Polvien nivelten vammat lapsilla
Polven nivelloukku edustavat melko heterogeenista vammojen ryhmää, johon kuuluvat patelaraportit, kyyneleet ja nivelsiteiden repeytymät, hemarthrosis ja meniskin repeämät. Vahinko aiheuttaa yleensä putoamisen tai suoraa puhallusta. Usein loukkaantumiset esiintyvät urheilun aikana, harvemmin — johtuen korkeudesta tai tieliikenteestä aiheutuneista onnettomuuksista. Todennäköisimmät merkit ovat kipu, turvotus, vaikeus lepäämään jalkaan ja rajoittaa liikkeet. Hemarthrosis (veren kertyminen nivelessä) tapahtuu kaikkien vammojen kanssa, joten liitos vahingoittuu tasaisesti tilavuudeltaan ja sen muodot tasoitetaan. Diagnoosi tehdään röntgensäteiden yksityiskohtaisen tutkimisen ja tutkimisen jälkeen. Hoidon taktiikka riippuu vammojen tyypistä. Yleensä hoito on konservatiivinen: polvinivelen lävistys suoritetaan, kipsiä levitetään,
Polvien nivelten vammat lapsilla
Polvinivelen vaurioita havaitaan noin 5 prosentilla lasten traumatologian osastoissa sairaaloista. Ensimmäinen paikka esiintyvyyden osalta on hemartroosi — 40-60% polven nivelvammojen kokonaismäärästä. Kuukautiset kyyneleet ja ruptiot lapsilla ovat paljon harvinaisempia kuin aikuisilla — 4-5 prosentissa tapauksista. Patellan levyt ja murtumat lapsuudessa ovat harvinaisia.
Polven vammoja esiintyy yleensä kotona tai urheilussa. Suora syy voi olla joko suora vaikutus tai pudotus tai kouristus, yrittää kiihkeästi kiertää, taipua tai taipua. Kaikissa näissä tapauksissa trauma on pääsääntöisesti eristetty. Kun liikenneonnettomuudet ja putoaminen korkeuksista voidaan yhdistää muihin liikuntaelinten vammojen järjestelmä tylppä vatsan trauma, traumaattisen aivovamman, vahingoittaa rintakehän ja urogenitaalinen elimiä.
hemarthrosises
Hemarthrosis esiintyy kaikilla polvinivelen vammoilla. Kuitenkin tärkeimpänä tämä diagnoosi tehdään kevyimmillä vammoilla, kun veri kaadetaan kapselin synovial membranin tai kuitumainen osaan, osittain vaurioituneen vaikutuksen, kiertymisen tai putoamisen vuoksi. Lapsi valittaa kipua. Yhdistetty tilavuuden kasvu, sen ääriviivat tasaantuvat, patellin äänestys paljastuu. Suuremman veren kertymisen myötä turvotus havaitaan molemmilla anterolateralisilla nivelpinnoilla. Ehkä puhkeamisen tunne. Joissakin tapauksissa paikallinen tai (harvoin) kokonaislämpötila kasvaa.
Lapsi traumatologi suorittaa perusteellisen tutkimuksen muiden vakavien vammojen sulkemiseksi pois. Polven nivelen säde suoritetaan. Tarvittaessa lapselle tarkoitetaan MRI-, CT- tai artroskopiaa. Hoito-ohjelmaan kuuluu lävistys, kipsiraajojen asettaminen ja UHF. Tarkastus suoritetaan 1-2 vuorokauden välein, toistuvasti veren kerääntyminen uudelleen punkturoimalla. Yleensä tarvitaan enintään 1-2, alle 3 pistettä. Kipsi poistetaan yleensä 6-7 päivän kuluttua.
Meniskin vaurio
Yleensä vammoja esiintyy, kun säärää pyöritetään sisäpuolelle (ulomman meniskin rikkoutuminen) tai ulospäin (sisäisen meniskin repeytyminen). Paljon harvemmin syy on pudotus tai murskattu polvi. Nuorempien ikäryhmien lapsilla meniski-leesiot esiintyvät harvoin ja muodostavat enintään 2-3% polven nivelvammojen kokonaismäärästä. Nuorille, jotka ovat erityisen aktiivisia urheilussa, tällaisten vammojen esiintyminen kasvaa 25-26 prosenttiin. Sisäisen meniksen puhkeamista havaitaan 80 prosentissa tapauksista, ulkoisen meniskin puhkeaminen — 20 prosentissa tapauksista.
Ensimmäisten 2-3 viikon aikana loukkaantumisen jälkeen nivel on turvonnut, nestettä havaitaan siinä. Lapsi on levoton kipu, mutta ei ole mahdollista ilmaista selkeästi pistemäärää suurimman arkuuden. Tänä aikana meniski-vahinko on hyvin vaikea diagnosoida, koska epäspesifisen posttraumaattisen tulehduksen yleiset oireet johtuvat. Ainoa luotettava keino diagnoosin varmistamiseksi on tähystys, mutta se on melko vakava väliintuloa, jotta lapset tässä tutkimuksessa viitataan ainoastaan läsnäollessa kirkkaan kliininen kuva (suuri määrä verta nivelissä, vaikea kipu, vaikeus vedoten jalka). Hoito tässä vaiheessa on asettaa longa ja puncture yhteinen.
Akuutin tulehduksen jälkeen todellinen kliininen kuva epäjatkuvuudesta kehittyy vähitellen. Kipu lakkaa olemasta vuotanut ja lokalisoitu yhteisen aukon tasolle vaikutuksen kohteena olevan meniskin puolella. Liitos voi olla toistuvasti tukkeutunut — tilanne, jossa polvi on kiinnitetty helposti taipuisaan asentoon, ja passiivinen ja aktiivinen taivutus ja laajentaminen mahdottomiksi. Joskus estot poistetaan itsestään, joskus tämä edellytys vaatii lääkärin huomiota. Joissakin tapauksissa ripuli esiintyy nivelessä. On mahdollista muodostaa rytmihäiriöitä (hieman hämmentävää kävelyä).
Jos epäillään meniskin repeämää, potilaita kutsutaan polven nivelen artroskopiaan. Jos diagnoosi on vahvistettu, meniskin vaurioituneen osan osittainen poisto suoritetaan. Täydellinen poisto ei ole suositeltavaa, koska tällaisten toimenpiteiden jälkeen kasvaa nivelrikon riski pitkällä aikavälillä. Jos ei ole artroskopista laitetta (esimerkiksi maaseudun sairaaloissa), diagnoosi tehdään kliinisen kuvan perusteella, jonka jälkeen suoritetaan kirurginen toimenpide. Sitten asetetaan pituus, määrätään fysioterapia ja harjoittelu.
Patella murtumat
Patellin murtumia lapsilla on harvinaista, useimmiten vanhemmassa iässä. Todennäköisesti vahinko keskiosalle ja marginaalisten luupalojen irtoaminen. Lapsi on huolissaan kivusta. Liikkuminen ja tuki ovat vaikeita. Liitos on edemato, hemartroosi paljastuu. Patella palpata on erittäin kivulias. Jos esiintyy vääristymä, ylemmän ja alemman fragmentin välillä havaitaan «dip». Radiografia on informatiivinen vain keskikohdan murtumille ja marginaalimurtumille, joiden luunpaksuuspaksuus on yli 1 mm. Murtumissa rustosarjan osan muutoksista roentgenogrammissa ei ole läsnä, joten diagnostiikan määrittämiseksi on välttämätöntä käyttää polvinivelen MRT tai KT.
Vaurioilta, joissa ei ole esijännitystä, suoritetaan polvinivelpunktio, kipsiä levitetään. Fragmenttien erojen vuoksi kirurginen hoito on osoitettu — patellaarinen ommel. Toimenpide toteutetaan sairaalassa, sitten lapsi asetetaan ja säädellään fysioterapia. Yhdistele säännöllisesti tarkastamaan tarvittaessa kertyneen veren poistamisen. UHF nimittää toisen päivän. LFK-harjoitukset alkavat kipsin poistamisen jälkeen.
Poista tekijä
Yleensä patellin leviäminen on seurausta urheiluvammasta ja esiintyy vanhempien ikäryhmien lapsilla. Tällaisen vahingon pidetään melko harvinainen, mutta se ei voi tarkasti asettaa taajuuden, sillä joillakin potilailla polvilumpion spontaanisti vähentää ensin käsitelty sairaanhoitolaitoksessa. Lapsi valittaa kipua. Kun hajottamaton sijoiltaan havaitaan muodonmuutoksia nivelen etupuolella, havaitaan. Kun sijoiltaan kavennetulla nivelellä on normaali kokoonpano. Kaikissa tapauksissa havaitaan hemarthrosis.
Röntgenkuvissa, joissa on sijoittamaton sijoittelu, patella siirtyy sivulle. Jos epäilys mediapatellar ligamentin murtumisesta tehdään lisäksi polvinivelen tai artroskopian MRI. Jos mediapatellar ligamentin eheyttä ei ole loukattu, lapsi on sairaalassa, patella patched, puncture suoritetaan ja kipsi levitetään. Seuraavina päivinä voidaan tarvita yksi tai kaksi pistämistä, koska veren kertyminen toistuvasti ontelossa. Potilaille annetaan UHF, palautumisen aikana, harjoitusharjoittelua.
Jos ligamentti on vaurioitunut, on suositeltavaa, että se on ommeltu, jotta estetään toistuvat sijoittelut. Toimenpide suoritetaan transdermaalisesti käyttämällä artroskooppia. Neulaa ruiskutetaan ihon läpi, artroskopian säätelyn alaisena, ruiskutetaan liitoskammioon ja lähetetään sen jälkeen takaisin ihon alle pistoskohtaan. Yleensä 2-3 niveltä riittää palauttamaan nivelsiteen eheyden. Sitten kipsiä levitetään. Leikkauksen jälkeisenä aikana polvi tarkastetaan säännöllisesti, suoritetaan veripurkaukset. Määritä UHF. Kipsin poiston jälkeen ne aloittavat harjoittelun.