Aivolisäkkeen adenooma

Aivolisäkkeen adenooma — hyvänlaatuinen kasvain massa merkki, tulevat rauhaskudoksen anteriorisen aivolisäkkeen. Kliinisesti aivolisäkeadenooma on tunnettu Opthalmo-neurologinen oireyhtymä (päänsärky, silmän liikehermon häiriöt, kahtena näkeminen, näkökenttä) ja hormonaaliset ja metabolinen oireyhtymä, jossa, riippuen Aivolisäkekasvainten voi esiintyä gigantismia ja akromegalian, galaktorreaa, seksuaalinen toimintahäiriö, hyperkortisolismin, hypo- — tai liikatoimintaa, hypogonadismi. Diagnoosi «aivolisäkeadenooma» on asetettu perusteella röntgendiffraktion tiedot ja CT sella MRI ja aivojen angiografia, hormonaalista mittaukset ja oftalminen tutkimus. Käsiteltiin aivolisäkeadenooma ray altistumisen, radiosurgical menetelmä, sekä nenän tai transkraniaalisen poisto.

• Aivolisäkkeen adenooman luokitus
• Aivolisäkkeen adenooman syyt
• Aivolisäkkeen adenooman oireet
• Aivolisäkkeen adenooman diagnoosi
• Aivolisäkkeen adenooman hoito
• Aivolisäkkeen adenooman ennuste

Aivolisäkkeen adenooma

Aivolisäkkeen sijaitsee reikään Sella kallonpohjan. Siinä on 2 osaa: edessä ja takana. Aivolisäkkeen adenooma — aivolisäkkeen kasvain, peräisin olevien kudosten etulohkon. Se tuottaa 6 hormoneja, jotka säätelevät toimintaa umpirauhasten: tyreotropiini (TSH), kasvuhormoni (STH), follitropiini, prolaktiini, lutropiini, ja adrenokortikotrooppisen hormonin (ACTH). Tilastojen mukaan aivolisäkeadenooma on noin 10% kaikista kallonsisäistä kasvaimia esiintyy neurologisissa käytännössä. Yleisin aivolisäkeadenooma esiintyy keski-iässä (30-40 vuotta).

Aivolisäkkeen adenooman luokitus

Kliinisen neurologian Aivolisäkekasvainten jakaa kahteen pääryhmään: hormonaalisesti aktiivinen ja hormonaalista toimintaa. ensimmäisen ryhmän aivolisäkkeen adenooma ei ole kyky tuottaa hormoneja ja sen vuoksi pysyy annetaan yksinomaan Neurology. Aivolisäkkeen adenooma toisen ryhmän, kuten kudokset aivolisäkkeen, aivolisäkkeen hormonit ja on myös tutkimuksen kohde endokrinologia. Riippuen hormonit hormonaalisesti aktiivisen Aivolisäkekasvainten luokiteltu: somatotropic (somatotropinomy), prolaktiini (prolaktinooma) kortikotropnye (kortikotropinomy), kilpirauhasen (tireotropinomy) gonadotropiinia (gonadotropinoma).

Riippuen sen koosta, aivolisäkkeen adenoma voi viitata mikroadenomoihin, joiden halkaisija on enintään 2 cm, tai makroadenoomat, joiden halkaisija on yli 2 cm.

Aivolisäkkeen adenooman syyt

Etiologia ja patogeneesi Aivolisäkekasvainten nykylääketieteen on tehty tutkimus. Uskotaan, että aivolisäkkeen adenooma saattaa esiintyä altistuminen provosoi tekijöistä, kuten traumaattisen aivovaurion, hermostoputken infektiot (tuberkuloosi, neurosyphilis, luomistaudista, polio, enkefaliitti, aivokalvontulehdus, aivojen paise, serebraalinen malaria, jne.), Haitalliset vaikutukset sikiöön aikana sen kohdunsisäinen kehitystä. Totesi äskettäin, että aivolisäkeadenooma naisilla liittyy pitkäaikaiseen käyttöön ehkäisytabletin huumeita.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että joissakin tapauksissa aivolisäkkeen adenooma syntyy aivolisäkkeen lisääntyneen hypotalamuksen stimulaation seurauksena, joka on reaktio perifeeristen hormonaalisten rauhasten hormonaalisen aktiivisuuden ensisijaiseen vähenemiseen. Samanlaista mekanismia adenooman esiintymiselle voidaan havaita esimerkiksi primäärisen hypogonadian ja kilpirauhasen vajaatoiminnan yhteydessä.

Aivolisäkkeen adenooman oireet

Kliinisesti ilmeinen aivolisäkeadenooma monimutkainen ophthalmo-neurologisia oireita, jotka liittyvät paineen kasvavan kasvaimen kallonsisäinen rakennetta asetettuina sella. Jos aivolisäkkeen adenoma on hormonihoitoa, sen kliinisessä kuvassa endokriinisen vaihdon oireyhtymä voi tulla esiin. Tällöin potilaan tilan muutokset eivät usein liity tropisen aivolisäkkeen hormonin hypertuotantoon vaan sen kohde-elimen aktivoimiseen, johon se vaikuttaa. Endokriinisen vaihdon oireyhtymät ilmenevät suoraan kasvaimen luonteesta. Toisaalta, aivolisäkeadenooma voidaan liittää oireita panhypopituitarismi, joka kehittää johtuu tuhoaminen kasvavan aivolisäkekasvain kudosta.

Silmä-neurologinen oireyhtymä

Aivolisäkkeen adenooman mukana olevat silmä-neurologiset oireet riippuvat pitkälti sen kasvun suunnasta ja esiintyvyydestä. Yleensä ne sisältävät päänsärkyä, visuaalisten kenttien muutoksia, diplopiaa ja oculomotor-häiriöitä. Päänsärky johtuu paineesta, joka aivolisäkkeen adenoma esiintyy Turkin satulassa. Se on tyhmä luonne, se ei ole riippuvainen kehon sijainnista eikä siihen liity pahoinvointia. Ne, joilla on aivolisäkkeen adenoma, valittavat usein, että he eivät aina pysty lievittämään päänsärkyä kipulääkkeillä. Päänsärky mukana aivolisäkeadenooma, yleensä lokalisoitu edestä ja ajallinen alueet sekä takana silmäkuopin. Ehkä voimakas päänsärky voi lisääntyä, mikä liittyy joko tuumorikudoksen verenvuotoon tai sen voimakkaaseen kasvuun.

Rajoittamalla näkökenttä aiheuttama puristus kasvaa adenooma ylityksen näköhermoihin sijaitsee sella aivolisäkkeestä. Pitkäaikainen aivolisäkkeen adenoma voi johtaa optisen atrofian kehittymiseen. Jos aivolisäkkeen adenoma kasvaa sivusuunnassa, se lopulta puristaa III-, IV-, VI- ja V-kranaalihermojen haarat. Tämän seurauksena oculomotor function (ophthalmoplegia) ja kaksinkertaistaminen (diplopia) rikkoo. On mahdollista vähentää näöntarkkuutta. Jos aivolisäkeadenooma pohja Sella itää ja ulottuu verkkoon tai sphenoid sivuonteloiden, potilaalle kehittyy tukkoisuutta, poskiontelotulehdus imitoi klinikalla tai nenän kasvaimet. Aivolisäkkeen adenoman kasvu yläosaan aiheuttaa vahinkoa hypotalamuksen rakenteille ja voi johtaa heikentyneen tietoisuuden kehittymiseen.

Endokriininen ja metabolinen oireyhtymä

Somatotropinoma — aivolisäkkeen adenooma, joka tuottaa STH: ta, esiintyy lapsilla gigantismin oireina aikuisilla — akromegaliaan. Luuston luonteenomaisten muutosten ohella potilaat voivat kehittyä diabeteksen ja liikalihavuuden, kilpirauhasen (diffuusi tai nodulaarinen kitara) lisääntymisen, johon yleensä ei liity sen toimintahäiriöitä. Usein havaittu hirsutismi, hyperhidrosis, lisääntynyt ihon rasvaisuus ja silmäripsien ulkonäkö, papilloomat ja nevi. Ehkäpä polyneuropatian kehittyminen, johon liittyy kipu, parestesia ja ääripäiden ääreisosien herkkyys.

Prolactinoma on aivolisäkkeen adenooma, joka erittää prolaktiinia. Naisilla siihen liittyy kuukautiskierron, galaktorian, amenorrean ja hedelmättömyyden loukkaus. Nämä oireet voivat esiintyä monimutkaisissa tai niitä voidaan havaita erikseen. Noin 30% prolaktinomaanisista naisista kärsii seborrhea, akne, hypertrikoosi, lievä lihavuus, anorgasmia. Miehillä tavallisesti näkyvät oftalmologiset neurologiset oireet, joita vastaan ​​havaitaan galaktorrhea, gynecomastia, impotenssi ja heikentynyt libido.

Corticotropinoma — ACTH: n aiheuttama aivolisäkkeen adenooma havaitaan lähes 100 prosentissa Itenkun-Cushingin taudista. Kasvain ilmenee klassisina hyperkorttismin oireina, joita tehostetaan ihon pigmentaatiolla lisääntyneen tuotannon seurauksena ACTH: n ja melanosyyttien stimuloivan hormonin kanssa. Henkiset poikkeavuudet ovat mahdollisia. Tämän tyyppisen aivolisäkkeen adenoman ominaisuus on taipumus pahanlaatuiseen transformaatioon myöhemmällä metastaasilla. Vakavien hormonaalisten sairauksien varhainen kehitys auttaa tunnistamaan kasvaimen ennen sen lisääntymiseen liittyvien oftalmisten ja neurologisten oireiden ilmaantumista.

Thyrotropinoma on aivolisäkkeen adenoma, joka erittää TSH: n. Jos se on ensisijainen, se ilmenee hypertyreoosin oireeksi. Jos se ilmenee uudelleen, havaitaan kilpirauhasen vajaatoiminta.

Gonadotropinoma — aivolisäkkeen adenooma, tuottaa gonadotropiinia hormonit, on ei-spesifisiä oireita, ja se havaitaan pääasiassa tyypillisten Opthalmo-neurologisia oireita. Hänen kliininen hypogonadismi saattaa liittyä galactorrhea aiheuttama liikaeritys prolaktiini adenooman ympäröiviin kudoksiin aivolisäkkeestä.

Aivolisäkkeen adenooman diagnoosi

Potilaat, joilla aivolisäkeadenooma liitettävä merkitty ophthalmo-neurologinen oireyhtymä yleensä kääntyä neurologin tai silmälääkärin. Potilaat, joilla on endokriinisen vaihtelun oireyhtymään ilmenevä aivolisäkkeen adenooma, ovat usein mukana endokrinologina. Joka tapauksessa kaikkien kolmen asiantuntijan on tutkittava potilaita, joilla on aivolisäkkeen epäilty adenoma.

Adenoomien visualisoimiseksi tehdään turkkilaisen satulan röntgenkuva, joka paljastaa luun merkkejä: osteoporoosi turkkilaisen satulan takana tuhoamalla sen pohjan tyypillinen kaksinkertainen muoto. Lisäksi käytetään pneumokokkeerausta, joka määrittelee siemasäiliöiden siirtymisen normaalista paikasta. Tarkempia tietoja voidaan saada CT: n aikana kallon ja MRI: n aivojen, CT: n, turkkilaisen satulan. Kuitenkin noin 25-35% aivolisäkkeen adenoomista on niin pieniä, että niiden visualisointi epäonnistuu edes modernin tomografian ominaisuuksista. Jos on syytä uskoa, että aivolisäkkeen adenoma kasvaa kohti kavernosti sinusia, määrätään aivojen angiografia.

Hormonaaliset tutkimukset ovat tärkeitä diagnoosissa. Aivolisäkkeiden hormonien pitoisuuden määrittäminen veressä suoritetaan spesifisellä radiologisella menetelmällä. Symptomatologiasta riippuen myös ääreisverenkierron rauhaset tuottavat hormoneja: kortisoli, T3, T4, prolaktiini, estradioli, testosteroni.

Silmäsairaudet, jotka seuraavat aivolisäkkeen adenomaa, paljastuvat silmälääketieteellisen tarkastelun, perimetrisyyden ja näkökyvyn testauksen aikana. Silmäsairauksien sulkemiseksi tehdään oftalmoskopia.

Aivolisäkkeen adenooman hoito

Konservatiivista hoitoa voidaan käyttää lähinnä prolaktiinina pienikokoisena. Sitä suorittavat prolaktiinin antagonistit, esimerkiksi bromokriptiini. Pienillä adenoomilla on mahdollista käyttää säteilymenetelmiä kasvaimen vaikutukseen: gamma-terapia, etäsäteily tai protoniterapia, stereotaktinen radiosurgia — radioaktiivisen aineen syöttäminen suoraan tuumorikudokseen.

Neurokirurgiin on kuultava potilaita, joilla on suuria aivolisäkkeen adenoomaa ja / tai siihen liittyy komplikaatioita (verenvuoto, näköhäiriö, aivokysty). Adenooman poisto voi tapahtua transnasaalisesti käyttämällä endoskooppista tekniikkaa. Makro-adenoomat poistetaan transkraniinisesti — kallon kolmioinnilla.

Aivolisäkkeen adenooman ennuste

Aivolisäkkeen adenooma viittaa hyvänlaatuisia kasvaimia, mutta koon kasvu se, samoin kuin muut aivojen kasvaimia, pahanlaatuista kestää yli kokoonpuristumisen vuoksi ympäröivän anatomisia rakenteita. Kasvaimen koko johtuu myös mahdollisuudesta sen täydelliseen poistamiseen. Aivolisäkeadenooma halkaisija on suurempi kuin 2 cm, on yhdistetty leikkauksen jälkeisen uusiutumisen todennäköisyys, joka voi esiintyä 5vuosi poistamisen jälkeen.

Adenooman ennuste riippuu myös sen tyypistä. Siten mikrokortikotropiineissa 85% potilaista läpikäy täydellistä hormonitoiminnan toipumista kirurgisen hoidon jälkeen. Somatotropinomailla ja prolakystinomilla potilailla tämä indikaattori on paljon pienempi — 20-25%. Joidenkin tietojen mukaan keskimäärin 67% potilaista palauttaa kirurgisen hoidon jälkeen ja relapsien määrä on noin 12%. Joissakin tapauksissa verenvuoto adenomaan tapahtuu itsestään paranemalla, mitä useimmiten havaitaan prolaktiinimäillä.