Lymphedema

Lymphedema — patologinen tila, joka liittyy etenevä turvotusta pehmytkudosten hoidettavalle alueelle (useimmiten — alaraajojen). Lymfaödeeman turvotus kehittyy johtuen nestevirtauksen leviämisestä lymfaattisten astioiden läpi. Tauti on yleistä. Eri asteen imusolmukkeiden ulosvirtausrikkomus havaitaan jokaisen maan kymmenennen asukkaan kohdalla. Yli 10 miljoonaa ihmistä maailmassa kärsii lymfaödeemasta, joka on kehittynyt kroonisen infektion taustalla. Lymfaödeemapotilailla on 2,5-7% kaikista potilaista, joilla on perifeerinen verisuonisairaus.

• Lymfedeeman luokitus
• Lymfaödeeman oireet
• Lymfaödeeman diagnosointi
• Lymfaödeeman erilainen diagnoosi
• Lymfaödeeman komplikaatiot
• Lymfaödeeman hoito
• Lymfaödeeman ehkäisy

lymphedema

Lymphedema — patologinen tila, joka liittyy etenevä turvotusta pehmytkudosten hoidettavalle alueelle (useimmiten — alaraajojen). Lymfaödeeman turvotus kehittyy johtuen nestevirtauksen leviämisestä lymfaattisten astioiden läpi. Tauti on yleistä. Eri asteen imusolmukkeiden ulosvirtausrikkomus havaitaan jokaisen maan kymmenennen asukkaan kohdalla. Yli 10 miljoonaa ihmistä maailmassa kärsii lymfaödeemasta, joka on kehittynyt kroonisen infektion taustalla. Lymfaödeemapotilailla on 2,5-7% kaikista potilaista, joilla on perifeerinen verisuonisairaus.

Lymfedeeman luokitus

Lymfedeema on kahdenlaisia:

• Ensisijainen (synnynnäinen) lymfaödeema. Se johtuu lymfaattisten alusten synnynnäisestä patologiasta. Yleensä se kehittyy lapsuudessa ja murrosvaiheessa (80% potilaista on alle 18-vuotiaita tyttöjä). Useimmiten vaikuttaa alaraajojen, harvoin — ylempi. Yleensä se on kaksipuolinen. 6%: ssa tapauksista esiintyy perinnöllistä lymfaödeemaa (Nonne-Milroyn oireyhtymä, Meij-oireyhtymä). Loput 94%: lla potilaista primaarinen lymfaödeema kehittyy johtuen synnynnäisestä aplasiasta tai imusuonien hypoplasioista. Korvattu ensisijainen lymfaödeema etenee usein nopeasti raskauden tai trauman jälkeen.
• Toissijainen (hankittu) lymfaödeema. Tappion imunestejärjestelmän aiheuttama infektio (esim ruusu), trauma, palovammat, leikkauksen, jotka aiheuttavat tai vaurioita imusolmukkeisiin. On erityisen voimakas, jos vaikeus lymfaterapiaan yhdistettynä heikentynyt laskimoiden salaojitus (säteilyttämällä tai poistolla imusolmukkeet ja kainalon imusolmukkeisiin). Toissijainen lymfaödeema on yleisempää kuin ensisijainen.

Lymfaödeeman oireet

Potilaat, joilla lymphedema valittavat kipua, heikkoutta, kylläisyyden tunne, raskaus vaikuttaa osa, rajoittaminen nivelten liikkuvuutta. Ihon suojukset vaurioituneella alueella ovat vaaleat, ihonalaiskerroksen mallia ei ole määritetty, ihon taittuminen on paksuuntunut.

Synnynnäinen lymfedeema vaikuttaa ensin raajojen distaalisiin osiin (jalat tai harjat). Potilailla näyttää kivuton turvotus sormien tiukka leviää jalka ja nilkan (ja tappion yläraajojen — kädet ja ranteen). Lymfaödeema etenee, turvotus leviää ala-jalka ja reisi. Potilaan jalat tulevat sarakkeiksi. Sidekunnan alueella turvotettujen pehmytkudosten koukut kehittyvät ajan myötä. Jalat takana eivät ole voimakkaita. Iho näyttää appelsiininkuorelta.

Kun hankittu lymfedeema vaikuttaa pääasiassa proksimaaliseen osaan, vain tason alapuolelle vahinkoa imusolmukkeet reiteen tai olkavarteen. Tämän jälkeen turvotus ulottuu raajojen distaalisiin osiin. Anamneesin keräämisessä on pidettävä mielessä, että lymfaödeema voi kehittyä pitkällä aikavälillä vaurion tai imusolmukkeiden poiston jälkeen. Joskus taudin ensimmäiset oireet ilmestyvät 10-15 vuotta leikkauksen, trauman tai säteilyn jälkeen.

Lymfaödeeman diagnosointi

Diagnoosi tehdään flebologisti ulkoisen tarkastelun, raajan määrän ja anamnetietojen perusteella. Lymfangiografiaa käytetään arvioitaessa lymfangion (pienet imusuonisairaudet). Jos löydät liimojen tai karan muotoisten alusten lymfogrammasta, voit puhua moottoriteiden turvallisuudesta. Jos alus on tasaisesti täytetty varjoainetta, ja sen halkaisija on sama koko, se osoittaa normaaliin maasto on vaurioitunut supistuvien laitteen ja rikkoo liikenteen imusolmukkeiden. Primäärisissä lymphedema hypoplasia lymphangions havaitaan, toissijainen — muokkaavat verisuonten ekstravasaation, täyttämällä ihon imusuonten verkkoon.

Lymfosketigrafiaa käytetään tutkimaan taudin dynamiikkaa. Isotooppien jakautumisen luonne antaa meille mahdollisuuden arvioida pää-, hajakuormitus-, vakuuden imusuojaus ja tunnistaa täydellinen lymfostaasi. Viime vuosina lymfangiografia on vähitellen korvattu uusilla tutkimusmenetelmillä. Imukudoksen ja imukudoksen tilan arvioimiseksi käytetään yhä enemmän magneettikuvausta, tietokonetomografiaa ja duplex-skannausta.

Lymfaödeeman erilainen diagnoosi

Lymfedeema on erotettava positiivisten tulehduskipulääkkeiden, munuaisten ja sydänsairauksien aiheuttamasta turvotuksesta. Jos ensisijainen lymfaödeema epäillään, suoritetaan erodiagnoosi lipedeman kanssa (jalkojen tuskallisen lihavuuden oireyhtymä). Päinvastoin kuin lymfedeema, lipedema on luonteenomaista symmetrinen sileän leesio. Jalat lipopeemien kanssa pysyvät ennallaan.

Lymfaödeeman komplikaatiot

Lymfaödeema, ruoka on vaurioitunut. Esiä hyperkeratoosia. Muutetut ihon halkeamat, haavat näkyvät. Joskus imusolmukkeet kehittyvät sormien välissä. Kaikenlaisen genesisn lymfedeema on usein monimutkainen erysipelasilla, joka voi aiheuttaa flegmonia, aiheuttaa säilöttyjen imusuonien purkamisen ja johtaa taudin nopeaan etenemiseen. Taudin pitkällä aikavälillä (etenkin sekundaarisen lymfaödeeman tapauksessa) lymfoangiosarkooma voi kehittyä.

Lymfaödeeman hoito

Konservatiivinen hoito on mahdollista ilman pehmeiden kudosten orgaanisia muutoksia. Potilaille annetaan erityisruokavaliota, fysioterapiaharjoituksia, balneologisia ja fysioterapiaoperaatioita. Vaikutuksen kohteena olevan raajan voimakkuuden vähentämiseksi näet: sidoksen, imusolmukkeiden hieronnan, vaihtelevan laitteiston paineilmakompression. Nykyaikaisessa flebologiassa käytettävät monimutkaiset hoitomenetelmät voivat hidastaa lymfedeeman kehittymistä ja joissakin tapauksissa jopa heikentää taudin oireita.

Hoidettaessa imusuonien imusuonet, käytetään kirurgista hoitoa. Imusuonten alukset ovat esivärjätyt. Toimenpiteen aikana ponnahdusvalmistuksessa olevien alusten enimmäismäärä tai reisillä oleva Scarpe-kolmio eristetään. Alukset risteävät, jonka jälkeen niiden keskipisteet sulavat. Tällöin syntyy anastomoseja alusten ääreisimpien päiden ja ihonalaisten suonien lähimpien haarojen välille. Aikaisemmissa vaiheissa suoritettu toiminta mahdollistaa täysin imunesteiden ulosvirtauksen normalisoinnin. Pitkällä taudin kululla leikkauksen jälkeen on mahdollista vähentää huomattavasti ihon ja ihonalaiskudoksen turvotusta.

Lymfaödeeman ehkäisy

Potilaat, joilla on heikentynyt lymfaterapiaan ja lisääntynyt riski sairastua lymphedema ei kannata luoda uusia esteitä imunesteen (älä käytä laukku haavoittuvuuden käsivarteen, rajan jalat istuen tai mitata verenpaine vaikutusalaan arm). Pidä haavoittunut raaja puhtaana. Ei ole suositeltavaa kävellä paljain jaloin tai keittää ruokaa ilman suojakäsineitä. Tunnistamisessa lymphedema alkuvaiheessa useimmiten ei voi vain pysäyttää sairauden etenemistä, mutta myös poistaa olemassa olevia ongelmia, joten ensimmäinen merkki lymphedema neuvottele lääkärin.