Keuhkoputken adenoma

Keuhkoputki-adenooma — keuhkoputken seinämän kanavien ja limakalvojen epiteelistä peräisin olevat kasvaimet. Kliinisesti, keuhkoputken adenoma ilmenee hengenahdistus, kapea hengitys, yskä, hemoptysis, hengityselinten tulehduksen merkkejä. Bronkialadenoma tunnistetaan radiografialla, tomografialla, bronkoskopialla ja bronkodografialla, endoskooppisella biopsialla. Keuhkoputki-adenoomat poistetaan kirurgisesti; kliinisestä tilanteesta riippuen kasvaimen endoskooppinen poisto, keuhkoputken pyöreä tai lopullinen resektio, erilaiset keuhkojen resektio, pneumonectomy voidaan suorittaa.

• Keuhkoputkiaudin luokitus
• Keuhkoputken adenoman syyt
• Keuhkoputken adenoman oireet
• Keuhkoputken adenoman diagnosointi
• Keuhkoputken adenoman hoito
• Ennuste keuhkoputkille

Keuhkoputken adenoma

Keuhkoputkien kehittämä kasvain voi olla sekä hyvänlaatuinen että pahanlaatuinen. Maligni kasvaimia ovat bronkogeeninen keuhkosyöpä. Tyypileikkausten hyvänlaatuiset kasvaimet ovat pääasiassa adenoomien edustamia. Yleisesti ottaen keuhkoputkien hyvänlaatuiset kasvaimet ovat paljon harvinaisempia kuin pahanlaatuiset, noin 5-10 prosentissa tapauksista kasvainten hengitysteiden tappioiden yleisessä rakenteessa. Sillä välin hyvänlaatuisten keuhkoputkien kasvainten joukossa adenoomat ovat noin 60-65%.

keuhkoputkien adenooma kasvaimet ovat epiteelin-tyyppinen kehittää edullisesti limakalvon rauhasten bronkospuu. In pulmonology keuhkoputkien adenooma pidetään hyvänlaatuinen kasvain korkea pahanlaatuinen potentiaalia eli. K. Erilaisia ​​adenoomia taipumus uusiutua ja maligniteetti. Bronchial adenoomaa diagnosoidaan useammin 35-50-vuotiailla naisilla.

Keuhkoputkiaudin luokitus

Morfologisessa suunnitelmassa «keuhkoputki-adenoma» on kollektiivinen käsite, joka sisältää rakenteeltaan vaihtelevia kasvaimia ja solukokoonpanoa. Annettiin histologinen rakenteet ovat useita erilaisia ​​keuhkoputkien adenoomia: karsinoidikasvaimet, mukoepidermoidny, tsilindromatozny ja sekoitetaan.

Yli 80% kliinisessä käytössä on karsinoidityyppisiä adenoomia (keuhkoputkien karsinoideja). Mukaan sen mikroskooppisen rakenteen karsinoidioireyhtymän esitti lisääntyvät solut ovat peräisin sädekehän epiteelin tai keuhkoputkien rauhaset. Tunnettu siitä, että läsnä soluissa merkittävä määrä argentaffinnyh (maalattu hopea suolat) rakenteet, jonka avulla on varauduttava tyypin keuhkoputkien adenooma tyypillisiä karsinoidioireyhtymän. Karsinoidikasvuston kohdalla on suuri määrä aluksia, mikä selittää kasvaimen ilmaantuvuuden verenvuotoon. Adenoma on yleensä sidottu tiukasti keuhkoputken seinään ja joissakin tapauksissa tunkeutuu syvälle paksuuteen. Oletetaan että karsinoidit keuhkoputkien sekä ruoansulatuskanavan karsinoidit erittyvän serotoniinin ja adrenaliini, joten tällainen keuhkoputken adenoomia voi aiheuttaa autonomisen häiriöt: kuumia aaltoja,

Niistä karsinoidioireyhtymän keuhkoputken adenoomia erottaa vysokodiffrentsirovanny tyypillinen carcinoid, epätyypillinen kohtalaisen eriytetty ja huonosti eriytetty anaplastinen karsinoidioireyhtymän. Maligniteetin karsinoidioireyhtymän keuhkoputkien adenoomien esiintyy 5-10%: ssa tapauksista. Pahanlaatuiseen karsinoidioireyhtymän ominaisuus infiltroiva kasvua ja kykyä hematogenous ja imusuonten etäpesäkkeiden kaukaisiin elimiin — toinen keuhko, aivot, maksa, luu, munuainen, haima. Toisin kuin keuhkoputken karsinooma, maligni adenooma keuhkoputken on ominaista hidas kasvu ja myöhäinen etäpesäke, ja sen radikaali poistaminen antaa hyvän pitkän aikavälin tuloksia.

Juoksija taajuus havaitseminen (noin 10%) oli keuhkoputken adenooma tsilindromatoznogo tyyppi (tsilindromy). Mikroskooppisesti ne koostuvat lieriömäisestä tai prismamaisesta epiteelistä. Huomattavasti vähemmän (alle 1%) on havaittu keuhkoputkien adenooma mukoepidermoidnogo tyyppi (mukoepidermoidy) oli kystinen rauhas täytetty limakalvon massa. Keuhkoputki adenooma sekamuotoinen yhdistetyn rakenteen sylinterin ja karsinoideihin.

Keuhkoputki-adenoomien joukossa vähäisimpänä maligniikka on tyypillistä karsinoidien tuumoreille. Keuhkoputkien adenooma koot tyypillisesti saavuttaa 2-3 cm halkaisijaltaan, on sileä, joskus liuska pinta punertava-punainen väri.

Bronchial-adenoomilla voi olla endobronchial, extra-keuhkoputki (ylimääräinen keuhko) ja sekamuotoinen kasvu. Endobronchial-adenoma kasvaa bronkodin lumeniksi nostamalla limakalvoa aiheuttaen sen atrofiset muutokset ja haavaumat. Endobronkial kasvua seuraa keuhkoputkien tukkeutuminen, kunnes keuhkoputken lumen täydellinen sulkeutuminen. Kasvaimen kasvaessa keuhkojen atta-elektsaasi voi kehittyä, krooninen keuhkokuume, johon liittyy usein pahenemisvaikeuksia, pneumoskleroosi, bronkiectasis kehittyy.

Keuhkoputkien adenomaalisen keuhkoputken kasvuun liittyy kasvaimen leviäminen keuhkoputken paksuuteen tai ulkoiseen lokalisointiin. Sekoitetun kasvukuvion avulla keuhkoputken adenoma näyttää tiimalasin, käsipainon tai jäävuoren; kun taas kasvaimen endobronchial ja extra-keuhkoputkiosat jakavat kouristuksen laajennetun ja tuhoutuneen ruston välisen supistumisen.

Paikallistaminen erottaa keskus- ja perifeeriset keuhkoputkiautot. 60%: ssa tapauksista adenoomat vaikuttavat lobar- tai segmentaalisiin keuhkoputkiin; 20% — tärkeimmät keuhkoputket; toinen 20% — keuhkoputkia.

Keuhkoputken adenoman syyt

Tyypillisen adenooman luotettavia syitä ei tunneta. Oletuksena on, että niiden kehitys voi olla tärkeä rooli tupakoinnin (aktiivinen ja passiivinen), ammatillisia tekijöitä (työ arseenia, nikkeliä, asbesti jne), Ekologinen ongelmia. Ei ole poissuljettua patogeneettisiin linkki adenooma keuhkoputken muu bronkopulmonaalinen sairauksia: COPD, astma, krooninen keuhkoputkentulehdus, toistuva ja pitkittynyt keuhkokuume ja muut.

Ottaen huomioon, että mikä tahansa adenooma lokalisoinneissa syntyvät rauhasepiteelin (adenooma eturauhas-, rinta-, kilpirauhas-, sylkirauhaset, maha-suolikanavan, keuhkoputki), hormonaaliset mekanismit todennäköisesti mukana niiden esiintyminen.

Keuhkoputken adenoman oireet

Keuhkoputken adenoman oireiden vakavuus riippuu sen sijainnista, keuhkoputken tukkeutumisesta, komplikaatioiden kehittymisestä. Keskushermoston adenooman kliinisessä kulussa on kolme jaksoa. Ensimmäisessä vaiheessa keuhkoputki-adenooma ei aiheuta törkeää keuhkoputkien loukkaantumista. Kliinisiin ilmiöihin kuuluu kuiva yskä, yleinen huonovointisuus, hemoptys.

Toisella jaksolla, joka liittyy terävä rikkominen keuhkoputken avoimuuden kehittää patologisia muutoksia keuhkokudoksessa ja keuhkopussi (atelektaasi, toistuva keuhkokuume, pleuriitti), hengenahdistus, kukon tai hengityksen vinkuminen, yskä, kuume, keuhkojen verenvuoto.

Kolmannessa jaksossa on ominaista täydellinen ontelon tukkeutumista keuhkoputken adenooma, joka on mukana resistenssin kehittymisen keuhkojen atelektaasi kanssa keuhkoputken ja poststenotic liittymisen märkivä infektio. Kliinistä kuvaa tämän ajanjakson määritetään lisääntyminen kehon lämpötila 38-39 ° C: ssa, jossa on runsaasti erottaminen yskä märkäinen yskös, hemoptysis, rintakipu, merkkejä toksisuudesta, yleinen heikkous, laihtuminen, anemia. Keuhkosyövän mahdollinen kehitys.

Potilailla, joilla on reuna vaurioita varten adenooma keuhkoputken on yleensä oireeton. Keuhkoputken karsinoidioireyhtymän 2-4% tapauksista liittyy kehittämällä karsinoidioireyhtymään. Tällöin syntyy ajoittain verentungos päähän ja yläraajojen, kirvely, punertava-punaiset läiskät iholla, kasvojen, bronkospasmi, verenpaineen vaihtelua, puuskittaista vatsakipu, ripuli. Vakavuus ja taajuus hyökkäysten kasvaa pahanlaatuisuuteen adenooma keuhkoputken karsinoidioireyhtymän tyyppi.

Keuhkoputken adenoman diagnosointi

Bronkialadenoomaa ei aina havaita ennalta ehkäisevällä fluorografialla. Röntgenkuvissa, joissa pääasiallinen ja lobar-keuhkoputken adenooma lokalisoidaan, patologiset muutokset ovat yleensä näkymättömiä; vain tomumogrammilla voidaan määrittää keuhkoputken seinämän puutteet.

X-ray kuva keuhkoputken adenooma riippuu siitä, kuinka ilmavirran tukkeutuminen, keuhkoputkien kaliiperi vaikuttaa, kesto prosessin kulkua. Keuhkoputken täydellisen tukkeutumisen vuoksi keuhkojen radiografialla paljastuu keuhkojen osittainen tai täydellinen atelektsaasi; Osittaisen tukoksen tapauksessa hypoventilaation merkit määritetään. Kaikkein vakuuttavia todisteita keuhkoputkien adenooman saatu CT ja MRI keuhkojen, keuhkojen skintigrafian. Selkeästi kasvaimen luonne ja sen suhde keuhkoputkien seinään mahdollistavat röntgentarkastustutkimuksen — bronkodografian.

Useimmissa tapauksissa diagnostinen bronkoskopia helpottaa bronkialadenooman lopullista diagnoosia. Endobronchial kasvun tapauksessa on mahdollista visualisoida pyöreän muodon vaaleanpunainen väri kiiltävä sileä tai pieni hummocky pinta, joka bleeds helposti yhteyttä. Bronchial adenoma, jolla on jalka, on korkea liikkuvuus; siinä tapauksessa, että kasvain kasvaa laajalla pohjalla tai on «jäävuoren» muoto, sitä ei voida korvata bronkoskopialla. Endoskooppisen biopsian suorittaminen myöhemmässä histologisessa tutkimuksessa mahdollistaa keuhkoputken adenooman tyypin ja sen hyvän laadun määrittämisen.

Obstruktiivisten ja rajoittavien häiriöiden vakavuuden arvioimiseksi suoritetaan spirometria. Sulkea adenoomia muille sivustoille on tarkoituksenmukaista TRUS (miehet), rintojen ultraääni (naisilla), tähystys, kolonoskopia, ultraääni, kilpirauhanen, munuaisten ja lisämunuaisten, sylkirauhasten.

Keuhkoputken adenoman hoito

Kun otetaan huomioon komplikaatioiden vaara (supistuminen, verenvuoto, pahanlaatuisuus), keuhkoputkien adenomaat saattavat kirurgisen poistamisen mahdollisimman pian. Toimen luonne ja laajuus määräytyvät paikallistumisen, koon, kasvun ominaisuuksien, keuhkoputken adenomin histologisen rakenteen ja keuhkokudoksen sekundaaristen muutosten kehittymisen perusteella.

Varhaisessa vaiheessa, jolla tunnetaan hyvänlaatuinen adenooma, jossa keskushermoston keuhko on endobronkialisella kasvulla, jolla on ohut jalka, voidaan suorittaa tuumorin endoskooppinen poisto. Endobronchial-interventioon liittyy kuitenkin todennäköisyys riittämätön radikaali toiminta, suuri verenvuotoriski, toistuvan endoskooppisen kontrollin tarve ja keuhkoputkien biopsia.

Useimmissa tapauksissa keuhkoputken adenooman poisto kapealle jalkalle suoritetaan keuhkoputomialla tai keuhkoputken lopullisella resektiolla. Adenoomissa, joissa on laaja emäs, on osoitettu keuhkoputken pyöreä resektio, jossa on interbronchial anastomosis. Tämäntyyppiset toimet, jotka rajoitetaan keuhkoputken taloudelliseen resektioon, voidaan suorittaa vain histologisesti vahvistetuilla hyvänlaatuisilla muodostelmilla ja toiminnallisesti täydellä keuhkokudoksella.

Tapauksessa rajoitettu peruuttamattomia muutoksia keuhkokudoksessa distaalisesti tukos keuhkoputken kasvain (keuhkoputken, keuhko paise poststenotic, fibroosi), kiila resektio suoritetaan, segmentectomy, lobectomy tai bilobektomiya. Vuonna patologisia muutoksia koko keuhkojen on ainoa mahdollinen puuttuminen pneumonectomy.

Ennuste keuhkoputkille

Myöhäinen diagnosointi adenooma keuhkoputken sulje pois mahdollisuutta säästävät toiminnan ja puhelujen toteuttamiseksi suurten keuhko asemointia.

Keuhkoputken adenomaalin radikaalin resektoinnin jälkeen 5 vuoden eloonjäämisnopeus on 96%. Joissakin tapauksissa on mahdollista paikallista toistumista, kasvaimen pahanlaatuisuutta ja keuhkoembo- ron etäetäispesäkkeitä. Potilaille, jotka ovat kärsineet keuhkoputken adenoman poistamisesta, on seurattava pulmologi (rintakehän kirurgi), joka hoidetaan säännöllisesti röntgen- ja endoskooppisella kontrollilla.