Postmenopausaalinen osteoporoosi

Postmenopausaalinen osteoporoosi on hypoestrogenismista johtuvien systeemisten metabolisten häiriöiden aiheuttama luukudoksen patologinen tuhoaminen. Puolet tapauksista, se etenee salaa ja diagnosoidaan murtuman puhkeamisen jälkeen. Voi ilmetä kipu ristiluu, alaselkä, lapaluunvälisen alueella, lantion, käsivarret ja sääret, kaarevuus selkärangan vääristyminen, pituuden menetys. Densitometrisesti diagnosoitu, kalsiumin, fosforin, luun resorption merkkiaineiden, kalsitoniinin, lisäkilpirauhashormonin määritys. Hoidossa käytetään hormonaalista ainetta, osteorektomia estäjiä, osteosynteesin stimulaattoreita, kalsiumin ja D-vitamiinin valmisteita.

• Postmenopausaalisen osteoporoosin syyt
• synnyssä
• Postmenopausaalisen osteoporoosin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Postmenopausaalisen osteoporoosin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Postmenopausaalinen osteoporoosi

Ensisijainen postmenopausaalisen osteoporoosin — yleisin variantti osteoporoottisten sairaus, muodostavat enemmän kuin 85% rakenteen aineenvaihduntasairauksiin tuki- ja liikuntaelinten. WHO: n mukaan densitometrian vahvisti lasku luuntiheyden ja häiriöiltä niiden microarchitectonics havaittiin 30-33%: lla naisista yli 50-vuotiaita. Venäjällä, taajuus tyypillisen osteoporoosi murtumia kyynärvarren on yli 560 tapausta 100 000 potilasta postmenopausaalisilla, osteoporoottisten lonkkamurtumien — yli 120 per 100000 yhteiskunnallinen merkitys taudin määräytyy sen vaikutus sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen ikääntyneiden naisten ..

Postmenopausaalisen osteoporoosin syyt

Luumassan väheneminen ja luun mikroarkitoniikan rikkominen postmenopaussin aikana liittyvät naisvartalon tahattomia prosesseja ja iän mukaan liittyviä elämäntapamuutoksia. Gynekologian alan asiantuntijat tutkivat yksityiskohtaisesti häiriön syitä ja altistavia tekijöitä. Osteoporoosin esiintyminen vanhuksilla on:

• Vähentynyt estrogeenipitoisuus . Naispuoliset sukupuolihormonit ovat mukana kalsiumin aineenvaihdunnassa, joka on luuston tärkeä rakenteellinen komponentti, joka takaa luukudoksen lujuuden, uudistumisen ja palautumisen. Hypoestrogenismi kehittyy munasarjojen toiminnan vajaatoiminnan tai sukupuuttoon, estrogeenin erittymisen huumeiden estämiseen, elimen kirurgiseen poistoon potilailla, joilla on kasvaimia, endometrioosi, ektopaattinen raskaus.
• Irrationaalinen ravitsemus . Kalsiumin puutteen tapahtuu, kun rajallinen maitotuotteiden kulutusta, kala, ravinnon lihaa, palkokasveja, yrttejä, vihanneksia ja hedelmiä on taustalla liikaa hiilihydraatteja, rasvaa, kahvia, vahvaa teetä. Tämä ruokavalio on vähän kalsiumia, aineita, jotka edistävät kivennäisen imeytymistä elimistöön, ja imeytymisen inhibiittoreiden lisääntynyt pitoisuus suolessa.
• Matala moottoritoiminta . Iän myötä naisen liikkuvuus vähenee. Tilannetta pahentaa se laski luonnollisen Auringonsäteilyn ajan, kun läsnä on ylipainoa, sairauksia ja patologisia tiloja, rajoittaa kykyä liikkuminen, — pitkäaikainen lepoon, että kroonisten somaattisten sairauksien, siirretään seuraukset aivojen verenkierron ja sydänkohtauksia.

Osteoporoosin riskitekijöitä vaihdevuodet ohittaneilla naisilla kuuluu yli 65-vuotias, joka kuuluu Kaukasian rodun, varhainen menopaussi, laski painoindeksi, historia dishormonal häiriöt, tupakointi, alkoholin väärinkäyttö. On mahdollista vaikutusta perinnöllisyys — tauti havaitaan usein naisilla, jotka ovat lähisukulaisia, jotka kärsivät osteoporoosista tai joilla on usein murtumia. Myös luukudoksen vaurioitumisen todennäköisyys kasvaa yli kolmen kuukauden ajan, kun otetaan glukokortikoidilääkkeitä, jotka vaikuttavat kalsiumin aineenvaihduntaan.

synnyssä

Postmenopausaalisilla osteoporoosi, epätasapainossa sisäisen kiinnitys ja osteorezorbtsiey — perusmekanismia luun. Taustalla estrogeenin puute vähentää eritystä kalsitoniinin — hormoni kilpirauhanen, joka on funktionaalinen antagonisti lisäkilpirauhashormonin, herkkyys kasvaa luun resorption toiminta lisäkilpirauhashormonia. Pääasiallinen vaikutus PTH: — veren kalsiumpitoisuuden vuoksi parantaa liikenteen suolen seinämän läpi, primäärisestä virtsan takaisinimeytymisen ja osteorezorbtsii. Tämän rinnalla aktivoitujen osteoklastien — soluja, jotka tuhoavat luukudoksen, insuliinin kaltaiset kasvutekijät 1 ja 2, osteoprotegeriiniligandi, β-muuttamassa tekijä, pesäkkeitä stimuloiva tekijä ja muut sytokiinit, jotka parantavat luun resorptiota.

Lisäelementtejä patogeneesin edesauttamaan osteoporoosin, paheneminen mineraalien imeytymistä johtuu subatrophy suoliston epiteelin ja vitamiinin puutos D, riittää eritystä, joka vaatii pitkäaikainen altistuminen auringon. Vähentynyt motorinen aktiivisuus vaihdevuosienjälkeiseen aikana vähentää dynaamisia kuormia on tuki- ja liikuntaelinten, joka myös hidastaa prosessia remodeling se. Tilannetta pahentaa heikkeneminen kalsiumin imeytymistä suolessa ja sen parannetun erittyminen virtsaan vastaanotossa glukokortikoideja käytetään usein hoidettaessa endokriinisia piirejä, tulehdukselliset ja muita sairauksia, jotka ovat alttiita vanhukset potilaalle.

Postmenopausaalisen osteoporoosin oireet

Lähes puolessa naisista tauti on oireeton ja havaitaan vain pienen vamman aiheuttaman murtuman jälkeen. Muissa tapauksissa oireetologia etenee vähitellen. Kun luumassa häviää, potilas alkaa tuntea kipua lumbosakraalisella alueella, joka voimistuu raskaiden esineiden nostamisen aikana, kääntyy ja kävelee. Myöhemmin on tunne raskautta kammottavassa tilassa, lihavuuden röyhtäily, pitkät putkimaiset luut. Jotta päästä eroon kipu ja epämukavuus, päivän aikana vaatii lisää levätä selän pystyssä.

Tuskallisten aistien voimakkuuden lisääntyminen johtaa siihen, että ajan myötä häiritsevät potilasta jopa levossa. Yleensä rintakehän ja kaarevuuden ristiriitaan liittyy kyfossi. Usein postmenopausaalisilla naisilla, joilla on osteoporoosi, valittaa heikkoudesta, nopeasta väsymyksestä ja fyysisestä rasituksesta. Äärimmäinen muoto patologian ovat puristus murtumia alemman rinta- ja ylempi lannenikamat vähenemisen kanssa niiden korkeus, spontaani tai esiintyy pienillä kuormituksilla, murtumat nilkan, kyynärvarren, lonkan. Ominaisuus on kasvun väheneminen useilla senttimetreillä vuodessa.

komplikaatioita

Vakavin seuraus postmenopausaalisen osteoporoosin on vamma johtuu selkärangan kaarevuus ja usein murtumia raajoissa, pahentavat jatkuva kipu luita. Potilaan on vaikea liikkua paitsi pitkiä matkoja, myös talon ympärillä, huolehtia itsestään, tehdä yksinkertaisia ​​kotimaisia ​​toimia. Merkittävä elämänlaatu huononee voi aiheuttaa henkisiä häiriöitä — ahdistusta, kyynelisyyttä, hypochondriaa, masennusreaktion taipumusta. Osalla osteoporoottisista naisista on pitkä unettomuus.

diagnostiikka

Jos potilaan, jolla on postmenopausaalinen ikä, diagnosoidaan selkärangan kompression muutoksilla tai raajojen tyypillisillä murtumilla, osteoporoosi olisi ensin suljettava pois. Diagnostiikkatarkoituksia varten käytetään menetelmiä luukudoksen arkkitehtuurin ja sen kalsium-kyllästymisasteen arvioimiseksi sekä luunvaurioiden biokemiallisten merkkiaineiden havaitsemiseksi. Tärkeimpiä ovat:

• Densitometria . Nykyaikaiset dual energia-röntgensäteilyn osteodensitometrit määrittävät suurella tarkkuudella, kuinka paljon luukudoksen tiheys vähenee. Heidän avullaan on helppo arvioida «markkerin» luiden mineralisaatiota (kyynärvarren, lonkkanivelen, lannerangan) ja koko kehon. Menetelmä soveltuu postmenopausaalisen osteoporoosin varhaisten vaiheiden diagnosointiin. Klassisen kahden energiatutkimuksen sijasta voidaan suorittaa ultronaalisen luun tiheys (echodensitometria) ja CT-densitometria.
• Veren biokemiallinen tutkimus . Laboratoriokokeissa määritetään kalsiumin, fosforin ja tiettyjen spesifisten markkereiden osuus, mikä osoittaa luun uudelleenmuodostuksen loukkaamisen. Kun ikään liittyvä luun resorptiota kasvaa, emäksisen fosfataasin, veren osteokalsiinin taso, deoksipyridonoliini virtsassa lisääntyy. Kun viitataan kreatiniinin erittymiseen, se on hyvin spesifinen kalsiumin määrittämiseksi virtsassa, jonka sisältö kasvaa vahvistaessaan reseptoreita luuudoksessa.
• Hormonien sisällön analysointi . Koska postmenopausaalisen osteoporoosin synnyssä liittyy ikääntymiseen liittyvien hormonaalista epätasapainoa, joka osoittaa diagnoosin on tutkia tason kalsitoniinin (TKT) ja parathyrin. Keuhkopyytyneessä luun resorptiossa kalsitoniinin pitoisuus veressä vähenee, kun taas lisäkilpirauhashormonin taso pysyy normaalina tai pienentyneenä. Kontrollitutkimus sukupuolihormonien sisällöstä vahvistaa luonnollisen ikään liittyvän hypoestrogenismin.

Erotusdiagnoosissa suoritetaan seniilin ja sekundäärisen osteoporoosin, pahanlaatuisen luun kasvaimet ja luun etäpesäkkeitä, multippeli myelooma, kuitu- dysplasia, Pagetin tauti, tavallista traumaattinen murtumia, skolioosi, selkäytimen osteochondropathy, perifeerinen neuropatia. Tarvittaessa potilas kuulee ortopedian, traumatologian, endokrinologian, nephrologist, onkologi, neurologi, reumalääkäri, hematologist.

Postmenopausaalisen osteoporoosin hoito

Hoidon päätavoitteena on estää mahdolliset murtumat parantamalla luiden mineralisaatiota ja arkkitehtonisia rakenteita parantaen samalla potilaan elämän laatua. Tätä varten käytetään monimutkaista anti-osteoporoottista hoitoa, joka kohdistuu erilaisiin linkkeihin sairauden patogeneesissä. Vaihdevuosien aiheuttamien osteoporoosin vakiokäsittelytoimenpiteet naisen ruumiissa sisältävät seuraavat huumeiden ryhmät:

• Luun resorption inhibiittorit . Estrogeenit, progestiinit, niiden yhdistäminen androgeenien tai luun rikkoudu ja suositellaan tallennettaessa ensimmäisiä ilmentymiä climacteric vuotta postmenopausaalisilla. Jos on vasta-aiheinen tai potilas kieltäytyy käytön sukupuolihormonien on mahdollista korvata niitä kasviestrogeenit, selektiiviset modulaattorit estrogeenisiä toimintaa tai estrogeenireseptoriin. Hormonikorvaushoitoa lisäksi resorpption estämisen aikaansaavat kalsitoniini, bisfosfonaatit ja strontiumvalmisteet.
• Luunmuodostuksen stimulaattorit . Osteogeneesin vahvistaminen edistää lisäkilpirauhashormonin, anabolisten steroidien, androgeenien, somatotropiinin ja fluoridien nimittämistä. Kiihdytetty luun remodeling käyttämällä näitä lääkkeitä saavutetaan aktivoimalla osteoblastit, parantamalla anabolisia prosesseja, stimuloimalla hydroksylaation. On pidettävä mielessä, että postmenopausaalisissa häiriöissä tällaisten lääkkeiden käyttö on rajoitettu useisiin vasta-aiheisiin ja mahdollisiin komplikaatioihin.
• Monitahoisen toiminnan välineet . Mineralisaation ja arhitektonika luukudoksen parantaa ottamalla kalsiumia erityisesti yhdessä D-vitamiinin, jonka avulla voidaan kuljettaa tällaisia tarkoittaa pääryhmään. Monipuolinen vaikutus prosessien luun muodostumista ja luun menetys on myös osseiini-gidroksilatny monimutkainen ja flavonoidiyhdisteillä, joka vähintään komplikaatioiden todennäköisyyttä tehokkaasti inhiboivat osteoklastien vastaa resorptiota ja demineralization stimuloimaan osteoblastisia osteopoez.

Tehokas osteoporoosin hoitoon vaihdevuodet ohittaneilla naisilla on mahdotonta ilman oikeaa elämäntapaa ja ruokavaliota. Iäkkäät potilaat suositellaan kohtalaista liikuntaa paitsi kuuluu, raskaan työn, äkkinäisiä liikkeitä. Ruokavalio on lisättävä elintarvikkeita runsaasti kalsiumia — maito, raejuusto, juusto, pavut, kalaa ja muita mereneläviä, luopumista väärinkäyttö kahvia ja alkoholijuomia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Vaikka postmenopausaalinen osteoporoosi on asteittainen sairaus, säännöllinen hoito ja terveellinen elämäntapa voivat merkittävästi vähentää murtumien todennäköisyyttä. Ennaltaehkäisemiseksi postmenopausaalisilla naisilla saantisuositus kalsiumlisää D-vitamiini-, annostus Auringonsäteilyn, ruokavalio korjaus, riittävä liikunta iän normi, tupakoinnin lopettaminen, rajoitettu kulutus sisältävien tuotteiden kofeiinia (kahvi, tee, suklaa, cola, energia) . Kun paljastuu osteoporoosin oireet, korsetit ja lonkkasuojat voivat olla tehokas suoja kuormilta, jotka aiheuttavat murtumia.