Kardiopulmonaalinen vajaatoiminta

Kardiopulmonaalinen vajaatoiminta on pulmonaarisen sydämen heikentynyt vaihe, joka etenee akuutissa tai kroonisessa oikean kammion sydämen vajaatoiminnassa. Sillä on tunnusomaisia ​​hengenahdistus, takykardia, sydämen kipu, perifeerinen turvotus, hepatomegalia, sinertävä iho, kaulan laskimoiden turvotus. Instrumentaalinen diagnoosi perustuu röntgen-, EKG- ja EKG-arvojen arviointiin. Sydämen vajaatoiminnan hoitoon kuuluu sellaisten tautien hoito, jotka aiheuttivat oireyhtymän kehittymisen, vasodilataation, verenpainelääkkeiden, diureettien ja happihoitoa.

• Sydän- ja verisuonitautien syyt
• Sydämen vajaatoiminnan luokittelu
• Sydän- ja verisuonitautien oireet
• Sydämen vajaatoiminnan diagnosointi
• Sydämen vajaatoiminnan hoito

Kardiopulmonaalinen vajaatoiminta

Kardiopulmonaalinen vajaatoiminta on kliininen oireyhtymä, joka perustuu pulmonaaliseen hypertensioon, hypertrofiaan tai oikean kammion laajentumiseen ja verenkiertohäiriöilmiöihin. Se kehittyy bronkospulmonaarisen järjestelmän keuhkoihin, keuhkoryhmiin ja rintakehään. Pulmologiassa sydänpulmonaalinen vajaatoiminta, jota joskus kutsutaan «keuhkosydämeltä» (LS), mutta nämä käsitteet eivät ole identtisiä. Kardiopulmonaalinen vajaatoiminta on ymmärrettävä vain keuhkoverenkierron (vaiheen III keuhkosyöpä) kompensoiduksi vaiheeksi. I-vaiheen (prekliininen) ja vaiheen II (stabiili) keuhkoverenpainetauti tapahtuu ilman merkkejä oikean kammion vaurioista, joten niitä pidetään kompensoiduna keuhkosydämessä.

Sydän- ja verisuonitautien syyt

Muodostettaessa perusteella kardiopulmonaarinen vajaatoiminta on jatkuva keuhkoverenpainetauti, tietyssä pisteessä aiheuttaa epäonnistumisen korvausmekanismien, aiheuttaen hypertrofinen oikean kammion pumppaus enää selviytymään sen joutumista laskimoverta. Oikean kammion toimintahäiriö voi johtua kolmesta tekijästä: keuhkoputkien-keuhkojen, verisuonten, torakodiafragmalnymi.

Ensimmäinen ryhmä tekijöistä sisältää yli 20 tunnettua Nosologia, osuus 80% kaikista tapauksista keuhkojen sydän. Yleisin heistä — sairaus, joka loukkaa ilmatäytteinen keuhkorakkuloihin: obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus, BEB, astma, Lobar keuhkokuume, fibrosoiva alveoliitti, keuhkotuberkuloosi, pneumokonioosin keuhkofibroosi, sarkoidoosi Beck, Mukoviskidoosia, kystinen sairaus keuhkoihin. Kehittäminen sydän- ja keuhkojen vajaatoiminta bronkopulmonaalinen genesis mahdollista kollagenoosin (systeeminen lupus erythematosus, systeeminen skleroderma, dermatomyosiitti, jne.). Joissakin tapauksissa syynä keuhkojen sydämen vajaatoimintaan sisältää laajoja keuhko resektio.

Toinen tekijäryhmä vaikuttaa keuhkoverisuonikerroksen vaurioon. Useimmissa tapauksissa muodostumista kardiopulmonaalisen epäonnistuminen edeltää keuhkoembolia, puristus keuhkolaskimoiden ja keuhkovaltimon kasvaimen muodostumisen, keuhkojen vaskuliitti, sirppisoluanemia.

Kolmas syyryhmä sisältää olosuhteet, joihin liittyy rintakehän ja kalvon liikkuvuuden rajoittaminen. Heidän joukossaan — Eri rinta muodonmuutoksia ja selkärangan kaarevuus (Kyfoosi kyphoscoliosis), massiivinen keuhkopussintulehduksesta, useita kylkiluun murtumat, selkärankareuman, Pickwick-oireyhtymä (C-m-lihavuus hypoventilaatio). Häiriöt aukko liikkuvuus ominaisuus kroonisten neuromuskulaaristen sairauksien (myasthenia gravis, polion), botulismi, pareesi ja halvaus kalvon. Toisen ja kolmannen ryhmän taudit aiheuttavat keuhkoverenkiertoa 20 prosentissa tapauksista.

Sydämen vajaatoiminnan luokittelu

Kardiopulmonaalinen vajaatoiminta voi olla akuutti, subakuutti ja krooninen. Joten akuutti pulmonaarinen sydän on aina kompensoimaton luonne, subakuutti ja krooninen — se voi edetä sekä oikean kammion vajaatoiminnan kanssa että ilman sitä.

Akuuttiin kardiopulmonaalisen vika esiintyy yleensä taustalla massiivinen keuhkoembolia valvular ilmarinta, keuhkolaajentuma, välikarsinan, tila asthmaticus. Terävä PM on muodostettu muutaman tunnin, koska jyrkkä ja äkillinen kohoaminen keuhkovaltimon, jota seuraa laajeneminen ontelon (laajentumista) oikean kammion seinämän ohenemista sitä. Subakuutti ja krooninen muoto on ominaista muille verisuonisto-, keuhkoputkien ja rintakehä-vaurioille. Näissä tapauksissa krooniset lääkkeet kehittyvät useita kuukausia ja jopa vuosia ja niihin liittyy oikean kammion sydänlihaksen voimakas hypertrofia.

Kardiopulmonaalinen vajaatoiminta voi esiintyä erilaisissa kliinisissä tyypissä: hengityselinten, aivojen, aivoverenvuoto, vatsan, kollapoidinen variantti, jolla on tiettyjä oireita. Hajanaisten lääkkeiden hengityselimistön klinikassa hengityshäiriö, tukehtumisjaksot, yskä, hengityksen vinkuminen, syanoosi ovat vallitsevia. Aivoverisuonessa enkefalopatian merkkejä tullaan esiin: eksitabioituminen, aggressiivisuus, euforia, toisinaan psykoosit tai päinvastoin — uneliaisuus, letargia, apatia. Häiriöitä voivat olla huimaus ja jatkuvat päänsäryt; vakavissa tapauksissa on synkope, kouristukset, vähentynyt älykkyys.

Ahdasmainen kardiopulmonaalinen vajaatoiminta muistuttaa rintasyöpäklinikkaa, jolla on sydänalueen voimakkaan kipu, ilman säteilytystä ja tukehtumista. Dekompensoidun LS: n vatsanmuunnos etenee epigastrisen kipua, pahoinvointia ja oksentelua ja joskus — mahalaukun hypoksiaa aiheuttavien mahahaavojen kehittymistä. Kollaptoidiselle variantille tyypillisiä ovat valtimon hypotension ohimenevät episodit, joihin liittyy voimakas heikkous, lievä valkosipuli, runsas hikoilu, kylmät ääripäät, takykardia ja langallinen pulssia.

Sydän- ja verisuonitautien oireet

Akuutti sydämen vajaatoiminnan vajaatoiminnalle on ominaista äkillinen puhkeaminen ja potilaan tilan voimakas heikkeneminen vain muutamassa minuutissa tai tunteina. Sydämen alueella on kipuja, joihin liittyy voimakas hengästyneisyys, tunne tukehtumisesta ja kuoleman pelko. Merkitsevä syanoosi, valtimon hypotensio. Nämä oireet lisääntyvät seisomisessa tai istumisessa, mikä liittyy veren virtauksen vähenemiseen sydämen oikealle puolelle. Kuolema voi ilmetä muutamassa minuutissa kammiovärinä ja sydämenpysähdyksestä.

Muissa tapauksissa akuutti sydämen vajaatoiminta ei pysty avautumaan niin voimakkaasti. Hengenahdistukseen liittyy rintakipu, johon liittyy hengitys, hemoptys, takykardia. Progressiivisella oikealla kammiohäiriöllä esiintyy voimakasta kipua oikeassa yläsegrantissa, johtuen maksan lisääntymisestä ja sen kuitumembraanin laajenemisesta. Keskushermoston paineen kasvun seurauksena kohdunkaulan suonet turpoavat.

Krooninen sydämen vajaatoiminnan vajaatoiminta kehittyy vähitellen ja heijastaa verenkierron suuren verenkierrospiirin verisuonijärjestelmässä. Liikunnan suvaitsevaisuus vähenee, hengenahdistus on pysyvä. Kiinnittää huomiota syanosi-nenäkkeisiin kolmioon, nenä-, leuka-, korvien, sormenpäiden kärkeen. On iskujen rintakipu (pulmonaarinen «angina pectoris»), eivät reagoi vastaanottoa nitroglyseriinin mutta laskee annon jälkeen aminofylliini.

Potilaat, joilla on krooninen sydämen vajaatoiminta, ovat väsymys, nopea väsymys, uneliaisuus. Fyysisessä rasituksessa saattaa esiintyä pyörtymistä. Kroonisten lääkkeiden haittavaikutukset ilmaistaan ​​myös oikeassa yläkadon voimakkuudessa ja arkuudessa, nocturia, perifeerinen turvotus. Myöhemmissä vaiheissa ilmenee edematoottinen oireyhtymä, hydrothorax, ascites, sydämen kakeksia.

Sydämen vajaatoiminnan diagnosointi

Diagnostinen etsintä sydän- ja verenkiertohäiriön kehittymiselle on tarkoitettu taustalla olevan taudin tunnistamiseen sekä dekompensaation asteen arviointiin. Fyysisten ja instrumentaalisten tietojen oikea tulkinta edellyttää potilaan tutkimusta pulmologiasta ja kardiologista. Kardiopulmonaalisen vajaatoiminnan potilailla puolueettomalla tarkastelulla todetaan rintakehän muotoinen muodonmuutos, hepatomegalia, jalkojen ja anti-myrkkyjen liikkuminen. Prekardiinialueen palpataatiolla määritetään sydämen shokki, kun taas iskut — sydämen suhteellisen tylsistyksen rajat laajenevat. Tyypillisesti verenpaineen lasku, usein rytmihäiriö. Auskulaarista dataa leimaavat sydämen äänien soiminen, toisen äänimerkin aksentti keuhkovaltimon yli, toisen sävyn jakaminen tai kahtiajako, patologisten III- ja IV-äänien ilmaantuminen, systolinen murus,

Sydämen vajaatoiminnan arvokkaimmat laboratoriokriteerit ovat veren kaasun koostumus: p02: n väheneminen, pC02: n nousu, hengitysavun asidoosi. Rinnan radiografialla voidaan havaita paitsi keuhkovaurioita, myös sydänlihaksen ja keuhkoverenpainetaudin merkkejä. Angiopulmonografia ja tuuletus-perfuusio keuhkosynkintigrafia ilmoitetaan epäiltyä PE: tä varten.

HPV: n tutkimusta sydämen vajaatoiminnasta käytetään arvioimaan hengityshäiriöiden luonteen ja vakavuuden, bronkospasmin havaitsemista. Sähkökardiografia akuutin lääkkeen avulla pystyy luotettavasti määrittämään oikean sydämen ja kroonisten lääkkeiden ruuhkautumisen merkkejä tunnistamaan oikean kammion hypertrofian suorat ja epäsuorat merkit.

Kaikukardiografia on tärkein ei-invasiivinen menetelmä arvioida intrakardiaaliset verenkiertoon, määrittää koko sydämen onteloiden ja oikean kammion, vahvistaa aste keuhkoverenpainetauti. Joissain tapauksissa, kun on mahdotonta toteamiseksi kohonnut keuhkovaltimon, ovat turvautuneet sydämen oikean katetroinnin. Joskus todentaminen alkuperän kardiopulmonaalisen epäonnistumisesta suoritetaan Transbronkiaalisia tai rintakehän keuhko koepala.

Dekompensaatio lääkkeitä tulee olla erilaiset sydänviat, kardiosklerosis, laajentuneet kardiomyopatia ja muut sydämen patologia.

Sydämen vajaatoiminnan hoito

PE: n aiheuttaman akuutin sydämen vajaatoiminnan hoito suoritetaan ICU: n olosuhteissa. Tärkeimmät komponentit hoidon ovat happi-, kivun hoidossa hyökkäys, trombolyyttisen hoidon (urokinaasi, streptokinaasi, kudoksen plasminogeenin aktivaattori), antikoagulanttia (hepariini, varfariini) ja verihiutaleiden toimintaa estäviä lääkkeitä (pentoksifylliini). Joissakin tapauksissa on osoitettu kirurginen taktiikka — tromboembolektomia pulmonaalisesta valtimosta.

Sydämen pulmonaarinen vajaatoiminta, joka kehittyi bronkospulmonaarisen patologian taustalla, hoidon periaatteet määräytyvät taustalla olevan taudin varalta. Joten kun kyseessä on COPD ja keuhkoastma, käytetään keuhkoputkia laajentavia aineita, mu- kolyyttisiä, ekspektorantteja; keuhko tuberkuloosi — spesifiset anti — tuberkuloosi — antibiootit; interstitiaalisissa keuhkosairauksissa — glukokortikoidit, sytostaatit, interferoni jne.

Sydämen vajaatoiminnan hoidon kaikissa vaiheissa suoritetaan hapen sisäänhengitys. Keuhkoverisuonten resistenssin ja paineen vähentämiseksi keuhkovaltimossa käytetään vasodilataattoreita (teofylliini, kalsiumantagonistit, nitraatit, ACE: n estäjät). Potilaat, joilla on edematoottinen oireyhtymä, määrittävät diureetteja vesi-elektrolyyttitasapainon ja KHS: n kontrolloimiseksi. Kysymys sydämen glykosidien nimittämisen tarkoituksenmukaisuudesta sydämen vajaatoiminnassa on edelleen kiistanalainen. Lievittävänä toimenpiteenä käytetään toistuvaa verenvuotoa, joka väliaikaisesti parantaa potilaan tilan.

Potilaat, joilla on refraktorinen konservatiivinen keuhkoverenpainetaudin voidaan suorittaa leikkaus: ilmapallo eteisen septostomy, sympathectomy, vähentäminen keuhkokudoksen, keuhko transplantaation tai kompleksi «sydän-keuhko».

Sydän- ja verisuonitautien ennuste ja ehkäisy

Sydän- ja verisuonitautien kehityksen ennuste on erittäin vakava. Akuutti keuhkosydän on välitön uhka potilaan elämälle. Krooninen kardiopulmonaalinen vajaatoiminta on progressiivista. Kroonisten lääkeaineiden elinajanodote dekompensaatiovaiheessa ei ylitä 2,5-5 vuotta. Keuhkojensiirron jälkeen 3 vuoden eloonjäämisaste on 55-60%.

Sydämen vajaatoiminnan ensisijainen profylaksia on haitallisten sairauksien ajoissa tunnistaminen ja hoito, tupakoinnin lopettaminen, lukuun ottamatta riskitekijöitä, jotka edistävät kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden pahenemista.