Suonensisäiset laskimot raskauden aikana

Varovaisuus raskauden aikana — laskimoiden alentuneisuus, joka esiintyi raskauden aikana ja liittyy patogeenisesti siihen. Ilmenevä paino, tuntoharhat, kipua alaraajoissa ja ulkoisten sukuelinten, turvotus, kouristus lihasten nykiminen, trofia ihovaurioita. Testausdiagnoosit, ultraäänitutkimusmenetelmät. Raskauden aikana hoito rajoittuu yleensä pakkaushoitoon, jossa on lepoon ja lepoon kohdistuva korjaus, motorinen aktiivisuus, ravitsemus. Ehkä nimeltään flebotenics, phleboprotectors, antikoagulants, antiaggregants. Kirurgisia hoitomenetelmiä käytetään yleensä synnytyksen jälkeen.

• Syövät suonikohjuja raskauden aikana
• synnyssä
• luokitus
• Varision oireet raskauden aikana
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Varicose hoito raskauden aikana
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Suonensisäiset laskimot raskauden aikana

Suonikohjut (suonikohjut) — yksi yleisimmistä verisuonten sairauksia, jotka liittyvät raskausajan aikana. Tutkimusten mukaan 15-20% Venäjän kärsii vein häiriöt, jossa 2/3 on naisia ​​ja 60-80% tapauksista laskimoiden ektasia on syntynyt, koska raskaus. Tauti on yleensä diagnosoitiin ensimmäisen kerran nuorilla potilailla, 75% heistä on iältään alle 30-vuotiaita. Yli kaksi kolmasosaa tapauksista suonikohjuja klinikan debyyttinsä jälkeen 20. viikolla heidän ensimmäinen raskaus. Merkitystä suonikohjun diagnosoida ajoissa liittyy suuri esiintymistodennäköisyyden istukan vajaatoimintaa ja johtaa kuolemaan tromboembolisten komplikaatioiden riski puuttuessa riittävän hoidon.

Syövät suonikohjuja raskauden aikana

Ottaen huomioon tilastoja taajuudella suonikohjuja tiineyden aikana useimmat alan asiantuntijat Naistenklinikka pitävät taudin komplikaatio raskauden. Altistava tekijä aiheuttaa ektasia alusten 91%: lla potilaista, on geneettisesti aiheuttanut vika tunica media laskimot, jonka määrä kollageenin aineen pienentäminen ja suurentaminen polysakkaridin pitoisuus. Varisikoon kehittymistä perustuslaillisesti alttiina olevilla naisilla raskauden aikana helpottaa:

• Verenkierron määrän lisääntyminen . Raskaana olevat naiset ovat 30-50% (1 lapsi kasvaa) 45-70%: iin (jos kohtuun on 2 tai useampia sikiöitä). Tämä kompensoiva mekanismi mahdollistaa riittävän verenluovutuksen lapselle, naisen elintärkeille elimille ja fetoplacental-järjestelmälle.
• Hormonaalinen uudelleenjärjestely raskauden aikana . Vatsan aikana munasarjat ja istukka salaa erittävät progesteronia ja relaxinia. Näiden hormonien vaikutuksen alaisena, suonensisäiset lihaskudokset rentoutuvat, rakenteellinen sidekudos rakennetaan uudelleen. Tämän seurauksena verisuonten seinämä kohtaa pahempaa lisääntyneen laskimonsisäisen paineen kanssa.
• Raskaana olevan kohtu . Kasva-utero puristaa alempia onttoja ja lonkeroita. Rikkoo veren ulosvirtausta lantiosta ja alempi rintakehä, lisää intravaskulaarista painetta, mikä aiheuttaa venousseinien venyttämistä. Tämän tekijän vaikutus on avainasemassa suonikohjujen muodostumisessa 25. raskausviikon jälkeen.
• Muutokset hemostaasi-järjestelmässä . Kun sikiöt lähestytään, veren fibrinolyyttinen aktiivisuus vähenee ja hyytymistekijöiden määrä kasvaa. Tämän sopeutumismekanismin tarkoituksena on vähentää fyysisen veren häviämisen määrää synnytyksessä. Tämä lisää patologisesti muuttuneiden laskimoiden tromboosin todennäköisyyttä.

Lisäetiofaktori, joka edistää suonikohjujen esiintymistä raskaana oleville naisille, on motorisen aktiivisuuden väheneminen. Jos kehon lihaksia ei riitä, jalkojen ja lantion veren pysähtyminen lisääntyy. Tilanne pahenee ylimääräisen ruumiinpainon läsnä ollessa, jolloin potilaan vaskulaarikerrokseen kiertävän veren tilavuus kasvaa vieläkin voimakkaammin.

synnyssä

Lähtökohtana suonikohjujen kehityksessä raskauden aikana on laskimoverkon venttiililaitteen kompensoivien ominaisuuksien epäonnistuminen. Koska verenkiertohäiriöiden lisääntyminen ja mekaaninen tukkeutuminen alhaisilta ääripäisiltä, ​​kun pääasialliset suonet puristuvat, veren kohdistuu lisääntynyt paine verisuoniseinään. Sidekudoskuitujen geneettisesti perittyä maksukyvyttömyyttä parannetaan sileiden lihasastioiden lieventämisellä progesteronin vaikutuksesta. Tämän seurauksena laskimonsuoja laajenee, venttiilit pysähtyvät sulkeutumaan, veri laskeutuu alaraajojen verisuonijärjestelmään. Kun tauti kehittyy, patologinen prosessi voi levitä vulvaarisen renkaan, emättimen, pienen lantion aluksiin.

luokitus

Suurten laskimotyyppien systematisoinnin tärkeimmät kriteerit ovat laskimotukosten anatominen esiintyvyys ja taudin vakavuus. Tämä lähestymistapa antaa sinulle mahdollisuuden erottua häiriön eri muunnelmien hoidossa. Ottaen huomioon erilaisten elinten osallisuuden prosessiin, eristetään alemman ääripäiden, vulvaarisen varikoitumisen ja suuontelon suonikohjut. Kliinisten oireiden vakavuuden mukaan alempien ääripäiden laskimoiden astian laajenemisen vaiheet eroavat toisistaan:

• Korvatut suonikohjuiset laskimot . Ulkoinen vaskulaarisen ekatasian merkkejä puuttuu, raskaana olevat jalkojen väsymys loppuun mennessä, pahoinvointi vasikan lihaksissa liikuntaa ja nopeaa kävelyä.
• Subkompensoitu suonikohju . Iholla näkyy verisuonikuvio («tähdet»). Iltaisin jalat turvottavat yöllä kouristukset, tunnottomuus ja kipu. Pidempi kuin normaalisti paranee mustelmia, naarmuja.
• Laskennalliset suonikohjut . Potilas on jatkuvasti huolissaan jalkoihin liittyvästä kivusta, turvotus lisääntyy. Laskimot ovat huomattavasti suurennettuja. Iho on hyperpigmentoitu. Ekseeman ja troofisten häiriöiden merkkejä on.

Lantion varioon raskaana olevilla naisilla tauti kehittyy myös vaiheittain. Ensimmäisessä vaiheessa lantion minkä tahansa laastin plexuksen halkaisijan halkaisija ei ylitä 5,0 mm. Kun toinen on mukana kohtuun tai munasarjoihin, alusten lumen on 6,0-10,0 mm. Kolmanneksi suonien ektatasia on yli 10 mm, ja kaikki lantionpoistorepessit kokonaan tappavat.

Varision oireet raskauden aikana

Vuonna 80-82%: lla potilaista tauti debyytti raskauden tunnun, paine, «Buzz» jaloissa, huonompi illalla ja harjoituksen aikana. Oireet vaihtelevat suuresti. Kun tauti etenee, kipu kehittyy joillakin lihasosissa, joka kehittyy ensin pitkittyneellä seisomalla ja tekee fyysistä työtä. Vakavimmissa tapauksissa kipu pysyy pysyvästi ja sen voimakkuus voi olla niin vakava, että raskaana olevalla naisella on vaikeuksia itsensä liikkuessa. Jopa 60%: lla potilaista sanoa jalkakrampit, jopa 40-50% — menetyksen tunne, tunnottomuus jaloissa, jopa 30% — kutiava iho.

Suonikohjujen subkompensoidussa vaiheessa esiintyy ulkoisia merkkejä pinnallisten laskimoiden laajenemisesta. Ensiksikin muodostuu verkkokalvojen ja telangiectasien iho («verkko» ja «tähdet»). Myöhemmin laskimainen kuvio muuttuu erilliseksi. Laskimot näyttävät laajentuneilta, rypytetyiltä, ​​ajankohtina. Ekatsaasiprosessin leviäminen syvälle aluksille on osoittanut turvotuksen esiintyminen nilkka- ja säärilohkossa. Kun kompensoivaa varicose, jalat ihon näyttää hyperpigmented, ekseema kehittyy. Jos patologia on peräisin jo kauan ennen raskautta, ihonalaisen rasvakudoksen dystrofia on trophinen haavauma.

4%: lla potilaista tauti vaikuttaa silmän, emättimen ja pienen lantion suontiin. Tumman ja emättimen suonikohjujen kohdalla havaitaan epämukavuutta, raskautta, raskautta ja kutinaa ulkoisen sukupuolielinten alueella. Perineum ja labia voi turvota, kosketa verenvuotoa emättimestä sukupuolen jälkeen. Lantion elinten lukuisat oireet ilmenevät vetämällä tai pahentamalla kipua alemman vatsaan, joka säteilee alaselälle, ristiluu, nivus ja ulkoiset sukupuolielimet. Dyspareunia on tyypillinen (sekavuus yhdynnässä). Vaikeissa tapauksissa tunnistetaan dysuriset häiriöt.

komplikaatioita

Ilman asianmukaista hoitoa varicosities raskauden aikana voi vaikeuttaa kehitys laskimohaavojen, ruusu, tromboflebiitti, tromboosi, pinnallinen ja syvä laskimotromboosi, keuhkoembolia ja muut suuret alukset synnytykseen. On 40-45%: ssa tapauksista placentofetal vika akuutti ja krooninen sikiön hypoksia. 25%: lla potilaista poikkeavuuksien työvoiman aktiivisuuden (kohdun hitausvoimista discoordination sopistusaktiivisuutta Myometriumin). Emättimen varicose-hoidon aikana voi syntyä massiivisia traumaattisia virtoja synnytyksen jälkeen. Lähes kolmasosa naisista synnyttää vikoja havaittu istukan ja jälkeiset vastuuvapauden. Pitkäaikaisia ​​seurauksia suonikohjuja johtuvat raskauden aikana, peräpukamat ovat, invaliditeettiin krooninen laskimoiden vajaatoiminta, lantion kipu.

diagnostiikka

Ominaisten iho-oireiden ilmaantuessa ruuansulatuskanavan diagnoosi raskauden aikana ei yleensä aiheuta ongelmia. Diagnostiikkavaiheen tehtävänä on määrittää laskimotasakan vaihe ja sijainti, lukuun ottamatta muita syitä, jotka voivat aiheuttaa alaraajojen verisuoniverkossa pysähtymistä. Tärkeimpiä tutkintamenetelmiä ovat:

• Tarkista tuoli . Tutkimuksen avulla voidaan tunnistaa vulvaasialueilla ja reiden sisäpinnalla luontaiset muutokset laskimoissa — ektasia, kurous, nodulaisuus. Mahdollinen turvotus nielemissä ja perineumissa. Kun katsotaan peileillä, emätin limakalvo näyttää hypertrofialta, syanoottiselta. Bimanual-palpaation emätin on tasoitettu, usein kivulias.
• UZDG: n laskimojärjestelmästä . Ultraäänikannauksen aikana arvioidaan alusten muoto ja halkaisija, niiden laajuus, anatominen sijainti ja seinämän kunto. Menetelmällä voidaan määrittää haarautumisalueet, venttiililaitteen johdonmukaisuus, suonien läpäisevyys, refluksoinnin läsnäolo ja suunta. Voit hakea sekä alaraajojen alukset että alemman vena cavan (UZVV LIP).
• Jalkojen alusten duplex-skannaus . Ei-invasiivisen menetelmän etuna, joka yhdistää perinteiset ultraäänitutkimukset ja Doppler-tutkimukset, ei ainoastaan ​​saa yksityiskohtaista tietoa veren virtausparametreista, vaan myös visualisoi laskimo-verkon. Duplex-angioskannausta käytetään kattavan arvioinnin pinta-, rei’itys- ja syväalusten kunnossa.

X-ray diagnostisia menetelmiä (varikografiyu, valikoiva ovarikografiyu, nouseva osa venografia, lantion venografia, CT venografia, flebostsintigrafiyu et ai.) Käyttää raskauden aikana on rajallinen, koska mahdolliset haitalliset vaikutukset sikiöön. Vaikeissa tapauksissa, jos epäillään lantion varicosity varoen, suorita diagnostinen laparoskopia. Erotusdiagnoosissa suonikohjut säärilaskimot suoritetaan vesipöhö raskaana oleville naisille, sydämen vajaatoiminta, lymfedeema, akuutti tukos verisuonijärjestelmään. Lantion laskimolaajentumia tulisi erottaa endometrioosi, krooninen tulehduksellinen sairaus sisäsynnyttimet, ja subserous submukoottinen kohdun kohdun, kystat ja muita munasarjojen kasvaimia. Ottaen lisäksi huomioon synnytyslääkäri potilaalle Kuulemisessa suositeltiin phlebologist, kardiologi, onkologi.

Varicose hoito raskauden aikana

Varovaisuutta ehkäisevän hoidon tärkeimmät tehtävät raskaana oleville naisille estävät sairauden etenemisen, lievittävät kliinisen kuvan vakavuutta ja estävät mahdolliset tromboemboliset komplikaatiot. Suositeltavia ei-lääkeainomenetelmiä pidetään tarvittaessa täydennettynä farmakoterapiana turvallisissa raskauskausissa:

• Puristushoito . Nainen, jolla on vahvistettu suonikohjujen diagnoosi, suositellaan käytettäväksi koko raskauden aikana päivittäin, käytä ensimmäisen tai toisen puristusluokan elastisia siteitä, erityisiä kompressiosukkasia tai sukkia raskauden aikana ja synnytyksen jälkeen. Puristuskäsittely pinnallisten laskimoiden halkaisijan mekaanisen pienenemisen vuoksi mahdollistaa verenkierron nopeuttamisen, turvotuksen ja pysähtyneisyyden vähentämisen.
• Kasviperäiset flebotoniset ja fleboproteiinit . Tämän ryhmän lääkkeiden käytön vaikutus liittyy lasersäteen sävyn lisääntymiseen, läpäisevyyden vähenemiseen, mikrokytkennän paranemiseen, veren ja imusolun reologisiin ominaisuuksiin. Useimpien bioflavonoidien etuna on mahdollisuus käyttää niitä raskauden ja imetyksen aikana. Phlebotonic-lääkkeitä määrätään sekä tabletteina että ulkoisesti.
• Antikoagulantit ja antiaggregantit . Lääkärin hoitoon käytettäessä lääkkeitä, joilla on antitromboottinen vaikutus (tavalliset ja pienimolekyyliset hepariinit), esiintyy merkkejä, jotka viittaavat lisääntyneeseen hyytymiseen ja DIC-oireyhtymän kehittymiseen. Veren reologian ja verisuonten mikrokytkennän parantamiseksi esitetään farmaseuttiset aineet, jotka estävät verihiutaleiden aggregaatiota ja joilla on angioproteiivinen vaikutus.

Raskaana olevat naiset, joilla on suonikohjuja suositellaan erityistä komplekseja fysioterapiaa, lymfaterapia hieronta, annostellaan kävely, päivittäin nousee suihku. Ruokavalion oikaiseminen sisältää ruuan ja kasvirasvojen runsaasti ruokavaliota. Injektio sclerotherapy, miniflebektomiyu, crossectomy, endovasal laser hyytymisen ja muiden kirurgisten hoitomenetelmiä käytetään poikkeuksellisissa tapauksissa sairauden vakavampia muotoja, ilmaistuna kipuoireyhtymä, läsnä ollessa komplikaatioita. Usein kirurginen korjaus suoritetaan imetyksen päättymisen jälkeen.

Suositeltava annostusmenetelmä suonikohjuille on luonnollinen synnytys, jonka alussa käämikytkentät levitetään naaraspuolisen alemman ääripään tai puristusliinan päälle. Potilaat, joilla on vulvaari-vaginaalinen varicose, tarvitsevat erityisen huolellisen seurannan rasituksen ja suorituskyvyn suhteen suojaavan perineotomin indikaatioiden mukaan. Kun murtunut ectasized laskimot, suorittaa vaurioituneiden alusten varovainen ligaatio useiden solmujen ryhmittymän ompelemalla. Keisarileikkausta suositellaan potilaille, joilla on suuri tromboembolisten komplikaatioiden vaara ja vakavat vulvar-suonikohjut.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Oikea-aikaisen havaitsemisen ja riittävän hoidon ansiosta ennuste on suotuisa. Ennalta ehkäisevän tarkoituksen vuoksi on suositeltavaa yöllä nukkumaan ja lepoon vuorokauden aikana taivutetussa asennossa, kun jalat on asetettu tiheään pintaan 30 asteen kulmassa. Raskaana, jolla on perinnöllinen taakka, ei pidä antaa kenkiä, joiden kantapää on yli 5 cm, rajoittaa oleskelun pituutta istuessa tai seisomassa asennossa ja hallita painonnousua. Jotta vältetään suonikohjujen, päivittäisten kävelykierrosten, suolaveden vähentämisen, vitamiinivalmistelut, jotka vahvistavat verisuoniseinää (askorbiinihappo, rutiini) ovat tehokkaita. Jos potilaalla on suonikohjuja, jotka suunnittelevat raskautta, annetaan kirurgisia toimenpiteitä taudin korjaamiseksi.