Keuhkoputkitulehdus raskauden aikana

Astma raskauden aikana — bronkospastinen atooppinen hengityselinsairauksia ilmaantuvat raskauden tai ennestään ja mahdollisuus vaikuttaa sen kulkuun. Tyypillisiä ominaisuuksiltaan tukehtuneita iskuja, matalaa yskää, hengenahdistusta, meluisa hengityksen vinkuminen. Diagnoidaan fysikaalisten tutkimusmenetelmien avulla laboratoriomääritys allergisten reaktioiden, spirografiikan ja huippuvirtausmittareiden markkereista. Että emäskäsittelyllä käyttää yhdistelmää hengitettynä glukokortikoidien, antileukotrienes, beeta-agonistit, cupping — lyhytvaikutteista keuhkoputkia laajentavia aineita.

• Keuhojen astman syyt raskauden aikana
• synnyssä
• luokitus
• Keuhkoputkitulehduksen oireet raskauden aikana
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Keuhkoputkiaudin hoito raskauden aikana
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Keuhkoputkitulehdus raskauden aikana

Keuhkoastma (BA) — yleisin poikkeavuus hengityselimiä raskauden aikana, esiintyy 2-9%: lla potilaista. Mukaan havaintoja Gynekologit ja Keuhkosairaudet, sairauden eteneminen havaitaan 33-69% raskaana olevista naisista. Joissakin naisissa tila pysyy vakaana ja jopa paranee. Valkeita astman muotoja todetaan 62%: lla naisista, kohtuullisesti — 30%, raskas — 8%. Vaikka sairauden paheneminen on mahdollista milloin tahansa raskauden vaiheessa, useimmiten se tapahtuu II raskauskolmanneksen ja viime 4viikko yleensä tapahtuu spontaani paraneminen lisääntyneen sisällön vapaan kortisolin. Astman oikea-aikaisen diagnoosin kiireellisyys liittyy lähes täydelliseen komplikaatioiden puuttumiseen asianmukaisen lääkevalvonnan kanssa.

Keuhojen astman syyt raskauden aikana

Taudin esiintyminen raskaana olevalle naiselle aiheutuu samoista tekijöistä kuin ei-raskaana oleville potilaille. Merkittävä rooli astmassa kehityksellä atopia — perinnöllinen alttius allergisiin sairauksiin johtuu yliherkkyydestä organismin lisääntynyt synteesi immunoglobuliini (IgE). Käynnistysmomentti bronkospastinen valtioiden näissä tapauksissa siitä tulee vaikutus ulkoisia ohjauksia -. Indoor allergeeneille (pölyä, savua pinnoitteet, rakennusmateriaalit), siitepöly, eläinten karvat, elintarvike, lääke-, tupakansavu, työtapaturmia ja muita oireita syntymisen alttius raskaana voi olla joita aiheuttavat hengitysvirusinfektiot, klamydia, mykobakteerit tuberkuloosi, suolisto ja muut loiset.

Teemavuoteen muutosten vaikutusta astman puhkeamiseen ja kulkuun pidetään edelleen puutteellisena. Erilaisten synnytys- ja gynekologian tekijöiden mukaan joissakin tapauksissa taudin debyytti liittyy raskauteen ja sen oireet voivat jatkua tai kokonaan katoavat synnytyksen jälkeen. Useat neuroendokriiniset, immuuni- ja mekaaniset tekijät, jotka vaikuttavat bronkospasmin kehittymiseen raskauden aikana, paljastuvat. Ne aiheuttavat myös taudin pahenemista ja sen oireiden painotusta raskaana oleville naisille, joilla on keuhkoastma:

• Endogeenisten keuhkoputkien supistumisen tehostettu erittyminen . Äidin osa istukan ja kohdun kudoksissa tiivistetään prostaglandiini F2a, stimuloi supistuminen sileän lihaksen. Sen keskittyminen nousee raskauden loppuun mennessä, mikä takaa työn oikea-aikaisuuden. Aine aiheuttaa myös hengitysteiden tukkeutumista keuhkoputkien sileiden lihaskudosten kouristuksesta.
• Kasvavien pitoisuuksien immunoglobuliini E . Korkeita IgE — tärkeä lenkki patogeneesissä atooppisen reaktioita herkistävää vaikutusta tekijöihin. Immuunivasteen rakennemuutos vastauksena jatkuva altistuminen sikiön antigeenejä johtaa lisääntyneeseen immunoglobuliinia veressä raskaana olevien naisten ja lisää riskiä bronkospasmin ja astma.
• Α-adrenergisten reseptorien määrän kasvu . Hormonaaliset muutokset, jotka tapahtuvat raskauden loppuun mennessä, on tarkoitettu riittävän työvoiman varmistamiseen. A-adrenergisten reseptorien stimulointiin liittyy myometrian supistuvan aktiivisuuden kasvu. Tällaisten reseptorien määrä kasvaa myös keuhkoputkissa, mikä helpottaa ja nopeuttaa bronkospasmin esiintymistä.
• Vähentynyt herkkyys kortisolille . Glukokortikoidihoitoa kattava astman vastaista vaikutusta vaikuttavat eri linkkejä taudin patogeneesissä. Raskauden aikana muiden hormonien kanssa kilpailevien vaikutusten vuoksi keuhkojen reseptorit ovat vähemmän herkkiä kortisolille. Tämän seurauksena keuhkoputkiviruksen todennäköisyys lisääntyy.
• Hengityksen mekaniikan muuttaminen . Progesteronin stimuloiva vaikutus edistää hyperventilaation syntymistä ja kasvattaa hiilidioksidin osittaista painetta ensimmäisellä kolmanneksella. Kasvavan kohdun paine II-III-raskauskolmanneksissa ja verenkierron pienen ympyrän alusten lisääntynyt vastustuskyky lisää dyspnean ulkonäköä. Tällaisissa olosuhteissa bronkospasmi kehittyy helpommin.

Ylimääräinen tekijä, joka lisää riskiä astman tiineyden johtuu progesteroni turvotusta limakalvojen, mukaan lukien vuori hengitysteitä. Lisäksi, koska sileiden lihasten relaksaation mahalaukkurajan sulkijalihaksen raskaana olevilla naisilla usein muodostettu refluksitauti, joka toimii laukaista kehittämiseen bronkospasmi. Pahenemista taudin potilaalla, jolla astmaoireita voi myös esiintyä pettäessä ylläpidosta glukokortikoidien lääkkeiden pelossa haittaa lapselle.

synnyssä

Keskeinen osa astmaa raskauden aikana on lisätä reaktiivisuus bronkospuuta aiheuttama erityisiä muutoksia autonominen hermosto, esto syklisten nukleotidien (cAMP), syöttösolujen, vaikutus histamiinin, leukotrieenien, sytokiinit, kemokiinit ja muiden tulehduksellisten välittäjäaineiden. Toiminta laukaista allergeeni laukaisee palautuva keuhkoputken supistuminen lisääntynyt hengitysteiden vastus, ylikuormittumisesta alveolaarisen kudoksen, epäsuhta koneellinen ilmanvaihto ja perfuusiota. Hengitysvajeen viimeinen vaihe on hypoksemia, hypoksia, aineenvaihduntahäiriöt.

luokitus

Kun annetaan raskaana, kärsii keuhkoastma, kliininen käyttö systematization tautimuodoille kanssa vakavuusasteen. Tämän lähestymistavan luokitteluperusteet ovat astman iskujen esiintymistiheys, niiden kesto, muutokset ulkoisissa hengitysnopeuksissa. Keuhkoputkien astmassa on seuraavat variantit raskauden aikana:

• Episodinen (ajoittainen) . Tukehtumisuhkia havaitaan useammin kuin kerran viikossa, yöllä potilas häiriintyy enintään 2 kertaa kuukaudessa. Pahistumisajat kestävät useita tunteja ja useita päiviä. Ulkopuolisen hengityksen toimintoja ei rikota exacerbationsin ulkopuolella.
• Helppo pysyvä . Tyypillisiä oireita esiintyy viikon aikana useita kertoja, mutta enintään kerran päivässä. Poik- keusongelmia, unihäiriöitä ja tavanomaista toimintaa ovat mahdolliset. Huipun uloshengitystaajuus ja sen toinen tilavuus pakotetulla hengityksellä päivän aikana vaihtelevat 20-30%: lla.
• Kohtalainen vakavuus . On päivittäisiä kohtauksia. Tumma yöllä kehittyy useammin kuin kerran viikossa. Muutti suorituskykyä ja nukkua. Tyypillisesti 20-40%: n pieneneminen ylävirran virtausnopeudessa ja sen toisiotilavuudessa ylittäessä yli 30%: n päivittäisen vaihtelun.
• Raskaana pysyvästi . Raskaat huolet ovat päivittäisiä hyökkäyksiä, joihin liittyy usein paheneminen ja ulkonäkö yöllä. Liikuntaan liittyy rajoituksia. Ulkoisen hengityksen toimintojen arvioinnin perusindikaattorit vähenevät yli 40% ja niiden päivittäiset vaihtelut ylittävät 30%.

Keuhkoputkitulehduksen oireet raskauden aikana

Taudin kliininen kuva on esitetty tukehtumisräjähdyksillä, joissa on lyhyt hengitys ja pitkä hengittävä uloshengitys. Joissakin klassisia oireita raskaana edeltää aura — nenän tukkoisuus, aivastelu, yskä, ulkonäön ihon voimakkaasti kutiava nokkosihottuma. Helpottaa hengittämistä nainen vie ortopnea ominaisuus aiheuttaa: istua tai tulee kallistui eteenpäin ja nostamalla hartiat. Kun hyökkäys on huomattava ajoittainen puhe, on tuottamaton yskä ja päästöt pieni määrä lasimaista yskös, kauko kuultavissa hengityksen vinkuminen, nopeuttaa syke, on sinerrys ihon ja näkyvä limakalvojen.

Hengessä, johon yleensä liittyy avustavaa lihaksistoa — olkapää, vatsanpuristus. Keskinäiset tilat laajenevat ja vetäytyvät, ja rintakehän sylinterimäinen muoto. Hengitettynä, siivet nenä turvota. Tukehtuminen aiheutuu tietyllä aeroallergeenilla, epäspesifisellä ärsyttävällä aineella (tupakansavua, kaasuja, teräviä hajusteita), liikuntaa. Ajoittain oireet kehittyvät yöllä, häiritsevät unen. Pitkäaikainen virtaus saattaa aiheuttaa kipua rintakehän alempiin osiin, mikä liittyy kalvon ylieritykseen. Hyökkäys päättyy spontaanisti tai bronkodilaattoreiden käytön jälkeen. Interaktiokaudella kliiniset ilmentymät ovat yleensä poissa.

komplikaatioita

Koska asianmukaista huumevalvontaa ei ole raskaana olevalla naisella, jolla on keuhkoastma, hengitysvajaus, valtimon hypoksemia kehittyy, perifeerinen mikrokytkentä häiriintyy. Tuloksena 37% potilaista on varhaista toksisuutta, 43% on gestossi, 26% on uhka abortista ja 14,2% on ennenaikaista synnytystä. Hypoksisuuden syntyminen ajoituksessa, kun lapsen pääelinten ja -järjestelmien asentaminen johtaa synnynnäisten kehityksen poikkeavuuksien muodostumiseen. Tutkimuksen mukaan, sydänsairaus, sairaudet ruoansulatuskanavan, selkäytimen ja hermoston tehtiin melkein 13%: lla lapsista, kuluneet naisille pahenemisvaiheita ja iskujen hengästymistä 1 kolmanneksella.

Kiertävä immuuni komplekseja veren vahingot endoteelin kohdun ja istukan aluksia, mikä johtaa istukan vajaatoiminnan 29% raskauksista astmassa. Kasvun hidastumista on havaittu 27%: lla potilaista, aliravitsemus — 28%, hypoksia ja syntymäasfyksia — 33%. Joka kolmas lapsi, joka syntyy keuhkoastmiklinikalle, on riittämätön ruumiinpaino. Tämä luku on jopa korkeampi sairauden steroidiriippuvaisella muodolla. Jatkuva vuorovaikutus äidin antigeenien kanssa herkistää lapsen allergeeneille. Tulevaisuudessa 45-58 prosentilla lapsilla on suurempi allergisten sairauksien riski, useimmiten ARI, keuhkoputkentulehdus, keuhkokuume.

diagnostiikka

Ulkonäkö raskaana toistuvia hyökkäyksiä hengenahdistus ja äkillinen kuiva yskä on riittävä perusta kattavan selvityksen, jonka avulla se vahvistaa tai kumoaa diagnoosin astma. Raskausajanjaksolla on tiettyjä rajoituksia diagnostisten testien suorittamiseen. Siitä syystä, että yleistys allerginen reaktio ei määrätä raskaana oleville provosoiva ja raaputuskokeen mahdollisesti allergeenit, provosoiva sisäänhengitetyn histamiini, metakoliini, asetyylikoliinin ja muiden välittäjien. Tärkeimmät tiedot raskauden keuhkoputkitulehduksen diagnoosista ovat:

• Perkussiot ja auskultaatio keuhkoista . Keuhkokenttien yli tapahtuneen hyökkäyksen aikana merkitään laatikko. Keuhkojen alemmat rajat siirtyvät alaspäin, heidän retkensa ei käytännössä ole määritelty. Heikentynyt hengitys, jossa on hajallaan kuivaa ralleja, kuullaan. Yskimisen jälkeen, pääasiassa keuhkojen takana olevissa osissa, vinkuminen monistuu, mikä joissakin potilailla voi jatkua iskujen välillä.
• Allergisten reaktioiden merkkiaineet . Keuhkoastmassa on histamiinin, immunoglobuliini E: n ja eosinofiilisen kationisen proteiinin (ECP) pitoisuuden nousu. Histamiinin ja IgE: n sisältö lisääntyy tavallisesti sekä pahenemisaikana että astmaattisten hyökkäysten aikana. ECP-pitoisuuden lisääntyminen osoittaa eosinofiilien spesifisen immuunivasteen kompleksille «allergeeni + immunoglobuliini E».
• Spirografia ja huippuvirtausmittaus . Spirographic tutkimus antaa tietoja, joiden perusteella toisen uloshengityksen (OVF1) vahvistavat toiminnalliset häiriöt ulkoisen hengityksen ahtauttavien tai sekamuotoinen. Ruuhka virtaus havaitaan piilotettu bronkospasmin, määräytyy sen vaikeusaste ja päivittäinen vaihtelu huippu uloshengityksen nopeus (PSV).

Muihin diagnostiset kriteerit ovat kohonneet eosinofiilien verenkuva, tunnistaminen eosinofiilinen solujen, Charcot-Leyden kiteet ja Kurshmana spiraaleja ysköksen analyysi, kun läsnä sinustakykardian ja merkkejä ylikuormituksesta, oikean kammion ja atrium EKG. Erotusdiagnoosia keuhkoahtaumatauti, kystinen fibroosi, tracheobronchial pakkoliikkeet, konstriktiivinen bronkioliitti, fibrosoiva ja allerginen alveoliitti, kasvaimet keuhkoputket ja keuhkot, ammattitaudit ja hengityselimiä, häiriöt sydän-järjestelmä, jossa sydämen vajaatoiminta. Todistuksen mukaan potilaan kuulla pulmonologist, allergologi, kardiologi, onkologi.

Keuhkoputkiaudin hoito raskauden aikana

Astman hoidossa on tärkeää varmistaa raskauden, sikiöiden tilan laadun seuranta ja ylläpitää hengityselinten toiminta normaalilla tasolla. Taudin vakaan kulun vuoksi pulmologi tutkii naisen raskauden kolme kertaa — 18-20, 28-30 viikkoa raskauden jälkeen ja ennen synnytystä. Ulkoisen hengityksen toimintaa ohjataan huippuvirtauksen avulla. Koska sikiövauriohäiriöiden riski on suuri, istukan verenvirtauksen sormometria ja dopplerografia suoritetaan säännöllisesti. Farmakoterapeuttisen hoidon valinnassa otetaan huomioon keuhkoastman vakavuus:

• BA: n ajoittaisen muodon perusteella peruslääkeä ei ole annettu. Ennen todennäköinen kosketuksiin allergeenin kanssa, ensimmäisen merkkejä keuhkoputkien supistumista ja käytettyjen hyökkäys hengitettynä keuhkoputkia laajentavia lyhyen kantaman ryhmästä, β2-agonistit.
• Pysyviä astma muodoissa : Suositeltava perus inhalaatiohoidon glukokortikoidien B-luokan, joka vakavuudesta riippuen astman yhdistetään antileukotrienes, β-agonistit lyhyt tai pitkä toiminta. Hyökkäys pysäytetään inhalaation keuhkoputkia laajentavan aineen avulla.

Käyttämällä System kortikosteroidit lisäävät hyperglykemian, raskausdiabetes, eklampsia, pre-eklampsia, syntymän vauvan alhainen syntymäpaino, perustella ainoastaan ​​tehottomuuteen perus lääkehoidon. Ei näytetty triamcinoloni, deksametasoni, depot-muoto. Prednisolonianalogit ovat edullisia. Pahistuttaessa on tärkeää estää tai vähentää mahdollista sikiön hypoksiaa. Tämän lisäksi inhalaatio atropiinin kvaternaaristen johdosten kanssa, happi kyllästämisen ylläpitämiseksi, ääritapauksissa antaa keinotekoisen ilmanvaihdon.

Vaikka keuhkoputkitulehduksen rauhassa, toimitusta suositellaan luonnollisella toimituksella, 28 prosentissa tapauksista synnytykseen liittyvien merkintöjen yhteydessä, tehdään keisarileikkaus. Työn alkamisen jälkeen potilas jatkaa peruslääkkeiden käyttöä samoissa annoksissa kuin raskauden aikana. Tarvittaessa oksitosiini on määrätty stimuloimaan kohdun supistuksia. Prostaglandiinien käyttö tällaisissa tapauksissa voi aiheuttaa bronkospasmin. Imettävyysjakson aikana on välttämätöntä ottaa käyttöön perustabletteja astmalääkkeinä annoksina, jotka vastaavat taudin kliinistä muotoa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Riittävä keuhkoastman raskauden voit kokonaan poistaa riski sikiölle ja minimoida äidille. Perinatal prognoosi kontrolloidussa hoidossa ei eroa ennusteita terveillä naisilla raskaana oleville lapsille. Ennaltaehkäisystä Riskipotilailla altis allergisia reaktioita tai atooppisten sairauksien, suositellaan tupakoinnin lopettamista, rajoittamista kosketusta kotitalouksien, teollisuuden, ruoka, kasvi, eläin ekzoallergenami. Raskaana olevat naiset, joilla on astma vähentää uusiutumamäärä näyttää luokat voimistelu, lääketieteen hieronta, erityinen kompleksit hengitysharjoituksia, speleoterapia ja Haloterapia.