Hammasimplanttien hylkääminen

Hammasimplantin hylkääminen on patologinen tulehduksellinen-tuhoava prosessi, joka johtaa implantin intraosseoosiosan osteointegraation menetykseen ympäröivien kudosten kanssa. Potilaat valittavat kärsivällisyydestä, turvotuksesta, verenvuodosta. Implantit hankkivat 2-3 asteen liikkuvuutta. Limakalvolla paljastuu kitkeviä kohtia, joilla on märkivä sisältö. Diagnoosi sisältää anamneesin, kliinisen tutkimuksen, ortopantomografian, laskennallisen tomografian ja laboratoriotutkimuksen menetelmät. Hoito on tarkoitettu implantin poistamiseen, tulehduksen oireiden poistamiseen ja komplikaatioiden kehittymisen estämiseen.

• Syyt hammasimplantin hylkäämiseen
• Hammasimplanttien hylkimisen luokittelu
• Hammasimplantin hyljinnän oireet
• Hammasimplantin hylkimisen diagnoosi
• Hammasimplanttien hylkimisen hoito

Hammasimplanttien hylkääminen

Hammasimplantin hylkääminen on hammaslääketieteellisen implanttin jälkeisen tuhoavan luonteen komplikaatio. Hampaiden implantoinnin hylkimisen ilmaantuvuus on 3 — 10%. Hylkäämiseen johtavan peri implantiteetin esiintyvyys vaihtelee 15: stä 30 prosenttiin. Limakalvon tulehdusprosessi, joka aiheuttaa tuhoisat muutokset luukudoksessa rakenteen intraosseo-osan kehällä, aiheuttaa implantin riittämättömyyden ja täydellisen häviämisen 50-65 prosentissa tapauksista.

Myös osoitettiin korrelaatio korrelaation peri-implantaation vyöhykkeen kudosten patologisten muutosten vakavuuden ja luun resorption asteen välillä. Tupakan tupakointi on yleisimpi komplikaatioiden riskitekijä implantoinnin jälkeen. Hammasimplantin hylkäämisen todennäköisyys tupakoitsijoille kasvaa 4,7 kertaa, vuotojen vuotuinen indikaattori luun kudoksen menetyksessä perimplantaatiovyöhykkeessä on 0,16 mm.

Syyt hammasimplantin hylkäämiseen

Implantaation menestys on tehokas luunjalostus ja luotettava gingivaalinen mansetti. Suurin syy hampaiden implantin hylkäämiseen on endogeeninen ja eksogeeninen infektio. Verrattuna hampaiden-epiteelin kiinnitys, epiteeli—implantnoe yhdiste on alttiimpi, koska anatomiset ja toiminnalliset ominaisuudet rakenteen, vähentäminen immuniteettiä implanttia ympäröivän alueen seurauksena jatkuva vasokonstriktiota. Gingivaalin hampaan suojaava toiminta riippuu suoraan luun implanttiliitoksen laadusta. Koska osteointegraatiota tapahtuu ensimmäisten 6-8 kuukautta sen jälkeen, kun hammasimplantti, että alkuvaiheessa luotettava esteen bakteerien tunkeutumisen kudoksiin syvälle luuhun, ei. Hyvän hygienian taso luo suotuisat olosuhteet kosketusvyöhykkeelle ja mukosiitin kehittymiselle.

Etiologisten tekijöiden liipaisu hylkäämisen hammasimplantti, sisältävät ei-sääntöjen noudattamisen Aseptiikan ja antisepsis toiminnan aikana, virheellinen asemointi implantin, rikkoo istuttaminen algoritmin (aggressiivinen ruuvattu implantit, väärä sulkeminen leikkaushaavan). Hammasimplantin hylkääminen johtuu myös implantin halkaisijan ja luukudoksen tyypin välisestä erosta. Suuri okklusiivinen aiheuttama kuormitus irrationaalinen proteesi, läsnäolo distaalisen konsoli, kontaktin puute implantin vakaan päällysrakenne, myös kykenee aiheuttamaan hylkäämisen hammasimplantit. Tekijöitä, jotka lisäävät hampaiden implantin hylkäämisriskiä, ​​ovat mm. Bruxismi, endokriiniset sairaudet, sairaus sädehoidon jälkeen, parodontiittitauti. Painava arvo annetaan implantin transgeivan osan käsittelyyn ja laatuun.

Hammasimplantin hyljinnän patogeneettinen mekanismi on identtinen periodontiitin kanssa. Parodontopatogeenisen mikroflooran vaikutuksen alaisena on implantti-gingivaalisen sulkuksen eheyden loukkaus. Tämä johtaa inflammatoristen solujen tunkeutumisen lisääntymiseen, mikro-viruksen rikkomiseen, mikä johtaa tulehdukselliseen ja tuhoisaan prosessiin, joka kattaa paitsi peri implantin pehmytkudoksen mutta myös luun.

Hammasimplanttien hylkimisen luokittelu

Hammasimplanttien hylkäämishetkellä syntyy kolme pääjaksoa:

1. Varhainen — leikkauksen hetkestä protetikoille. Hammasimplanttien ennenaikaisen hyljinnän syy on operatiivisen toimenpiteen protokolla. Hammasimplantin hylkääminen voi muodostaa granulaatiokudoksen johtuen lämpöluun poltosta aggressiivisella valmisteella.
2. Keskipitkä aikaväli — 2 vuoden kuluessa protetisoitumisesta. Hammasimplantin hylkääminen johtuu okklusaalisen ylikuormituksen, epäasianmukaisesti valmistetun proteettisen tason ja alhaisen hygienian tasosta. Myös regeneroinnin häiriintymisen riski kasvaa, kun hormonaalista taustaa, joka säätelee osteogeneesiä, häiriintyy.
3. Myöhään — yli 2 vuotta protetiikan jälkeen. Tärkein syy hampaiden implantin myöhäiseen hylkäämiseen on epätyydyttävä suuhygienia, joka johtaa intraosteaalisen implantin osan bakteerikontaminaatioon.

Hammaslääketieteessä on 3 astetta patologista liikkuvuutta hammasimplantin hylkäämisessä:

1 astetta — diagnosoida liikkuvuutta kahdessa suunnassa, jonka amplitudi ylittää 0,5 mm.

2 astetta — tunnistaa liikkuvuus kolmessa suunnassa (antero-posterior, transversal, vertikaalinen), jonka amplitudi liikkuu 0,5-1 mm implanttin yläosassa.

3 astetta — liikkuvuus on kolmessa suunnassa, jonka amplitudi on yli 1-1,5 mm. Tutkinnan aikana määritetään luuydinlakeiden esiintyminen luukudoksessa roentgenogrammissa — luukudoksen virheet hammasimplantin täydelliseen hylkäämiseen asti.

Hammasimplantin hyljinnän oireet

Hampaiden implanttien hylkäämisen alkuvaiheessa potilaat valittavat kipu peri-implanttivyöhykkeellä, edematoottisen, hyperemisen limakalvon ulkonäön implantin kohdalla. Verenvuoto tapahtuu hampaiden puhdistuksessa ja syömisessä. Suussa on epämiellyttävä tuoksu. Yleistä tilannetta ei periaatteessa ole loukattu. Patologisen tulehduksellisen ja tuhoavan prosessin etenemisen myötä myös kliiniset merkit lisääntyvät. Implantin liikkuvuus ilmestyy. Potilaat ilmaisevat voimakasta kipu-oireyhtymää. Kun hammasimplantin hylkääminen lisää osteomyeliitin riskiä.

Tarkasteltaessa paljastuu hyperplastiset muutokset gingivaalisessa hihansuissa, parodontalaskuissa ja fistulaarisissa kappaleissa, joiden kautta märkivä sisältö vapautuu. Toissijaisen infektion tapauksessa on merkkejä myrkytyksestä, lämpötila nousee ja tila pahenee. Tutkittaessa potilaita, joilla on hammasimplanttien hyljintä, tunnistetaan alueellinen lymfadeniitti. Tapauksia havaitaan, kun irrotetun hammasimplantin granulaatiokudoksen karkotuksen johdosta inflammatorisen prosessin ilmentymät vähenivät.

Hammasimplantin hylkimisen diagnoosi

Diagnoosi «hylkääminen Hammasimplantti» perustuu historiaan ja lääkärintarkastus, tulokset orthopantomography, tietokonetomografia, laboratoriotutkimuksissa. Tarkastuksen aikana, hammaslääkäri tunnistaa ruuhkainen ja edematous limakalvon. Implanttien patologista liikkuvuutta on 2-3 astetta. Märkivä sisältö vapautuu pistorasiasta, furtulous kohdat. Kun hylkäämisen hammasimplantti paikallisiin imusolmukkeisiin suurennetaan. Kanssa orthopantomography, CT kohdat määritetään implanttia ympäröivän vyöhykkeen osteoporoosin, luun tuhoutumisen ja 1 mm pitkin kehä intraosseous osa implantista ja muuttaa sen sijainti, horisontaalinen luun resorptiota alveolaarinen luun. Varhaisessa hylkäämistä hammasimplantti ilmaistu patologisia muutoksia luun puuttuu.

Vahvistaa hylkäämisen hammasimplantti on toisen tutkimuksen käyttäen näyte Schiller-Pisarev. Ruskean limakalvon värjäytyminen osoittaa tulehdusprosessin kehittymistä. Testit Green Vermillion, Fedorov Volodkina-positiivinen, mikä huono hygienia indeksiä. Kun hampaan implantin hylkäämisen, joilla Myullemana taikina Cowell muutos vahvistaa selvä tulehduksellinen prosessi ikenen perimplantatsionnoy alueella. Käyttämällä molekyyli- geneettiset tutkimukset materiaalia otettu implanttia ympäröivän taskut tai kuopat, muodostuu tuloksena hylkäämisestä hammasimplantti, paljastaa sekainfektio koostuu Anaerobien (64%) ja aerobiset (36%). Niistä paradontopatogennyh mikro-organismit johtava asemasta, Bacteroides forsythus Porphyromonas gingivalis,

Hylkääminen hammasimplantti on erotettava muista jälkeen ilmenee komplikaatioita implantoimalla (mukosiitti, periimplantitis), samoin kuin tulehdukselliset prosessit leuan alueen (periostitis, osteomyeliitti, märkiminen leuka kystat). Tutkimus tehtiin implantologist tai leukakirurgia.

Hammasimplanttien hylkimisen hoito

Kun paljastaa hammasimplantin hylkäämisen, sen poisto osoitetaan luun myöhemmällä tarkastuksella, tamponeadilla jodimuotoisella turundalla tai sängyn tyhjentämisellä. Curettagein tavoitteena on saada valmistettua maku granulaatiokudoksesta, epiteelistä, mikro-sekvestereistä, nekroottisesti muuttuneesta luukudoksesta. Yleinen anti-inflammatorinen hoito on tärkeä osa potilaita, joilla on hammasimplanttien hyljintä.

Tätä tarkoitusta varten määrätty mikrobilääkkeet (linkosamidit, penisilliinit), ei-steroidiset anti-inflammatoriset aineet, antihistamiinit ja alkueläinlääkevaikutus-. Antibioottien on syytä yhdistää käyttöön sulfonamideja ja huumeiden nitrofuraania sarjassa. Kun hampaan implantin hylkäämistä paikallisesti esitetty suuvesi perustuvia ratkaisuja klooriheksidiini bigluconate ja valmisteet ryhmästä, kationisen antiseptiset. Re uudelleenimplantaatiota tehdään 6-8 kuukauden kuluttua täydellistä palauttamista luustoon.

Potilaiden oikea-aikaisella hoidolla oikean hoidon taktiikan valinta 10-14 päivän sisällä pystyy pysäyttämään tulehdusprosessin. Jos syy hammasimplantin hylkäämiseen oli leikkauksen tai protetiikan vaiheissa tehty lääketieteellinen virhe — pätevä uudelleenimplantti saavuttaa vakaan osseointegraation. Jos komplikaatio syntyi epätyydyttävän hygienisen hoidon tai systeemisen patologian vuoksi — ennuste on epäsuotuisa, on vältettävä uudelleenimplantaatiota.