Syklotisoiva enterokoliitti

Syklotisoiva enterokoliitti – tulehduksellinen suolistosairaus vastasyntyneissä, jolle on ominaista suolen seinämän nekroosi ja liittyvien oireiden kehitys. Merkitään suolen tukkeutumista ja peritoniittia, myrkytys asti septiseen tilaan, samoin kuin DIC: n kehittäminen. Syklinen virtaus, oireiden mahdollinen uusiutuminen. Kliininen ja röntgendiagnostiikka, suoritti myös monimutkaisia ​​laboratoriotutkimuksia. Patogeneettinen ja oireinen hoito, tavoitteena on poistaa suoliston tukkeutuminen, elektrolyyttihäiriöiden korjaus, DIC ja muut ilmiöt. Tarvittaessa kirurgiset toimenpiteet.

• Syövyttävät nekrotoivat enterokoliitit
• Necrotizing enterocolitisin oireet
• Necrotizing enterocolitisin diagnoosi
• Necrotizing enterocoliitin hoito

Syklotisoiva enterokoliitti

Sisroosiivinen enterokoliitti on yksi vastasyntyneiden ajan vaarallisimmista sairauksista. Hänen toinen nimi – necrotizing enterocolitis (NEC). Yleinen esiintyvyys on 2,4 tapausta 1000 vastasyntyneelle. Kehittyy lapsille ensimmäisen elämän viikolla, iskuta tyttöjä ja poikia yhtä usein. Syklotisoiva enterokoliitti vaikuttaa merkittävästi uuteen vastasyntyneiden kuolleisuuden rakenteeseen. Huolimatta nykyaikaisista diagnoosimenetelmistä ja hoidosta, kuolleisuus on 10-40%, kun se korreloi raskauden kanssa, saavuttaa maksimaaliset arvot erittäin ennenaikaisten vauvojen ryhmässä. lisäksi, on olemassa riski postoperatiivisista komplikaatioista myös onnistuneen hoidon tapauksessa. Erityisesti, nekrotisoiva enterokoliitti on yksi tärkeimmistä syistä lyhyen suolen oireyhtymän kehittymiseen.

Syövyttävät nekrotoivat enterokoliitit

Taudin etiologiaa tutkitaan parhaillaan pediatrian alan asiantuntijoilla. Geenitekijä on rooli, toisin sanoen necrotizing enterocolitis -taajuus sukulaisten keskuudessa on huomattavasti korkeampi. Lisätään riskiä kehittää taudin keinotekoisten ruokinta-seosten korkea osmolaarisuus. Todistettu yhteys patologia patogeenisten mikro-organismien kanssa, kuitenkin tiettyä taudinaiheuttajaa koskevat tiedot puuttuvat. Usein taudissa todettiin E. coli, Klebsiella, stafylokokkia ja klostridia. Ehdollisesti patogeeninen mikrofloora voi myös edistää oireiden kehittymistä necrotizing enterocolitis. Mikro-organismit eivät ainoastaan ​​vahingoitta suoraan suoliston epiteelin villia, mutta myös lisää sen läpäisevyyttä.

Taudin patogeneesissa on suuri merkitys suoliston estojärjestelmän vähentämisessä. Tämä johtuu osittain patogeenisen mikroflooran suuresta pitoisuudesta, on myös rooli raskauden aikana syntymäajan vauva. Syklotisoiva enterokoliitti kehittyy useimmiten ennenaikaisissa vauvoissa. lisäksi, kaikki hypoksiset vauriot aiheuttavat veren uudelleenjakautumisen lapsen kehossa, jossa vallitseva verenkierto elintärkeisiin elimiin. Suoliston iskeeminen aiheuttaa seerumin nekroosin, joka on myös yksi tärkeimmistä patogeneesiyhteyksistä. Mitä hypoksiaan, sitten se voi johtua kohdunsisäisestä infektiosta, istukan ja napanuoran patologia, sydän- ja verisuonijärjestelmän epämuodostumat ja t. d.

Necrotizing enterocolitisin oireet

Syklotisoiva enterokoliitti kehittyy vaiheittain. Ensinnäkin ruoan hajoamisen oireet ilmestyvät regurgitaation muodossa ja vatsan visuaalinen lisääntyminen mahalaukun ja suoliston ylipainettavuuden vuoksi. Mahdollinen oksentelu sapen kanssa, hengitysvaikeudet, mukaan lukien apnea. Vauva muuttuu hitaaksi, lämpötila voi nousta hieman. Seuraavaksi tulevat oireet suolen tukkeutumista. Oksentelu nopeutuu, veren punasolujen sekoitus esiintyy ulosteissa. Vatsa on paljon turvonnut, lämpötila kasvoi. Apnea-iskut ovat myös lisääntymässä, kyllästys (veren hapettuminen) huomattavasti.

Jos hoitoa ei ole, tai nekrotisoivan enterokoliitin nopea kulku ilmenee peritoniitin oireina, koska suoliston perforaatio tapahtuu, joka tavallisesti esiintyy terminaalisessa ileumissa. Pneumoperitoneum ja merkkejä sepsiksen muodossa päihtymyksen havaitaan, verenpaineen kriittinen lasku jne. Inflammatorinen reaktio nekrotisoivassa enterokoliitissa on systeemistä, Siksi on olemassa useita elinvaurioita. Taudille on tunnusomaista suhdannevaihtelu, eli valtion normalisoinnin jälkeen voidaan toistaa iskuja.

Necrotizing enterocolitisin diagnoosi

Ensimmäiset taudin merkit ovat epäspesifisiä ja ovat ominaisia ​​monille nosologioille, etenkin, Hirschsprung-tauti ja muut suolen poikkeavuudet. lisäksi, Itse ennenaikaisuus ilmenee usein enteraalisen ravitsemuksen vaikeuksista johtuen ruoansulatuskanavan erittymisen ja motorisen toiminnan alikehityksestä. Epäillään oleva nekrotisoiva enterokoliitti pediatrian alkuvaiheessa voi, jos vauva syntyy ennenaikaisesti, joko sikiön kehityksen tai synnytyksen aikana hypoksiaa. Myös ulosteesta tehdään okkulttinen verikoke, koska punaisten verisuonia ei vielä havaita, mutta soluelementit ovat jo läsnä mikro-vahinkojen vuoksi suolen seinään.

Suolen tukkeutumisen merkkien kehittymisen jälkeen diagnoosi tulee ilmeisemmäksi. Vatsaelinten röntgenkuvat osoittavat suolen seinän laajoja suoliston silmukoita ja pneumatoosia. Röntgen vahvistaa peritoniitin kehittymisen, jota voi epäillä vaikea turvotus ilman kaasun täyttämistä suolen silmukoita. Veri löytyi ulosteet, vaikka uloste voi olla poissa suolen paresis ja tukkeuma. Lisäksi suoritetaan ultraääni, jossa voit tunnistaa kaasua tai nestettä vatsaontelossa, havaita echogeenisiä pisteitä (suolen seinämän nekroosialueilla). Tämä ominaisuus on yksi ensimmäisistä, mikä mahdollistaa nekrotoivan enterokoliitin diagnosoinnin varhaisvaiheissa.

Suoritettiin kattava laboratoriotutkimus. Täydellinen veren määrä paljastaa tulehduksen merkkejä leukosytoosin muodossa siirtymällä vasemmalle. Merkittävästi lisääntynyt C-reaktiivisen proteiinin taso, Tätä indikaattoria seurataan yleensä ajan mittaan hoidon tehokkuuden seuraamiseksi. Vaikeat elektrolyyttihäiriöt hyponatremian ja metabolisen asidoosin muodossa ovat tyypillisiä nekrotisoivalle enterokoliitille, samoin kuin veren hyytymisprosessien rikkominen DIC: hen asti, mikä on myös diagnosoitu laboratorio. Usein havaitaan erityinen tarttuva aine, joka ei millään tavoin aina ole avainasemassa sairausklinikan kehityksessä, mutta se on tärkeä asia terapeuttisen taktiikan valinnassa.

Necrotizing enterocoliitin hoito

Taudin hoito tulee aloittaa ensimmäisen epäiltynä necrotizing enterocolitis. Enteraalinen ruokinta peruutetaan välittömästi, mahalaukun ja suoliston dekompressio. Mahdollinen laaja-alaisten antibioottien ehkäisevä antaminen. Lapsesi tarvitsee hengitystukea. Tehohoitoryhmässä tarvitaan raskaita kuormituksia, IVL suoritetaan ohjeiden mukaan. Necrotuoitavan enterokolitien oireyhtymä kohtelee elektrolyyttivirheiden korjaantumista ja ekssykoosia, joka on väistämätön suolen tukkeutumisen kanssa. DIC: n ehkäisy on välttämätöntä. Useimmissa tapauksissa oikea-aikaisesti aloitettu hoito voidaan rajoittaa konservatiivisiin menetelmiin.

Necrotuoitavan enterokolitiilin kirurginen hoito on osoitettu, kun kyseessä on peritoniitin kliinisten ja radiologisten oireiden havaitseminen suolen seinämän perforoinnin seurauksena. Kierretty suoliston alue on poistettava. Myös toimenpide osoitetaan terapeuttisten toimenpiteiden tehottomuus, eli säilyttäen kliiniset oireet, iskujen merkkejä, positiivisen dynamiikan puuttuminen verikokeissa. Kysymys siitä, milloin palaa enteral ravitsemukseen, päätetään erikseen.

Necrotizing enterocolitisin ennuste ja ehkäisy

Taudin ennuste on epävarma. Yleensä, potilaan tila palaa normaaliksi ajoissa diagnoosin ja hoidon jälkeen. Necrotuoitavan enterokoliitin nopea kulku on kuitenkin mahdollista, varsinkin kun läsnä on alttiita tekijöitä tai syvää vanhenemista lapsen. kuolleisuus, eri lähteiden mukaan, vaihtelee 10: stä 40: een%. lisäksi, jos operaatio suoritettiin, ja resektoitu alue oli melko laaja, oireyhtymä kehittyy «lyhyt suoli». Tilastot osoittavat, mikä tarkalleen necrotizing enterocoliitti useimmissa tapauksissa on syynä tähän posliinipotilaan komplikaatioon, mikä vähentää merkittävästi lapsen elämänlaatua, ja usein – ja sen kesto, koska elintarvikkeiden imeytyminen on merkittävästi ja peruuttamattomasti heikentynyt.