Kapsulaarinen kontraktuuri
Capsular kontraktuuri on komplikaatio augmentation mammoplasty, aiheuttamat implantin pakkaus kuitumaisen kapseli ja mukana ristin epämuodostuma. Kapselin kontraktuuri ilmenee tunne epämukavuutta ja kovuutta rintakehän alueella, implantin muotoilu, muotoilun muutos ja luonnottoman tyyppinen rinta. Kapselisärsykkeen astetta määritetään silmämääräisesti ja nisäkäsreuman tunnustuksella, MRI. Riippuen kapselisen kontraktion vakavuudesta voidaan suorittaa kapselektomia, implanttien poisto tai uudelleenkorvaus virheen korjaamiseksi.
Kapsulaarinen kontraktuuri
Capsular contracture — patologinen prosessi, jossa on paksuuntumista sidekudoskotelosta implanttia ympäröivään kudokseen ja sen puristus, joka johtaa tiivisteen, muodonmuutos ja epäsymmetria rinnat. Capsular contracture voi tapahtua paitsi kun rintaimplantit käyttäen silikoni-implantit, mutta myös sen jälkeen, kun artroplastialaite pakarat, jalat, ja niin edelleen. D. Kuitenkin useimmat capsular contracture on monimutkainen esteettinen lisääminen mammoplasty, tai rintarekonstruktion. Mukaan eri kirjoittajien ilmaantuvuus tällaisten komplikaatioiden plastiikkakirurgian vaihtelee 0,2-2%: sta 10%: ssa tapauksista. Kehittäminen Kapselipolysakkaridiantigeenin contracture johtaa epätyydyttävään esteettisen toimenpiteen seurauksena, usein edellyttävät toistettua leikkausta.
Kapsulaarisen kontraktion muodostumisen syyt
Kapselin kontraktuuri on kuitukudoksen kalvo, joka ympäröi implanttia tiukasti. Sidekudoskapseleiden muodostaminen endoproteesin ympärille on täysin luonnollinen, biologisesti määritetty ja ennustettava prosessi, jolla elin reagoi vieraan kehon käyttöönottoon. Kuitenkin tietyissä olosuhteissa tämä prosessi muuttuu luonteeltaan patologisiksi: kuitumembraani muuttuu paksummaksi, mikä aiheuttaa implantin supistumisen ja muodonmuutoksen maitorauhan.
Kapselisärsykkeen kehittyminen voi johtaa erilaisiin syihin, jotka liittyvät itse toimintaan ja käytettäviin implantteihin sekä ulkoisiin tekijöihin sekä kehon yksilölliseen reaktioon. Lisääntymistekniikan teknisen puolen aiheuttamat riskitekijät voivat olla karkeita käyttötapoja; epätäydellinen hemostaasi, joka johtaa postoperatiivisen hematooman muodostumiseen; rintamaidon kanavien vaurioituminen (useimmiten endoprostetaeilla, joilla on peroralisaatio), epidermaalinen stafylokokki-infektio. Kapselisen kontraktion riski kasvaa implantin ihonalaisella sijoituksella ja pienenee, kun implantti asetetaan rintalihaksen alle inframammariin pääsyyn. Myös karkean kuitukapselin muodostuminen voi johtaa epätasapainoon implantin koon ja taskun välillä, ts.
Todettiin, että kapsulaarinen kontraktio muodostuu useammin käytettäessä silikoni-implantteja ja endoproteetteja sileällä pinnalla; harvemmin — kun kyseessä on suola-implanttien käyttö, sekä endoproteesit, joissa on kuvioitu pinta. Lisäksi kapselisen kontraktion riski kasvaa merkittävästi, kun implantti repeytyy ja täyteaine vuotaa.
Yksilölliset kehon reaktiot endoprosteteihin yleensä osoittavat lisääntyneen taipumuksen karkeiden keuhkopölyprosessien suhteen. Hyperreaktioiden taustalla voi olla hormonaalinen epätasapaino äskettäisen raskauden, synnytyksen ja imetyksen vuoksi. Ulkoisista tekijöistä, jotka lisäävät riskiä Kapselipolysakkaridiantigeenin contracture sisältävän krooniset nikotiini myrkytys ottaen tietyt lääkkeet, mustelmilla rinta, liiallinen liikunta. Useimmissa tapauksissa kapsulaarisen kontraktuurin muodostumisen perusta ei ole yksi, mutta useista syistä.
Osalta patogeneesiin capsular contracture Fibroplastic esittää teoria, jossa tämä komplikaatio johtuu väheneminen lihassolujen (myofibroblasteja) ja lisääntynyt muodostuminen sidekudoksen kuitujen, joilla on sama suunta. Tämä selittää osittain kapsulaarisen kontraktion lisääntymisen, kun käytetään rintaimplanttejä sileällä pinnalla. Tapauksessa endoproteesien kuvioitu kuitujen ympärillä esiin implantin pinnan, ovat monisuuntainen kasvu, liittyy merkittävä väheneminen contracture tapauksissa.
Kapselin kontraktion oireet
Kapsulaarisen kontraktion merkit pääsääntöisesti tulevat havaittaviksi ensimmäisen implanttauksen ensimmäisen vuoden aikana ja lisääntyvät ajan myötä implantaatin «ikäisiksi». Alkamisajankohdasta riippuen varhaiset (enintään 1 vuoden) ja myöhäiset (useat vuodet endoprosteetista) havaitsevat kapsulaarisen kontraktion. Yleensä tämä komplikaatio on yksipuolinen, mutta se voi vaikuttaa molempiin rauhasisiin. Kun patologiset muutokset kehittyvät, rituaalinen rauha tulee tiheäksi kosketukseen, hankkii kolmiomaisen karvaisen, munanmuotoisen, ja sittemmin — pallomainen, luonnottomasti pyöreä muoto. Estetiikan puutteen lisäksi kapsulaarisen kontraktion muodostumiseen liittyy usein mahalaukun epämukava ja arkuus.
Symptomatologian vakavuuden arvioinnissa hyväksyttiin Bakerin kapsulaarisen kontraktion ilmentämisasteen luokittelu:
- I -aste — rintakudoksen tiheys ei muutu; rinta näyttää luonnolliselta. Implantin ympärille muodostettu kapseli on ohut ja joustava. Tämä tila vastaa postoperatiivista verokantaa.
- II astetta — rintakudoksen tiheys on suurempi kuin ennen leikkausta, mutta rinnan muoto ei muutu. Kun palpata, tuntuu endoproteesin reunoilta.
- III astetta — rintarauhan kudokset ovat huomattavasti tiivistettyjä, endoproteettien ääriviivat eivät tunne vain palpataatiota vaan myös näkyvästi. Tässä vaiheessa rintojen epämuodostuma on havaittavissa.
- IV astetta — rintarauhas on joustamatonta, kiinteää, tuskallista palpataatiota. Ilmeisesti ristin epämuodostuma, luonnoton muoto ja epäsymmetria.
Muutosten ilmenemisen astetta arvioidaan visuaalisella tutkimuksella ja palpataatiolla sekä nisäkäslihasten magneettikuvauksella.
Kapselisärsykkeen hoito
Kapselisärsykkeen hoito on eriytetty. Niinpä kapselin ensimmäisen asteen muodostamisella ei ole tarvetta toimia. Luokan II muutoksilla harjoitellaan odotuskäytäntöjä, erityistä rintojen hierontaa, ultraääniterapiaa, E-vitamiinia, anti-inflammatorisia injektioita. Kynsileikkauksen supistetuilla asteilla käytettiin aikaisemmin suljettua (konservatiivista) kapsulotomiatekniikkaa, jonka ydin oli rinnan voimakas mekaaninen puristus, jonka tarkoituksena oli katkaista arpikudos. Kuitenkin tämän manipulaation toteutus johti usein implantin repeämiseen, sen siirtymiseen, verenvuotoon rauhasten kudoksessa, arven uudelleenmuodostuksen. Puolet tapauksista suljettuun karsotomiin liittyi kapsulaarisen kontraktion toistuva kehitys, joka lopulta johti sen hylkäämiseen.
Tällä hetkellä kapselisen kontraktion III-IV asteen hoito suoritetaan vain kirurgisesti. Monimutkaisuus tilanne on se, että kirurgi on monimutkaisia tehtäviä: poistaminen epänormaalin arpikudoksen, palauttaa estetiikka rinnassa, uusiutumisen ehkäisyssä Kapselipolysakkaridiantigeenin kontraktuura. Kirurgisen tekniikan valinta on aina yksilöllinen ja riippuu syistä, muodonmuutoksenasteesta ja ratkaistavista tehtävistä.
Varten toisen korjaus voidaan suorittaa rinnan auki capsulotomy — leikkelyn sidekudoskotelosta. Tämän operaation avulla arvioida paksuus arpikudoksen, muuttaa ontelon kokoa, sijaintia, tai tuottaa istutteen vaihtoa uusi korjaus. Potilaan pyynnöstä tai lääketieteellisistä syistä toimenpide voi koostua vain rintaimplanttien poistamisesta. Avoimen leikkauksen lisäksi on mahdollista suorittaa endoskooppinen kapselitomi.
Huomattavia kalkkiutuminen tai paksuus sidekudoskotelosta tuotettu sen poistaminen — Capsulectomy osittainen tai täydellinen poistaminen proteesin ja sen istuttaminen uudelleen toiseen taskuun tai rintojen reendoprotezirovaniem. Tämä tekniikka on kuitenkin melko traumaattinen ja liittyy kapsulaarisen kontrakturoinnin toistumiseen noin kolmanneksessa. Saavutetaan paras esteettinen lopputulos leikkaus Kapselipolysakkaridiantigeenin contracture yhdistyy usein erityyppisiä mastopexy.
Vähentää riskiä Kapselipolysakkaridiantigeenin contracture mahdollistaa perusteellinen valmistautuminen mammoplasty leikkaukseen, arvioida oikein vasta-lavalla toiminnan suunnittelussa, noudattaminen tekniikoita leikkaus, käyttää nykyaikaista, hyvin testattu implantti. Jos mahdollista, etusijalle kuvioitu implantit ja submuscular tai peitinkalvonalainen asema implantin. Leikkauksen jälkeen, on tärkeää tarkkailla suositeltuun tilaan: pukeutua compression vaate, suorittaa erityisiä harjoituksia ja hieronta, poistamaan liiallista rasitusta rintalihasten, ajankohtainen näkyvät lääkärintarkastuksia ja niin edelleen ..