Uniapnea-oireyhtymä

Uniapnean oireyhtymä on unihäiriö, johon liittyy jaksot, joissa rinnoissa on hengitys, joka kestää vähintään 10 sekuntia. Uniapnean oireyhtymän avulla voidaan tallentaa 5 — 60 tai enemmän lyhytaikaisia ​​hengityspysähdyksiä. Tunnistettiin myös kuorsaus, levoton unta yöllä, päiväkoti-uneliaisuus, heikentynyt suorituskyky. Uniapnean oireyhtymä ilmenee polysomnografian aikana ja sen syistä — otinolaryngologisen tutkimuksen aikana. Uniapnean oireyhtymän hoitoon käytetään lääkkeitä, jotka eivät ole lääkkeitä (erityiset oraaliset laitteet, happihoito), lääkinnällisiä ja kirurgisia menetelmiä häiriön syyn poistamiseksi.

• Uniapnea-oireyhtymän luokitus
• Uniapnea-oireyhtymän syyt ja mekanismi
• Uniapnea-oireyhtymän oireet
• Uniapnean oireyhtymän seuraukset ja komplikaatiot
• Uniapnea-oireyhtymän diagnosointi
• Uniapnea-oireyhtymän hoito
• Uniapnea-oireyhtymän ennuste ja ennaltaehkäisy

Uniapnea-oireyhtymä

Sleepy (yöllinen) apnea oireyhtymä on hengityselinten toimintahäiriö, jolle on tunnusomaista jaksollinen hengityselinten pysäyttäminen unessa. Yö-hengityksen pysähtymisen lisäksi uniapnea-oireyhtymälle on ominaista jatkuva voimakas kuorsaus ja voimakas päiväsairaus. Unen keskeyttäminen on potentiaalisesti hengenvaarallinen tila, johon liittyy hemodynaamisia häiriöitä ja epävakaa sydämen toiminta.

Hengitys tauko 10 sekuntia oireyhtymästä uniapnea aiheuttaa hypoksian (hapenpuute) ja hypoksemia (lisäystä hiilidioksidi), jotka stimuloivat aivojen, mikä johtaa usein herääminen ja uudelleen hengityksen. Uuden nukahtamisen jälkeen seuraa lyhyt hengityksen pidättyminen ja herääminen. Apnean episodien määrä riippuu häiriöiden vakavuudesta ja se voidaan toistaa 5 — 100 kertaa tunnissa, jolloin hengityselinten kokonaiskesto on 3-4 tuntia yötä kohden. Uniapnea-oireyhtymän kehittyminen häiritsee normaalia unen fysiologiaa, mikä tekee siitä ajoittaisen, pinnallisen ja epämiellyttävän.

Uniapnea-oireyhtymän tilastojen mukaan 4% miehistä ja 2% keski-ikäisistä naisista kärsii, apnean todennäköisyys lisääntyy iän myötä. Naiset ovat eniten alttiita kehittää apneaa vaihdevuosien aikana. Lähellä apneaa hengityselinten toimintahäiriö on hypnoea — hengitysvirtauksen määrän väheneminen 30% tai enemmän verrattuna tavalliseen 10 sekuntia, mikä johtaa hapen perfuusion vähenemiseen yli 4%. Terveillä yksilöillä esiintyy fysiologista apneaa — lyhyt, jaksottainen hengityselinten pysäyttäminen unen aikana, joka on korkeintaan 10 sekuntia ja enintään 5 tunnissa, jota pidetään normin muunnelmana eikä vaaranna terveyttä. Ongelman ratkaiseminen edellyttää ponnistelujen ja tietämyksen yhdistämistä otolääketieteen, pulmonologian ja somnologian alalla.

Uniapnea-oireyhtymän luokitus

Uniapnea-oireyhtymän patogeneettisen mekanismin mukaan sen keskeiset, obstruktiiviset ja sekamuodot erotetaan toisistaan. Keskushermoston apneaanin oireyhtymä kehittyy johtuen keskeisten mekanismien säätelystä hengityksen aiheuttamien orgaanisten aivojen vaurioita tai ensisijainen vajaatoiminta hengityselin. Apnea unessa, jolla on keskeinen oireyhtymä, johtuu virtauksen lopettamisesta hermoimpulssien hengityselimiin. Tämä sama kehitysmekanismi perustuu säännölliseen Cheyne-Stokes -hengitykseen, jolle on tunnusomaista pinnallisten ja harvinaisten hengitysliikkeiden vuorottelu usein ja syvillä hengitysliikkeillä, sitten ohimennen apneaan.

Obstruktiivisen uniapnean oireyhtymä kehittyy ylemmän hengitysteiden ruuhkautumisen tai tukkeutumisen vuoksi säilyttäen samalla hengityselinten säätelyn keskushermoston sivuilta ja hengityselinten toiminnan. Jotkut kirjoittajat sisältävät obstruktiivisen uniapnean oireyhtymän obstruktiivisen apnea-hypnoe-oireyhtymäkokonaisuudessa, johon kuuluu myös useita hengitysvajauksia, jotka kehittyvät unessa:

• Syndrooma gipoventilatsii — jolle on ominaista tasaisen heikkenemisen ja veren perfuusion happea.
• Patologisen kuorron oireyhtymä
• Lihavuus-hypoventilaation oireyhtymä — kaasunvaihtohäiriöt, jotka kehittyvät liiallisen painonnousun taustalla ja joihin liittyy veren perfuusion vähäinen väheneminen hapen avulla päivällä ja yönä hypoksemiaan.
• Hengitysteiden yhdistetyn tukkeuman oireyhtymä on yhdistelmä ylemmän patenttisairauden (nielutasolla) ja alemman hengitysteiden (keuhkoputkistossa), mikä johtaa hypoksemiaan.

Yhdistetyn uniapnean oireyhtymä sisältää keskushermoston ja obstruktiivisten muotojen yhdistelmän. Apnean episodien lukumäärän osalta uniapnea-oireyhtymän vakavuuden todetaan:

• jopa 5 episodia apneaa tunnissa (tai jopa 15 apneaa-hypopneaa) — uniapnea-oireyhtymää;
• 5 — 15 apneaa tunnissa (tai 15 — 30 apneaa — hypopneaa) — uniapnean oireyhtymä miedolla asteella;
• 15-30 apneaa tunnissa (tai 30 — 60 apneaa-hypopneaa) — keskimääräisen uniapnean oireyhtymä;
• yli 30 apneaa tunnissa (tai yli 60 apneaa-hypnoea) — vaikea uniapnea-oireyhtymä.

Uniapnea-oireyhtymän syyt ja mekanismi

Säätelyhäiriö hengitystoimintaa CNS kanssa uniapnean voi aiheuttaa trauma, puristus aivojen aivorungon ja posterior fossa, aivot leesioita Altsgeyma-Pickin oireyhtymä, postenkefaliittisen parkinsonismi. Lapset havaittu ensisijainen vika hengitysteiden keskus, mikä aiheuttaa alveolaarisen hypoventilaatio-oireyhtymä, jossa on sinertävät iho, jaksot uniapnea ilman keuhko- tai sydänsairaus.

Obstruktiivisen uniapnean oireyhtymä on yleisempi liikalihavuuden omaavissa ihmisissä, endokriinisiin sairauksiin, jotka ovat alttiita usein rasitukselle. Kehittämällä uniapnean unen oireyhtymä altistavat anatomiset piirteet ylähengitysteiden: Lyhyt paksu kaula, kapea nenäontelosyöpä lisääntynyt pehmeä kitalaki, risat tai uvula. Uniapnea-oireyhtymän kehittämisessä perinnöllinen tekijä on tärkeä.

Obstruktiivisen uniapnean oireyhtymän kehittyminen johtuu syvä uneen kohdistuvasta nielun romahtamisesta. Spadenie hengitysteiden tasolla nielun osaston kunakin uniapnea episodi aiheuttaa hypoksian ja hyperkapniaa että signaali aivojen välttämättömyydestä heräämisen. Heräämisen aikana hengitysteiden toiminta ja keuhkojen tuuletus palautuvat. Avoimuuden ylempien hengitysteiden voi kehittää taakse pehmeä suulaki tai kielen, takaseinän nielun ja choanae — sisäinen nenän aukkojen tasolla epiglottis.

Uniapnea-oireyhtymän oireet

Yleensä uniapnea-oireyhtymät eivät tiedä taudistaan ​​eivätkä tiedä niistä niiltä, ​​jotka nukkuvat lähistöllä. Tärkeimmät ilmenemismuodot oireyhtymä uniapnea ovat kuorsaus, levoton uni, ja ajoittain usein heräämiset, jaksot hengitys seisokeista unen aikana (mukaan todistuksen henkilöiden ympäröivä potilaan), liiallinen motorinen aktiivisuus unen aikana.

Seurauksena huono unen potilaalle kehittyy neurofysiologisen häiriöitä ilmenee päänsärkyä aamulla, heikkous, liiallinen päiväväsymystä, heikentynyttä suorituskykyä, ärtyneisyys, väsymys päivällä, alentunut muistia ja keskittymistä.

Ajan myötä uniapnea-oireyhtymän potilaat, lisääntynyt ruumiinpaino, kehittävät seksuaalista toimintahäiriötä. Oireyhtymä uniapnean vaikuttaa haitallisesti sydämen toimintaa, edesauttamaan rytmihäiriöiden, sydämen vajaatoiminta, angina hyökkäykset. Puolet potilaista uniapneaoireyhtymäpoti- on perussairaus (verenpainetauti, sepelvaltimotauti, keuhkoastma, keuhkoahtaumatauti, jne), Oleellisesti painotustarkoituksiin oireyhtymä. Uniapnea kehittyy usein Pickwickin oireyhtymässä, joka yhdistää sydämen vajaatoiminnan, lihavuuden ja päiväsaikaan liittyvän uneliaisuuden.

Lapsilla oireyhtymä uniapnea voi ilmoittaa hengitys suun kautta päivällä, yöllä ja päivällä inkontinenssin, liiallinen hikoilu on unelma, uneliaisuutta ja hitaus, käyttäytymisen häiriöt, nukkua epätavallinen aiheuttaa, kuorsaus.

Uniapnean oireyhtymän seuraukset ja komplikaatiot

Uniapnea-oireyhtymän unihäiriöt voivat vaikuttaa vakavasti elämänlaatuun. Huomion keskittäminen päivän aikana lisää työtapaturmien, työtapaturmien, arjen ja jokapäiväisten toimintojen riskiä.

Apnean episodien esiintymistiheyden lisääntyminen vaikuttaa suoraan aamu-verenpaineen nousuun. Hengitysteiden aikana saattaa kehittyä sydämen rytmihäiriöitä. Yhä enemmän uniapnean oireyhtymää kutsutaan aivohalvauksen syyksi nuorilla miehillä, iskeemian ja sydäninfarktin ateroskleroosipotilailla. Uniapnean oireyhtymä taivuttaa kroonisen keuhkosairauden kurssia ja ennusteita: COPD, keuhkoastma, krooninen obstruktiivinen keuhkoputkentulehdus jne.

Uniapnea-oireyhtymän diagnosointi

Unenapnea-oireyhtymän tunnistamisessa on tärkeää ottaa yhteyttä potilaan sukulaisiin ja heidän osallistumisessaan unen aikana tapahtuvan hengityksen lopettamisen tosiasiaan. Uniapnean oireyhtymän diagnosoimiseksi avohoidossa käytetän VI Rovinsky -menetelmää: yksi sukulaisista, potilaan nukkumisen aikana, havaitsee hengityselinten keston toisen käden kelloilla.

Kun tarkastellaan potilailla määritetään yleensä painoindeksi (BMI)> 35, joka vastaa II asteen liikalihavuuden, kaulanympärys> 40 cm naisilla ja 43 cm naisille, verenpaine suurempi kuin 140/90 mm Hg. Art.

Potilaat, joilla on uniapnea oireyhtymä kuullaan audiologin jonka aikana havaitaan usein patologia ENT :. Nuha, sinuiitti, poikkeama nenän väliseinä, krooninen tonsilliitti jne nenäpolyyppi tutkimuksessa täydennettiin pharyngoscope ja rinoskopii laryngoskopia joustavalla kuituoptisen tähystykseen.

Luotettavan kuvan läsnäolon uniapnea voit asettaa polysomnography tutkimuksiin. Polysomnografia yhdistää pitkä (yli 8 tuntia) samanaikainen tallennus potentiaalien (aivojen EEG, EKG, EMG, EOG) ja hengitysteiden toimintaa (ilmavirta kulkee suun ja nenän, hengityselinten vaivaa lihaksiston vatsa- ja rintaonteloon, kylläisyys (SaO 2 ), veren happipitoisuus, ilmiö kuorsaus, kehon asennon nukkuessa). Analysoitaessa määritettyä Polysomnografiatutkimuksessa kirjaamalla määrää ja kestoa jaksoja uniapnea ja vakavuus aikana esiintyvien tämän muutoksen.

Vaihtoehto polysomnograafisia on painoteollisuudessa tutkimus — yö tallennus potentiaalien organismin, mukaan lukien 2-8 tuotteet: EKG, nenän kautta, rinta- ja vatsa vaivaa, happisaturaation valtimoveren, lihasten aktiivisuus alaraajojen, ääni ilmiö kuorsaus, kehon asento unen aikana.

Uniapnea-oireyhtymän hoito

Hoito-ohjelma Syndrome uniapnea voi käyttää myös muiden kuin huumeiden, lääkkeiden ja kirurgiset menetelmät vaikuttamaan sairauden syy. Yleiset suuntaviivat ei-vakavien yön hengitys kuuluu nukkua kohotetulla sängyn (20 cm normaalia), lukuun ottamatta unen selälleen, haudata yöllä ksylome- (galazolin) nokassa parantaa nenän hengitys, kurlausveden eteeristen öljyjen hoitoa ENT patologia (krooninen nuha, sinuiitti), umpieritystoiminnan, lukuun ottamatta vastaanotto unilääkkeet ja alkoholi, painonpudotukseen.

Unen aikana on mahdollista käyttää erilaisia ​​sovelluksia suun kautta (vydvigateley alaleuka, kieli retinaculum) edistää ylläpitämiseksi luminaaliseen hengitysteiden happea.

CPAP-hoitolaitteiden (CIPAP-tuuletus) käyttö, joka säilyttää jatkuvan positiivisen hengitystiepaineen, mahdollistaa yöllisen hengityksen normalisoinnin ja unenpnea-oireyhtymän potilaiden päivittäisen hyvinvoinnin parantamisen. Tätä menetelmää pidetään nykyisin lupaavimpana ja tehokkaammana. Teofylliinin nimeäminen ei aina anna toivottua vaikutusta potilailla, joilla on obstruktiivinen uniapnea. Sleep-apnean oireyhtymän keskeisessä muodossa positiivinen vaikutus acetatsolamidin ottamisesta on mahdollista.

Uniapnean oireyhtymää pidetään ylimääräisen hengitysteiden rakenteessa tai niiden kroonisissa sairauksissa esiintyvissä poikkeavuuksissa ja puutteissa. Useissa tapauksissa adenoidectomia, nenän septuaalinen korjaus ja tonsillectomy voivat täysin poistaa uniapnea-oireyhtymän syyt. Ortopediaa ja trakeostomiaa koskevat leikkaukset suoritetaan äärimmäisen vakavilla häiriöillä.

Uniapnea-oireyhtymän ennuste ja ennaltaehkäisy

Uniapnean oireyhtymä ei ole harmiton häiriö. Kliinisten oireiden lisääntyminen tapahtuu ajan myötä ja voi aiheuttaa vakavan vamman tai kuoleman 40 prosentilla potilaista taudin ensimmäisten 5 vuoden aikana, 50 prosentilla seuraavien 5 vuoden aikana ja 94 prosentilla potilaista, joilla on 15 vuoden sairaus.

Kuolleisuus potilailla, joilla on uniapnea-oireyhtymä, on 4,5 kertaa suurempi kuin yleisessä populaatiossa. CPAP-hoidon käyttö vähensi kuolleisuutta 48% ja elinajanodote kasvoi 15 vuodella. Tällä menetelmällä ei kuitenkaan ole vaikutusta uniapnea-oireyhtymän patogeneesiin.

Uniapnean mahdollisten komplikaatioiden ennaltaehkäisy edellyttää, että osallistuminen syndrooman erikoislääkäreiden, pulmologien, otolaryngologien, kardiologien ja neurologien hoitoon on tarpeen. Uniapnea-oireyhtymän tapauksessa voimme puhua vain epäspesifisestä ehkäisystä, mukaan lukien painon normalisointi, tupakoinnin lopettaminen, unilääkkeiden ottaminen, alkoholin käyttö ja nenänielun sairauksien hoito.