Rheumatismi raskaana oleville naisille

Rheumatismi raskaana oleville naisille on sidekudoksen systeeminen tarttuva ja allerginen vaurio, jolle tyypillistä on kollageenirakenteiden hajottaminen ja valimon sydänlaitteen pääasiallinen aine, joka esiintyy usein ennen raskauden alkua. Se ilmenee heikkoudesta, väsymyksestä, hengästyneestä, prekardiaalisesta kipuista, sydämentykytyksistä, epäsäännöllisestä sydämenlyönnistä, subfebrile-tilasta. Se on laboratoriotutkimus proteiinografisten tietojen perusteella, immunologiset testit, entsyymitason määritys, yleinen verikoke. Hoidossa luonnollisia penisilliinejä tai makrolideja käytetään yhdessä propionihapon tai pyratsolonijohdannaisten kanssa.

• Reumatismin syyt raskaana oleville naisille
• synnyssä
• luokitus
• Reumatismin oireet raskaana oleville naisille
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Reumatismin hoito raskaana oleville naisille
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Rheumatismi raskaana oleville naisille

Reuma (akuutti reumakuume) alkaa tavallisesti kauan ennen raskauden alkamista. Useimmiten sairaus diagnosoidaan lapsilla ja nuorilla, jotka ovat iältään 7-15 vuotta streptokokki-infektion (kurkkukipu, punertava kuume) jälkeen, ja ne voivat myöhemmin toistua. Naiset sairastuvat 2,6-3 kertaa useammin kuin miehet. Kehittyneissä maissa patologian esiintyvyys ei ylitä 0,5 tapausta 1000 asukasta kohti, kehitysmaissa tämä luku on 5,7 / 1000 väestöä ja 8-10 / 1000 lapsi-ikäistä naista. Synnytys- ja gynekologian alan asiantuntijoiden mukaan reumatismin paheneminen raskauden aikana havaitaan samalla taajuudella kuin ei-raskaana oleville naisille. Lisäksi havaintojen tulosten mukaan, kun kortikosteroidien luonnollinen hypersekretio on 44-66% raskaana oleville naisille, joilla on reumeja ilman vakavia sydämen vajaatoiminta, tilanne paranee merkittävästi ja 13-27%: ssa täydellinen remissio tapahtuu. Reumaattiset sydänsairaudet, erityisesti mitraalinen ahtauma, ovat kuitenkin yksi äitiyskuolleisuuden keskeisistä syistä, mikä aiheuttaa taudin oikea-aikaisen diagnoosin kiireellisyyden.

Reumatismin syyt raskaana oleville naisille

Reumaattinen vaurio tapahtuu yleensä kauan ennen raskautta, mutta vain poikkeustapauksissa akuutti reaktio on ensisijainen. Lukuisten tutkimusten alalla kardiologian, johtava rooli kehitettäessä tarttuvaa myrkyllisiä prosessi toistaa eri serotyypeistä b-hemolyyttinen streptokokki ryhmä A Pathogen kylvetään biologisista materiaaleista 64% tapauksista endokardiitti, 70% — erityiset polyartriitti, 100% — korea ja kyhmyruusu . Vain 3%: lla potilaista, joille tehtiin streptokokinfektio, on reumaattisen kuumeen oireita. Tämä johtuu siitä, että taudin puhkeamista varten tarvitaan useita tekijöitä, joista tärkeimpiä ovat:

• Tarttuvan aineen esiintyminen . Useimmissa tapauksissa akuuttia reumakuumetta edeltää angina, punertava kuume, kroonisten infektioprosessien paheneminen nenänielussa (nielutulehdus, tonsilliitti). Kun otetaan huomioon reumakuumeen allerginen luonne, toistuva infektio samalla streptokokin serotyypillä, johon vasta-aineet ovat jo muodostuneet, on erittäin tärkeä patologisen immuunireaktion alkuvaiheissa.
• Geneettinen alttius . Streptococcus-antigeenien hyperimmuunivaste periytyy polygeenisesti. On «reumaattisia perheitä», joilla on lisääntynyt hajoavuus immunokompleksille ja autoimmuuniprosesseille. Heredityn rooli reumatismissa vahvistaa kuuden kertaisen taudinkuudon lisääntymisen potilaiden vanhemmilla ja sisaruksilla, suurella samanaikaisuudella monotsygoottisissa kaksosissa.
• Vähentynyt koskemattomuus . Välitön tekijä häiriön kehittymisessä voi olla immuunireaktiivisuuden ristiriita kehon heikkenemisessä. Reumatismi vaikuttaa useammin naisiin, jotka elävät epäsuotuisissa elinoloissa, aliravitsemuksesta, fyysisestä ja psykologisesta stressistä. Yksittäisten voimakkaiden jännitysten (esim. Sukulaisten kuolema) rooli ei ole suljettu pois.

synnyssä

Mekanismi kehitys reumasairaudet raskaana oleville naisille, koska ominaisuus taudin pathomorphological prosessit — limaisia ​​turvotus, fibrinoidista muutoksia sydämen sisäkalvon ja sydänlihaksen, muotoon Talalaivka Aschoff granuloomia vastauksena häiriöitä sidekudoksen tauti. Keskeinen merkitys leesioiden patogeneesiin pelata streptokokki-entsyymit — streptolysiini O ja S, streptokinaasi, deoksiribonukleaasi B, proteaasi, peptidoglykaani, mikä aiheuttaa kudosvauriota ja stimuloimalla humoraalinen immuunivaste. Korkea hallussaan antigeenisia ominaisuuksia, jotka sisältyvät solukalvon taudinaiheuttajan M-proteiinin, johon vasta-aineet reagoivat ristiin proteiinin myosiinin fibrillien muodostavat osan sydänlihaksen ja sileiden lihassolujen sydämen verisuonia.

Protivokardialnye indusoimat vasta-aineet reumatismi, myös reagoivat sarcoplasm, proteoglykaanien venttiili endoteelin, CNS ja muut elementit. Lisätekijä vahingoittamatta immuunikompleksien tulevat kiinnitetty kolmannen komponentin komplementin koostumuksessa. Niiden vaikutuksen alaisena sydämeen ja verisuoniin tuhoutuvat lysosomeihin johon liittyy vapautumista kiniinien histamiinia ja serotoniinia, jossa vaikutuksen alaisena vauriokohdan häiriintynyt mikroverenkiertoa. Myöhemmässä prosessissa on pahentunut vastaus B- ja T-lymfosyyttien lisääntymisen kanssa tiitterin IgG.

Ensimmäisen reumaattinen kuume, joka usein esiintyy 3-4 viikkoa jälkeen streptokokki-infektiolle, endokardiitti kehittyy. Tulehdus leviää nopeasti sydänventtiileihin ja akordeihin, aortan ja muiden alusten seinämiin. Toistuvien hyökkäysten aikana morfologiset muutokset lisääntyvät. Taustaa vasten tappion venttiililaite on muodostettu sydämen vikoja, laajentaa hänen kamera rikki johtavuus ja supistuvuutta, on keuhkoverenpainetauti, sydänlihaksen hypertrofia etenee. Immuunivasteen muutoksia prosesseissa raskaana, ominaisuus I kolmanneksen aikana ja estää hylkääminen sikiön, saattaa aiheuttaa pahenemista reumatismi sydämen dekompensaatio. 26-32 viikkoa raskauden ja synnytyksen jälkeen pidetään myös kriittisenä patologisen prosessin jatkamiseksi.

luokitus

Olemassa olevat suoritusmuodot systematization tauti huomioon alussa patologisen prosessin (ensisijainen, toistuva), luonne sen nykyisen (piilevä, akuutti, krooninen, krooninen), elimen vajaatoiminta lokalisointi (reumaattinen sydänsairaus, nivelreuma, punoitus annulare, nivelreuma keuhkopussintulehdus, iridosykliitti, korea). Raskaana olevat naiset ovat todennäköisemmin vaihtoehtoja häiriö havaittiin piilevä toistuvia reumaattinen sydänsairaus. Kun lopputuloksen ennustaminen tiineyden käytön reumaa luokittelu aktiivisuuden asteen prosessin:

• Minä tutkinto . Reumaattisen prosessin ilmentymät ovat vähäiset. Raskaana ei valittaa. Exudatiivinen reaktio elimissä ja kudoksissa on käytännössä poissa, laboratorioparametrit ovat normaaleja tai hieman muuttuneet. Raskaus ei ole vasta-aiheinen. Dynaamista valvontaa suositellaan.
• II astetta . Kliiniset oireet ilmaistaan ​​kohtalaisesti. Lämpötila on normaali tai siinä on pieni subfebrile-tila. Normaalin leukosyyttisäteilyn laboratoriotesteissä ESR ja muut indikaattorit lisääntyvät kohtuullisesti. Raskauden pidentyminen ei ole toivottavaa.
• III astetta . Havaitsee useimmat oireita reumakuume merkitty exudative muutoksia sydämessä, nivelet, keuhkot ja muut elimet. Dramaattisesti kohonnut revmoprotsessa laboratorio markkereita (CRP, fibrinogeeni). Vaimennuksen säilyttäminen on vaarallista raskaana olevalle naiselle.

Reumatismin oireet raskaana oleville naisille

Tauti-ikäisten tyypillisten oireiden ensisijaisia ​​muotoja diagnosoidaan hyvin harvoin. Aikana paheneminen reumakuume yleensä kehittyy uusiutuva reumaattinen sydänsairaus näön epäspesifinen kliinisiä oireita, jotka nähdään myös osana fysiologisia muutoksia raskauden ja muita sairauksia. Mahdollisesti lämpötilan nostaminen subfebrile (ei yli 37,5-37,6 ° C), valituksia hengenahdistus fyysisen ponnistelun, heikkous, väsymys, ruokahaluttomuus, päänsärky, sydämentykytys, tunne häiriöitä sydämen rytmin, kipu sydänalassa, hikoilu nukkumisen aikana.

Ohimenevä menetys polven, kyynärpään, nilkan nivelten turvotusta ja kipua, ulkonäkö pistemäisiä verenvuotoja ominaisuus reumakyhmyjä pehmytkudosten, rengas tai kyhmyruusu helpottaa diagnoosin, mutta raskaana oleville käytännössä ei tapahdu. Neurologiset variantti reumakuume (revmohoreya) ja levottomuus, lihasheikkoutta, kyvyttömyys pidättää pieniä esineitä, kasvojen, koordinaatiovaikeuksia, emotionaalinen epävakaus on harvinaista, sen kehitys on erittäin epäedullinen ennustetekijöiden merkki. Äidin kuolleisuus tällä taudin muodolla saavuttaa 20-25%.

komplikaatioita

Reumatismi raskausaikana voi olla monimutkaista synnytyspalvelut ja extragenital häiriöt, riski, joka liittyy suoraan, kun läsnä on raskaana sydänsairaus. Prosessi todennäköinen komplikaatiot ovat akuutti gestosis, spontaani abortti, ennenaikainen synnytys, ennenaikaisen repeämisen kalvojen kanssa amniorrhea. Syntymistä ja kasvua sydämen vajaatoiminta on uhka elämän odottavan äidin mukana istukan vajaatoiminnan, johtaa krooniseen hypoksia ja sikiön kasvun hidastumista. Tiettyjen raskauden vastaisten reumalääkkeiden käytön hallitsematon käyttö aiheuttaa lapsen kehityksen dysembryogeneettisiä poikkeavuuksia. Kun aktiiviset muodot reumaa, jotka kohdistuvat lähinnä endokardiaalisia mahdollisen äkillisen kuoleman naisen synnytyksen aikana johtuen tromboembolisia komplikaatioita.

diagnostiikka

Näön ja puuttumisen raskauden useimmat klassisen aktiivisen reumatismi suuri diagnostiset kriteerit Jones (niveltulehdus, korea, ihonalaiset kyhmyt aponeuroses, rengasmainen eryteema), jolloin hypo- ja ylidiagnostiikka taudin. Detection valitukset viittaavia kehityksen sydäntulehduksen ja ominaispiirteet lääkärintarkastus (laajentaminen rajat sydän, kuurous sydämen äänet ja melu esiintymisaste häiriöt) on perusta osoittamiseksi monimutkaisten laboratoriotutkimukset vahvistavat raskaana paheneminen reumaa. Diagnostiikkasuunnitelmassa kaikkein informatiivinen:

• Veren proteiinifraktioiden määrittäminen . Akuutissa reumaattisessa reaktiossa veriseerumissa a1- ja erityisesti a2-globuliinien, haptoglobiinin ja ceruloplasmin pitoisuus kasvaa. Samankaltaiset muutokset ovat ominaisia ​​tulehdusprosesseille. Reumaattisen sydänsairauden lisäbiokemiallinen vahvistus on lisääntynyt serumidoiditasoilla.
• Entsyymien tutkimus . Myokardiaalisten kuitujen tuhoutuminen osoitetaan kreatiinikinaasi-MB: n pitoisuuden lisääntymisellä. Kudoksen tuhoutumiselle on tyypillistä seerumin happaman fosfataasin, plasman DNA: n loukkaus. Sydämen patologisten prosessien luonne voidaan arvioida erytrosyyttien transketolaasin ja G-6-PDG: n aktiivisuuden muutoksesta.
• Immunologiset indikaattorit . Reumalääkkeen patognomoni on ASL-O: n, ASG: n ja ASA: n tiitterin lisääntyminen. Kuten lisäksi laboratorion menetelmiä raskaana oleville streptozim testi, määritys vasta-ainetiitterit DNaasi-B (ADNK-B) ja difosfopiridinnukleotidaze (ADFN), tasot immunoglobuliinien, mukaan lukien nivelreuma tekijä.
• Yleinen verikoke . Tutkimuksella on ylimääräinen rooli, koska indeksit voivat vaihdella muiden häiriöiden ja fysiologisen raskauden aikana. Aktiivisten reumakäsitysten kanssa havaitaan tavallisesti leukosytoosia, neutrofiliaa, lisääntynyttä ESR: tä. Leukemoidireaktio on mahdollinen — leukosyyttikuvion muutos vasemmalle ennen myelosyyttejä.

Tulehdusprosessin läsnäolo raskaana olevalle naiselle vahvistaa myös CRP: n, sialihappojen, fibrinogeenin, DPA-reaktion pitoisuuden lisääntymisen. Johtava EKG ja PCG ei ole kriittinen diagnostinen arvo, koska havaitut muutokset ovat paitsi aktiivisuutta reumatismi, erityisesti sydänvika ja vakavuus sydämen vajaatoiminta. uusiutumisen diagnoosi reumaattinen sydänsairaus on perusteltua ainoastaan ​​samanaikainen läsnäolo useita myönteisiä reumaattinen laboratorionäytteiden, ensinnäkin — taso SLA-O ja tasaista muodostumista ajan kuluessa. Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan infektoivalla endokardiitilla, infektio-allergisella myokardiitilla, neurokirurgisella dystonia, termoneurosilla, tyrotoxicosilla. Synnytys-gynekologin, kardiologin, reumatologin ja naisen lisäksi neuvotaan tartuntatautien erikoislääkäri, neurologi,

Reumatismin hoito raskaana oleville naisille

Potilaita, joilla on aiemmin ollut reumaattisia hyökkäyksiä, seurataan naispuolisessa kuulemisterveyskeskuksessa. Suositeltava riittävästi unta, ruokavalio hoito rajoittaminen suolaa ja vettä, split ateriaa 5-6 kertaa päivässä, tuotteiden käyttö, jotka näyttävät kehonsa ylimääräisen nesteen, — peruna, maito, kaali, persilja, mustista, ruusunmarjoja, luumut, kuivattuja aprikooseja, aprikoosi, persikat, kirsikat, viinirypäleet.

Pääsääntöisesti raskaana sairaalaan kolmesti terapeuttisessa tai reumasairauksien osasto: 8-10 viikkoa — asteen arvioimiseksi aktiivisuuden akuuttia reumakuume paitsi raskaat orgaaniset häiriöt (sydänsairaus) ja verenkierron toimintahäiriö, kello 27-28 viikkoa — enimmäiskorvaus mahdollista häiriöt 37-38 viikkoa — synnytyksen aikana. Kliinisesti sairaalassa oleville potilaille on määrätty ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin penisilliineja, joilla on pitkittynyt vaikutus tai makrolidien kulku. Kun reumaattisen sydänsairauden rappeutuu, raskaana oleville naisille osoitetaan ainakin 9-12 viikon hoitojakso, mukaan lukien:

• Etiotropic tarkoittaa . Valittavat lääkkeet ovat luonnollisia penisilliinejä tai makrolideja, jotka siirtyvät edelleen penisilliiniherkkää penisilliinien pidennettyihin yhdistelmiin. Bakterisidisten antibioottien käyttö on tarkoitettu estämään streptokokkien solukalvon mukopeptidien synteesiä.
• Anti-inflammatoriset lääkkeet . Prostaglandiinisolun mahdollisen mutageenisen vaikutuksen ja estämisen yhteydessä salisylaatteja ei käytetä indolyylietikkahapon johdannaisissa I ja III raskauskolmanneksilla. On mahdollista antaa pyratsoloneja ja propaanihapon johdannaisia. Vaikeassa kortitissa suositellaan glukokortikoideja.

Indikaatiot ovat oireinen hoito sydämen glykosidien, diureettien kanssa. Jos päätös raskauden lopettamisesta tehdään, nivelreuman hoito ja ehkäisy suoritetaan ennen aborttia. Optimaalinen toimitustapa — emättimen toimitus, aktiivinen reumatismi tulisi yrittää pois päältä pinseteillä tai alipaineimureineen ja käyttö. Keisarinleikkauksella suoritetaan vain silloin, kun yhdistelmä on aktiivinen vaihe reumaattinen kuume, joilla on sydänsairaus vaikeuttaa vaikea verenkiertojärjestelmän dekompensaatio.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Raskaana olevat naiset alle 25 vuotta ilman muodostunut sydänsairaus meneillään reumakuume enintään 2 vuotta ennen raskautta, ennuste on suotuisa. Muissa tapauksissa raskauden lopputulos riippuu relapsin nopeasta havaitsemisesta ja hoidon riittävyydestä. Aktiiviset häiriöt, joilla on akuutti ja subakuutti virtaus, ovat kontraindikaatiota raskauden jatkumiselle. Jatkaminen raskauden vaatimuksesta potilaan on sallittu vain, jos I (vähintään) aste revmoprotsessa aktiivisuutta. Ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä naisille reumakuume kuvitettu suunnittelevat raskautta monimutkaisen tutkinnan edistää sopeutumista pesäkkeiden kroonisen infektion, varhaisessa rekisteröityminen äitiysneuvolassa, perusteellinen toteutus suositusten synnytyslääkäri-gynekologi ja lääkärin, riittävä lepo, kohtuullista liikuntaa,