Keuhkoputkien kasvaimet

Bronchial kasvaimet ovat erilaisia ​​morfologisesti uusia kasvaimia, jotka kasvavat keuhkoputken lumen (endobronchial) tai sen seinän (peribronchial). Keuhkoputkitulehduksen oireet voivat olla ärsyttävä yskä, hemoptys, hengenahdistus, hengityksen vinkuminen, toistuva keuhkokuume. Keuhkoputken syöpään tämä oireyhtymä kehittyy yleiseen terveydentilan heikkenemiseen (heikkous, laihtuminen jne.). Keuhkoputkien kasvaimen tyypin, röntgensäteilyn ja tomografian, bronkoskopian endoskooppisen biopsian ja aineen histologisen tutkimisen suorittamiseksi suoritetaan. Keuhkoputkien tuhoaminen (ottaen huomioon niiden lokalisointi ja histyytit) voidaan suorittaa endoskooppisesti keuhkoputken tai keuhkon resektoimalla.

• Keuhkoputkien kasvainten luokitus
• Keuhkoputkien kasvaimet
• Keuhkoputkien kasvainten oireet
• Keuhkoputkien kasvainten diagnosointi
• Keuhkoputkien kasvainten hoito ja ennuste

Keuhkoputkien kasvaimet

Keuhkoputki-kasvaimet ovat kroonisen puun kudoksista peräisin olevan erilaisen alkuperän, solukokoonpanon, kasvukuvion, kurssin ja ennusteiden kasvaimia. Ensinnäkin kaikki keuhkoputkien kasvaimet jaetaan hyvänlaatuisiin ja pahanlaatuisiin. Ensimmäinen kasvainryhmä on lukuisampi, vaikka se on vain 5-10% keuhkoputkien tuumoriprosessien kokonaismäärästä. Useimpia keuhkoputkien kasvaimia edustaa erilaiset bronkogeenisen karsinooman histologiset variantit. Keuhkoissa ja keuhkoputkissa esiintyvät hyvänlaatuiset kasvaimet kehittyvät nuorille (30-40-vuotiaat), vaikuttavat myös miehiin ja naisiin; Useimmissa tapauksissa yli 50-vuotiailla miehillä havaitaan maligni kasvaimia.

Keuhkoputkien kasvainten luokitus

Tyypin mukaan tuumorin kasvun keuhkot on jaettu keskustassa (kasvanut suuri keuhkoputkien — tärkein, Lobar, segmentaalinen, subsegmental) ja perifeerinen (kehittää pienten keuhkoputkien haaroihin 5, 6. järjestyksessä). Keski kasvaimen keuhkoputkien sisäiseen kasvuun käytettävissä visualisoinnin kautta keuhkoputkentähystimessä, usein okklusiivinen ontelon keuhkoputken, aiheuttaen atelektaasi tämän segmentin tai lohko. Perifeeriset kasvaimet eivät aiheuta kliinisesti merkittäviä muutoksia pitkään aikaan ja ovat oireeton.

Hyvänlaatuiset kasvaimet voivat kehittyä keuhkoputken eri elementeistä, joiden perusteella ne erottuvat:

• kasvainten epiteelin ja keuhkoputkien rauhasten (papilloomat (levyepiteelikarsinooma, glandulaarinen, sekoitettu), keuhkoputken adenooma (karsinoidi, tsilindromatoznye, mukoepidermoidnye sekoitettu)
• mesodermaalisen kudoksen tuumorit (leiomyomat, fibromit, hemangioomat, neurogeeniset kasvaimet)
• dysembriologiset kasvaimet (hamartomas, hamartochondromas)

Keuhkoputkien kasvaimet on erotettava muista kuin kasvainten luonteesta peräisin olevista endobronkialisista prosesseista. Viimeksi mainittuihin kuuluvat keuhkojen vierekkäiset elimet, keuhkoputken tulehduksellinen hyperplasia, keuhkobakillaarinen angiomatoosi, amyloidikasvaimet, endometrioosi ja vastaavat.

Hyvänlaatuisten kasvainten kehittymisen myötä keuhkoputkille annetaan oireettoman virtauksen vaihe, alkuarvotut kliiniset oireet ja yksityiskohtainen kliininen kuva. Annettu vakavuus keuhkoputkisairauksien avoimuuden erottaa osavaihe keuhkoputki ahtauma, sydänläpän ahtauma ja täydellinen tukkeutuminen keuhkoputkien keuhkoputken. Joissakin tapauksissa, hyvänlaatuiset kasvaimet keuhkoputkien muuttua pahanlaatuisiksi ja tulla pahanlaatuinen tietenkin (esim, adenooma keuhkoputken pahanlaatuisuuden siirtymistä adenokarsinooma nähdään 5-10%: lla potilaista).

Pahanlaatuisia kasvaimia keuhkoputkien (keuhkoputki syöpä) vaihtelee histologinen kasvaimen tyyppi (pieni solu, suuri solu, levyepiteelin syöpä, adenokarsinooma, karsinosarkooman, syöpien keuhkoputkien rauhasten ja karsinoidituumorit ym.). Tässä tapauksessa kaikki keuhkosyöpään ovat niiden kehityksen kolmeen jaksoon: biologinen (alkamisajankohdasta lähtien kasvain ennen radiologisten merkkien), prekliinisissä (on vain radiologisten kasvaimen, ei oireita) ja kliinisen (lausutaan kliinisiä oireita). Tyhjentävä luokittelu keuhkosyöpä TNM-vaiheet järjestelmän edustettuina tarkastelun «pahanlaatuisia keuhkoissa.»

Keuhkoputkien kasvaimet

Useimmissa tapauksissa keuhkoputkia esiintyy kroonisten tulehdusprosessien, myrkyllisten vaikutusten, keuhkoputkien mekaanisten vaurioiden taustalla. On tunnettua, että pahanlaatuisten kasvainten muodostumista usein edeltää tupakoitsijan keuhkoputkentulehdus, toisen etiologian krooninen keuhkoputkentulehdus, pneumokonioosi, tuberkuloosi. Karsinogeenisimmistä on tupakansavu, jonka myrkylliset yhdisteet vaikuttavat keuhkoputkien epiteelin metaplasiaan ja korkea lämpötila häiritsee solujen jakautumista. Merkittävimpiä tekijöitä ovat tupakoinnin kokemus, savustettujen savukkeiden päivittäinen «normi» ja tupakkatuotteiden laatu. Ei pidä unohtaa, että sekä aktiivinen että passiivinen tupakointi ovat yhtä vaarallisia.

Herkemmät keuhkoputkien kasvaimet ovat haitallisen teollisuuden työntekijöitä, jotka ovat kosketuksissa hiilen, asbestin, arseenin, kromin, nikkelin, aerogeenisten epäpuhtauksien kanssa. Joillakin keuhkoputkitulehduksilla on ollut yhteys tiettyihin virustautiin (esimerkiksi keuhkoputkien squamous papilloomien yhdistäminen ihmisen papilloomavirukseen). Keuhkoputkien papilloomat yhdistetään usein kurkunpään ja henkitorven papillomatoosin kanssa.

Keuhkoputkien kasvainten oireet

Vilkkain kliininen oireyhtymä kehittyy tuumorin endobronkialisella kasvulla, joka aiheuttaa keuhkoputkien puhkeamisen. Vaiheessa osittainen keuhkoputkien keuhkoputki ontelon halkaisija käytännössä ei ole muutettu, potilas voi häiritä ärsyttävä yskä vähän limaa, toisinaan — hemoptysis. Yleinen terveydentila ei kärsi. Kasvaimen kasvun röntgensäteet eivät poistu; kasvaimen havaitseminen on mahdollista vain keuhkojen CT- tai bronkoskopian avulla.

Keuhkoputken valssauman ahtauman vaiheessa kasvain on jo pitkälti estänyt hengitysteiden lumen. Potilaat huolissaan jatkuva yskä kanssa limakalvoon märkivä yskös, Veriyskä, hengenahdistus, hengityksen vinkuminen. Paineen alaisen uloshengityksen aikana kasvain voi kattaa kokonaan keuhkoputken, minkä vuoksi tässä vaiheessa on merkkejä keuhkoverituk- sesta, tulehduksellisista muutoksista. Radiografisesti havaitaan segmentaariset infiltraatit, keuhkoputkituha vahvistetaan endoskooppisesti tai lineaarisella tomografialla.

Täydellinen keuhkoputkien tukkeutuminen kasvaimen kanssa johtaa atelektsaasin muodostumiseen, suppuration keuhkokudoksen venttiilimättömään alueeseen. Kliininen kuva vastaa tupakoinnin keuhkokuumetta: kuumetta, yskää märkivällä ysköksellä, yleinen heikkous, hikoilu. Kun keuhkoputkien niveltuminen aiheuttaa voimakasta keuhkoverenvuotoa voi esiintyä.

Karsinoidioireyhtymän keuhkoputken adenooma voi tuottaa biologisesti aktiivisia aineita, joten kasvaimissa tämäntyyppisen kehittyy usein karsinoidioireyhtymään: bronkospasmi, huimaus, ihon punoitus, kirvely, allerginen ihottuma, jne …

Tumorit, joilla on peribronkial kasvua, eivät pääsääntöisesti johda keuhkoputkien täydelliseen tukkeutumiseen, joten oireetologiaa ei ilmaista. Myös perifeeriset kasvaimet ovat myös hieman oireeton. Yleensä kliininen ilmentyminen liittyy verisuonitautien (hemoptys), puristuksiin tai itävyyden keuhkoputkien (yskä, hengenahdistus, kuume jne.). Keuhkosyövän tapauksessa hengityselinten oireiden lisäksi ilmaantuu yleisiä häiriöitä: syöpäherkkyys, heikkous, kakeksia, anemia, kipu-oireyhtymä.

Keuhkoputkien kasvainten diagnosointi

Kohtuuttomat tai pitkittyneet yskä, hemoptys, hengenahdistus, hengästyneisyys ja muut henkitorven merkkejä hengitysteistä tulevat olemaan tilaisuus välittömästi käydä pulmologiassa. Auskultatiivisen ja muun fyysisen aineiston arvioinnin jälkeen määritetään diagnostinen tutkimusalgoritmi.

Pääsääntöisesti ensimmäinen vaihe bronkukasvaimen havaitsemiseksi on keuhko-radiografia kahdessa projektiossa ja tomografiatutkimuksessa. Useimmissa tapauksissa on määritetty radiologisesti, keuhkojen osan hypoventilaatio tai atelektsaasi; tomogrammissa — kasvaimen kanssa suljetun keuhkoputken amputaatio. Bronkukasvaimen vaskularisaation arvioimiseksi on suositeltavaa suorittaa keuhkoputki arteriografia tai angiopulmonografia.

Suurin arvo endobronchial-kasvaimille on fibrobronkoskoppi endoskooppisella biopsialla. Biopsianäytteen histologinen analyysi mahdollistaa kasvaimen morfologisen tyypin lopullisen määrityksen. Bronkoskopia voi olla informatiivinen ja reuna kasvaimia — tässä tapauksessa sitoutunut endoscopist epäsuora merkkejä kasvaimen kasvun (muodonmuutoksen ja kaventuminen keuhkoputkien piirien vuoksi ulkoinen puristus, muutos hajontakulmalla keuhkoputken haarojen ja niin edelleen.). Tämän lokalisoinnin ansiosta myös transbronkial kasvainbiopsi on mahdollista. Keuhkoputkien läpäisevyyden häiriön arvioimiseksi spirometria suoritetaan.

Differentiaalisen diagnoosin kannalta tärkein on keuhkoputkien hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten rajaus. Keuhkojen tyypin, bronkopulmonaarisen kasvaimen sijainnin ja laajuuden määrittäminen mahdollistaa myöhempää hoitoa oikein.

Keuhkoputkien kasvainten hoito ja ennuste

Hyvänlaatuiset keuhkoputkien kasvaimet, joilla on intraluminaalinen kasvu, voidaan poistaa eri tavoin. Siten kapealla jaloilla olevilla yksittäisillä polyyppeillä polyypin endoskooppinen poisto bronkodoskoopin avulla koiran hyytymisen avulla voidaan katsoa valinnaiseksi menetelmäksi. Muissa tapauksissa normaalisti thoracotomia suoritetaan bronkototomialla ja kasvaimen poistamisella, keuhkoputken lopullisella tai pyöreällä resektiolla; ja keuhkojen palautumattomien muutosten (bronkiektaasi, pneumoskleroosi) läsnäollessa — erilaisia ​​resektioita. Peribronkial ja perifeeriset hyvänlaatuiset kasvaimet poistetaan pääsääntöisesti keuhkojen marginaalisen tai segmentaarisen resektoinnin aikana, lobectomia.

Täysin erilaista lähestymistapaa käytetään keuhkoputkien pahanlaatuisiin kasvaimiin. Vaatimusten perusteella tehon, lisääntynyt määrä resektio on lobectomy ja jopa pidentää pneumonectomy. Endobronkiaalinen poisto (tuhoaminen laser, jäädyttämällä, radiotaajuus tai argon-plasmakoagulaatio, fotodynaaminen hoito), vaihtoehtona leikkausta käytetään vain askel TisN0M0 tai toiminnallisia toimimattomuus potilas suurissa thoraxkirurgia keskuksia, joissa on riittävästi teknisiä laitteita ja kokemusta. Keuhkoputkentulehdusta täydennetään kemoterapialla tai sädehoidolla; laiminlyötyissä tapauksissa nämä menetelmät ovat ainoa mahdollinen tapa pidentää potilaan elämää.

Poistamisen jälkeen hyvänlaatuiset keuhkoputkien kasvaimet voivat toistua, varsinkin jos jatkuva altistuminen syy-yhteyttä aiheuttaville tekijöille. Kasvaimen endobronkialinen poisto voi olla monimutkainen keuhkoputken kouristuksellisen ahtauman vuoksi. Hoidon hylkääminen on täynnä hengenvaarallisen verenvuodon syntymistä, keuhkokudoksen peruuttamattomien muutosten kehittymistä, pahanlaatuista keuhkoputkituumoria. Keuhkoputkien pahanlaatuisten kasvainten ennuste riippuu onkologisesta vaiheesta, hoidon radikaalisuudesta, syövän histologisesta muodosta ja metastaasien esiintymisestä diagnoosin aikaan.