Pneumoempyema
Pneumoempyema — keuhkopussin sairaus, joka kehittyy aikana yhden vaiheen pääsy mätä ja ilman keuhkopussin aukon tuhoisa keuhkoleesioiden. Pneumoempyema mukana terävä rintakipu, äkillinen hengenahdistus, yskä, uniapnea, syanoosi, vaikea hypotensio, oireita märkivä myrkytyksen. Diagnoosi pneumoempyema altistuvat radiologisesti keuhko-, keuhkopussin diagnostisia reikä. Kun pneumoempyema esitetty thoracentesis aktiivinen imuputkea, antibioottihoito, disintoksikaatio- hoito tarvittaessa — kirurginen lähestymistapa (torakostomiya, pnevmoabstsessotomiya, helppo kuoriminen ja thoracoplasty et ai.).
Piopnevmotoraks
Piopevmotorax on keuhkojen bakteerien tuhoutumisen erityinen muoto, jolle on tunnusomaista pusun ja ilman vapautuminen keuhkopussin onteloon ja keuhkopussin keuhkopussin muodostumiseen. Pyopneumotorax on jopa 38% tapauksista bakteerien keuhkojen tuhoutumista; joka viides gangrenous abscess on monimutkainen pyopneumotorax. Pulmonologiassa pyopneumothoraxia pidetään eräänlaisena pleuran empiemina. Paikallistamisen huomioon ottaen pyopneumotorax on jaettu kokonaisuudeksi (ilman suonensisäisiä niveliä) ja rajoitettu (suun kautta tapahtuva keuhkopussin tarttuvuus). Total pyopneumothorax voidaan lieventää (yksinkertainen) ja tiukka, johon liittyy suuri paine keuhkopussin ontelossa johtuen venttiilimekanismin läsnäolosta bronchopleural fistulan alueella.
Syyt pyopneumothorax
Pneumoempyema kehittää akuutti märkivä tuhoisia prosesseja keuhkossa, mikä vaikeuttaa tulehdustilojen aiheuttamien sairauksien pyogeeniset mikroflooran: Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas aeruginosa; anaerobeja (Klebsiella, Clostridium), sekä Mycobacterium tuberculosis. Taustan, jota vasten se syntyy pneumoempyema voi olla synnynnäinen märkivä kysta, paise tai kuolio, syvä tuberkuloosi, abscessed keuhkokuume, akuutti märkivä Lobitossa.
Yleisin syy pneumoempyema — läpimurto keuhkopussin onteloon keuhkojen märkivän painopiste yhteydessä keuhkoputkien ja tuberkuloosimuutoksia — sulamispiste ja avaaminen toistuvia pesäkkeitä caseation. Joskus pneumoempyema voi johtua keuhkopussin empyema aiheuttama mädättävän anaerobinen Clostridium perfringens, jäte, joka on kaasu tai viestin empyema ontelon läpi ulos fisteli tai haavan rintakehän vika. Lapset, pyopneumotorax usein esiintyy vastaan septikopoemia kuin toissijainen purulent keskittyä.
Kehitys pneumoempyema aiheuttama monistamalla inflammatoristen keuhkovaurion muodostumista märkivä keskus (märkivä kystat, paise), syvä tuhoaminen (onteloita, nekroosi), tuhoutuminen keuhkokudoksessa, aivokuoren ja sisäelinten keuhkopussi ja aukko paiseen keuhkopussin tilaa. Sen nykyisessä vaiheessa erottaa uhkaa tauko avoin keuhkojen ja keuhkopussin avanne (lävistämisen jälkeen fokaalista nekroosia) ja katettu keuhkojen ja keuhkopussin avanne (fisteli kun liimaus reunat proksimaalisilla keuhkosairaudet).
Intensiteetti poisto mätä ja ilman keuhkopussiontelosta riippuu koosta fisteli, paise ja keuhkoputken kommunikoida heidän kanssaan, sekä resorptionopeus kaasuseoksen keuhkopussi. Nopea pääsy ilman ja kehittää mätä keuhkopussin sisäisen jännitteen oireyhtymä, jossa on terävä paineen lisääntymistä keuhkopussin hetkellinen romahtaminen keuhkojen ja välikarsinan muutos, plevropulmonalnogo puhkeamista shokki. Pleurobronchial-fistulan säilyminen tukee ilman pääsyä ja keuhkopussin suppuratiivista tulehdusta; Peitetyt fistulat voivat heikentää tai avata uudelleen keuhkoputkiin.
Pyopneumothoraxin oireet
Piopnevmotorax voi esiintyä akuuteissa, lievissä ja kuluneissa kliinisissä muodoissa. Tämä määräytyy keuhkokudoksen märkivän ja tuhoavan leesion luonteen ja asteen mukaan, patogeenin virulenssin, keuhkopussin vastauksen tulehduksen kehittymiselle. Nopein virta on hankittu pyopneumotorax, jonka aiheuttaa läpimurto gangrenous keuhkojen abscesses. Klinikalla pyopneumothoraxissa on 2 vaihetta — akuutti hengitysvaikeudet ja voimakas subkompensointi, joka tapahtuu vaikean myrkytyksen taustalla ja lämpötilareaktiolla.
Akuutti muoto pneumoempyema alkaa jyrkkä vaikea kipu vaikuttaa puolella rinnassa, äkillistä yskä, vaikea hengenahdistus, lyhyen apnea. Ihon ja limakalvojen kasvava kalvot ja syanoosi, kylmä tahmea hiki, vaikea hypotensio (50-70 mmHg), langallinen pulssia.
Yksinkertaisen ja rajoitetun pyopnevromothoraxin oireet ovat samantapaiset kuin keuhkopussin empiemian ilmentymät. Kun venttiilimekanismi puuttuu kompensoivista reaktioista, potilaan tila vähitellen vakautuu: pulssi tasoitetaan, kipu oireet häviävät. Ilman evakuointia mätä etualalle oireita märkivä myrkytyksen, korkea kuume voi olla «märkivä» sisäisiä eroja kahden asteen, vilunväristykset, runsaasta hikoilusta, ruokahaluttomuus.
Korostetulle pyopneumotoraaksille on ominaista erittäin vakava yleinen tilanne akuutin hengitysvajeen vuoksi. Potilas on levoton, ottaa miellyttävän pakotetun aseman — istuu ja nostaa kätensä sängyn reunalle. Tyypillisesti kaulalaskimo, hengenahdistus, voi olla läsnä kliininen oireyhtymä, psevdoabdominalnogo jännite lihakset vatsaontelon etuseinämään. Venttiilimekanismilla kehittyy niskan, kasvojen, rintakehän, keskushermoston ihonalaista emfyseema. Alikompensointiaste ei tapahdu. Lisääntynyt hengitys- ja sydän- ja verisuonitulehdus ilman lääketieteellistä hoitoa aiheuttaa välittömän uhan elämälle.
Pyopneumotoraaksin lievällä muodolla aliompensoidulla kurssilla vallitsee, kun purulentti keuhkopussin ontelon nopea rajoitus, prosessi kronisoidaan. Pyopneumotoraaksin poistetut muodot voivat mennä huomaamatta merkittävän märkivän ja tuhoavan keuhkosairauden ilmaistuihin paikallisiin ja yleisiin oireisiin.
Pyopneumothoraxin diagnoosi
Diagnoosi pneumoempyema ratkaiseva olla kliinistä tietoa, radiografian, läpivalaisu ja CT polypositional keuhko-, thoracoscopy, rintakehän punktio Keuhkopussi.
Kun stressi määräytyy pneumoempyema havaittavissa viive vaikuttaa osa rintaan hengityselinten teko, laajennus kylkiluiden tilat, äkillinen ilmaantuminen pakatun äänen nukkumassa puolella keuhkojen ja hengitysteiden äänenvaimennuslait- amforichesky sävyn keuhkoputkien hengitys.
Röntgenkuvat pneumoempyema tunnettu siirtymän välikarsinan elinten terve puolella, kun läsnä on yksi tai useampi vaakasuora nesteen tasoa (mätä) keuhkopussin onteloon, johon erottuvat selvästi määritelty ilmakupla. Löyhän pneumoempyema havaittiin osittainen tai täydellinen atelektaasi, jossa on rajoitettu prosessi — pitkänomainen fusiform kapseloituneet märkivä ilman onteloita. Erottaminen arkkia sisäelinten ja parietal keuhkopussi patognomisia varten pneumoempyema ja hyvin määritelty plevrografii kontrastin tehostamisen jälkeen.
Valmistelu mätä ja ilmassa thoracentesis todistaa diagnosoitu aiemmin toimitettujen pulmonologist tai thoraxkirurgian, ja mahdollistaa mikrobiologinen tutkimus materiaalin otettu keuhkopussiontelosta. Välttämätön askel on pneumoempyema ero diagnoosi oli akuutti sydäninfarkti, keuhkoembolia, keuhkoastma, angina pectoris, rei’itetty haavauma, akuutti sappirakon tulehdus, gangrenous subpleural paiseet ja märkivä keuhkojen kysta.
Pyopneumothoraxin hoito
pneumoempyema käsittely suoritetaan kirurginen sairaala ja sisältää paikallisia ja yleisiä tapahtumia. Akuutti ja monimutkainen esitetty muoto keuhkopussin punktio hätä- ilmanpoistamisen ja peruuttamista jännitystä ilmarinta, ja sitten valutetaan keuhkopussin ontelo aktiivisen toive mätä. Pienten suljettu onteloita märkivä tehokas yhdistelmä toistetuissa pesuissa keuhkopussin ontelon ratkaisuja mikrobilääkkeiden aktiivisen imuputkea. Mahdolliset pitkäaikaiset katetroimiseksi paiseen keuhkoihin henkitorven ja keuhkoputkien useamman lääkeaineen kastelu. Poistaa potilaan iskuilta tila toteutetaan infuusiohoito, kehon ulkopuolisessa vieroitus (hemosorbtion, plasmafereesi), samoin kuin hapen hoito, sydänglykosidit annetaan kortikosteroideja.
Avoimen keuhkoputkentelyilmoituksen läsnä ollessa cauterisaatio suoritetaan jodolipolin ja jodinolin intrapleuraalisella annolla, keuhkoputken väliaikaisella sulkemisella vaahtosienellä bronkoskopian aikana. Kirurgiseen toimenpiteeseen turvauduttiin viemärin tehottomuuteen useiden päivien ajan. On sallittua suorittaa thoracostomia, pneumo-abscessotomiasta ompelemalla keuhkokudos, ompelemalla fisteleita. Keuhkojen puutteellisen laajenemisen jälkeen keuhkopussin ontelon maksimaalisen puhdistuksen jälkeen tarvitaan keuhkojen ja rintakehän puhkeamista. Vaikeimmissa tapauksissa keuhkojen pleuroblobektomia, reuna tai kiilan resektio suoritetaan.
Pyopneumotoraxin ennuste on vakava ja määräytyy keuhkojen tuhoutumisen vakavuuden mukaan. Lapsissa, varsinkin varhaisessa iässä, tappavat tapaukset voivat saavuttaa 10-20%. Nopean diagnoosin ja asianmukaisen hoidon ansiosta tulos on yleensä suotuisa. Pitkällä aikavälillä on olemassa riski peruuttamattomista muutoksista keuhkokudoksessa kroonisen epäspesifisen tulehduksen kehittymisen myötä.