Epilepsia raskaana oleville naisille

Epilepsia raskaana oleville naisille — krooninen perinnöllinen, synnynnäinen tai hankittu aivopatologia, joka johtuu liiallisesta neuronaalisesta aktiivisuudesta ja joka on syntynyt ennen raskautta tai raskauden aikana. Tavallisesti ilmenevät kouristukset ja kouristuskohtaukset, joilla on menetys tai tajunnan menetys, harvemmin — psykoottisia häiriöitä hämärän tilojen muodossa, hourailu, hallusinaatiot, huonovointisuus. EEG diagnosoi, magneettinen resonanssikuvaus aivoista. Epilepsialääkkeitä käytetään mahdollisten komplikaatioiden hoitoon ja ehkäisemiseen, rauhoittavia, foolihappoa, vitamiineja k1, D, B, rauhoittavia rohdosvalmisteita.

• Epilepsian syyt raskaana oleville naisille
• synnyssä
• Epilepsia oireet raskaana oleville naisille
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Epilepsian hoito raskaana oleville naisille
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Epilepsia raskaana oleville naisille

epilepsia (epileptinen sairaus) — yksi tavallisimmista neurologisista häiriöistä lisääntymisikäisten naisten keskuudessa. Taudin esiintyvyys väestössä saavuttaa 0,5-3,0%. Uuden sukupolven pitkäkestoisten antikonvulsanttien käytön ansiosta useimmilla potilailla on mahdollista saavuttaa stabiili remissio tai subcompensation patologisesta prosessista, mikä johti naisiin kohdistuvien raskauksien lisääntymiseen, joilla on epilepsia. Mukaan asiantuntijoiden alalla synnytystä ja naistentautien, arvoon 0,3-0,5% raskaana olevat naiset kärsivät epileptisistä sairauksista. Tauti diagnosoidaan yleensä lapsuudessa tai murrosvaiheessa, Paroksismin ja jopa epistatuksen alkuvaiheen esiintyminen on kuitenkin mahdollista raskauden ja synnytyksen aikana.

Epilepsian syyt raskaana oleville naisille

Epileptinen sairaus on polyetiologinen sairaus, ja kaikilla tekijöillä on vain ennaltaehkäisevä rooli. Y 86% paroksysmaalinen oireyhtymä kehittyy ennen konstruointia ja ei liity tiettyjen raskauden muutosten vaikutuksiin. Epilepsia voi esiintyä naisilla, joilla on aivojen rakenteiden synnynnäinen vika, vika-indusoidusta hermosolujen erilaistumisesta, heikentynyt neuronaalinen migraatio, aivokuoren dysgenesis, dizontogeneza, kohdunsisäiset neuroinfektiot, syntymätaudit. Hankittu alttius muodostuu aivojen tuhoutumisen taustalla, vakavien vammojen jälkeen, meningoenkefaliitti, aivohalvauksia.

Kaksi kolmasosaa tapauksista on perinnöllisiä. U 98% potilailla, joilla on idiopaattinen epileptinen sairaus, häiriö on polygeeninen ja kehittyy kanalopatian taustalla, mikä johtaa hermosolun kalvojen epävakauteen. klo 1-2% Sairaiden naisten kouristusoireyhtymä on monogeenisten sairauksien ilmentymä, jossa proteiinia rikkoo, rasva-, hiilihydraattien metabolia tai degeneratiiviset muutokset hermojärjestelmässä esiintyvät: paroksismaalisia kohtauksia esiintyy lipofuscinoosin kanssa, neurofibromatosis, progressiivinen myoklonusepilepsia, tuberous sclerosis, fenyyliketonuria ja muut.

14% kouristuskohtauksia esiintyy raskaana olevilla naisilla, joilla on edellytyksiä paroxysmien kehittymiselle, ja ne toistuvat vain seuraavissa raskauksissa, mikä oikeuttaa raskauden epilepsian vapautumisen sairauden erilliseksi muodoksi. Tällaisissa naisissa erityiset muutokset vaikuttavat kliinisen kuvan realisointiin, esiintyy raskauden aikana:

• Muutokset vedessä ja elektrolyyttien aineenvaihdunnassa. Raskaana olevilla naisilla verenkierron määrä lisääntyy ja kalvon läpäisevyys lisääntyy, mikä edistää nesteen kerääntymistä kudoksissa, mukaan lukien aivot. ACTH: n fysiologinen nousu edistää natriumin ja kloridien säilyttämistä. Mineraalikortikoidin hypersekretin taustalla pienentää kalsiumin ja magnesiumin pitoisuutta. Näiden muutosten tulos on lisääntynyt solukalvojen herkkyys.
• Hormonaalinen säätö. Yli 30-kertainen estrogeenipitoisuuden kasvu johtaa aivokudoksen kouristuskyvyn lisääntymiseen raskauden aikana. Kuten neurologian tutkimuksen tulokset osoittavat, estrogeeni-stimulaatio lisää hermosolujen herkkyyttä. Joissakin raskaana oleville naisille progestiinilla on kouristuksia estävä vaikutus, jonka taso kasvaa 10-kertaiseksi, ei riitä estämään estrogeenin vaikutuksia.
• hyperventilaatio. Huolimatta kalvon korkeasta seisokkeesta, raskaana oleville naisille on lisääntynyt keuhko-ilmanvaihto — vuoteen 40 mennessä% inhaloidun ja uloshengitysilman määrä kasvaa, nopeutettu alveolaarinen kaasunvaihto, keuhkojen kokonaiskestävyys vähenee 2 kertaa. Veren hyperventilaation taustalla vähentää hiilidioksidin pitoisuutta, joka johtaa aivojen puristumiseen, riittämättömän verenkierron aivosoluihin ja alentavan kynnyksen heikentymiseen.

Usein tilannetta pahentaa stressi ja tunnemuutokset, raskaana oleville naisille. Riittämätön lepo ja uninen vaikuttavat epileptogeenisten aineiden kertymiseen, ja hormonaalisesti aiheuttanut ahdistusta, ärtyvyys, kaltevuus mielialan vaihteluihin, paniikkireaktiot hyvinvoinnin muuttumiseen vaikuttavat CNS: n reaktiivisuuteen.

synnyssä

Epilepsian kehityksen mekanismi raskaana oleville naisille perustuu hermosolujen membraanien herkkyyteen ja eksitaation estämisprosessien epätasapainoon. Syynä liikkeenjohdollisten tekijöiden elektrolyytti siirtyy, kalvokanavien häiriö, sines, eksitatoriset ja inhibitoriset reseptorit vaikuttavat neuronien aktiivisuuteen ja lisäävät aivokudoksen kouristuskykyä. Ylikuormitekijöiden vaikutukset (vahva tunne kokemus, huippupitoisuuden estrogeenitasot, muut ulkoiset ja sisäiset ärsykkeet) aiheuttaa hermosolujen membraanien jaksollisen fokusoivan depolarisaation epileptisen aktiivisuuden keskuksen muodostamiseksi. Prosessin yleistyminen johtaa kouristuksiin ja kouristuskohtauksiin.

Epilepsia oireet raskaana oleville naisille

Paroksismin klinikka raskauden aikana riippuu epileptogeenisen tarkennuksen lokalisoinnista ja herätevöivän aallon etenemisestä eri aivorakenteisiin. Klassisilla yleistyneillä kouristuskohtauksilla, kestää jopa 3 minuuttia, raskaana menettää tajuntansa, Falls, hänellä on voimakas toninen supistuminen kehon lihaksista, jota seuraa kouristuskohtaukset rintojen lihaksissa, mahdollinen kielen harhaaminen, tahattomaan virtsaamiseen, joskus ulostus. Hyökkäyksen päätyttyä tietoisuus ei heti palauteta, hengitys pysyy jaksottaisena jo jonkin aikaa, luonteenomaista syanoottista ja kosteaa ihoa, maksimaalisen pupillin laajeneminen ilman reaktiota valolle. Usein konvulsiivisen paroksysmin jälkeen unta alkaa.

Joillakin potilailla huimaus on aura, joka on ennen kohtausta, rintakehän, illusorinen tai hallusinaattinen haju, tunto-, kuulostaa, kuulo, maku tuntemuksia, moottorin automatismi (raapiminen, sormenpäitä asioita, merkintäaika ja t.n.). Epileptisen paroksysmin rakenteessa saattaa puuttua osia. niin, poissaolot ilmentävät lyhytaikaista tietoisuuden menetystä ilman kouristuslaskimista, ja yleisimmät osittaiset kohtaukset — tonic tai klooniset kouristukset, somaattisensoriset häiriöt, autonomiset ja viskeraaliset ilmentymät (hikoilu, kasvot, epigastric epämukavuutta, muuttamalla oppilaiden halkaisijaa) säilyy tai muutettu tietoisuus. Harvinaisissa tapauksissa psykoottinen epilepsia esiintyy hämärässä, hallusinaatiot, hourailu, dysforinen pahanlaatuinen melankolinen vaikutus.

komplikaatioita

klo 10-15% raskaana, pääasiassa post-traumaattinen ja reumaattinen epilepsia, kohtaukset yleistyvät, varsinkin ensimmäisellä ja kolmannella neljänneksellä. Taudin progressiivinen kulku liittyy epileptisen tilan kehittymisriskiin, jossa äidin kuolleisuus on 16-20%, ja perinataalikuolleisuus on 6,6%. 28,8% potilaat, joilla on epilepsia, kehittävät myöhäisestisoittoa, mukaan lukien eklampsia, 4-11% ennenaikaista työvoimaa. Epileptinen sairaus lisää synnytyksen vaaraa, spontaani abortit, hektinen työvoima. Klo 16,9% tapauksissa kehittyy varhainen synnytyksen jälkeinen verenvuoto ja 28,4% — myöhemmin. Raskaana paroxysmissä 1: ssa,Keisarileikkaus suoritetaan 5 kertaa useammin.

trauma, jonka riski kasvaa yleistyneiden kouristuskohtausten esiintymisen vuoksi, lisää todennäköisyyttä ärtyvän verenvuodon ja sikiön hydrocephalus. Jopa 6-8% lapsilla on synnynnäiset epämuodostumat, mikä liittyy epilepsialääkkeiden teratogeeniseen vaikutukseen, vaikuttaa folaattisykliin. Taivaan katkaisu on yleisin (pilkkuhuuli), selkä (spiha bifida), kasvojen kallomuutokset, sydämen vikoja. Epileptologit kuvaavat spesifistä alkion AEP-oireyhtymää vastasyntyneissä, ilmenee ptosis, karsastus, hypertelorismi, epicanthus, litistetty nenä silta, kynsien hypoplasia ja/tai phalanges.

Kun perinnöllinen epilepsia on äidissä, todennäköisyys kehittää tautia lapselle saavuttaa 10%, joilla on oireeton paroksismaalinen sairaus — 3-4% (vastaan ​​1% väestön keskiarvo). Intrauterin hypoksia esiintyy 10: ssa,4% hedelmä, jopa 23,2% vauvat syntyvät tukehtuneena. Joskus kouristuksia kouristettaessa, lapsi kehittää erytroblastiota. 7-10% imeväiset painavat alle 2500 g. Myös lapsilla, joita epilepsia kärsivät naiset käyttävät, alemmat Apgar-tulokset määritetään yleensä. Perinataalikuolleisuus 1: ssa,2-2 kertaa keskimäärin.

diagnostiikka

Diagnoosin vaikeudet ovat epilepsian alkamisen aikana mahdollisia raskauden aikana, varsinkin jos paroksysmit eivät ole kouristuksia. Tällaisissa tapauksissa diagnostisen haun tarkoituksena on identifioida patologinen hermosoluaktiivisuus aivoissa, taudin orgaanisen substraatin havaitseminen, arvioidaan patologisen prosessin esiintyvyys. Informatiivisimmat menetelmät ovat:

• elektroenkefalografia. Tutkimuksessa paljastuu tyypilliset polttokompleksit «huippu-aalto» tai epäsymmetriset hitaat aallot, samoin kuin tarkasti paikallistaa patologinen aivokohta. Tutkimuksen tietoturvallisuuden lisäämiseksi on mahdollista suorittaa video EEG-valvonta ja määrittää toiminnalliset testit (lukuun ottamatta hyperventilaatiota).
• Aivojen magneettikuvaus. Aivokudosten kerros-kerroksen skannaus mahdollistaa rakenteellisten muutosten havaitsemisen (aivojen aneurysma, kavernous hemangiooma, arteriovenous epämuodostumat, kystat, neoplasia, verenvuoto, traumaattinen vamma), mikä vaikuttaa paroksismin esiintymiseen. Menetelmä on tehokas oireisen epilepsian diagnosoimiseksi.

Koska folaattisyklin mahdollinen rikkoo raskaana olevia naisia, vastaanotetaan antikonvulsantit, Suositellaan, jotta voidaan arvioida foolihapon dynamiikkaa, vitamiini b12, seerumin homokysteiini. Sikiön poikkeavuuksien poissulkemiseksi syntymäseulonta on pakollinen: geneettinen ultraääni, genetiikan kuuleminen viimeistään raskauskauden 17. viikolla, indikaatioiden mukaan — invasiivisten diagnostisten menetelmien käyttö: korion biopsia, cordocentesis, lapsivesitutkimus. Kun otetaan huomioon intrauterin hypoksia ja lapsen viivästynyt kehitys, on suositeltavaa, että verenkierron, fetometry, CTG, sikiön fonokardiografia.

Epilepsia eroaa eklampsiaan, oireelliset paroksysmit, joilla on eksogeenisiä myrkytyksiä, aivotulehdus, akuutin aivovamman jälkeen, synkopaaliset tilat, kouristusta oireyhtymä, kuumeiset kouristukset, hysteerisiä hyökkäyksiä, migreenikohtauksia, ekstrapyramidaaliset häiriöt, paroksysmainen dysomnia (tauolla, narkolepsia), vestibulaarisia kriisejä, paroxysmal myoplegia ja muut. Potilaan lausunnon mukaan epileptologi, neuropathist, psykiatri, neurokirurgi, silmälääkäri, Korvalääkärin, TB-asiantuntija, Reumatologi, onkologi.

Epilepsian hoito raskaana oleville naisille

Kehitettäessä lääketieteellisiä taktiikoita, he ottavat huomioon epileptisen sairauden painotuksen todellisen raskauden aikana, mutageeninen ja teratogeeninen potentiaali määrätyillä antikonvulsansseilla, potilaan ikä. Lääketieteellisen abortin ilmaisut ovat taudin farmaseuttinen muoto, johon liittyy usein paroksemia, epilepsia, merkittyjä merkkiaineita tai psykoottisia häiriöitä, jossa uhkaa naiselle ja sikiölle. Kysymys abortista päättää synnytys-gynekologi ja neuropatologi-epileptologi, kun otetaan huomioon potilaan mielipiteet.

Päättäessään jatkaa raskautta on suositeltavaa, että naiset, joilla on kompensoitu epilepsian remission aikana, näkevät epileptologian kahden kuukauden välein, osittaisten kohtausten esiintymisen yhteydessä pidetään vähintään 1-2 kertaa kuukaudessa. 19. ja 20. viikolla raskaana oleva nainen on yleensä sairaalassa sairaalassa kattavaan tutkimukseen ja ennaltaehkäisevään hoitoon. Aktiivisen epilepsian tavanomainen hoito-ohjelma sisältää yleensä:

• antikonvulsantit. Perusmonoterapia suoritetaan retardoituneilla epilepsialääkkeillä alhaisimmassa tehokkaassa annostuksessa käyttäen terapeuttista lääkeaineiden seurantaa. Karboksiamidia ja valproiinihappojohdannaisia ​​suositellaan. Hyökkäysten lisääntyessä on mahdollista nimetä rauhoittajat.
• Foolihappovalmisteet. Teratogeneesin ja spontaanin keskenmenon riskin vähentäminen, jotka johtuvat folaattisykliin liittyvistä häiriöistä antikonvulsanttien vaikutuksen alaisena, ennen raskauden viikkoa 13. raskaana oleville naisille on määrätty foolihappoa. Vielä tehokkaampi on yhdistettyjen lääkkeiden käyttö, joka sisältää myös rautaa ja syanokobalamiinia.
• Vitamiini K1. Varat, joissa filokinoni käytettiin 36. viikolta, vastasyntyneen erytroblastiosidon estämiseksi. Koska vaikutus protrombiinin synteesiin, tekijät VII, IX, X, proteiini C, S, Z-vitamiini lisää veren hyytymistä. Phylokinoni parantaa myös D-vitamiinin ja kalsiumin vuorovaikutusta, joka mahdollistaa luuston vahvistamisen ja osteoporoosin estämisen.

Hoitoa täydennetään fyto-sedatiivilla, vitamiini- ja mineraalikomplekseja, jotka sisältävät ryhmän B vitamiineja, sinkki, seleeni, magnesium, omega-3-happo. Taudin kirurgista hoitoa raskauden aikana ei käytetä. Potilaille, kärsivät epilepsia, suositellaan sairaalahoitoa erityisessä obstetrisessä sairaalassa raskauskauden 38-39 viikolla. Täydellisellä kliinisellä ja elektroenkefalogrisella remissiolla on ensisijainen antotapa epiduraalipuudutuksen ja veren epilepsialääkkeiden pitoisuuden valvonta. Keisarileikkauksen indikaatiot, paitsi synnytyksen komplikaatioita, lisääntynyt kouristuksia raskauden lopussa ja epileptisen tilan esiintyminen.

Koska aineenvaihduntaan ja laihduttamiseen on tapahtunut muutoksia raskauden jälkeisessä synnytyksessä ja ensimmäisten kolmen kuukauden aikana synnytyksen jälkeen, paroksismaalista hoitoa on korjattava. Vauvojen ihottumaa ei ole, vaikea sedaatio, ärtyvyys, muut komplikaatiot antoivat imetyksen epilepsialääkityksen taustalla.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Sopiva anti-paroksismaalinen hoito, raskaus potilailla, kärsivät epilepsia, on myönteinen lopputulos. Ennen konstruoitumista on suositeltavaa saavuttaa vähintään kolmen vuoden lääkevalmistelu, mikä mahdollistaa hoidon lopettamisen asteittain. Vähimmäisvaatimus raskauden suunnittelulle on yleistyneen paroksysmin puuttuminen yli kuudeksi kuukaudeksi tai taudin subkompensointi harvinaisilla hyökkäyksillä (enintään 4 vuodessa). Profylaktinen foolihappo on tarkoitettu 2-3 kuukautta ennen raskautta. Epilepsian erityistä ehkäisyä raskauden aikana ei ehdoteta sairauden etiologian vuoksi.