkeen erityistä hoitoa.

Tarkkuus diagnoosi reumakuume lapsilla on vahvistettava laboratoriokokeita. Veri kaava muutokset akuutissa vaiheessa ominaista neutrofiilileukosytoosi, nopeutettu lasko, anemia. Biokemiallinen analyysi veren osoittaa hyperfibrinogenemia ulkonäkö CRP, lisäämällä fraktiot α2 ja γ-globuliinit ja seerumin mukoproteiinien. Immunologisten verikokeet osoittavat kasvua ASG otsikot, ASL-O, ASC; kasvaa CEC, immunoglobuliini A, M, G, antikardialnyh vasta-aineita.

Kun reumakalvotulehdus lapsilla, rinnassa röntgensäteily paljastaa sydänlihaksen, mitraalisen tai aortan muotoilun. Elektrokardiografia reumatismi lapsilla voi tallentaa erilaisia ​​rytmihäiriöitä ja johtumishäiriöt (bradykardia, sinustakykardia, eteis-, eteisvärinä ja tykytys). Phonokardiografialla voit tallentaa sydämen äänien ja melun muutoksia, mikä osoittaa venttiililaitteen häviämisen. Ekokardiografialla on ratkaiseva merkitys hankittujen sydänvaurioiden havaitsemisessa reumaa lapsilla.

Reumakalvotulehduksen erilai- nen diagnoosi suoritetaan ei-reumaattisella kortitilla lapsilla, synnynnäisissä sydänvaivoissa, infektiivisessä endokardiitissa. Reumaattinen polyartriitti tulisi erottaa toisesta etiologiasta, hemorrhagic vasculitisista, SLE: stä. Aivojen oireyhtymän esiintyminen lapsella edellyttää lasten neurologin osallistumista ja neuroosi, Tourette-oireyhtymä, aivokasvainten jne. Poissulkeminen,

Reuma-aineiden hoito lapsilla

Reumalääkkeiden hoidon tulisi olla kattava, jatkuva, pitkäaikainen ja asteittainen.

Akuutissa vaiheessa esiintyy potilaan hoitoa fyysisen aktiivisuuden rajoituksella: lepojakso (reumaattinen kortitti) tai säästämisohjelma lapsille muille reumasairauksille. Streptokokki-infektion torjumiseksi antibakteerinen hoito penisilliinihoidon kanssa annetaan 10-14 päivän ajan. Aktiivisen tulehdusprosessin tukahduttamiseksi on määrätty ei-steroideja (ibuprofeeni, diklofenaakki) ja steroidisia tulehduskipulääkkeitä (prednisoloni). Kun lapset kärsivät reumasta pitkään, kinoliinisarjan (hydroksiklorokiinin, klorokiinin) peruslääkkeet sisältyvät monimutkaiseen hoitoon.

Toisessa vaiheessa reumasairauden hoito lapsilla jatkuu reumatologisessa parantolaitoksessa, jossa yleinen korjaava hoito, harjoitusterveys, liejuhoito, infektioiden liekit. Kolmannessa vaiheessa erikoislääkäreiden (pediatrisen kardiologin, reumatologin, lastenhammaslääkärin, lasten otolaryngologin) tarkkailu on järjestetty poliklinikalle. Lääkärin tarkkailun tärkein suunta on antibioottiprofylaksi reumasairauksien uusiutumiseen lapsilla.

Reumalääkkeiden ennuste ja ennaltaehkäisy lapsilla

Reumaattisen sydänsairauden ensisijainen episodi seuraa sydämen vajaatoiminnan muodostuminen 20-25 prosentissa tapauksista; Toistuva reumakalvotulehdus ei kuitenkaan jätä mahdollisuutta välttää sydänventtiilien vaurioita, mikä edellyttää seuraavia sydämen leikkausta. Sydänvaurioista johtuva sydämen vajaatoiminnan kuolleisuus saavuttaa 0,4-0,1%. Lasten reumaa on suurelta osin määritetty hoidon alkamisen ja hoidon riittävyyden ajalla.

Primaaripreventio reumakuume lapsilla liittyy karkaisu, ravinto, rationaalinen fyysinen harjoittelu, uudelleenjärjestely pesäkkeitä kroonisten infektioiden (erityisesti ajankohtainen nielurisojen). sekundaariprevention toimenpiteillä pyritään ehkäisyyn etenemisen reumakuume lapsilla, joilla on ollut reumakuume, ja myös käyttöön pitkävaikutteinen penisilliini.