Posthemorrhaginen anemia

Posthemorrhaginen anemia on kliinisten ja hematologisten muutosten kompleksi, joka ilmenee akuutin tai kroonisen verenvuodon seurauksena. Posthemorrhagista anemiaa leimaavat kalpeus, hengenahdistus, silmien tummuminen, huimaus, hypotermia, valtimon hypotensio; vakavissa tapauksissa — hidastuminen, langallinen pulssin, sokki, tajunnan menetys. Posthemorrhagista anemiaa diagnosoidaan kliinisen kuvan ja yleisen verikokeiden mukaan; Instrumentaalinen tutkimus tehdään verenvuodon lähteen selvittämiseksi. Tämän tilan kehittymisen seurauksena on tarpeen poistaa veren menetyslähde, johtaa verensiirtoa ja oireenmukaista hoitoa.

• Postimorreaarisen anemian syyt
• Posthemorrhagisen anemian patogeneesi
• Posthemorrhagian anemian oireet
• Postimorreaarisen anemian diagnosointi
• Posthemorrhagian anemian hoito ja ennuste

Posthemorrhaginen anemia

Posthemorrhaginen anemia on hypogemoglobinemia, joka kehittyy hemorragisen oireyhtymän seurauksena ja siihen liittyy huomattava väheneminen verenkierrossa (BCC). Posthemorrhagista anemiaa esiintyy erytropenian kanssa, mutta usein ilman hemoglobiinin (Hb) pitoisuutta. Normaalisti koko Hb: n taso ja verenkierrossa olevien veren punasolujen määrä ovat vastaavasti: miehillä — ei alle 130 g / l ja 29-30 ml / kg paino, naisilla — ei alle 120 g / l ja 22-23 ml / kg. Posthemorrhaginen anemia voi monimutkaistaa eri patologisten tilojen kulkua kirurgian, hematologian, gynekologian, gastroenterologian, kardiologian jne. Yhteydessä. Posthemorrhaginen anemia voi olla akuutti tai krooninen. Krooninen muoto on raudanpuute-anemian variantti, koska patologian kehitys- ja oireyhtymismekanismi johtuu raudanpuutteen lisääntymisestä.

Postimorreaarisen anemian syyt

Välitön syy jälkeisen aivoverenvuotoon anemia hyväksi akuutin tai kroonisen verenhukka, joka syntyi seurauksena ulkoinen tai sisäinen verenvuoto. Akuutti aivoverenvuotoon anemia aikana ilmenee nopea, massiivinen verenhukka aiheutuu tavanomaisen mekaanisen vaurion seinät suurten verisuonten tai sydämen kammiot eri vammojen ja kirurgisten toimenpiteiden, repeämä seinät sydämen kammiot alueella infarktin repeämä aneurysma on aortan ja keuhkovaltimon haarojen, pernan repeämä, repeämä munanjohtimen kohdunulkoinen raskaus.

Akuutti aivoverenvuotoon anemia tyypillisiä raskaille kohtuverenvuoto (Menorragioiden, Metrorragioiden) liitettävästä varten mahahaava ja pohjukaissuoli 12. Vastasyntyneillä posthemorrhaginen anemia voi johtua istukkaverenvuodosta, syntymätaumasta.

Krooninen aivoverenvuotoon aiheuttama anemia pitkäaikainen, usein on menetys pieniä määriä verta ruoansulatuskanavan, peräpukamat, munuaisten, nenä- verenvuoto, häiriöt veren hyytymisen mekanismeista (DIC, hemofilia). Neoplastisten prosessien (mahasyöpä, paksusuolen syöpä), etenee hävittämisestä kudosten ja elinten, suorittaa kehitystä sisäisen verenvuodon ja post-aivoverenvuotoon anemia. Gipogemoglobinemiya voi liittyä lisääntynyt läpäisevyys kapillaariseinämien leukemia, säteily sairaudet, septinen infektioprosesseja puutos C-vitamiinia

Posthemorrhagisen anemian patogeneesi

Tärkeimmät tekijät posthemorrhagic anemia työntyvät ilmiö verisuonten vajaatoiminta, hypovolemia pienentyessä koko plasman tilavuus ja kiertävän muodostettu elementeistä, erityisesti punasolut kuljettavat hapen kuljetusta. Tämä prosessi on mukana verenpaineen lasku, verenkiertoa sisäelimiin ja kudoksiin, hypoksemia, hypoksia ja iskemia, sokki kehitys.

Vakavuudesta suojaava adaptiivinen reaktioita tilavuusvirtauksen määräämällä, nopeus ja lähde verenvuoto. Varhaisessa vaiheessa Reflex verenkierron verenhukan korvaus (ensimmäinen päivä), koska heräte sympatoadrenaalisen havaitsemasta verisuonten supistumisen ja kohonneen ääreisvastusta hemodynaamisten vakauttaminen koska keskittäminen verenkiertoa perfuusio prioriteetin aivojen ja sydämen, vähentää veren paluuta sydämeen ja sydämen. Pitoisuus erytrosyyttien, Hb ja hematokriitin kunnes lähellä normaalia ( «piilevä» tauti).

Gidremicheskaya toinen korvaus vaiheessa (2-3 päivää), jota seurasi autogemodilyutsiey — syöttämällä verenkiertoon kudosnesteen ja loppuun plasman tilavuus. Lisääntynyt eritys katekoliamiinien ja lisämunuaisen aldosteroni, vasopressiini — hypotalamuksen edistää vakautta elektrolyyttien veriplasmassa. Se tapahtuu progressiivinen lasku punasolujen ja hemoglobiinin (kokonais- ja tilavuusyksikköä kohti), hematokriitti; värin indeksin arvo normissa (posthemorrhagic normokrominen anemia).

Kolmannen, vaihekompensaatio medullaaristen (4-5 tuntia), koska raudanpuute anemia, hypokromista tulee monistettiin muodostumista munuaisten erytropoietiinin aktivointi retikuloendoteliaalijärjestelmän, luuytimen erytropoieesia, pesäkkeitä ekstramedullaarista hematopoieesia. Luuydin havaitaan erytroidi- liikakasvu ja lisätä kokonaismäärä normocytes perifeerisen veren — huomattava määrä kasvaa nuorten muotojen punasolujen (retikulosyyttien) ja leukosyyttien. Hb: n, punasolujen ja hematokriitin tasot alennetaan. Punaisten verisolujen ja Hb: n tasojen normalisointi ilman verenvuotoa esiintyy 2-3 viikossa. Jos massiivinen verenhukka tai pitkäaikainen aivoverenvuotoon anemiaa tulee hyporegenerative luonnetta, sillä ehtyminen adaptiivisen elimistön kehittyy sokki.

Posthemorrhagian anemian oireet

Posthemorrhagisen anemian kliiniset oireet ovat samat riippumatta verenvuodon syystä, määräytyvät sen tilavuuden ja keston mukaan.

Ensimmäisinä päivinä akuutin verenhukan, potilailla on vakava heikkous, kalpea ihon sävyä ja limakalvojen, hengenahdistus, tummuminen ja välkkymistä kärpäsiä silmissä, huimaus, tinnitus, kuivaus suun, laski kehon lämpötila (erityisesti, tietenkin), kylmä hiki. Pulssi käy usein ja heikko, valtimon hypotensio ilmestyy. Seurausta hemorragisen oireyhtymä on anemia sisäelimiin, rasva rappeutumista sydänlihaksen, maksan, keskushermoston ja muihin elimiin. Lapsille, erityisesti imeväisille ja 1. elinvuoden, verenhukka kuljettaa paljon raskaampaa kuin aikuispotilaiden.

Aivoverenvuotoon anemia massiivinen ja nopea verenhukka liittyy aivoverenvuotoon romahtaa, jyrkkä lasku verenpaine, pulssi thready rytmihäiriöitä, heikkous ja väsymys, nopea pinnallinen hengitys mahdolliseen kehitykseen oksentelu, kouristukset, tajunnan menetys. Jos paine laskee kriittiselle tasolle, mikä aiheuttaa akuutteja verisairaus ja hypoksia elinten ja järjestelmien, eläin kuolee halvaantuminen hengitysteiden keskustan ja sydämen vajaatoiminta.

Hitaasti kasvava hemorraginen anemia on tunnusomaista vähemmän vakavat oireet ovat olleet menestyy osittain kompensoi sovitusmekanismeja.

Postimorreaarisen anemian diagnosointi

Diagnoosi posthemorrhagic anemia suoritetaan kliinisen, instrumentaalinen ja laboratoriotutkimukset (yhteensä ja biokemialliset verikokeita ja virtsanäyte, EKG, ultraääni diagnoosi, luuytimen punktio, trepanobiopsy). Asiaa tarkasteltaessa potilaan akuutti aivoverenvuotoon anemia muistuttaa hypotensio, nopea hengitys, heikko rytmihäiriöitä pulssi, takykardia, vaimeita sydän äänet, alhainen systolinen sivuääni kärkeen sydämen.

Veressä — erytrosyyttimassan absoluuttinen väheneminen; jatkuvasta verenvuodosta Hb: n ja erytrosyyttien sisällön asteittainen tasaisuus vähenee. Kohtuullisella verenvuodolla hematologisia merkkejä posthemorrhagisen anemian havaitsemisesta vain 2-4 päivää. Pakolliset verenkiertohäiriöt, verihiutaleiden määrä, elektrolyytit ja typpipitoiset tuotteet veressä, verenpaineessa ja verenpaineessa.

Akuutissa jälkiseuranta-anemiassa ei ole tarvetta tutkia luuydintä, vaan se tehdään vaikeasti diagnosoidulla veren häviämisellä. Luuytimen lävistysnäytteissä anemian oireet ovat lisääntynyt luuytimen aktiivisuus trepantabiopsian valmisteissa — luuytimen rasvakudoksen korvaaminen punasoluja muodostavalla aivoilla.

Sisäisen verenvuodon diagnosoinnissa akuutti anemian oireyhtymä ja laboratoriotiedot ovat viitteellisiä. Pernassa, maksassa ja imusolmukkeissa ilmaantuu ekstramedullary hematopoieesia, mikä osoittaa lisääntyneen kuormituksen hematopoieettiselle järjestelmälle; veressä — ohimenevä raudan väheneminen, lievä nousu AlT: ssä.

Tunnistaa ja poistaa lähteen verenhukka, potilaat täytyy kuulla hematologist, kirurgi, gynekologi, gastroenterologi ja muut ammattilaiset; johtava ultraääni vatsan ja lantion, jne. EGD. posthemorrhagic anemia EKG voi osoittaa laskua amplitudin T-aallon ja tavallinen sydänalassa johtaa.

Posthemorrhagian anemian hoito ja ennuste

Ensisijainen hoito on luoda posthemorrhagic anemia verenvuodon lähteen ja sen välitöntä lakkauttamista, koska ligaatio ja ompeluun alusten resektion ja ompelu vahingoittuneita elimiä ja kudoksia, parantaa veren hyytymistä ja t. D.

Palauttamaan BCC ja lieventävät hemodynaamisten häiriöiden seurataan Transfusiologist järjestetään kiireellinen verensiirtoon varastoidun veren, verituotteiden, plasmaa ja plasmankorvikkeita. Pienellä mutta pitkittyneellä verenvuodolla täydellisen veren tai plasman verensiirto on osoitettu pienissä hemosostaattisissa annoksissa. BCC: n merkittävän tappion vuoksi verensiirtoja olisi suoritettava annoksilla, jotka ylittävät veren häviämisen 20-30%: lla. Vaikeaa posthemorrhagista anemiaa hoidetaan verensiirroilla suurilla veren annoksilla («verensiirto»). Vuodon romahtamisen aikana verensiirtoa täydennetään verenpainetta alentavilla verta korvaavilla liuoksilla.

Noston jälkeen bcc laatu korjaus tehdään veren koostumus — täydentäminen sen osista: punasoluja, valkosolut, trombosyytit. Suuren yksivaiheisen veren häviämisen ja verenvuodon lopettamisen vuoksi tarvitaan suuria erytrosyyttimassan (> 500 ml) annoksia. Verensiirron tehokkuutta arvioi verenpaineen nousu, hematologiset muutokset.

On myös tarpeen ottaa käyttöön proteiini- ja elektrolyyttiliuokset (albumiini, fysikaalinen liuos, glukoosi), jotka palauttavat veden ja suolan tasapainon. Hoidossa posthemorrhagic anemian käytettyjen rautavalmisteiden, vitamiineja ryhmän B. sidotut oireenmukainen hoito, jolla pyritään normalisoituminen toiminnallisia häiriöitä sydän-ja hengityselinten järjestelmiä, maksan, munuaisten jne

Posthemorrhagisen anemian ennuste riippuu verenvuodon kestosta ja tilavuudesta. 1/4 BCC: n voimakas menetys johtaa akuuttiin anemiaan ja hypovolaemiin, ja 1/2 BCC: n menetys ei ole yhteensopiva elämän kanssa. Posthemorrhaginen anemia, jossa hitaasti menettävät jopa merkittävät verimäärät, ei ole niin vaarallinen, koska se voidaan korvata.