Akuutti verenhukka

Akuutti veren menetys — peruuttamaton veren menetys lyhyeksi ajaksi. Tuntuu johtuvan vaurioituneiden alusten verenvuodosta. Vaikuttaa kaikkien elinten ja järjestelmien kuntoon. Merkittävän verimäärän menetykseen liittyy verenvuoton sokin kehittyminen, mikä aiheuttaa potilaalle hengenvaaran. Akuutin veren menetys voi olla trauma ja jotkut sairaudet. Se ilmenee pallosta, takykardia, verenpaineen lasku, hengenahdistus, euforia tai tajunnan masennus. Hoito — verenlaskun, veren infuusion ja veren korvaavien aineiden poistaminen.

• Akuutin veren menetys ja luokittelu
• Akuutin verenvuodon patogeneesi
• Oireet ja diagnoosi akuutista verenvuodosta
• Akuutin veren menetys

Akuutti verenhukka

Akuutti verenhäiriö on tilanne, jossa keho nopeasti ja peruuttamattomasti menettää tietyn määrän verta verenvuodon seurauksena. Se on yleisin vahinko ihmiselle koko historian ajan. Tapahtuu trauma (sekä auki että suljettu) ja alusseinämän tuhoutuminen tietyissä sairauksissa (esimerkiksi maha-suolikanavan haavaumat). Suurten verimäärien menetys on hengenvaarallinen elimistössä BCC: n jyrkkää vähenemistä ja hypoksiaan, hypoksemiaan, hypotensioon, veren syöttön puutteeseen sisäelimiin ja metaboliseen asidoosiin nähden. Vaikeissa tapauksissa DIC-oireyhtymän kehitys on myös mahdollista.

Mitä suurempi veren menetys ja sitä nopeampi verenkierto, sitä raskaampi potilaan tila ja sitä pahempi ennuste. Lisäksi kehon vastaus vaikuttavat sellaiset tekijät kuin ikä, yleistä terveyttä, myrkytyksen, kroonisten sairauksien ja jopa aika vuodesta (lämpiminä kuukausina, verenhukka painavia). Menetys 500 ml (10% BCC) aikuisilla terve ihminen ei johda merkittäviin häiriöihin hermodynamiikan eikä tarvitse mitään erityistä korjausta. Jos kadotat saman määrän kärsivän potilaan krooninen sairaus, tarvitset volyyminkorvausta verta, hemo- ja plasmankorvikkeita. Tämä tilanne vaikuttaa vakavimmin myrkyllisyyteen kärsivillä vanhuksilla, lapsilla ja raskaana oleville naisille.

Akuutin veren menetys ja luokittelu

Yleisin syy haitat ovat: pehmytkudosvammoissa ja sisäelimet, useita murtumia tai vaurioita suuret luut (esim vakava murtuma lantion). Lisäksi akuutti verenhäviö voi ilmetä tylpän trauman seurauksena, kun toinen tai toinen elin repeytyy. Erityisen vaarallisia ovat haavat suurilla astioilla, samoin kuin parenkymaalisten elinten loukkaantumiset ja repeämät. Niistä sairauksia, jotka voivat aiheuttaa verenhukka — mahahaava ja pohjukaissuolihaavojen, Mallory-Weissin oireyhtymä, maksakirroosi mukana suonikohjut, ruokatorven, pahanlaatuiset kasvaimet ruoansulatuskanavassa ja rintakehän elimiä, kuolio keuhkojen, keuhkojen infarkti ja muita sairauksia, joissa saattaa tuhoutua aluksen seinät.

On olemassa useita luokituksia akuuttiin veren menetys. Seuraavaa luokitusta käytetään laajalti kliinisessä käytännössä:

• Helppokäyttöisyys on enintään 1 litran menetys (10-20% BCC).
• Keskimääräinen astetta on menetys jopa 1,5 litraa (20-30% BCC).
• Vaikea astetta on enintään 2 litran (40% BCC) menetys.
• Massiivinen veren menetys — menetys yli 2 litraa (yli 40% BCC: stä).

Lisäksi vapautetaan supermassiivinen tai kuolettava verenhukka, jossa potilas menettää yli 50% BCC: stä. Tällaisen akuutin veren häviämisen myötä, jopa tilavuuden välittömän korvaamisen tapauksessa, suurimmassa osassa tapauksista syntyy homeostaasin peruuttamattomia muutoksia.

Akuutin verenvuodon patogeneesi

Akuutin lievän veren häviämisen yhteydessä suonien reseptorit ärsyttävät, mikä johtaa pysyvään ja kokonaisvaltaiseen laskimoon. Merkittäviä hemodynaamisia häiriöitä ei ole. BCC: n täydentäminen terveille ihmisille tapahtuu 2-3 päivän kuluessa hemopoiesin aktivaation takia. Kun yli 1 litran tappio ei ole vain venaalista reseptoria, se on ärsytetty, mutta myös verisuonten alfa-reseptorit. Tämä aiheuttaa sympaattisen hermoston virittämisen ja stimuloi neurohumoraalista reaktiota — suurta määrää katekoliamiineja lisämunuaiskuoresta. Samanaikaisesti adrenaliinin määrä ylittää normin 50-100 kertaa, noradrenaliinin määrä on 5-10 kertaa.

Kateholamiinien vaikutuksen alaisena ovat kouristukset ensimmäiset kapillaarit ja sitten suurempia astioita. Sydänlihaksen kontrastin toiminta stimuloituu, takykardia ilmenee. Maksa ja perna kutistuvat, heittäen veren vaskulaariseen kerrosta varastosta. Arteriovenous shunts paljastetaan keuhkoihin. Kaikki edellä mainitut mahdolliset 2-3 tunnin kuluessa antavat tarpeellisen määrän veren elintärkeitä elimiä, ylläpitävät verenpainetta ja hemoglobiinipitoisuutta. Seuraavassa hermo-refleksimekanismeja tyhjennetään, vasodilataatio korvaa angiospasmin. Verenkierto kaikissa aluksissa pienenee, erytrosyyttien kasaantuminen syntyy. Kudosten vaihtamisprosessit rikotaan entisestään, metabolisen asidoosin kehittyy. Kaikki edellä mainitut muodot kuvaavat hypovolemiaa ja verenvuotoa.

Vakavuus verenvuotoshokin määritetään ottamalla huomioon pulssi, verenpaine, virtsaneritystä ja laboratorioparametrien (hematokriitti ja hemoglobiini veressä). Vaikutuksen alaisena aldosteronin munuaisten valtimo siirtää avataan, mikä johtaa veren «selvitetty» kulkematta jukstaglomerulaaristen solujen, joka johtaa jyrkkään laskuun diureesi kunnes virtsattomuutta. Hormonaalisten muutosten vuoksi plasmassa menee ulos alusten interstitiaalinen kudos, joka yhdessä heikkeneminen mikroverenkiertoa, pahentaa rikkoo kudoksen aineenvaihduntaa, paino asidoosi ja provosoi kehittämistä monielinhäiriö.

Tällöin lueteltuja rikkomuksia ei voida lopettaa, vaikka välittömästi korvataan verenvuoto. Bcc: n palautumisen jälkeen valtimopaineen lasku kestää 3-6 tuntia, veren virtauksen häiriintyminen keuhkoissa — 1-2 tunnin kuluessa verenvirtauksen häiriöistä munuaisissa — 3-9 tunnin kuluessa. Kudosten mikrokytkentä palautuu vasta 4-7 vuorokautta ja seurausten täydellinen poistaminen kestää useita viikkoja.

Oireet ja diagnoosi akuutista verenvuodosta

Jotkut oireet akuutin verenhukan kuuluvat äkillinen heikkous, sykkeen nousu, verenpaineen lasku, kalpeus, jano, huimausta ja pyörtyminen presyncopal tila. Vaikeissa tapauksissa se voi olla hengenahdistus, säännöllinen hengitys, kylmä hiki, tajunnan menetys, ja marmori ihon värjäytyminen. Yhdessä kliinisten oireiden kanssa on olemassa laboratoriomittareita, joiden avulla voit arvioida veren menetysmäärän. Punasolujen määrä vähennetään alle 3h10¹² / l, hematokriitti — alle 0,35. Kuitenkin, mainitut luvut vain epäsuorasti osoittaa, missä määrin akuutin verenhukan, koska testitulokset vastaa todellista kulku joidenkin «lag», joka on, kun massiivinen verenhukka ensimmäisen tunnin kokeet voivat olla normaali. Tämä on erityisen yleistä lapsilla.

Edellä esitetyn sekä epäspesifisiä oireita akuutin verenhukan (erityisesti lievä tai kohtalainen), sinun täytyy kiinnittää erityistä huomiota niiden ulkonäköä. Ulkopuolisella verenvuodolla veren menetys ei ole vaikea. Jos sisäistä verenvuotoa otetaan huomioon välilliset merkkejä: hemoptysis Keuhkoverenpainetaudin verenvuoto, oksentelu «kahvinporot» ja / tai veriulosteet ruokatorven patologian, mahassa ja suolistossa, jännitys vatsaontelon etuseinämään ja ikävyys kopautukseen lempeä vatsaan vahingon sattuessa parenkyymisten elimiä, ja niin edelleen .. Tutkimuksen ja anamneesin tietoja täydennetään instrumentaalisten tutkimusten tuloksilla. Tarvittaessa suorittaa röntgen, MRI, ultraääni, laparoskopia ja muut testit, määrätä kuulemisen verisuonikirurgi, vatsaleikkaus, rintakehä kirurgi ja muita asiantuntijoita.

Akuutin veren menetys

Hoidon taktiikka riippuu akuutin veren häviämisen määrästä ja potilaan tilasta. Menetys jopa 500 ml: aan tapahtumia ei vaadita, BCC talteenotto tapahtuu itsenäisesti. Menetyksestä 1 litraksi täyttötilavuus ratkaista ongelman eri tavoin. Jos takykardia ei ole yli 100 lyöntiä / min, normaali verenpaine ja virtsan ulostulo infuusiot ei ole esitetty, jos rikkoo näitä parametreja siirretään plazmozameniteli: suolaliuos, glukoosi, ja dekstraani. Alentunut verenpaine alle 90 mm Hg. St on osoitus kolloidisten liuosten tiputushuiputuksesta. Kun verenpaine laskee alle 70 mm Hg. Art. tuottaa suihkutransfuusion.

Keskimäärin (enintään 1,5 litraa) vaaditaan tilavuudelle plasman korvaavia aineita, mikä on 2-3 kertaa suurempi kuin kantokyvyn menetys. Lisäksi suositellaan 500-1000 ml: n verta verensiirtoa. Jos aste on vakava, veren ja plasman korvikkeiden verensiirto tilavuudessa, joka on 3-4 kertaa suurempi kuin BCC: n menettäminen, on välttämätöntä. Massiivisen veren häviämisen yhteydessä kaadetaan 2-3 veren määrää ja useita tilavuuksia plasman korvikkeita.

Kriteerien riittävä elpyminen bcc: pulssi ei ole enemmän kuin 90 lyöntiä / min, vakaa verenpaine 100/70 mm Hg. Varsi, hemoglobiini 110 g / l, CAP 4-6 cm vettä. Art. ja diureesi yli 60 ml / h. Tässä tapauksessa yksi tärkeimmistä indikaattoreista on diureesi. Elpyminen virtsaan 12 tunnin alusta veren menetys on yksi tärkeimmistä tehtävistä, koska muuten tulla nekroottisen munuaistiehyissä ja munuaisten vajaatoiminta kehittyy peruuttamaton. Normalisointia diureesi käyttäen Infuusiohoidon yhdessä stimulaation furosemidin ja aminofylliini.