Post-stastectomy-oireyhtymä

Postmortectomic-oireyhtymä on erityisten oireiden monimutkaisuus, joka esiintyy potilailla, jotka ovat radikaalin mastectomin alla. Se ilmenee turvotuksesta, ihon muutoksista, neurologisista ja motorisista häiriöistä kaukaisen rinnassa, masennuksessa. Kun diagnoosi on tehty, käytetään fyysisen tutkimuksen tuloksia, lymfosynkigrafiaa, duplex-sonografiaa, sähköromuografiaa. Hoidossa käytetään fysioterapeuttisia ja fysikaalisia menetelmiä (pneumaattinen puristus, imusolmukkeiden jne.), Joita täydennetään lääkkeillä, joilla on vasoaktiivinen vaikutus ja lymfodrenin vaikutus. Poikkeustapauksissa leikatut muutetut kudokset suorittavat mikrovaskulaarisia leikkauksia.

• Postmasektomia-oireyhtymän syyt
• synnyssä
• luokitus
• Post-masennusoireiden oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Posttutektomia-oireyhtymän hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Post-stastectomy-oireyhtymä

Yläraajan postmortemektoosi monimutkaisten tunnusomaisten trofia-, neuromotoristen ja psyykkisten oireiden kanssa on yksi yleisimmistä rintojen pahanlaatuisen neoplasian radikaalin leikkauksen komplikaatioista. Asiantuntijoiden havaintojen mukaan oireyhtymä esiintyy 16,8-64,6%: lla mastectomiasta. Leikkauksen ja kliinisten oireiden alkamisajankohdan kestoaika on keskimäärin 10-24 kuukautta, mutta myöhemmät oireet (10 tai useamman vuoden kuluttua) ovat mahdollisia. Tilastollisesti, häiriö vaikuttaa potilaisiin, joiden oikea rinta on poistettu. Patologian ajoissa havaitsemisen kiireellisyys johtuu siitä, että naisten elämänlaatu ja vammaisuus heikentävät merkittävästi taudin myöhäisvaiheita.

Postmasektomia-oireyhtymän syyt

Erityinen oireiden monimutkaisuus, joka on ominaista potilaille, joille on tehty rintasyövän leikkaus, muodostuu varhaisessa leikkauksen jälkeisessä ja palautumisaikana traumaattisten vammojen, reologisten ja verisuonitautien varalta. Häiriöiden vakavuus liittyy korjausprosessien ominaispiirteisiin, toteutuksen tekniikkaan ja toimenpiteen määrään, leikkauksen jälkeisen ajan kulkuun. Postmatosektomian välittömät syyt ovat:

• Vaskulaarisen mikroverenkierron rikkominen . Radikaalissa menetelmissä mastectomia kainalossa, subclavian, subcapular keräilijät poistetaan. Tämä johtaa lymfi-ulosvirtauksen pahenemiseen vaurion sivussa. Tilannetta pahentaa pitkittynyt vasospasmi, jonka myöhempi tromboosi ja tulehdus (lymfangiitti, tromboflebiitti).
• Hermo-kuitujen hajoaminen . Toimen aikana lukuisia pieniä hermoja on vaurioitunut, jotka aiheuttavat verisuonien ja kudosten tunkeutumisen kaulaan, olkapään vyöhön ja käsiin. Tämä heikentää elpymisen jälkeistä masennusta, aiheuttaa kipua ja erityisiä herkkyyshäiriöitä, joita kutsutaan Scalenus-oireyhtymiksi.
• Pectoral lihaksen poisto . Jotkut rintasyövän hoitoon liittyvät tyypit viittaavat pienien ja suurten rintalihaksien irtoamiseen kasvaimen puolella. Tällaisten toimenpiteiden tuloksena on olennainen rajoittaminen olkapääliikkeissä ja kontraktuurin muodostuminen. Patologiaa on havaittu lähes 40%: lla operoiduista.
• Scar kudos muuttuu . Rintarauhasen poistamisen jälkeen, etenkin silloin, kun siihen liittyy ennalta ja postoperatiivisesta sädehoidosta, arpi esiintyy rintakehässä ja kainalossa. Fibroottisen kannan vakavuus lisääntyy, jos leikkauksen jälkeiseen aikaan liittyi märkä-nekroottiset komplikaatiot.

Mammologian alan asiantuntijoiden mukaan posttumektomyön häiriöiden tiheys ja vakavuus riippuvat kasvaimen koosta, osallistumisasteesta kouristusten imusolmukkeiden prosesseissa ja metastaasien esiintymisestä. Oireyhtymän todennäköisyys lisääntyy kasvainprosessin esiintyvyyden, toiminnan laajuuden väärän määritelmän, sen tekniikan rikkomisen, riittämättömällä postoperatiivisella ja säteilykemoterapialla.

synnyssä

Posttutektomian muodostumisen mekanismi perustuu reologisten parametrien, vaskulaaristen ja perivaskulaaristen reaktioiden muutoksiin kyseisellä alueella. Patogeneesi sisältää useita linkkejä. Aivoverenkierron puolella verihiutaleiden aggregaatiota kasvaa, mikä johtaa kouristukseen ja mikrothromboosiin. Vakavien mikroverenkierron taustalla kehittyy perikapillaarinen turvotus. Koska käsivarren liikkeiden amplitudi käyttöpuolella on vähäinen, luurankolihien mikropumppufunktion toiminta heikkenee. Tämän seurauksena kiteytyvät, proteiinit ja vettä interstitiaalisesta nesteestä imeytyvät hitaasti mikroarteriileihin, alkavat kerääntyä edeemain muodossa. Muita patogeneesin tekijöitä ovat neurotrofiset häiriöt ja kudosten jälkeinen fibroosi, joka ympäröi pääastiat, mikä aiheuttaa jälkimmäisen kaventumisen.

luokitus

Postmaterektomyppologian muotoja ei ole vielä saatavilla. Suurin osa ehdotetuista luokituksista perustuu kudoksen turvotuksen vakavuuteen. Kirjoittajat otetaan huomioon aika kehityshäiriöitä (varhainen toteutettu enintään 3 kk kuluttua rinnan, ja myöhemmin, viivästyneestä ilmentymiä), kudostiheyksien (pehmeä, kova, karkea), määrän muutos. Jos ero olakkeen ympärysmitta mitataan kyynärpää vaikuttaa ja terve kädet, turvotus jopa 2 cm: n katsotaan valoa, 2-6 cm — keskimäärin yli 6 cm: n — raskas. Venäläiset mammologit ja onkologit käyttävät usein kliinisten oireiden perusteella luokittelua postmato-teko-oireyhtymään:

• Minä tutkinto . Puffiness lokalisoituu kärsivän käsivarren distaalisissa segmentissä (sormet, käsi), esiintyy satunnaisesti. Turvotun yläraajan tilavuus ylittää terveellisen alle 25%. Harjan lasku on heikentynyt.
• II astetta . Kyynärvarren pehmeä kudos liittyy turvotukseen. Ihoa on vaikea tarttua. Vaurioituneen varren tilavuuden kasvu on 25%: sta 50%: iin. Lämpötilan lasku paikallisesti laskee käden ja kyynärvarren alueella.
• III astetta . Puhtaus nousee olkapäähän ja jatkuu jatkuvasti. Kudokset ovat tiheitä, iho ja ihonalainen kudos ovat fibroottisia, skleroottuneita. Iho ei rypisty. Tilavuus kasvaa 50-70%. Ihon lämpötilaa vähennetään kyynärvarren ja käden alueella.
• IV astetta . Käsi epämuodostuu, liikkeet ovat rajalliset. Ihon trofiset vauriot paljastuvat. Vaurioituneen raajan tilavuus kasvaa 70% tai enemmän. Lämpötila on merkitty paitsi käsiin ja kyynärvarteen, myös olkapäähän.

Myös kotimaisten tutkijoiden ehdottamat monimutkaiset luokitukset ovat olemassa. Siinä otetaan huomioon suurimman vakavuus turvotus, kun sen ulkonäkö, kiinteys, kehitysvaiheita, läsnäolo esteettinen häiriöt, liitännäissairauksia ja komplikaatiot, niiden vaikutus normaaliin elämään toiminut naisia. Näiden kriteerien perusteella erotetaan postmasektomyymi-kompleksin seuraavat vaiheet:

• Prekliininen vaihe . Ulkoiset ilmenemismuodot puuttuvat koko päivän. Loukkaantuneen yläraajan tilavuuden kasvu ei ole yli 150,0 ml. Olkapään ympärysmitta ei muutu. Ei ole subjektiivisia valituksia. Ihon väri on normaalia. Ihon suojukset ovat hyvin otettuja rypytyksessä.
• Ensimmäinen vaihe . Yksittäisten segmenttien tai koko yläraajan epätarkoituksenmukaista turvotusta esiintyy lähinnä illalla. Lisää 150-300 ml: n tilavuutta, olkavarren ympärys 1-2 cm. Potilas valittaa vakavasta, jatkuvasta kipu. Iho on karkeampaa taittumista, menettää terveellisen värin.
• Maltillisten häiriöiden vaihe . Puffiness pysyy jatkuvasti, ei kulje yöunen jälkeen. Vaurioitunut varsi kasvaa 300-500 ml: n tilavuudella ja 4-6 cm: llä käsivarren kehässä. Ihoa on vaikea ottaa taitoksella. Ne näyttävät vaaleilta, sinipunainen sävy ilmestyy.
• Vaikeiden häiriöiden vaihe . Vakaa isku kulkee tiheään fibredemaan. Raja kasvaa 500-700 ml: lla. Käsivarren kehän korkeus on enintään 6 cm. Kudosten muodonmuutos aiheuttaa raajojen osittaisen menetyksen. Potilas kokee parestesiaa, kipua.
• Punnittiin postmektominen turvotus . Siirtymän yläraajojen lisätään 700 ml tai enemmän, käsivarsi ympärysmitta -. Yli 6 cm: Käytetty todella toimii suurimman osan ajasta pakotetusti keskeytettiin side. Trofiset häiriöt ilmaistaan.

Post-masennusoireiden oireet

Keskeinen oireiden ilmenemistä kasvaa vähitellen turvotus pehmytkudoksen, minkä vuoksi tämä patologia aiemmin tunnettu postmastectomy turvotus (CSI). Tauti harvoin kehittyy heti leikkauksen jälkeen. Yleensä ensimmäiset oireet edematoottisen oireyhtymän kliinisesti määritetään useiden kuukausien ja jopa vuosien kuluttua intervention jälkeen. Alkuvaiheessa taudin illalla turvota distaalisen segmenttejä yläraajojen (sormet, ranne), potilaan on vaikeaa laittaa tai ottaa pois kihlasormus ja tavallista korut. Yön aikana turvotus kulkee kokonaan. Harjalla voi olla raskauden tunne. Kuten posmastektomicheskogo turvotus oireyhtymä nousee — kyynärvarsi, olkavarteen, hartiakaaren kehittyneissä tapauksissa se peittää supraclavicular alueen, kaula, ylärinnan.

Ensinnäkin iho turvonnut alueet säilyttävät tavallisen värin. Ajan myötä se muuttuu vaaleaksi, sinileväksi, kuivaksi, hilseeksi. Paikallista lämpötilaa pienennetään 0,5-1 ° C: lla. Vähitellen pehmeät kudokset tiivistyvät, ihon taittuminen muodostuu huonosti, trofiset vauriot ovat mahdollisia. Yli puolet postmektomisista häiriöistä kärsivillä potilailla on vammaisuus — tunne puutumista, indeksointi ryömii. Kivun intensiteetti vaihtelee, nainen voi tuntua hieman tylsä, niin tylsä ​​ja pitkäaikaisia ​​tai lyhytaikainen polttava kipu säteilevää lapa, kaula ja rinnassa. Liikuntahäiriöitä edustavat liikkumisen rajoittaminen useissa asteissa olkapäässä. Lähes neljäsosalla potilaista diagnosoidaan vakava masennus.

komplikaatioita

Pitkä nykyisiä postmastectomy oireyhtymä voi aiheuttaa jännetuppitulehdus, ja muut häiriöt supraspinatus lihaksen, krooninen bursiitti, lähes 40%: ssa tapauksista, rajoittamalla kädenliikkeellä ja johtaa muodostumiseen kontraktuuria. 1,5 — 11% potilaista on brachiopleksiitteja ja polyneuropaattisia häiriöitä. Yli 99% potilaista, joilla on patologinen leikkaus, diagnosoidaan scalenus-oireyhtymällä. III-IV asteen turvotuksen myötä erysipelatoottisen tulehduksen todennäköisyys kasvaa. Joissakin tapauksissa krooninen lymfostaasi on monimutkainen Stewart-Trivsin oireyhtymän (lymfangiosarkooman puhkeamisen) vuoksi. Koska posmatektomiset häiriöt vaikuttavat haitallisesti naisten ammatilliseen soveltuvuuteen, niiden kehittymiseen liittyy itsemurhan väheneminen, neuroottisten oireiden lisääntyminen ja depressiivinen oireyhtymä.

diagnostiikka

Diagnosoitaessa postmastectomy rikkomuksia ensisijaisesti ottaa huomioon tulokset lääkärintarkastus — arvioida määrä terveiden ja sairaiden raajojen, niiden ympärysmitta yli kyynärpään, ihon lämpötila on päättänyt tunnistaa laajuus sen menetys, tarkistaa ihon herkkyys ja liikealueen olkapäähän. Instrumentaalinen tutkimusmenetelmiä avulla tarkistaa tason vahinkoa verisuoniston, elävyyden arvioimiseksi toiminnallisen kudoksen. Useimmiten seuraavia tutkimuksia on määrätty:

• Yläraajojen lymfosketigrafia . Radioisotooppi menetelmä, joka korvaa perinteisen lymfografiassa, visualisoi rakenteelliset piirteet imunestejärjestelmän, tunnistaa alueet pysähtynyt imusolmukkeiden ja imusolmukkeiden objektivoi lasku nopeus.
• Kaksipuolinen skannaus. Ultraäänitutkimuksen ja dopplerografisen tutkimuksen yhdistelmällä pyritään määrittämään veren virtausnopeus, anatomiset ominaisuudet ja valtimo- ja laskimo-astioiden taipumus.
• Sähköromuografia . Tekniikan avulla voit arvioida objektiivisesti ääreishermojen toimintaa, tunkeuttamalla ihon, lihasten ja yläraajojen astian, diagnosoidaksesi neurologisten häiriöiden vakavuuden.

Monimutkaisessa tutkimuksessa suoritetaan laboratoriokokeita hemostaasijärjestelmän arvioimiseksi, monimutkaisissa kliinisissä tapauksissa MRI ja CT suoritetaan. Taudin erilainen diagnoosi ei pääsääntöisesti ole erityisen vaikeaa, kun otetaan huomioon häiriöiden esiintyminen mastectomian jälkeen. Huolimatta ilmeisistä postmastectomy oireyhtymä, on syytä pitää varuillaan muista syistä lymphostasis — hyvän- ja pahanlaatuisia imunestejärjestelmän, tulehdukselliset verisuonisairaudet. Tarvittaessa potilaan tutkimukseen osallistuu kirurgi, onkologi, lymfologi, flebologisti, neurologi, dermatologi, infektiotauti.

Posttutektomia-oireyhtymän hoito

Lääketieteelliset taktiikka kehittämisessä turvotus, neurologisten ja liikehäiriöitä jälkeen rinnan pyritään palauttamaan häiriintynyt toimintoja — helpottaa lymfaterapia, kehitystä olkanivelen, neurostimulointi. Johtava on monimutkainen konservatiivinen terapia, jota vain ääritapauksissa täydentää kirurgiset tekniikat. Potilailla, joilla on postmektometasairaus, määrätään:

• Fysikaaliset ja fysioterapeuttiset vaikutukset . Tehokkain instrumentaalinen pneumaattinen kädenpuristus sormista ja käsistä olkapäähän, manuaalinen ja mekaaninen imusuodatus. Näitä tekniikoita täydentävät erityiset fyysiset harjoitukset, päälliset siteet, monikerroksiset joustamattomat ja joustavat siteet. Ultraäänen alustava soveltaminen mahdollistaa kudosten «pehmentämisen», vähentää osteomyophascial kipua, parantaa herkkyyttä ja liikkuvuutta nivelissä. Jotkut asiantuntijat saivat hyviä terapeuttisia tuloksia käyttäen kevyt- ja matalan tason laserterapiaa, sähkömagostimulaatiota.
• Huumeidenkäyttö . Farmakologisten agenttien poslemastektomicheskom oireyhtymä usein määrätty bentsopyroni — vasoaktiivisilla huumeita, antiedematoznym ja tulehduksia. Toiminnan tehostamiseksi käytetään angioproteerejä, kapillaarisia stabilointiaineita, antiaggregaaneja, vitamiineja antioksidanttisella vaikutuksella. Hyvä vaikutus kipu-oireyhtymän pysäyttämiseen ja neurodevapatologian korjaamiseen saavutetaan psykoanalyptikaalien ja proteolyyttisten entsyymien käyttöönotolla. Voimakas kipu ja tunnehäiriöt voivat olla sedatiivisten ja ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttö.
• Kirurgiset menetelmät . Käytännön lähestymistapaa postmaterotomisen lymfostaasin poistamiseen harvoin harjoittelee. Kirurgisen korjauksen aikana arpikudosta leikataan pois, kun vika korjataan omalla iholla tai potilaan iho-lihassulkulla. Mikrovaskulaariset tekniikat mahdollistavat imusolmukkeiden anastomojen muodostumisen, lievittävät subklavialaisia ​​ja kynnetulehduksia kouristuksista. Mahdollisuus kirurginen hoito potilailla, joilla on heikentynyt jälkeen rinnan rajallinen monivaiheinen, traumaattinen, teknisen suunnittelun monimutkaisuus, saavuttaa pysyviä toiminnallisia ja kosmeettisia tuloksia.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Huolimatta häiriön suuresta terapeuttisesta resistanssista kattavan lähestymistavan ja hoidon oikea-aikaisen käynnistämisen postmektometiooireyhtymän alkuvaiheissa voi vähentää turvotuksen vakavuutta ja parantaa vaikuttavan käden toimivuutta. Ennaltaehkäisevän tarkoituksen vuoksi on välttämätöntä kohtuudella määrittää intervention tyyppi ja laajuus rintasyövässä olevan pahanlaatuisen kasvaimen kanssa, tarkkailla huolellisesti tekniikan suoritusta. Jälkeen leikkauksen jälkeisen ensimmäisen viikon lopussa näytetään harjoitusharjoituksia nivellimen kehitykselle, 3 viikon ajan — lihasten ja ihon itseharjoitus. Seuraavassa naisessa suositellaan kohtalaista liikuntaa, käsien puristamisen poissulkemista, sen suojaamista mahdollisilta traumatisilta työpaikalla tai kotona.