Reuma (reumaattinen kuume)

Reuma on tulehduksellinen infektiivinen ja allerginen systeeminen vaurio sidekudoksesta, joka johtuu useista paikallistuksista, pääasiassa sydämestä ja verisuonten. Tyypillistä reumaattista kuumetta on tyypillistä kehon lämpötilan nousu, epäsymmetrinen moninkertainen symmetrinen artralgia, polyartriitti. Tulevaisuudessa voidaan kiinnittää rengasmainen eryteema, reumasolmukkeet, reumaattinen chorea, sydänventtiilien vaurioitava reumakardiitti. Laboratorion perusteet reumalle ovat tärkeimmät positiivinen CRP, streptokokki-vasta-aineiden tiitterin kasvu. Reumalääkkeen hoidossa käytetään NSAID-lääkkeitä, kortikosteroidihormoneja, immunosuppressiivisia aineita.

• Reumakuumeen syyt ja mekanismi
• Reumatismin luokitus
• Reumatismin oireet
• Reumatismin komplikaatiot
• Reumatismin diagnoosi
• Reuma-hoito
• Reumatologian ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Reuma (reumaattinen kuume)

Reuma (synonyymit: reumaattinen kuume, sairauden Sokolsky — Buyolla) kulkee krooninen, joilla on taipumusta pahenemisvaiheita, pahenemisvaiheita esiintyy keväällä ja syksyllä. Osuus reumaattinen sydänsairaus ja verisuonet jopa 80% hankitun sydänvika. Nivelreuman prosessissa usein mukana nivelet, vakavien kalvoja, ihon, keskushermoston. Reuma-ilmiö kasvaa 0,3%: sta 3%: iin. Reumakuume kehittyy yleensä lapsilla ja nuorilla (7-15 vuotta); esikouluikäiset lapset ja aikuiset sairastuvat paljon harvemmin; 3 kertaa useammin reuma vaikuttaa naaraan.

Reumakuumeen syyt ja mekanismi

Reumaattinen kuume on tavallisesti edeltää streptokokki-infektion aiheuttama β-hemolyyttinen A-ryhmän streptokokkien: tulirokko, tonsilliitti, lapsivuodekuume, äkillinen välikorvatulehdus, nielutulehdus, ruusu. 97%: lla potilaista, joille tehdään streptokokki-infektio, pysyviä immuunivaste syntyy. Muut osapuolet eivät voi tuottaa todisteita immuniteetin, ja kun uudelleen tartunnan β-hemolyyttinen streptokokki on kehittää monimutkainen autoimmuuni tulehduksellinen reaktio.

Kehittäminen reumakuume alentamaan osaltaan immuniteetti, nuorena, suuret ryhmät (koulut, sisäoppilaitosten, asuntoloita), epätyydyttävä sosiaaliset olot (ruoka, asuminen), hypotermia, suvussa.

Vasteena käyttöönoton β-hemolyyttisen streptokokki antistreptococcal keho tuottaa vasta-aineita (antistreptolysin-O antistreptogialuronidaza, antistreptokinaza, antidezoksiribonukleaza B), jotka yhdessä Streptococcus antigeenien ja komplementin komponenteista järjestelmän muodossa immuunikompleksien. Veressä, ne leviävät kaikkialle elimistöön ja kertyvät kudoksiin ja elimiin, pääasiassa lokalisoitu verenkiertoelimistön. Paikalla immuunikompleksin kehittää aseptinen prosessi autoimmuunitulehdukseen sidekudoksen. Streptococcus antigeenejä on selvä kardiotoksisia ominaisuuksia, joka johtaa autovasta-aineiden sydänlihakseen, edelleen pahentaa tulehdusta. Toistuvalla infektiolla, jäähdytyksellä, stressaavilla vaikutuksilla patologinen reaktio on kiinteä,

Prosessit epäjärjestyksestä sidekudoksen reumatismi läpi useita vaiheita: limaisia ​​turvotus, fibrinoidista muutokset granulomatoosin ja tauti. Muurahaishöyryn alkuvaiheen palautuva vaihe kehittää kollageenikuitujen turvotusta, turvotusta ja halkeamista. Jos tässä vaiheessa, ei poistunut, fibrinoidista peruuttamattomia muutoksia tapahtuu, tunnettu siitä, että fibrinoidista nekroosia kollageenisäikeiden ja solujen elementtejä. Vaiheessa garnulematoznoy reumaattinen prosessi noin nekroottisen vyöhykkeet on muodostettu erityisiä reumaattinen granuloomat. Viimeinen vaihe skleroosi on seurausta granulomatoottisen tulehduksen.

Reumaattisen prosessin kunkin vaiheen kesto on 1-2 kuukautta ja koko sykli — noin kuusi kuukautta. Reumalääkkeiden relaksaatiot edistävät toistuvien kudosvaurioiden esiintymistä jo olemassa olevien arpia alueella. Tappio sydänläpän kudosten kanssa lopputulos multippeliskleroosi johtaa läppien epämuodostumisen, fuusio niitä keskenään, ja toimii yleisin syy hankitun sydänsairauden, reuma- ja toistuvat hyökkäykset vain pahentaa tuhoisia muutoksia.

Reumatismin luokitus

Reumalääkkeen kliininen luokittelu tehdään ottaen huomioon seuraavat ominaisuudet:

• Taudin vaiheet (aktiivinen, ei-aktiivinen)

Aktiivisessa vaiheessa erotetaan kolme astetta: I — minimaalinen aktiivisuus, II-aktiivisuus maltillinen, III — korkea aktiivisuus. Koska reuma-aktiivi- suuden kliinisiä ja laboratoriotuloksia ei ole, he puhuvat sen inaktiivisesta vaiheesta.

• Kurssin variantti (akuutti, subakuutti, pitkittynyt, latentti, toistuva reumaattinen kuume)

Akuutissa kurssin reuma-iskuissa yhtäkkiä, etenee terävän oireiden vakavuudesta, on ominaista polysyndromaariset vauriot ja prosessin korkea aktiivisuus, nopea ja tehokas hoito. Subakuutteellisessa reumassa hyökkäyksen kesto on 3-6 kuukautta, oireyhtymä on vähäisempi, prosessin toiminta on kohtalainen, hoidon tehokkuus on vähäisempi.

Pitkittynyt muunnos etenee pitkällä, yli puoli vuotta reumaattisella hyökkäyksellä, jossa on hidas dynamiikka, yksisoluinen manifestaatio ja prosessin vähäinen aktiivisuus. Latentille virtaukselle on tunnusomaista kliinisten ja laboratorio- ja instrumentaalitietojen puuttuminen, reumaa on diagnosoitu takautuvasti jo muodostuneen sydänsairauden mukaan.

Jatkuvasti uusiutuva variantti reumaattinen kuume on ominaista aaltoilevaa, kirkkaan pahenemisvaiheita ja remissiot yli epätäydellinen, polisinromnostyu ilmenemismuotoja ja nopeasti etenevä sisäelinten.

• Vaurioiden kliniko-anatomiset ominaisuudet:

1. sydämen vajaatoiminta (reumaattinen kortitsi, myokardioskleroosi) sydänsairauden kehittymisen tai ilman sitä;
2. muiden järjestelmien (reumaattiset vauriot nivelten, keuhkojen, munuaisten, ihon ja ihonalaisen kudoksen, neuro-reumatismin)

• Kliiniset manifestaatiot (kardiomit, polyartriitti, rengasmaiset eryteema, korea, ihonalaiskypselit)
• Kiertävät tilat (ks. Kroonisen sydämen vajaatoiminnan asteet).

Reumatismin oireet

Reumatismin oireet ovat äärimmäisen polymorfisia ja riippuvat prosessin voimakkuuden ja aktiivisuuden asteesta sekä erilaisten elinten osallistumisesta prosessiin. Tyypillisessä reumatismiklinikassa on suora yhteys streptokokin infektioon (tonsilliitti, punertava kuume, nielutulehdus) ja se kehittyy 1-2 viikon kuluttua sen jälkeen. Tauti alkaa akuuttia subfebrile-lämpötilaa (38-39 ° C), heikkoutta, väsymystä, päänsärkyä, hikoilua. Yksi reumatismin aikaisista oireista on niveltulehdus — kipu keskellä tai suurissa nivelissä (nilkka, polvi, kyynärpää, olkapää, ranne).

Reumalääkkeellä niveltulehdus on moninkertainen, symmetrinen ja haihtunut (kipu katoaa joissakin ja esiintyy muissa nivelissä). On turvotusta, turvotusta, paikallista punoitusta ja kuumetta, lievien nivelten liikkeiden voimakas rajoitus. Reumaattisen polyartritiikan kulku on yleensä hyvänlaatuista: muutaman päivän kuluttua ilmiöiden voimakkuus lakkaa, nivelet eivät muutu, vaikka keskivaikea arkuus voi jatkua pitkään.

1-3 viikon kuluttua reumaattinen kortitsi liittyy: sydämen kipu, sydämentykytys, keskeytykset, hengästyneisyys; asteeninen oireyhtymä (huonovointisuus, letargia, väsymys). Sydämen tukahduttaminen reumalle on havaittavissa 70-85%: lla potilaista. Reumaattisen sydänsairauden vuoksi kaikki tai yksittäiset sydämen kalvot tulevat tulehtumaan. Useimmiten on pettävät samanaikaisesti endokardiumin ja sydänlihaksen (endomyocarditis), joskus osallistuminen sydänpussin (pancarditis), voi kehittyä yksittäinen vahinkoa sydänlihaksen (sydänlihastulehdus). Kaikissa reumasairauksissa sydänlihasta on mukana patologinen prosessi.

Diffusoiduilla sydänlihastulehduksilla on sydämen hengähdys, sydämentykytys, sydämen keskeytykset ja kiput, yskä fyysisen rasituksen aikana, vaikeissa tapauksissa — verenkiertohäiriö, sydämen astma tai keuhkoödeema. Pulssi on pieni, takykarytmi. Diffusoivan sydänlihastulehduksen suotuisa tulos on sydänlihaksen sydänkohtaus.

Endokardiitti ja endomyokardiaalisia reumaattinen hiippaläpän prosessissa usein mukana (vasen eteis) venttiili, kolmiliuskaläpän ja aortan vähemmän (kolmiliuskaläppä) venttiilit. Reumaattisen perikardiitin klinikka on samanlainen kuin toisen etiologian perikardiitti.

Nivelreumassa voi vaikuttaa keskushermostoon, erityispiirre on tässä tapauksessa ns reumasairauksien tai korea: siellä hypcrkincsiasta — tahattomat nykiminen lihasryhmät, emotionaalinen ja lihasheikkous. Harvinaisia ​​ovat reumatismien iho-oireet: rintakehä erythema (7-10% potilaista) ja reumasolmukkeet. Rengasmainen erythema (rengasmainen ihottuma) on rungonmuotoinen, vaaleanpunainen ihottuma rungossa ja jalassa; reumaattinen ihonalaiset kyhmyt — tiheä, pyöreä, kivuton, hitaasti liikkuvan, yhden tai useamman kyhmyt lokalisoitu alueella keskisuurten ja suurten nivelten.

Munuaisten, vatsakalvon, keuhkojen ja muiden elinten tappio esiintyy vakavassa reumassa, hyvin harvoin tällä hetkellä. Reumaattinen keuhkosairaus ilmenee reumaattisen keuhkokuumeen tai keuhkopussin (kuiva tai eksudiatiivinen) muodossa. Kun munuaisten reumaattinen vaurio on virtsassa, erytrosyytit, proteiini määritetään, jade klinikka syntyy. Vatsaontelon tukahduttaminen reumalle on ominaista vatsan oireyhtymän kehittyminen: vatsakipu, oksentelu, vatsan kireys. Toistuvat reumaattiset hyökkäykset kehittyvät hypotermian, infektioiden ja fyysisen ylivarren vaikutuksen alaisina ja esiintyvät useimmiten sydänvaurioiden oireiden kanssa.

Reumatismin komplikaatiot

Reumatautioiden komplikaatioiden kehittyminen ennalta määräytyy kurssin vakavuuden, pitkittyneen ja jatkuvasti toistuvan luonteen mukaan. Reumatismin aktiivisessa vaiheessa saattaa kehittyä verenkiertohäiriö ja eteisvärinä.

Tulos voi olla reumaattinen sydänlihastulehdus myocardiosclerosis, endokardiitti — sydänsairaus (hiippaläpän vajaatoimintaa, mitraalistenoosi ja, aorttaläpän vuoto). Endokardiitti ovat mahdollisia tromboembolisia komplikaatioita (sydämen munuainen, perna, verkkokalvo, aivoiskemia ja muut.). Reumaattisten vaurioiden kanssa voi kehittyä keuhkopussin ja perikardiaalisten ontelojen adheesiota. Reumalääkkeen vakavasti vaaralliset komplikaatiot ovat pääasiallisten alusten tromboembolisuus ja dekompensoituneet sydämen vauriot.

Reumatismin diagnoosi

Tavoite diagnostiset kriteerit reumakuume kehitetään WHO (1988), suurten ja pienten näyttöjen sekä vahvistus ennen streptokokki-infektiolle. Suurissa näytöt (kriteerit) ovat reuma niveltulehdus, sydäntulehduksen, korea, ihonalaiset kyhmyt ja punoitus annulare. Vähäinen kriteerit reumaa jaettu: kliininen (kuume, nivelkipu), laboratorio (lisääntynyt ESR, leukosytoosi, positiivinen C-reaktiivinen proteiini) ja työkalun (EKG — venymä P — Q välein).

Todisteita, edellinen streptokokki-infektio, ovat yhä tiitterit streptokokki-vasta-aineita (antistreptolysin, antistreptokinazy, antigialuronidazy) bakposev kurkun β-hemolyyttistä Streptococcus-ryhmä hiljattain tulirokko.

Diagnostiikkasäännöissä todetaan, että 2 suurta tai 1 suurta ja 2 pientä kriteeriä ja todistetta siirretystä streptokokin infektiosta vahvistavat reumaa. Lisäksi rintakehän röntgenkuva osoittaa sydämen lisääntymistä ja sydänlihaksen supistumisen supistumista, muutoksen sydämen varjossa. Sydämen ultraäänellä (Echocardiography) paljastuu havaitut virheet.

Reuma-hoito

Aktiivinen vaihe reumaa ja vaatii sairaalahoitoa potilaan lepoon. Käsittely suoritetaan Reumatologi ja kardiologi. Sovelletaan siedätyshoito ja anti-inflammatoriset lääkeaineet, kortikosteroidit (prednisoloni, triamsinoloni), ei-steroidiset anti-inflammatoriset aineet (diklofenaakki, indometasiini, fenyylibutatsoni, ibuprofeeni), immunosuppressantit (hydroksiklorokiini, klorokiini, atsatiopriini, 6-merkaptopuriini, hlorbutin).

Potentiaalisten infektioiden (tonsilliitti, karieksen, sinuiitti) poistaminen sisältää instrumentaalisen ja antibakteerisen hoidon. Antibioottien penisilliinisarjan käyttö reumasairauden hoidossa on luonteeltaan apuna ja se on osoitettu tarttuvan tarkkailun tai selviä merkkejä streptokokin infektiosta.

Remission vaiheessa resort-hoito tarjotaan Kislovodskin tai Crimean etelärannikon kylpylöissä. Jatkossa tulehduskipulääkkeiden ennaltaehkäisevää hoitoa jatketaan syksy-kevään aikana reumaaudin toistumisen estämiseksi.

Reumatologian ennustaminen ja ennaltaehkäisy

Reumalääkkeen ajankohtainen hoito lähes välttää välittömän uhan elämälle. Reumatauhan ennustuksen vakavuus määräytyy sydämen tappion perusteella (vian läsnäolo ja vakavuus, myokardioskleroosin aste). Prognostisesta näkökulmasta kaikkein epäedullisimmista ovat reumasairauksien jatkuvan eteneminen.

Sydämen vajaatoiminnan muodostumisen vaara lisääntyy, kun reumaa esiintyy varhaisessa vaiheessa lapsilla, myöhään alkamassa hoidossa. Perusreaktioita vastaan ​​yli 25-vuotiailla henkilöillä kurssi on suotuisampi, venttiilimuutokset eivät yleensä kehity.

reumatismi primaaripreventio toimenpiteisiin kuuluu tunnistaminen ja korjaaminen streptokokkitartuntoja, kovettuminen, sosiaalipalvelujen parantaminen, hygieeninen elin- ja työoloja. Uusiutumisen ehkäisy Rheumatism (sekundaarinen estäminen) suoritetaan lääkekeskus valvonnan ja sisältää profylaktisesti anti-inflammatorisia ja antimikrobisia aineita syksyllä ja keväällä ajan.