Predastmy

Predastma on yhdistelmä kliinisiä, toiminnallisia ja laboratorio-oireita, joilla on erittäin suuri todennäköisyys kehittää keuhkoastma. Tapahtumia ovat lukuisat keuhko- ja allergiset häiriöt — yskä, hengenahdistus, nokkosihottuma, vasomotorinen nuha ja sidekalvotulehdus, ruoka- ja huumeiden allergia. Diagnoosi tehdään tutkimalla hengityselimiä (keuhkojen röntgenkuvauksessa, spirography, ysköksen avulla), potilaan historia, suorittaa allergia testejä ja laboratoriossa verikokeita. Tila Hoito — oireenmukainen kompleksi, joka käsittää bronkodilaattorin ja antihistamiinihoitoa.

• Pettämisen syyt
• synnyssä
• luokitus
• Pettämisen oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Trauman hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

predastmy

«Ennmma» -konseptia käytetään aktiivisesti kotimaan lääketieteellisessä terminologiassa. Vuonna 1969 Neuvostoliiton tutkijat PK Bulatov ja AD Ado sisällytettiin keuhkoastman kliinisten vaiheiden luetteloon taustalla esiintyvän sairauden edeltävänä olosuhteena. Lääketieteellisten tilastojen mukaan oireiden monimutkaisuuden ilmentymät ovat laajalle levinneitä, ja ne on kirjattu 5-10 prosenttiin aikuisväestöstä. sairastuvuus rakenteella on tiettyjä eroja eri potilaiden — miehet hallitsevat krooninen ahtauttava keuhkoputkitulehdus Keskivaikeaa allerginen komponentti, naiset usein tunnistamaan toistuvat keuhkoputkentulehdus taustoista jaksot nokkosihottuma, heinänuha ja ruoka-allergiat. Kriteerit erot predastmy sen kaltaiset ja allergiset bronkopulmonaalinen havaittuihin sairauksiin riittämätöntä, mikä luo vaikeuksia diagnosoinnissa tämän ehdon.

Pettämisen syyt

Prehistminen tila on polyethiologinen — sen kehityksessä on monia sisäisen ja ulkoisen ympäristön tekijöitä. Jokaisen tekijän merkitystä ei tutkita perusteellisesti, mikä vaikeuttaa eetiotrooppisen hoidon kehittämistä. Lisäksi on kliinisesti erittäin vaikeaa erottaa pre astma, erilaiset krooniset keuhkosairaudet, allergiset sairaudet ja oireyhtymät. Tästä syystä jotkut tutkijat eivät tunnista esiastmaattista tilaa erillisenä nosologisena yksikkönä. Johtava rooli patologian ilmenemisessä, sen olemassaolon kannattajien mukaan, on seuraavanlaisia ​​syitä:

• Perinnölliset ja geneettiset tekijät. Useiden allergisten tilojen suhteen on perinnöllinen korrelaatio esiastmassa. Sen substraatti on organismin reaktiivisuuden geneettiset ominaisuudet ja yksilöllinen suvaitsemattomuus, taipumus tiettyihin infektioihin.
• Tarttuvat tekijät. Krooniset hengitystieinfektiot (lähinnä keuhkoputket) ovat erottamaton osa esia astmaolosuhteiden etiologiaa. Infektiotyypin ja esiintymisnopeuden välillä ei ollut selvää korrelaatiota.
• Allergiset tekijät. Allergia on esentaudin toinen pysyvä osa. Sitä voi havaita sairaudena, joka vaikuttaa hengityselimiin (allerginen keuhkoputkentulehdus, nuha) ja systeemiset reaktiot (nokkosihottuma).
• Ulkoiset tekijät. Työ- ja elinolot, ilmasto, tarttuvien ja allergisten tekijöiden kosketus, huonoja tapoja (tupakointi) vaikuttavat merkittävästi keuhkoastmaa edeltävien patologisten tilojen kehittymiseen.
• Hormonaaliset häiriöt. Suurin osa potilaista (55-70%) tämän tyyppisen hengityselinten patologian taustalla on havaittu neuroendokriinisia häiriöitä. Tämä seikka vähentää organismin adaptiivista kykyä ja muuttaa sen reaktiivisuuden luonnetta, mikä on yksi astman kehittymisen tekijöistä tulevaisuudessa.

synnyssä

Koska patogeneesin muodot ovat hyvin erilaisia, tämä tila on melko monimutkainen, hyvin erilainen eri tapauksissa, mutta on olemassa tiettyjä samankaltaisuuksia. Kaikilla potilailla on keuhkoputkien krooniset tulehdusprosessit, jotka johtuvat allergisten tai infektiivisten tekijöiden vaikutuksesta. Tietyn prosessin vallitsevan vaikutuksen asteen mukaan kaikki patologiset tapaukset jaetaan atooppiseen ja tarttuvaan allergiseen. Tärkein tehtävä ensimmäisen intoleranssireaktioita tai anafylaktistyyppisiä herkistyminen tapahtuu, kun lisääntynyt herkkyys tietyille aineille (allergeenit). Kosketukseen niiden kanssa aktivoi eritystä spesifisten immunoglobuliinien E, jälkimmäinen edistää syöttösolujen vapauttamaan histamiinia ja useita muita yhdisteitä, johtaa reaktioita kuten tulehdusta.

Vaikutuksen alaisena luonne muuttuu erityksen tulehdus limarauhasissa — limaa tulee paksu ja raskaampi poistetaan keuhkoputken hengitysteiden tukkia pieni kaliiperi. Useissa tapauksissa on bronkospasmi, joka edelleen vahvistaa keuhkoputkien tukkeutumista. Edelleen kosketukseen allergeenin kanssa tai tarttuva aine säilyttäminen vaikutus johtaa vähitellen kertyminen patologisten ilmiöiden aiheuttaa siirtymän tilasta predastmaticheskogo vaikea astma. Vuonna 11-18%: lla potilaista, joilla on astma predastmy tulee vielä käsittelyn aikana — syy tähän ilmiöön ei tunneta. Allergiset oireet eivät rajoitu valoa — kärsii iho (nokkosihottuma, ihottuma), limakalvo (nuha, konjunktiviitti, heinänuha), ja muissa elimissä (ruoka tai lääkeaineallergia).

luokitus

Predastema on monimutkainen patologia, jolla on monimutkainen luokitus — tosiasiassa tämä on koko sarja patologisia oireita, jotka dramaattisesti lisäävät keuhkoastman riskiä. Kliinisten ilmiöiden perusteella luokituksen rakentaminen on erittäin vaikea tehtävä. Tällä hetkellä esiastmaattisten olosuhteiden systematisointi suoritetaan etiologisten merkkien perusteella — tietyn (allergisen tai infektiivisen) patologisen prosessin hallitseva vaikutus. Tämän perusteella erotetaan useat tärkeät esiastmaavat ryhmät:

• Atopiatyyppi. Sitä kutsutaan myös ei-tarttuva-allergiseksi. Tärkein rooli valtion kehityksessä on tiettyjen aineiden suvaitsemattomuus. Se on useammin rekisteröitynyt naisille, sillä on erilainen perinnöllinen luonne. Keuhkojen ilmenemismuotoja ei ole ilmaistu, rajoittuvat relapsoivaan keuhkoputkentulehdukseen. Potilaat havaitsevat aina vakavia allergisia häiriöitä (polyallergia, pölytys, huumeiden intoleranssi), endokriinisiä häiriöitä esiintyy usein.
• Tarttuva-allerginen tyyppi. Allergiatapahtumat kutistuvat taustalle, tärkein tehtävä on keuhkoputken infektio kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkitulehduksen kehittymisen myötä. Tämä muoto tunnistetaan useammin miehillä, sen kehityksen tiheys ja epäsuotuisten tekijöiden — tupakointi, huonot työolot ja pöly altistuminen — ovat selkeä vastaavuussuhde. Allergista komponenttia ei alun perin voida havaita, se havaitaan vain laboratoriotesteillä ja osittain määrittää keuhkoputkentulehduksen pahenemisen kausiluonteisuuden.
• Sekatyyppi. Kiistanalainen muoto, jonka erottaminen erillisessä ryhmässä ei ole kaikkien tutkijoiden kanssa samaa mieltä. Määritetään, kun läsnä on seos nimenomaisen tarttuvan suoritusmuodon hengityselinten sairaudet ja vakava ilmentymiä allergia (siitepölyallergia, urtikaria, riniitti jet).

Pettämisen oireet

Taudin ilmenemismuodot ovat melko monipuoliset, patologisen reitin ominaisuudet riippuvat sen tyypistä. Atooppinen muodossa predastmy ominaista vallalla allergisten oireiden kehittymisen — aluksi potilaat valittavat läsnäoloa vuodenajan pollinoosi (konjunktiviitti, nuha), nokkosihottuma, siedä tiettyjä elintarvikkeita. Etenemisvaiheessa ilmenee allergisten keuhkoputkien vaurioita — bronkospastista oireyhtymää, joka johtuu ilman allergeeneista. Se ilmenee voimakkaasta hinkuyskäyttämästä yskästä, joka on kosketuksissa kotitalouspölyn, eläinten hiusten, kasvien siitepölyn kanssa. kohtaus kesto riippuu kosketuksen kesto allergiaa aiheuttavien aineiden — yleensä se pysähtyy pian tapahduttua, vastaanotto tarkoittaa poistaa bronkospasmi (keuhkoputkia laajentavia aineita) tai vaikutus histamiinin (antihistamiinit).

Tarttuva-allerginen muotoja predastmy alkaa tulehduksellinen hengitysteiden vaurioita, että aluksi esiintyy akuutisti, ja sitten tulla krooninen. Symptomatologia riippuu sairauden tyypistä — keuhkoputkentulehdus (mukaan lukien obstruktiivinen), toistuva polyposi, kroonista keuhkokuumetta voidaan käyttää sellaisenaan. Yleensä oireet vähenevät toistuviin hyökkäyksiin, jotka ovat voimakasta yskää, kuivaa hengityksen vinkumista keuhkoissa, pienen märkä- tai limakalvojen erittymistä. Poistamalla akuutti tilanne, yskä ja tunne raskaus rinnassa jatkuvat pitkään. Taudin etenemisen myötä pahenemisvaiheet yleistyvät ja raskaammat, allergiset häiriöt (nokkosihottuma, heinänuha) liittyvät.

Kesto predastmy rahavirta puhkeamista patologinen tila ennen kehittämiselle selviä kliinisiä oireita astmaa, jotka vaihtelevat 6-12 kuukautta 10 vuotta tai enemmän. Atopiakuvioiden osalta astman etiologisen tekijän riippuvuus astman ominaiskyvystä on tyypillistä. Esimerkiksi jos potilas ei siedä kotitalouksien pöly astma tapahtuu lyhyessä ajassa, ja allerginen reaktio siitepölyä voidaan säilyttää 10 vuosi ilman ilmeistä voitto astmaattisia oireita. Etenemisnopeuden tarttuvaa ja allergiset muodot vaikuttavat valtava määrä tekijöitä (huonoja tapoja, elinolosuhteet, taso koskemattomuus). Tämän takia on vaikea määrittää tietyn potilaan esisataattisen tilan mahdollinen kesto. Joissakin tapauksissa keuhkoastma ei kehittyisi — kuten saalistuksen ilmentymien hoidossa,

komplikaatioita

Tiedeyhteisössä, on erimielisyyttä olettaa astma predastmaticheskih komplikaatio sairauksien tai johdonmukainen seuraus predastmy kehitystä ilman hoitoa. Ryhmä tutkijoita, jotka eivät lähetä predastmy erillisenä tauti, luonnollisesti astman komplikaationa allergisen tai obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, krooninen keuhkokuume ja muut ehdot. Predastmaticheskie olosuhteet voidaan vaikeuttaa anafylaktinen sokki, angioedeema, sekundaariseen bakteeri-infektioon hengitysteiden ja limakalvoja. Pitkällä aikavälillä vakavat sydän- ja verisuonisairaudet ovat mahdollisia keuhkojen puutteellisen hengitystoiminnan vuoksi.

diagnostiikka

Esi-astman määritelmä vaatii tällaisten asiantuntijoiden yhteistoimintaa kuin keuhkolääkäri, allergisti ja immunologi. Patologian diagnoosi on varsin monimutkainen erityisesti sen erilaistumisen suhteen muihin bronko-keuhkoihin tai allergisiin sairauksiin. Predastmaticheskie valtio varmisti neljä merkittävää tekijää — kliinisiä oireita, muutos laboratoriossa määrityksissä, toiminnallisia häiriöitä keuhkojen ja keuhkoputkien astma rasitti historiaa. Diagnostiikkamenetelmillä pyritään tunnistamaan nämä neljä kriteeriä, mukaan lukien suuri luettelo tutkimuksista:

• Fyysinen tutkimus ja anamneesin keruu. Kuulusteluissa potilaan yrittää selvittää, kuinka kauan hän on valituksia työstä hengityselimiä (yskä, hengenahdistus, puristava tunne rinnassa), onko olemassa mitään allergisia reaktioita (heinänuha, nuha, nokkosihottuma). Erityistä huomiota kiinnitetään perinnölliseen anamneesiin — keuhkoastman, allergioiden ja keuhkoputkentulehdusten esiintymiseen tai puuttumiseen sukulaisilta. Ne tuottavat keuhkojen auskultaatiota — rallia, kovaa hengitystä ja muita häiriöitä havaitaan usein.
• Röntgentutkimukset. Rintakehän röntgenkuvaus on predastmy merkkejä rikkomisesta bronkospuu — lisääntynyt keuhkojen kuvio, laajennus keuhkojen rajojen. Tarttuvien allergisten muotojen avulla voidaan havaita kroonisen keuhkokuumeen liittyvän varjot, interlobariittien paksuuntuminen ja keuhkokudoksen läpinäkyvyyden lisääntyminen.
• Laboratoriotutkimus. Täydellinen verenkuva analyysi vahvisti pientä nousua eosinofiilien tasoja ja läsnä ei-spesifisen tulehduksen (leukosytoosia, lisääntynyt lasko). Ymmärryksen yhteydessä suoritetaan mikroskooppi — siinä on eosinofiileja ja joskus Charcot-Leidenin kiteitä. Veren eosinofilia ja solujen läsnäolo ysköössä on tärkeä erilainen kriteeri esi astman ja muiden keuhkosairauksien välillä.
• Immunologinen diagnostiikka. Allergisten häiriöiden havaitsemisessa allergeenit määritetään ihon allergoprobilla (scarification, application, CID-testit). Tämä on tärkeää jatkokäsittelyn kehittämiseksi potilaan kosketuksen allergeenin rajoittamiseksi.
• Toiminnalliset keuhkotutkimukset. Näihin kuuluvat spirometria, pneumotakografia ja muut testit. Tutkimusten tulosten perusteella ilmenee hengitystilavuuden ja muiden vaikeustasojen pulmonaalisen tukkeutumisen merkkejä.

Eri erikoislääkäreiden välinen yhteistyö on avain tämän patologisen tilan onnistuneeseen diagnosointiin, ja siinä voidaan ottaa huomioon kaikki käytettävissä olevat oireet. Ennalta traumaa sairastavien potilaiden riittämätön tutkimustila heikentää täyspäiväisen hoidon kehittämistä ja lisää merkittävästi mahdollisuuksia kehittää täydellinen keuhkoastma.

Trauman hoito

Esi-astmaattisten sairauksien hoidon tulisi olla kattava, mukaan lukien lääkitys, yleiset ja ehkäisevät toimenpiteet. Suurin hoidon suunta riippuu patologian muodon, atopisen tyypin avulla yrittää vähentää allergisen herkkyyden organismin, tarttuva-allerginen — poistamaan vaikutuksen tartunta-aine. On tarpeen tarkkailla pulmologietta tai allergistia taudin etenemisen kontrolloimiseksi keuhkoastman kehittymisen estämiseksi. Hoito sisältää seuraavat osat:

• Epäspesifinen desensitisoiva hoito. Käytetään allergisten oireiden akuutissa vaiheessa oireiden vakavuuden vähentämiseksi tai ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä ennen oletettua kontaktia allergeenin kanssa (esimerkiksi kausittainen pölytys). Allergisessa nuhassa ja sidekalvotulehduksessa käytetään paikallisia antihistamiinimuotoja. Muista desensitisoivista lääkkeistä käytetään kalsiumvalmisteita ja kinoliinijohdannaisia.
• Mastisolujen membraanien stabilisaattorit. Yhteinen ennaltaehkäisevä aine, joka on määrätty vähentämään kehon allergisen herkkyyden estääkseen reaktioiden kehittymisen. Niitä käytetään remission aikana ja kausiluonteisena ennaltaehkäisynä.
• Yskänlääkkeet. Käytetyt kasviperäiset valmisteet tai synteettiset mucolitit. Ne vähentävät keuhkoputkien eritteiden viskositeettia, aktivoivat sen erittymisen keuhkoputkesta, parantavat ulkoisen hengityksen toimintaa.
• Bronchodilator-varat. Sisältää alfa-adrenomimetics, M-holinoblokatory, glukokortikoidit. Nämä lääkkeet heikentävät keuhkoputkien lihaksia, vähentävät lima-erittymistä ja varmistavat hengitysteiden ilmapiirin. Kun ennaltaehkäisevää astmaa on määrätty keuhkoputkien estämisen tapauksessa potilaan tilan helpottamiseksi, niitä voidaan antaa suun kautta tai hengitettynä.
• Antibiootteja. Käytetään infektoiva-allergiaa edeltäviin astma-olosuhteisiin, jotta tartuntavaara poistuu. Niiden käyttö on mahdollista vasta kun kattava tutkimus ja taudinaiheuttajan luonteen täsmällinen määritys.
• Erityinen immunoterapia. Pienien allergeenisten annosten käyttöönotto edistää immunologisen sietokyvyn kehittymistä. Oikein tehty immunoterapia voi merkittävästi parantaa potilaan tilaa, vähentää astman riskiä.

Esi-astman hoidossa käytetään myös useita yleisluonteisia toimenpiteitä. Näihin kuuluu rajoittaminen kosketukseen allergeenin kanssa — perusteellinen puhdistus tiloissa, joissa on pöly-intoleranssi, ruoan allergioiden ruokavaliota koskeva korjaus. Mahdollista käyttää hengityskoristelua, hoitolaitosta ehkäisevää hoitoa, vitamiinihoitoa ja korjaavaa keinoa. Jos tuotantotekijät tulevat predatmaattisen tilan syyksi, työolosuhteita on parannettava, yhteydet allergeeneihin tulisi rajoittaa. Yksiselitteinen tupakoinnin kieltäminen ja muut huonoja tottumuksia, jotka vaikuttavat kielteisesti hengityselimiin.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Tilastojen mukaan noin 10-15% predastmy-tapauksista täydellisessä keuhkoastmassa kehittyy useita vuosia epäspesifisen hoidon taustalla. Merkittävästi parantaa onnistuneen desensitisoivan immunoterapian ennustetta tai infektiivisen aineen eliminoitumista antimikrobisen hoidon avulla. Immunologin säännöllinen seuranta, jossa keuhkofunktion seuranta 1-2 kertaa vuodessa (WGC: n röntgenkuvaus, spirografia) mahdollistaa ennakoivan astman etenemisen oikea-aikaisen havaitsemisen ja hoidon korjaamisen potilaan tilan parantamiseksi. Elossaolon ennustaminen on ainutlaatuisen suotuisa, vakavat ja vaaralliset komplikaatiot ovat erittäin harvinaisia. Ehkäisyyn liittyy huonoja tapoja, työolojen parantaminen, allergisten ja infektiosairauksien oikea-aikainen hoito.