Diabeettinen osteoartropaatti

Diabeettinen osteoartroopatia on sairaus, joka ilmenee luun ja nivelkudoksen tuhoamisessa diabeettisen neuropatian taustalla. Nilkan turvotus, hyperemia ja kipu. Jalkojen epämuodostuma kehittyy, nivelten liikkuvuus heikkenee. Diagnoosi perustuu tutkimukseen, kliiniseen kuvaan, röntgenkuvaukseen ja tomografiaan (MRI, jalka CT). Hoidon perusta on loukkaantuneen raajan immobilisaatio erityisillä kiinnityshihnoilla. Anti-resorptatiivisia, anti-inflammatorisia, antibakteerisia aineita, vitamiineja ja mineraaleja on määrätty. Kehittyneissä tapauksissa suoritetaan niveltulehdus tai luun kärsineen alueen poistaminen.

• Diabeettisen osteoartroopatian syyt
• synnyssä
• Diabeettisen osteoartroopatian oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Diabeettisen osteoartroopatian hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Diabeettinen osteoartropaatti

Diabeettinen osteoartroopatia (Charcotin pysäyttäminen tai niveltyminen) on vakava osteoartrikulaarinen sairaus, joka kehittyy pitkäaikaisen diabetes mellituksen taustalla. Tämä komplikaatio on tyypillistä monille sairauksille (neurosyphilis, syringomyelia, selkäytimen vammoja, lepraa, alkoholismia jne.), Joihin liittyy ääreishermosairaus. 20. vuosisadan puolivälissä amerikkalainen tiedemies Jordan kuvasi Charcotin liiton diabetes mellitusta sairastavilla potilailla. Tämän komplikaation esiintyvyys endokrinologiassa on 1-2%. Potilaiden ikä vaihtelee 45 vuodesta 60 vuoteen, useimmiten naisilla. 20 prosentissa tapauksista molemmat jalat ovat mukana patologisessa prosessissa.

Diabeettisen osteoartroopatian syyt

Taudin muodostuminen tapahtuu polyneuropatian taustalla. Etenemisen kanssa diabeteksen vaikuttaa myelinated hermosyiden, unmyelinated — säilyttävät tehtävänsä. Tämä ilmiö johtaa riittämättömään trofismiin ja luun lujuuden vähenemiseen. Tapauksessa rikottu riittävän verenkiertoa alaraajoissa, mihinkään toimiin (leikkaus jalka, ruhjeet, nyrjähdys, sijoiltaan nilkan) aiheuttaa lisääntymistä mikroverenkiertoa vaikutusalueella. Patologisia reaktioita, jotka johtavat tuhoisien prosessien kehittymiseen luussa, käynnistetään. Pitkäkestoista ja usein pahentunut diabeteksen, puutteellisen hoidon korkea verensokeri voi aiheuttaa osteoartropatian.

synnyssä

Selittää etiopatologioissa diabeettisen osteoartropatian useita hypoteeseja:

• Neurotraumaattinen . Diabeettinen neuropatia johtaa herkkyyteen, lihasheikkouteen ja persoonatiivisten refleksien vähenemiseen vähitellen. Moottoritoiminto häiriintyy, on mikrotrauma ja lisääntynyt stressi yksittäisille nivelille. Tämä mekanismi aktivoi osteoklastien tuotannon, joka aiheuttaa demineralisoinnin ja luiden asteittaisen tuhoutumisen. Herkkyyden menetys johtaa huomaamattomiin traumaatioihin ja epänormaalin lisääntymisen nivelten liikkeiden määrään.
• Neurovaskulaarinen . Diabeettinen polyneuropatia aiheuttaa mikrokytkennän häiriöitä ja arteriovenous-shuntin muodostumista kärsivän nivelen alueelle. Luukudoksessa esiintyy poikkeavaa verenvirtausta, paikallisesti kehittämä osteopenia ja osteolyysi, ja sitten osteoartroopatia.
• Synteettinen . Tämä käsitys olettaa, että paikallisen verenkierron rikkominen ja herkkyyden menetys ovat vuorovaikutuksessa toistensa kanssa yhtä hyvin taudin kehittymisen kanssa. Tämä on moderni teoria, joka selittää parhaiten patologian kehityksen luonteen.

Diabeettisen osteoartroopatian oireet

Taudille on ominaista asteittainen oireiden asteittainen kehittyminen ja peruuttamattomat tuhoisat muutokset. Nilkanivelen ja jalkaterän metatarsuksen esiintyminen vaikuttaa useammin. Taudin aikana erotetaan neljä vaihetta:

• Ensimmäinen vaihe (akuutti) . Jalkojen pieni turvotus, lisääntynyt paikallislämpötila, ihon punoitus. Ei ole tuskallisia tunteita, kun painat niveltä ja kävelyä. Röntgensäteet ovat merkityksettömiä, merkitään osteoporoosin varhaisia ​​oireita.
• Toinen vaihe (subakuutti) . Lisääntyy ja levittää turvotusta, vähentää jalkojen hyperemiaa ja hypertermiaa. Yhteydessä on sekasorto, tunne epämukavuutta. Pitkällä nopealla kävelyllä kipu kehittyy. Liikkeiden liikkuvuus vähenee. Rengasmuodossa on jalkojen kokoonpanon muutoksia, luuston rakenteiden pirstoutuminen.
• Kolmas vaihe (krooninen) . Luurangoilla on peruuttamattomia muutoksia, tukikapasiteetin menetyksiä ja liikkumista nivelissä. Jalkineen sisäpinnan valgon muodonmuutos on muodostettu «keinuvipuiksi», varpaat saavat kynsilakkauksen. Luut hajoavat, nivelet ovat hypermobiili. On kipua sekä kävelyllä että rauhassa. Radiografisesti määritelty jyrkästi muotoiltava jalka, kalsifiointi.
• Neljäs vaihe (monimutkainen) . Pehmytkudosten innervaation ja ravitsemuksen rikkominen johtaa troofisten haavaumien esiintymiseen ja diabeettisen jalan muodostamiseen. Potilaat eivät voi liikkua itsenäisesti, kun yrität nousta, nilkanivelessä on voimakas kipu. Röntgensäteily paljastaa luukudoksen yleistyneen tuhoutumisen. Tämä vaihe on peruuttamaton ja johtaa täydelliseen työkyvyn menettämiseen.

komplikaatioita

Alentunut herkkyys lisää määrä vapaata liikkuvuutta yhteisessä, joka aiheuttaa kroonista subluksaatio ja sijoiltaan nilkkanivelen. Rikkoo mineralisaation luun ja verenkierto aiheuttaa muodostumista osteoporoosin ovat murtumia pitkän kuulumaton, väärä. Myöhäisessä vaiheessa diabeteshaavaumat osteoartropatian infektio johtaa kehitystä sikaruusutapaukset ja selluliitti nilkan. Vaikeissa märkivä vaurioita esiintyy osteomyeliitti ja kuolio raaja, joka on osoitus amputaatio.

diagnostiikka

Diabeettisen osteoartropatian perustuu kattavaan arviointiin kliinisen kuvan, silmämääräinen tarkastus vaikuttaa jalka, ja tautihistoria katsastusten, mukaan lukien analyysi toiminnan hermostunut, hormonaaliset ja liikuntaelinten järjestelmien. Tärkeimmät menetelmät ovat:

1. Jalkojen radiografia kahdessa ulkonemassa (suora ja sivusuuntainen). Se paljastaa luun mineraalijännityksen merkkejä, määrittää luiden mineralisaation tason.

2. Magneettinen resonanssi ja jalatut tomografiatutkimus . MRI: n jalka mahdollistaa muutosten visualisoinnin pehmytkudoksissa, mikrotraumoissa ja mikrokuiduissa taudin alkuvaiheessa. CT arvioi luun tuhoutumisen aste, periosteumin vaurio.

3. Luiden sytigrafiikka . Merkittyjen isotooppien (Technetium-99m) kertymisasteen perusteella voidaan arvioida tulehdusprosessin aktiivisuuden asteen nivelissä ja luissa.

4. Laboratoriotutkimus . Biokemiallinen analyysi suoritetaan määritelmän kanssa tulehduksen ja luun tuhoutumisen (alkalinen fosfataasi, hydroksiproliini, osteokalsiini, siaalihappo, jne.). Yleisesti, verestä akuutin sairauden vaihe lisää valkosolujen määrä ja ESR.

5. Luukudoksen biopsia . Se suoritetaan diagnoosin vahvistamiseksi monimutkaisissa ja epäilyttävissä tapauksissa. Määrittää luunmuutosten etiologian.

Erotusdiagnoosissa osteoartropatian diabetes suoritettiin sairauksien tuki- ja liikuntaelimistön (nivelreuma, kihti, nivelrikko), alusten alaraajojen (akuutti tromboflebiitti, peittäminen ateroskleroosin valtimoiden alaraajojen). Lisäksi suorittaa Doppler-ultraää- valtimoiden ja laskimoiden alaraajojen, kaksipuolinen skannaus. Kun pysäytin turvotuksen osteoarthropathia erottaa sydämen vajaatoiminta ja lymphostasis. Lämpötilan kasvaessa ja paikallisen ylikuormituksen voivat osoittaa, että infektion (ruusu).

Diabeettisen osteoartroopatian hoito

Charcotin jalkahoidon päätavoite on lopettaa raajojen tuhoavat prosessit ja estää trofiset komplikaatiot ja murtumat. Taudin hoito toteutetaan useilla eri tavoilla:

1. Glykemian hallinta . Potilaat kärsivät diabeteksen, suositellaan säännöllistä verensokerin mittaukseen tyhjään vatsaan ja 2 tuntia aterian jälkeen. Korjaukseen hypoglykeemisen hoidon potilaille esitetty vierailevat endokrinologian 1 kerran 6 kuukaudessa.
2. Ortopedinen korjaus . Taudin akuutissa vaiheessa jalka puretaan kunnes hyperemia ja turvotus katoavat. Potilaita kehotetaan käyttämään erityisiä ortopedisia kenkiä, mikä vähentää jalkojen painetta kävelyä. Lisäinstruusiot immobilisoitumiseen ovat ortoosi ja yksittäinen helpotusliitos (Total Contact Cast).
3. Lääkehoito . Potilaat missä tahansa taudin vaiheessa osoittivat antiresorptiivisten lääkkeiden (bisfosfonaatit, kalsitoniini), D3-vitamiinin ja kalsiumin johdannaiset. Lisäksi ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä käytetään vähentämään kipua, turvotusta ja anabolisia steroideja luukudoksen palauttamiseksi. Tarttuvien komplikaatioiden kehittymisen seurauksena toteutetaan antibioottiterapia.
4. Kirurgiset toimet . Operatiivista hoitoa käytetään diabeettisen osteoartroopatian myöhäisessä vaiheessa, jalkojen luut peruuttamattomalla tuhoamisella, tuki- ja moottoritoiminnan rikkomisella. Potilailla, joilla on epävakaus jalassa, on osoitettu keinotekoisen nivelsilmäkanavan muodostuminen (niveltulehdus). Kehittämällä osteomyeliittiä ja parantamattomia troofisia haavaumia suoritetaan sormen tai jalan osan amputaatio, jota seuraa fysioterapia.
5. Muut menetelmät . Fysioterapia (magneettiterapia, laserhoito, elektroforeesi, balneoterapia) käytetään lievittää kipua, vähentää tulehdusprosessia taudin kaikissa vaiheissa. Näitä menetelmiä käytetään myös kuntoutuksen jälkeen leikkauksen jälkeen. Osteoartroopatian alkuvaiheissa esitetään terapeuttinen fyysinen harjoittelu ja voimistelu.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Taudin ennuste riippuu diabeteksen osteoartropatiasta. Varhainen diagnoosi ja pätevä hoito voivat lopettaa luun tuhoutumisen, jolloin taudin ennuste on suotuisa. Luukudoksen progressiivinen vaurio verisuonikomplikaatioiden seurauksena johtaa motorisen toiminnan ja vamman heikentymiseen. Taudin ennaltaehkäisy sisältää hyvissä ajoin käydyn endokrinologin ja podologan, ylläpitämällä normaalin glykemian tason. Ristiriitoja, limakalvojen ja raajojen murtumien välttämiseksi potilaiden tulisi rajoittaa toimintaansa äärimmäisiin urheiluihin.