Pickwickin oireyhtymä

Pickwickin oireyhtymä – alveolaarisen hengityksen puute vakavan lihavuuden taustalla. Ilmentää merkittävä painon nousu, hengenahdistus levossa ja kuormitettuna, ihon ja limakalvojen syanosiosi, turvotus, päiväsaikaan, nopea väsymys, korkea verenpaine. Diagnoosi sisältää yleiset ja biokemialliset verikokeet, hyytyminen, hapen ja hiilidioksidin osapaineen määrittäminen, EKG, FLG, verenpaineen mittaus, OGK-röntgen. Tärkein hoito pyrkii vähentämään painoa. Assigned low-calorie aterioita, lihavuuden hoitoon, joskus leikkaus (mahalaukun vaihtaminen tai resektio).

• Pickwickin oireyhtymän syyt
• synnyssä
• Pickwickin oireyhtymän oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Pickwickin oireyhtymä
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Pickwickin oireyhtymä

Synonyymejä Pickwickin oireyhtymän nimet – Pickwickin oireyhtymä, liikalihavuuden hypoventilaatiosyndrooma (SOG), äärimmäinen liikalihavuus alveolaarisen hypoventilaation kanssa. Termi on peräisin kirjallisen teoksen nimestä H. pahus «Pickwick-klubin postikortit», jossa vähäinen luonne on kuvattu erittäin raskaaksi henkilöksi, jolla on hypersomlity. Epidemiologinen oireyhtymä on tuntematon, kuitenkin vahvistettu, että liikalihavuuden ja unihäiriöiden saaneilla potilailla esiintyvyys on 10%. Kun BMI on yli 35, hypoventilaatiota diagnosoidaan 31% tapauksissa, joiden indikaattori on yli 50, hengityselinten sairauksien taajuus on 50%. Pikvan oireyhtymä on alttiimpi miehille, huippu-esiintyminen tapahtuu 40-60-vuotiaana.

Pickwickin oireyhtymän syyt

Alveolaarinen hypoventilaatio tapahtuu nopean painonnousun myötä, kun liikalihavuuden aste on niin korkea, että hengitys- ja verisuonijärjestelmissä ei ole aikaa sopeutua muutoksiin. Pickwickin oireyhtymän etiologiassa on useita riskitekijöitä, jotka voidaan ryhmitellä seuraavasti:

• Perinnöllinen taakka. Useimmilla potilailla on geneettinen alttius liikalihalle. Eliniän aikana BMI lähestyy normin ylärajoja tai hieman ylittää ne.
• Vaikutukset. Välittömän syyn oireyhtymään tulee fyysinen tai emotionaalinen stressi, mikä johtaa nopeaan painonnousuun. Aggressiivisia tekijöitä ovat raskaus, syntymä, vaihdevuodet, pitkäaikainen tunne stressi, henkinen vamma, infektio, hengenvaarallisia olosuhteita.
• Perustuslailliset piirteet. Tutkijat ovat löytäneet merkittävän korrelaation sairastuvuuden ja fyysisten ominaisuuksien välillä, kuten lyhytaikaisesta ja lyhyestä kaulasta. Suhteiden luonnetta ei ole vielä vahvistettu.

synnyssä

Pickwickin oireyhtymä muodostetaan vaiheittain. Ensimmäisessä vaiheessa esiintyy hengityselinten sairauksia: vatsan rasva lisää vatsaontelon paineita, keuhkot puristetaan, pinta-ala, kaasua vaihdettavissa, kutistuu. Samanaikaisesti rintakehän kyfoosi muodostuu ylipainon vaikutuksesta, kalvon ja rinnan liikkuminen vähenee. Rajoitettu passiiviseen uloshengitykseen, vuoroveden tilavuus pienenee, alveolaarinen hypoventilaatio kehittyy – hengitysvajaus, jossa kaasunvaihdon taso alveolissa muuttuu kynnyksen alapuolelle, jotka ovat välttämättömiä kehon normaalille toiminnalle.

Vähentynyt hapenpaine, hiilidioksidin paine nousee. Muodostaa kroonisen hypoksia, jotka aiheuttavat keuhkojen vasospasmin, pulmonaalinen hypertensio, oikean kammion koko kasvaa. Hengityshäiriön aiheuttamat sydämen toimintahäiriöt, niin ja liikalihavia. Sydänlihaksen ja sydänlihaksen kudokset korvataan vähitellen rasvalla. Kiertävän veren määrä vähenee, punasolujen määrä kasvaa, verihiutaleiden aggregaatiota kasvaa, veren viskositeetti kasvaa, kapillaarin veren virtaus hidastuu. hyperkapniaa (korkea CO2-pitoisuus) osittain tasoittaa hematokriitin korotus.

Pickwickin oireyhtymän oireet

Kliinistä kuvaa edustaa liikalihavuus, päivittäinen hypersomnia, hengitysvajaus. Ylipaino kertyy vatsan tyyppiseen – rasvakudos sijoitetaan pääasiassa vatsaan, sisäelimien ympärillä. Useimpien potilaiden BMI on 30-45. Herkässä asennossa rasva puristaa kalvon ja keuhkoja, siksi unen aikana usein lopeta hengitys – apnea-oireyhtymä. Potilaat heräävät useita kertoja yöksi, nousta aamulla ei levätä. Päivän aikana potilaat ovat hyvin uneliaita, nukahtaa lyhyessä ajassa sopimattomissa tilanteissa – pöydässä, television edessä, julkisessa liikenteessä.

Hengitysrytmi epätasainen. Hengenahdistus voi ilmetä myös lepoaikoina, fyysisen rasituksen aikana tulee julki. Happipitoisuus veressä vähenee, huimaus kehittyy, väsymys, heikkouden tunne, väsymys. Verenpaine nousee. Päänsärkyä ovat tyypillisiä erityisesti aamu- ja ilta-aikoina. Kroonisesta hypoksisuudesta johtuen iho ja limakalvot muuttuvat sinertäviksi. Sytytystulppa näkyy ensimmäisen kerran sormien kärjissä. Keuhkovaara aiheuttaa niska-suonen turvotusta, perifeerisen turvotuksen muodostuminen. Pickwick-oireyhtymän oireet yhdistetään usein taudin kliinisiin oireisiin, lihavuuden aiheuttamia (Tyypin 2 diabetes, verenpainetauti, ateroskleroottinen verisuonisairaus).

komplikaatioita

Ilman hoitoa Pickwickin oireyhtymä on monimutkainen sydän- ja verisuonisairauksien ja hengityselinten sairauksien varalta. Todennäköisin komplikaatio on obstruktiivinen uniapnea – oireyhtymä, mukana voimakas kuorsaus, jaksottainen osittainen tai täydellinen pysähtyy uneen hengittämisessä kuoleman riskin kanssa. Sydän- ja verisuonien muutokset liittyvät sydäninfarktin kehittymiseen, tahti, keuhkoembolia, äkillinen kuolema. Lihavuus edistää erilaisten aineenvaihduntatuotteiden rikkoontumista, lisää luiden ja endokriinisten sairauksien todennäköisyyttä.

diagnostiikka

Potilaiden tutkimusta suorittaa endokrinologi. Diagnoosin ensimmäisessä vaiheessa herää kysymys Pickwickin oireyhtymän ja obstruktiivisen uniapnean erilaistumisesta (OSA). Molemmat häiriöt ovat kliinisesti samanlaisia, erottaakseen ne, tarvitaan polysomnografiaa. Asiantuntijan on myös poistettava hengityselinten sairauksien muut syyt – hengityselinten sairaudet, hertta, alukset. Kardiologian neuvonantajat nimitetään tähän tarkoitukseen, pulmonologist, neurologi. Diagnostiikkasuunnitelma koostuu seuraavista toimenpiteistä:

• Kliininen tutkimus. Viime aikoina on voimakasta painonnousua, joka aiheutti stressaavan tapahtuman – vahinko, vakava sairaus, raskauden perusteella. Potilaat valittavat hengenahdistusta, hengitysvaikeuksia, päiväsaikaan, usein heräävät yöllä, väsymys, rintakipu, turvotus.
• tarkastus. Vatsan liikalihavuus määritetään, paino ylittää normin 30% ja enemmän. Matalan kasvun ominaispiirteet, lyhyt kaula, rintakehän kyphosis, tynnyrin muotoinen rinnassa. Sormenpäissä on usein sinertävä sävy.
• Fyysinen tarkastelu. Bradykardia tai takykardia havaittiin, rytmihäiriö, verenpainetauti. Auskultaatiolla hengitys useimmissa keuhkoissa heikkenee, sydänäänet ovat kuuroja. Toiminnalliset keuhkotutkimukset – spirometria, kehon pletysmografia – osoittavat hengityksen vähenemistä, rajoittavan oireyhtymän esiintyminen.
• Laboratoriotestit. Täydellinen verenmääritys vahvistaa punasolujen määrän kasvua, kohonnut hemoglobiini, ESR lähellä normin alarajaa. Biokemiallisten tutkimusten mukaan paljastui dyslipidemia, koagulogrammin tulosten mukaan – veren hyytymistä, lisääntynyt protrombiiniaktiivisuus, parantunut verihiutaleiden adheesio. Veren kaasukokoonpanossa määritetään hypoksemia 95% ja alla, hyperkapnia yli 40 mm Hg. artikkeli.
• Instrumentaaliset tutkimukset. Röntgenkuvat katsovat reunojen horisontaalista sijaintia, laajennetut välikatot, korkea aukko, heikentynyt verisuonikuvio, vähentää keuhkojen määrää, sydämen varjon laajentaminen, kyfosio rintakehässä. EKG: n tulokset vahvistavat oikean sydämen hypertrofiaa. Echokardiografia viittaa kammioiden laajentumiseen, kammion hypertrofia, pulmonaalinen hypertensio.

Pickwickin oireyhtymä

Suurin hoitosuunnitelma – liikalihavuuden poistaminen, laihtuminen normaaliksi. Jos potilas pystyy selviytymään tästä ongelmasta, oireet vähenevät itsenäisesti. Koska painonpudotus tapahtuu asteittain, varhainen oireenmukainen hoito, jonka tarkoituksena on parantaa potilaan terveyttä ja elämänlaatua, pienentää komplikaatioiden riskiä. Antikoagulantteja käytetään, verihiutaleita, happea. Painon normalisointiin käytetään seuraavia menetelmiä:

• ruokavalio. Voimajärjestelmää kehitetään, joka perustuu päivittäisen kalorien saannin vähenemiseen – kaloreista tulevan energian määrän tulisi olla 10-20% alempi kulutus. Tällainen puute mahdollistaa potilaiden laihtua vähitellen ja turvallisesti. Rajaa runsaasti hiilihydraatteja ja rasvoja sisältävien elintarvikkeiden kulutus. Monimutkaisten hiilihydraattien lähteiden tulee olla riittävässä määrin, ne estävät ketoosin kehittymisen. Alkoholi on kokonaan suljettu pois, vähentynyt suola ja mausteen kulutus.
• Huumeidenkäyttö. Painonpudotuksen nopeuttamiseksi potilaat näyttävät ottavansa erityisiä lääkkeitä, estäen rasvan hajoamisen ja imeytymisen suolistosta. Käytetyt varat, jotka vaikuttavat ruoan kyllästymiseen keskuksiin aivoissa, vähentää ruokahalua. Ruoansulatuskanavan lipaasi-inhibiittoreiden käyttö on yleistä, ruokahalua, parantaa kylläisyyttä, esimerkiksi, serotoniinin takaisinoton estäjät.
• leikkaus. Ruokavalion ja lääkehoidon riittämättömyyden vuoksi potilaita voidaan suositella leikkaamalla, jonka tarkoituksena on vähentää mahalaukun määrää. Tämän seurauksena pieni määrä ruokaa riittää kyllästämiseen, ruumiinpaino palaa normaaliksi. Käytetään mahasyöttöä ja mahalaukun pituussuuntaista resektiota.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ilman hoitoa Pickwickin oireyhtymää pidetään prognostisena haitallisena patologiana, keuhkoihin ja sydämeen liittyvistä sairauksista johtuu suuri kuolemisvaara, lopeta hengitys unen aikana. Ruumiinpainon laskiessa tulos on suotuisa, kliiniset oireet regressoivat. Tärkein ehkäisevä toimenpide on normaalin painon säilyttäminen. On tärkeää tehdä ruokavalio yksilöllisen energiankulutuksen osalta, vältä ylikuormitusta, rasvaa ja makeaa ruokaa väärin, alkoholilla. Hengenahdistuksen estämiseksi sinun on lopetettava tupakointi, varattu aika fyysiseen toimintaan – kävely, urheiluun, ulkopelejä. Älä käytä unilääkkeitä ilman lääkärin reseptiä.