Meningoblastoma

Meningiooma useimmissa tapauksissa on hyvänlaatuinen kasvain, joka kehittyy arachnoendotheliumin soluista (dura mater tai harvemmin verisuonien pleksus). Neoplasman oireet ovat päänsärky, heikentynyt tajunta, muisti; lihasheikkous; epileptiset kohtaukset; analysaattorien tekemisen rikkominen (kuulo, visuaalinen, hajuton). Diagnoosi perustuu neurologiseen tutkimukseen, magneettikuvaukseen tai aivojen CT: iin, PET: hen. Meningioman hoito on kirurgista, johon liittyy sädehoitoa tai stereotaktista sädehoitoa.

• Meningioman syyt
• Meningioman luokitus
• Meningioman oireet
• Meningioman diagnosointi
• Meningiomien hoito

meningoblastoma

Meningioma on kasvain, useimmiten hyvänlaatuinen luonto, joka kasvaa meninges arachnoendotheliumista. Yleensä kasvain sijaitsee aivojen pinnalla (harvemmin konvektiopinnalla tai kallon pohjalla, harvoin kammiossa tai luukudoksessa). Kuten monien muiden hyvänlaatuisten kasvainten kohdalla, meningiomille on tunnusomaista hidas kasvu. Melko usein se ei tunnu itsestään, jopa merkittävä kasvain kasvain; Joskus se tapahtuu tapahtuvan tietokoneen tai magneettikuvauksen tapahtuessa vahingossa. Kliinisessä neurologiassa meningioma on toiseksi yleisimpi gliomien jälkeen. Yhteensä meningiomit muodostavat noin 20-25% kaikista keskushermoston kasvaimista. Meningiooma esiintyy pääasiassa 35-70-vuotiailla ihmisillä; useimmiten havaittavissa naisilla. Lapset ovat hyvin harvinaisia ​​ja ne muodostavat noin 1,5% kaikista keskushermoston lapsuuden neoplasmista. 8 — 10% arachnoidin tuumoreista ovat epätyypilliset ja pahanlaatuiset meningioomat.

Meningioman syyt

Kromosomin 22 geneettinen vika, joka on vastuussa kasvaimen kehittymisestä, on tunnistettu. Se sijaitsee lähellä neurofibromatosis-geeniä (NF2), ja tämä liittyy kasvaneen riskin meningioman kehittymiseen potilailla, joilla on NF2. Tunnistetaan tuumorin kehittymisen yhdistelmä hormonaalisella taustalla naisilla, mikä aiheuttaa suurta naispuolisen sukupuolen esiintymistä meningiomalla. Rintasyövän kehittymisen ja keuhkopussin kasvaimen välisen säännöllisen suhteen on havaittu. Lisäksi meningioma kasvaa koko raskauden aikana.

Myös kasvaimen kehittymisen aiheuttavat tekijät voivat olla: kroonireseptorinen trauma, radioaktiivinen säteily (kaikki ionisoivat, röntgensäteily), kaikentyyppiset myrkyt. Tuumorin kasvun tyyppi on useimmiten laaja, eli meningioma kasvaa yhtenä solmuna, joka laajentaa ympäröivää kudosta. Kasvaimen mahdollinen ja monikeskinen kasvu voi tapahtua kahdesta tai useammasta fokuksesta.

Makroskooppisesti meningeooma on uusi muodoltaan pyöreää muotoa (tai harvemmin hevosenkengää), joka on useimmiten juotettu kovaa materiaalille. Kasvaimen koko voi vaihdella muutamasta millimetristä 15 cm: iin tai enemmän. Tumman sakeuden kasvain, useimmiten kapseli. Leikkauksen väri voi vaihdella harmaan sävyistä keltaiseen ja harmaan. Kystisen kasvun muodostuminen ei ole tyypillistä.

Meningioman luokitus

Maligniteettiasteen mukaan on kolme päätyyppistä meningiomaa. Ensimmäinen näistä sisältää tyypillisiä kasvaimia, jotka on jaettu 9 histologiseen varianttiin. Yli puolet heistä on meningoteliaalisia kasvaimia; noin neljäsosa on sekoitettu meningeooma ja hieman yli 10% fibroideja; jäljellä olevat histologiset muodot ovat erittäin harvinaisia.

Toiseen asteen maligniteettiin olisi syytä antaa epätyypillisiä kasvaimia, joilla on korkea mitoottinen kasvu-aktiivisuus. Tällaisilla kasvaimilla on kyky invasiivisesti kasvaa ja voivat itää aivojen aineesta. Atyppiset muodot ovat alttiita toistumiselle. Lopuksi kolmas tyyppi sisältää kaikkein pahanlaatuisimmat tai anaplastiset meningioomat (meningosarkooma). Ne eroavat paitsi niiden kyvystä tunkeutua aivojen aineeseen, myös kykyyn metastasoitua kaukaisiin elimiin ja usein toistuvat.

Meningioman oireet

Tauti voi olla oireeton, eikä niillä ole vaikutusta yleiseen potilaan, kunnes hankinta kasvaimen huomattavan suuria. Oireet riippuvat meningiooma yksi anatomiseen alueeseen aivojen, johon se rajoittuu (alue aivopuoliskot, pyramideissa ohimoluun parasagittaali- sinus tentorium, cerebellopontine kulma ja niin edelleen.). Kasvaimen yleiset aivo-ilmenemismuodot voivat olla: päänsärky; pahoinvointi, oksentelu; epileptiset kohtaukset; heikentynyt tietoisuus; lihasheikkous, heikentynyt koordinaatio; näköhäiriöt; kuulon ja hajuongelmat.

Focal symptomatology riippuu meningioman sijainnista. Kun kasvain sijaitsee puolipallon pinnalla, kouristusoireyhtymä voi ilmetä. Useissa tapauksissa, joissa tällainen meningiooma lokalisoidaan, on kallonkaaren luiden voimakas hyperostosi.

Kun etusolmun parasagittaalisen sinus-leesian leesioita esiintyy, henkiseen toimintaan ja muistiin liittyy rikkeitä. Jos sen keskimmäinen osa vaikuttaa, lihasheikkous, kohtaukset ja tunnottomuus esiintyvät alaraajan vastakkaisessa kasvainpaikassa. Nykyinen kasvaimen kasvu johtaa hemipareesin puhkeamiseen. Etusolmun pohjan aivojen mieliala on ominaista haju — hypo- ja anosmiahäiriöitä.

Kehittämällä kasvaimia taka kallon fossa ongelmia voi syntyä kuulohavaintojen (kuurous), heikentynyt liikkeiden koordinointi ja kävelyn. Kun sijoitettu Sella syntyvät häiriöt visuaalisen analysaattorin, kunnes kaikki on näön menetyksen.

Meningioman diagnosointi

Kasvaimen diagnoosi on vaikeus, koska monien vuosien ajan meningioma ei pysty osoittamaan itsensä kliinisesti ottaen huomioon sen hidas kasvu. Usein epäspesifisiä ilmenemismuotoja sairastavat potilaat johtuvat ikääntymiseen liittyvistä ikääntymisen merkkeistä, joten dysliinisen dyskeptisen enkefalopatian virheellinen diagnoosi potilailla, joilla on meningioma, ei ole harvinaista.

Kun ensimmäiset kliiniset oireet ilmestyvät, nimetään täydellinen neurologinen tutkimus ja oftalmologinen kuuleminen, jonka aikana silmälääkäri tutkii näkökyvyn, määrittää näkökentän koon ja tekee oftalmoskoopin. Kuulon häiriöt ovat osoitus otolaryngologin kuulemisesta kynnystudiometrian ja otoskopian kanssa.

Pakolliset meningioman diagnosoinnissa on tomografisten tutkimusmenetelmien nimittäminen. Aivojen määrittää läsnäolon pääosan koulutus-, koheesio- kasvaimen kanssa kovakalvoa, auttaa visualisoimaan tilan ympäröiviin kudoksiin. Kun MRI-tilassa, signaali T1 samanlainen kasvaimen aivojen signaali T2-hyperintensiivistä signaalia ei havaita, ja aivojen turvotus. MRI: tä voidaan käyttää leikkauksen aikana kontrolloimaan koko kasvaimen poistoa ja hankkimaan materiaalia histologiseen tutkimukseen. MR-spektroskopiaa käytetään kasvaimen kemiallisen profiilin määrittämiseen.

aivot CT paljastaa kasvain, mutta käytetään pääasiassa määrittämään osallistuminen luun kasvaimen ja kalkkeutumista. Positroniemissiotomografiaa (PET: n aivot) käytetään määrittämään meningioman uusiutuminen. Lopullinen diagnoosi on neurologi tai neurosurgeon, tulosten perusteella Histologian koepalamateriaalin, joka määrittää morfologinen tyyppi kasvain.

Meningiomien hoito

Hyvänlaatuiset tai tyypilliset meningiomien muodot poistetaan kirurgisesti. Tätä tarkoitusta varten, kallo avataan ja täydellinen tai osittainen poisto meningeooma, se kapselit, kuidut, sairaan luun vieressä olevan kudoksen kasvain ja kovakalvo. Yksipuolinen muovi muodostuneesta vioista omilla kudoksillaan tai keinotekoisilla oksideilla on mahdollista.

Epätyypillisissä tai pahanlaatuisissa kasvaimissa, joissa on infiltrattu kasvutyyppi, kasvain ei aina ole mahdollista poistaa kokonaan. Tällaisissa tilanteissa suurin osa kasvaimesta poistetaan, ja loput havaitaan dynamiikassa neurologisten tutkimusten ja MRI-tietojen avulla. Havainnointi on myös merkitty potilaille, joilla ei ole oireita; iäkkäillä potilailla, joilla kasvainkudoksen hitaus kasvoi; tapauksissa, joissa kirurginen hoito uhkaa komplikaatioita tai ei ole mahdollista, kun otetaan huomioon meningioman anatominen sijainti.

Atyyppistä ja pahanlaatuista tyyppiä meningiomaa, sädehoitoa tai sen parannettua versiota käytetään — stereotaktista radiosurgiaa. Viimeksi mainittu on edustettuna gamma-veitsen, Novalis-järjestelmän, cyber-veitsen muodossa. Radiosurgiset altistusmenetelmät voivat poistaa aivojen tuumorisolut, vähentää kasvaimen koon ja ympäröivä kudokset ja rakenteet eivät kärsi. Radiokirurgiset tekniikat eivät edellytä anestesiaa, eivät aiheuta kipua eikä niillä ole leikkauksen jälkeistä aikaa. Potilas voi yleensä mennä kotiin kerralla. Tällaisia ​​tekniikoita ei käytetä meningioman vaikuttavien ulottuvuuksien kanssa. Kemoterapiaa ei ole ilmoitettu, koska useimmilla duraalisilla kasvaimilla on hyvänlaatuinen kurssi, mutta kliininen kehitys on meneillään tällä alueella.

Konservatiivisen lääkehoidon tarkoituksena on vähentää aivojen turvotusta ja olemassa olevia tulehdusilmiöitä (jos ne ilmenevät). Tätä varten määrätään glukokortikosteroideja. Oireellinen hoito sisältää antikonvulsanttien nimittämisen (kouristuksia vastaan); joilla on kohonnut kallonsisäinen paine, ovat mahdollisia kirurgisia toimenpiteitä, joilla pyritään palauttamaan aivo-selkäydinneste.

Meningioman ennuste

Tyypillisen meningiooman ennustaminen, jolla on ajoissa havaittu ja kirurginen eliminointi, on varsin suotuisa. Tällaisilla potilailla on 5-vuotinen eloonjäämisaste 70-90%. Jäljellä olevat meningioomat ovat alttiita toistumiselle ja jopa kasvaimen onnistuneen poistamisen jälkeen voi johtaa kuolemaan. Epätyypillisten ja pahanlaatuisten meningiomien potilaiden 5-vuotisen eloonjäämisen prosenttiosuus on noin 30%. Epäsuotuisa ennuste havaitaan myös useiden meningiomien kanssa, jotka muodostavat noin 2% kaikista tämän kasvaimen kehityshoidoista.

Ennuste vaikuttaa myös muita sairauksia (diabetes, ateroskleroosi, iskeeminen sydänsairaus — iskeeminen vaurio sepelsuonia jne), Potilaan ikä (nuorempi potilas, sitä parempi ennuste); kasvainparametrit — sijainti, koko, verenkierto, naapurimaisten aivojen rakenteiden osallistuminen, aivojen aikaisempien operaatioiden olemassaolo tai aiemmin sädehoidon toimintaan liittyvät tiedot.