Keuhkoputki

Bronkiaalinen avanne — patologia keuhkoputkien puu, joka on tunnettu siitä, että patologisten viestit keuhkoputken ulkoisen ympäristön kanssa, keuhkopussin ontelon, tai ontelon sisäelimissä. Kliininen kuva määräytyy keuhkoputken suhteen muiden anatomisten rakenteiden kanssa. Yhteisiä piirteitä ovat hengenahdistus, sinerrys, yskä ja sisältö tyhjennetään elinten (mätä, ruoka massa, epäpuhtauksien sapen ja niin edelleen.). Diagnoosi keuhkoputkien fisteli varmistettiin röntgen (röntgensäteilyn, fistulography, bronchography, CT), endoskopia (bronkoskopia, endoskopia), pleurocentesis kanssa manometria. Keuhkoputkien taktiikka voi olla konservatiivinen tai kirurginen.

• Keuhkoputkien luokitus
• Keuhkoputkien aiheuttamat syyt
• Keuhkoputkien oireet
• Keuhkoputkien diagnosointi
• Keuhkoputkien hoito

Keuhkoputki

Bronchial fistula on fistula, joka aiheuttaa keuhkoputken epänormaalia kommunikaatiota minkä tahansa ihon, urutuksen tai ihon pinnan kanssa. Keuhkoputki on yksi pulmologian ja rintakehän kirurgian vaikeimmista ongelmista, koska on vaikea antaa konservatiivista hoitoa, tukea kroonisia märkäprosesseja, merkittävästi vaikeuttaa postoperatiivista ennustetta. Keuhkoputkien muodostumisnopeus liittyy läheisesti niiden etiologiaan. Niinpä synnynnäisiä ruokatorven-tracheaalisia ja ruokatorven-keuhkoputkia esiintyy 0,03% vastasyntyneistä. Hankittujen keuhkoputkien rakenteen rakenteessa on jälkivaikutuksia, jotka muodostavat 2-30% keuhkojen resektiokomplikaatioista.

Keuhkoputkien luokitus

Sen lisäksi, että ne jakautuvat synnynnäisiin ja hankittuihin keuhkoputkiin, ne jakautuvat yhdeksi (62%) ja moniksi (38%, mukaanlukien «ruskettunut keuhko»). Etiologisen tekijän vuoksi heillä voi olla posttraumaattinen, infektion jälkeinen, leikkauksen jälkeinen alkuperä. Paikallistasosta riippuen pää-, lobar-, segmentti-, subsegmental-keuhkoputkien ja alveolaaristen fistulaisten fistulat erotetaan toisistaan.

Kliinisessä käytännössä arvokkain on anatominen luokittelu, jonka puitteissa on:

1. Ulkopuoliset (thoracobronchial) fistulat:

• keuhkoputken supistimet ja keuhkoputken kourut — avautuvat rintakehän pinnalle labiaalisen (yhden reiän) tai kanavan muodossa (kaksi reikää — ulkoinen ja sisäinen).

2. Sisäiset fistulat:

• bronkopulmonaalinen — edustavat viesti keuhkoputki kanssa märkivän ontelon keuhkokudoksessa (ontelo tuberkuloosi, keuhko paise, gangrenous tulisija et ai.)
• bronkolääketieteellinen — tunnetaan keuhkoputken suora kosketus keuhkopussin ontelolla
• keuhkoputkia (bronkopneumonia, keuhkoputkia, keuhkoputkia, bronozosheleta, jne.) ovat harvinaisia; muodostetaan patologisen kanavan läsnä ollessa, joka yhdistää bronkodin ruokatorven, mahalaukun, suolen, sappirakon lumen.

Keuhkoputkien aiheuttamat syyt

Muodostuminen synnynnäinen keuhkoputkien fistelien esiintyvät kohdussa. Esiintyminen bronhopischevodnyh ja trakeo fisteli epätäydellisestä erottaminen hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan järjestelmien tietyssä vaiheessa alkionkehityksen vaikuttavat monet tekijät, jotka vaikuttavat sikiön (avitaminosis, kohdunsisäinen infektiot, trauma, säteily, jne.). Useimmissa tapauksissa tällaiset epämuodostumia on avanne välissä pääkeuhkoputken (yleensä oikealla) ja ruokatorveen.

Etiologia hankittu keuhkoputkien fistelien voi olla erilainen. Yleisin leikkauksen jälkeen fisteli, aiheuttama vika keuhkoputkien kanto tai nekroosi, keuhkopussin empyema, esiintyvyys kasvaimen seinällä keuhkoputken ja muut. Kuten tilastot osoittavat, leikkauksen jälkeinen keuhkoputkien fisteli 2 kertaa todennäköisemmin muodostaa jälkeen pneumonectomy suoritetaan keuhkosyöpään kuin sen jälkeen, kun muut resektio menettelyjä (lobectomy, bilobektomii et ai.).

Toiseksi syynä ovat muun muassa hankitun keuhkoputkien fistelien ovat erityisiä ja epäspesifinen märkivä-tuhoava keuhko prosessit: aktinomykoosi, tuberkuloosi, keuhko paise, akuutti keuhkojen tuhoutuminen. Harvinaisempaa muodostumista vika seinään keuhkoputken aiheuttaa spontaaneja ilmarinta, rappeutuminen, keuhkosyöpä ekinokokkoosin, rei’itys osaksi bronkospuuta diverticula ruokatorven, maksan paise tai kysta. Kolmas tekijöiden joukko, joka johtaa muodostumista keuhkoputkien fisteleiden, trauma liittyvät suljetun rintakehän, keuhkovaurio ja niin edelleen.

Ensin keuhkoputki on patologinen viesti, jonka seinät ovat vuorattu nekroottisilla massoilla. Koska ei-elinkelpoisten kudosten hylkääminen muodostuu, kanava peitetään granulaatiolla tai epiteelikudoksella. Tämä kanava voi yhdistää keuhkoputken rintakehän, keuhkopussin ontelon, läheisten elinten, aiheuttaen erityisen kliinisen kuvan. Ajan fistula seinät tulla jäykkä, estäen Itsesulkeutuvan vian. Mikä tahansa infektio keuhkoputken puu, keuhkopussin ontelon, keuhkokudoksesta tukee keuhkoputken fisteli.

Keuhkoputkien oireet

Kriteerit, joilla määritetään oireita keuhkoputkien fisteleiden suorittaa niiden anatomiset ominaisuudet, halkaisija, ajoitus vika, läsnä ollessa tai ilman tarttuva prosessi. Jotkut yhteisen oireita sairauden kehittymiseen, ovat myrkytysoireita (kuume ja vilunväristykset, heikotus, väsymys, päänsärky, ruokahaluttomuus) ja hengityksen vajaatoiminta (syanoosi, hengenahdistus, rintakipu). Lisäksi erilaisiin keuhkoputken fisteleiden on ominaista niiden erityinen ilmenemismuotoja.

Ulkopuoli (bronhokozhnye, bronhoplevrokozhnye) fisteleiden on tunnusomaista, että läsnä on näkyviä vikoja iholla rintakehän, josta määräajoin liikkuu limakalvojen tai rähmäisyys, ja ilma voidaan vapauttaa yskimisen tai kovia. Kosketuksiin veden kanssa avanne provosoi äkillinen iskujen puuskittaista hengenahdistus ja yskä. Joskus poisto Okkluusiosidosta lisääntynyt yskiminen, hengenahdistus ja syanoosi, heikentynyt äänen jopa afonia.

Keuhkoputken fisteleiden yhteydessä «kuiva» keuhkopussiontelosta ilmeinen kuiva yskä tai expectoration pieni määrä limakalvojen ysköksen. Kun bronkopleuraalisia avanne kehittäneen vasten taustalla märkivä keuhkopussintulehduksesta, yleiskunto potilaiden pahentaa märkivä resorptiivinen kuume, myrkytyksen, uupumus. On märkivä expectoration suuri määrä, pahanhajuinen yskös, kun yskä, hengenahdistus, erottaminen ilman keuhkopussin kuivatus, ihonalainen emfyseema. Mahdolliset komplikaatiot hemoptysis tai keuhkojen verenvuoto, aspiraatiopneumonia toinen valoa. Klinikka bronkopulmonaarisen avanne määrittää matala kuume, yskä ja muco-märkivä yskös, hikoilu, heikkous.

Keuhkoputkien pääasiallinen merkki on kehon sisällön yskä, jonka kanssa kouru on raportoitu: syödään ruokaa, sappiä, mahalaukkua tai suoliston sisältöä. Synnynnäisten trakeo-ja bronchopischevodnye fistulaa voidaan epäillä pian lapsen syntymän jälkeen tukehtumisesta ruokinnan, turvotuksen ja hengitysteiden keuhkokuumeen kehittymisen vuoksi. Ostetun fistelin pääasiallinen ilmenemismuoto on nesteiden ja ruoan saantiin liittyvä yskä, joskus tukehtuminen.

Pitkäaikainen keuhkoputken fisteli voi olla monimutkainen keuhkokuumeella, kroonisesta keuhkopussin empiemasta, sepsiksestä, massiivisesta sisäisestä verenvuodosta, systeemisestä amyloidoosista.

Keuhkoputkien diagnosointi

Tutkittaessa, potilaan, jolla on oletettu diagnoosi «keuhkoputkien fisteli» kiinnittää huomiota sinerrys ihon ja limakalvojen, hengenahdistus, sydämen tiheälyöntisyys, ominaisuus muodonmuutos päätelaitteen falangit ( «drumsticks», «tiimalasi»). Auskultaatio paljastaa hajallaan värikkäitä ralleja.

Rintakehän pinnalle avautuvat bronkodankaaniset fistulat havaitaan visuaalisesti. Diagnostisella tarkoituksella fisteliä voidaan tutkia ottamalla käyttöön metyleenisinin vesiliuos. Yskän ulkonäkö värjäytyneen kynnenpudotuksella vahvistaa keuhkoputken esiintymisen. Saadakseen tietoa harhaisen kurssin laajuudesta ja konfiguraatiosta tuotetaan fistulografiaa varjoaineilla. Joissakin tapauksissa, määrittää sijainti, lukumäärä, koko sinus kirjoitusten mahdollistaa diagnostisten thoracoscopy suoritetaan kautta fistulous aukon rintakehän.

Kun sisäinen fisteleiden tärkeä diagnostinen arvo on keuhkojen tilan arvioimiseksi keuhkoputken puu, sekä X-ray diagnostisten tekniikoiden: tavallinen röntgenkuvaus ja CT keuhkojen bronchography. Bronkopleuraalisia fisteleiden voidaan tunnistaa käyttämällä tietoja pleurocentesis kanssa manometria — jos bronkospuu keuhkopussin onteloon viimeisen viestin ei alipaineen imemällä ilmaa. Jos epäillään läsnäolon tai bronhopischevodnogo bronhozheludochnogo fisteli esitetty Esophagoscopy ja gastroskopian.

Keuhkoputkien hoito

Useimmissa tapauksissa keuhkoputkissa tarvitaan kirurgista hoitoa. Samanaikaisesti konservatiivisia taktiikoita voidaan soveltaa tiettyihin keuhkoputkien fisteleihin. Tämän patologian hoitoon tulisi käsitellä rintakehän kirurgit, joilla on koko arsenaali menetelmiä potilaan hoidossa keuhkoputkien fistulas.

Konservatiivinen keuhkoastman fisteleiden käsittää toimia sanation märkivä onteloita: thoracostomy, pesu antiseptiset liuokset, käyttöönotto proteolyyttisten entsyymien ja antibioottien poistaminen vieraiden kappaleiden, soveltaminen aktiivinen pyrkimys laitteen, jne. Kun tuhoutumisen jäljelle jääviä onteloita voi samostrelnoe sulkemalla pieni keuhkoputken avanteet …

On positiivinen kokemus poistamisesta fistulan kemiallisella cautery tai electrocautery avanne, jolloin tuhota epiteelisolujen ja edistää kasvua sidekudoksen kanavassa. Suurissa fistelien voidaan käyttää väliaikainen sulkeminen endoskoopeille keuhkoputkien svischnesuschego erityisen vaahto sinetti — tämä taktiikka mahdollistaa huuhteluun märkivä onkalon ja luoda suotuisat olosuhteet nopeaa poistamista keuhkoputkien fisteli.

Konservatiivinen hoito keuhkoputkien fistelien on onnistunut vain 10-12%: ssa tapauksista, mutta useimmat potilaat osoittavat toiminnallisia vika sulkeminen. Tehokkaan poiston fisteli voidaan suorittaa torakobronhialnogo sen poistoleikkauksen jälkeen ompelemalla, lihas muovi läppä jalkaan. Postoperatiivisessa fistulassa on osoitettu keuhkoputken kantojen repiirtyminen. Poistaminen ruokatorven ja keuhkoputken avanteet vaatii ompelu vikoja osa ruokatorven ja keuhkoputki, ehkä — modifioitu resektio keuhkoissa. Sulkeminen bronkopleuraalisia avanne voidaan suorittaa käyttämällä intraplevralnoy thoracoplasty tai kuorimiseksi keuhkojen.

Keuhkoputkien ennuste ja ehkäisy

Tulos ja elpymisnäkymät riippuvat syystä, joka johti keuhkoputken muodostumiseen, terapeuttisten toimenpiteiden täydellisyydestä, riittävyydestä ja ajallisuudesta. Vakavin ennuste ja suuri letaliteetti (30-70%) havaitaan postoperatiivisilla fisteleillä, jotka ovat monimutkaisia ​​keuhkopussin empiemilla. Kun keuhkoputki esiintyy, odottamattomat taktiikat eivät ole hyväksyttäviä; on välttämätöntä aloittaa mahdollisimman pian varovaisia ​​toimenpiteitä ja suorittaa kirurgiset toimet tarvittavan valmistelun jälkeen.

Saatujen keuhkoputkien ennaltaehkäisy koostuu keuhkoputken kantokäsittelyn tekniikasta, märkivä-tuhoisien keuhkosairauksien oikea-aikaisesta hoidosta, rintavaurioiden ehkäisystä.