Psoriaattinen niveltulehdus

Psoriaattinen niveltulehdus (psoriaattinen niveltulehdus) on psoriaasin kutiaaliseen muotoon liittyvien nivelten tulehduksellinen vaurio. Psoriaattinen niveltulehdus on ominaista ihon plakkien, niveltulehduksen, nivelten jäykkyyden, selkärangan, lihassärkyjen, selkärangan ja nivelten myöhemmän muodonmuutoksen vuoksi. Psoriaattinen niveltulehdus diagnosoidaan pääasiassa kliinisissä ja radiologisissa syistä. Psoriaattisen niveltulehduksen hoito suoritetaan pitkällä ja systeemisesti tulehduskipulääkkeiden, verisuonistoaineiden, kondroprotektien, fysioterapian ja kuntoutustoimenpiteiden avulla. Psoriaattisen niveltulehduksen kehittymisvaihe johtaa potilaan vammaisuuteen.

• Psoriaasiartriitin luokittelu
• Psoriatrian niveltulehduksen oireet
• Psoriaattisen niveltulehduksen diagnoosi
• Psoriaasiartriitin hoito
• Psoriaattisen artriitin ennuste ja ehkäisy

Psoriaattinen niveltulehdus

Psoriasista niveltulehdus seuraa psoriaasin kulkua 5-7 prosentissa potilaista; harvemmin niveltulehduksen klinikka edeltää ihon ilmenemismuotoja. Psoriaattisen artriitin etiologiset tekijät ovat tuntemattomia. Syistä pidetään autoimmuuni- ja geneettisiä mekanismeja, erityisesti ympäristötekijöitä, infektioita. Psoriaattisen niveltulehduksen perinnöllisen teorian puolesta 40% psoriasipotilaiden välittömistä sukulaisista on niveltulehdus. Laboratoriokokeissa vahvistetaan immuunireaktiivisuuden mekanismien sisällyttäminen psoriaattiseen niveltulehdukseen. Oletetaan, että virus- ja bakteeri-aineet osallistuvat psoriaattisen niveltulehduksen kehittymiseen.

Psioriatic artropatialle alttiita tekijöitä ovat vahvistetun psoriaasin, perinnöllisen alttiuden, ikä 30-50 vuotta.

Psoriaasiartriitin luokittelu

Viisi kliinisen psoriaattisen niveltulehduksen kliinistä muotoa luokitellaan:

• oligoartriitti, nivelet epäsymmetrisesti;
• niveltulehdus, joka vaikuttaa distaalisiin interphaangeaalisiin niveliin;
• reumatoidista kaltaista symmetristä niveltulehdusta;
• nivelten mutilatiivinen muoto, jolla on vaikea irreversiibeli muodonmuutos nivelissä;
• selkärankareuman.

Psoriatrian niveltulehduksen oireet

Useimmilla potilailla (70%) niveltulehdus kehittyy psoriaasin ihon ilmenemismuodon jälkeen; muissa tapauksissa (noin 20%) edeltää ihovaurioita; loput 10% — ihon ulkonäkö ja oireet kohtaavat ajoissa. Psoriaattinen niveltulehdus voi kehittyä asteittain yleisellä heikkoudella, niveltulehduksella, myalgialla tai äkillisesti — akuutilla niveltulehduksella, jyrkillä kipuilla ja nivelten turvotuksella. Alkuvaiheessa on kiinnostusta sormien, metatarsus- ja metacarpophalangeal-, polvi- ja hartioiden nivelten nivelissä.

Artikulaarinen psoriaattinen niveltulehdus on voimakkaampi levossa ja yöllä; tyypillinen aamujäykkyys ja kipu vähenevät päivän aikana ja liikkeen aikana. Oligoartriitti, jolla niveltyminen on epäsymmetristä, on psoriaattisen niveltulehduksen yleisimpiä kliinisiä muotoja. Sillä on luonteenomaista jalkojen ja käsien korkeintaan 4 nivelet, «sosiskopodobnom» sormien turvotus, tendovaginitis flexorsin kehittyminen, violetti-syanoottinen ihonväri nivelten yli. Niveltulehdus, joka vaikuttaa distaalisiin interfalangeaalisiin niveliin, on tyypillisimpiä tyypillisimpiä psoriaattinen niveltulehdus.

Reumatoidinen symmetrinen niveltulehdus kerää 5 tai useamman nivelen (interfaalangeaalinen, metakarpophalangeaalinen); johtaa nivelen epäsäännölliseen muodonmuutokseen ja sormien pitkän akselin monisuuntaisuuteen. Psoriaattisen niveltulehduksen mutilatiivinen muoto aiheuttaa subluksointia, peruuttamatonta muodonmuutosta ja jalkojen ja harjojen lyhentämistä pienien luiden osteolyysistä. Tämä psoriasisen niveltulehduksen suonensisäinen variantti esiintyy usein potilailla, joilla on vakavia ihosairauksia ja yhdistettynä spondyloartritiittiin. Spondyliitti on psoriaattinen niveltulehdus, joka vaikuttaa selkärangan eri osiin. Psoriaattista spondyylistä voidaan havaita erikseen tai yhdessä raajojen nivelvaurioiden kanssa.

Eri versioita psoriaattinen niveltulehdus, ja siihen voidaan liittää lihasten fascial kipu, leesion acromioclavicular ja sternoclavicular, nivelet, ahillobursitom, silmäsairaus (iridosyk- liitti, konjunktiviitti), ainakin — munuaisten amyloidoosi. Maligniteetin nivelpsoriaasille liittyy vakavia ihovaurioita ja selkärangan, niveltulehdus ja yleistynyt lymfadenopatia, kuume hektinen tyyppiä, kuihtuminen, johon sisäelimissä, silmät ja hermosto.

Psoriaattisen niveltulehduksen diagnoosi

Jos potilasta epäillään psoriasista niveltulehduksesta, on kuultava reumatologi ja dermatologi.

Erityiset kriteerit psoriaattisen niveltulehduksen diagnosoimiseksi ovat: jalkojen ja käsien sormien kiinnostus useiden nivelten samanaikaisen vaurioitumisen kanssa; diffuusi turvotus ja sormien epämuodostumat; ensimmäinen varpaiden tappio; talalgii; psoriaattiset plakit iholla ja kynsillä; psoriasiksen tapaukset; röntgenmerkkien läsnäolo; sacroiliitin ilmaisuja; negatiivinen koe reumatoidiselle tekijälle. Pakollinen kriteeri on psoriaattinen anamneesi potilaassa tai sukulaisissa.

Perifeerisessä veressä määritetään nivelpsoriaasin leukosytoosi, hypokromista anemia, ESR: n nousun; Laskimoverta — kohonnut siaalihappoa seromucoid, fibrinogeeni, y-ja α2 globuliinit. Ja psoriaattinen niveltulehdus on ominaista negatiivinen verikoe RF havaitsemiseksi immunoglobuliinien nivelkaivoissa ja iho, nostaa veren IgA ja IgG, määritelmä CEC. Tutkimuksessa löytyi lisääntynyt nivelkalvon effuusiokenno määrä ja neutrofilia, murenevuus musiinin hyytymä, alhainen viskositeetti nivelnesteen.

Paksusuolen niveltulehdusten röntgenkuvat paljastavat kyseisen luun liitospinnan eroosion, yhteisen tilan leveyden pienenemisen; osteoporoosin oireet, osteolyysi, jossa on sormien luiden erilaiset aksiaaliset siirtymät, nivelten ankylosis, paravertebral kalkkeutuminen. Tarvittaessa suoritetaan niveltulehdus ja diagnostiikkavaipu.

Psoriaasiartriitin hoito

Erityishoito Nivelpsoriaasia puuttuu, ja siksi hoito pyritään vähentämään vaikutuksia tulehduksen, kivun ja ehkäisy yhteisten toiminnan menetykseen. pääradan lääkkeitä nivelpsoriaasi ovat NSAID: t (diklofenaakki, piroksikaami, indometasiini, ibuprofeeni). Jos huonosti siedetty, komplikaatioita munuaisten, ruoansulatuskanavan, ihon psoriaasin paheneminen tarkoituksenmukaista tarkoituksena selektiivisiä COX-2 (meloksikaami, nimesulidi, selekoksibi). Vaikea nivelten jäykkyys eliminoitu tarkoitus lihasrelaksantit (tolperisoni-hydrokloridi, baklofeeni, titsanidiini).

Systeemisessä hoidossa nivelpsoriaasin kuuluu vastaanottaa glukokortikoidit. Saavuttaa nopea ja selvä vaikutus (kivunlievitys, lisätä liikerataa) voi antaminen nivelen kortikosteroideja. Emäksisten lääkeaineiden, muuttamalla Nivelpsoriaasin metotreksaatti, leflunomidi, sulfasalatsiini, kolkisiini, mykofenolaattimofetiili, ym. Toimintamekanisminsa tarkoituksena on estää tuhoamisen nivelten. Perusvalmisteita käytetään yhdessä tulehduskipulääkkeiden kanssa siedettävyyden valvonnan alaisena. Vaikeissa muodoissa nivelpsoriaasi suorittaa immunosuppressiivista hoitoa atsatiopriinilla, syklosporiini; monoklonaaliset vasta-aineet TNF-a-infliksimabille, etanersepti.

Käyttäen kehonulkoisen hemocorrection (plasmafereesin hemosorption, kalvo plasmafereesiin et ai.), Ja ILIB: in, UFOK ja psoriaattinen niveltulehdus osoitettu vähentävän taudin aktiivisuuteen, lisäämällä peruutuksen aikana, vähentää aikaa lääkehoidon.

Tehokas menetelmä fysioterapia on nivelpsoriaasi PUVA-hoidon (fotokemoterapiassa), joka käsittää suun kautta herkistävän lääkkeen, minkä jälkeen ulomman säteily UV-valolla. Monimutkainen fysikaalinen hoito nivelpsoriaasin pidettiin istuntojen magneettihoito, ihon laserhoito, elektroforeesi, fonoforeesilla kanssa glukokortikosteroidit, p-rum dimetyylisulfoksidi, LFK. Brutto muodonmuutos ja niveljäykistymä kanssa peruuttamaton toimintahäiriö liitokset ovat merkintöjen artroplastian.

Psoriaattisen artriitin ennuste ja ehkäisy

Psoriasisen niveltulehduksen kesto on krooninen ja sen todennäköisyys on suuri. Nykyaikaiset hoitomenetelmät voivat saavuttaa remission ja vähentää taudin etenemistä. Punnittiin psoriasisen niveltulehduksen kehityksen ennuste lapsuudessa ja nuorena, vakava ihon psoriaasin muoto, polyartikulaariset vauriot.

Koska psoriaattisen niveltulehduksen tutkimaton etiologia on mahdotonta ehkäistä tautia. Toissijaiset profylaktiset toimenpiteet sisältävät systemaattisen anti-relapse-hoidon ja lääketieteellisen seurannan nivelten toimivuuden säilyttämiseksi.