Maksa-koliikki
Maksa-koliikki on yleisimpi kolelitiasiksen kliininen ilmeneminen, joka on viskeraalisen kivun akuutti hyökkäys, jonka syynä on virtsarakokanavan tukkeutuminen konkreettisesti. Tämä tila on tyypillisiä oireita: voimakas kipu oikeassa hypochondrium tai epigastrium, joka kestää 15 minuuttia 5-6 tuntia ja liittyy oksentelu. Diagnoosi perustuu kliinisen kuvan analyysiin, fyysiseen tutkimukseen ja ultraäänitutkimukseen. Hoito on tarkoitettu kipu-oireyhtymän ja kouristusten pysäyttämiseen. Hyökkäyksen jälkeen päätetään kysymys siitä, onko tarkoituksenmukaista poistaa sappirakon kalvolla.
Maksa-koliikki
Maksaepidemia 75%: lla potilaista on ensimmäinen kolelitiasairaus. Tilastojen mukaan gastroenterologiassa toistuvia kohtauksia sapen koliikki diagnosoidaan yhdellä kymmenestä kanssa calculi sappirakon. Miehillä tämä komplikaatio sappikivien tauti esiintyy kaksi kertaa useammin kuin naiset, vaikka naisen sukupuoli on alttiimpi muodostumista kiviä. Iän myötä riski sapen koliikkia potilailla, joilla on oireeton kamnenositelstvom lisääntynyt: viiden ensimmäisen vuoden taudin murtamaan 20%: lla potilaista kymmenen vuoden jälkeen — 25%.
Maksa-koliikille on tunnusomaista tyypillinen kliininen kuva, jonka pääasiallinen oire on voimakas kipu-oireyhtymä. Kipu voimakkuus riippuu sekä laskun koosta että sen sijainnista. Kiven lokalisoimisella sappirakon pohjan ja rungon alueella ja tulehduksen puuttuessa kipu ei esiinny. Kipu-oireyhtymän voimakas intensiteetti on tyypillistä kiven sijainnin lähelle rakon kaulaa. Kanavien pinta-ala on vyöhyke, lonkan läsnäolo, johon liittyy voimakas kipu-iskut; voimakas rikkoo sapen ulosvirtausta, kanavien kouristuksia, iskeemisiä muutoksia niiden seinissä. Kanavien yläosat ovat liikaa venytettyjä, mikä on syy lisäsi peristalsiin. Tämä kauhistuttava ympyrä johtaa jatkuvaan kipuun, kunnes konkreettinen hajoaminen.
Maksasyövän syyt
Yleisimpiä maksasyövän aiheuttaja on ravitsemuksellisesta virheestä: liian rasvaisen ruoan käyttö, suuri määrä mausteita aiheuttaa sappirakon seinämän röyhtäviä supistuksia ja epäsymmetristen osien siirtymistä kanavajärjestelmään. Kun kivi estyy kystisen kanavan kautta, sapen ulosvirtaus menee rikki ja intravesikaalinen paine nousee. Tämä on syy voimakas kipu-oireyhtymä. Myös maksa-koliikkia voi esiintyä alkoholin, voimakkaan fyysisen rasituksen, psyko-emotionaalisen ylivarren aikana, raskauden aikana. Mutta monet potilaat eivät pysty selvittämään provosoivaa tekijää; Kolmannessa tapauksessa maksan koliikkia esiintyy yöllä.
On välttämätöntä erottaa maksan koliikki ja laskevan kolekystiitin hyökkäys. Jos kipu-oireyhtymän syy on virtsarakon lihaksiston lihaksen paineen ja kouristusten lisääntyminen, kyseessä on maksa-koliikki. Jos on tulehduksellinen prosessi, se on akuutti laskeva kolekystiitti.
Maksasyövän oireet
Maksan koloosin esiintyminen on tyypillistä. Useimmissa tapauksissa täydellisen lepovirheen taustalla on voimakasta kipua. Kipu sijaitsee oikean hypokondrion alueella, useimmiten sappirakon projisoinnissa (Kera-piste), harvemmin epigastriassa, voi olla leikkaava, repeytymätön, repeytymätön luonne. Hyökkäyksen aikana potilas ryntää sängyssä, ei löydä kehon asemaa, jossa kipu vähenee. Tyypiltään kipu säteilyttää oikean lapsen, suukappaleen, suprakkovyöhykkeen, kaulan, olkapään alueella. Joskus kipu antaa sydämen alueen ja simuloi angina pectoriksen hyökkäystä.
Maksasyövän episodiin liittyy pahoinvointia, välttämättömän sapen oksentelu, joka ei tuota helpotusta, turvotusta. Maksakoliksen epämuodostunut oksentelu on diagnostinen kriteeri haima-aineen osallistumiselle patologiseen prosessiin.
Kipu suurimmalla voimakkuudella havaitaan potilailla, joilla on pieniä eräitä sappirakkoa. Tämä johtuu siitä, että puhkeamista aiheuttama kipu ei niinkään venyttämällä seinän virtsakiviä, koska sen ylivenyminen kun tukkeutumisen kanavan kivi ja merkittävä kasvu sisäisen paineen mittaamiseksi.
Maksan koliikki voi kestää viidestätoista minuutista 5-6 tuntiin. Pitkäkestoinen kipu voi olla merkki komplikaatioista, erityisesti akuutista kolekystiitista. Tätä todistaa myös merkittävä hypertermia — yli 38 ° C. Sappitiehen tukkeutuminen voi johtaa mekaaniseen keltaisuuteen.
Maksasyövän diagnoosi
Neuvojen gastroenterologist potilaalla, jolla epäillään sapen koliikkia suoritti yksityiskohtaisen lääkärintarkastus, tutkimus sairaushistoria. Anamneesissa on melkein aina tietoa aikaisemmista kouristuksista, jotka ovat oikeassa hypokondrissa vaihtelevalla intensiteetillä ja kestoajalla. Kuten etenemisen sappikivien tauti jaksot sapen koliikki toistua useammin, kivun intensiteetti kasvaa, hyökkäyksiä tulee pitkällinen. Monet potilaat ovat historian epäspesifisen oireista: diarrheal valituksia, painon tunnetta oikeassa ylä Quadrant, varsinkin kun virheitä ruokavalio.
Potilaan tutkimista määrittävät ihon pallor, on mahdollista ikterichnost iho ja sclera. Tyypillinen on potilaan kehon pakotettu asento: sivussa, jossa jalat on tuotu vatsaan. Tunnustelu vatsan paljastaa oire lihas- suojaus (jännite vatsaontelon etuseinämään lihakset), kipu tunnustelu projektio pisteen sappirakko on inspiraatiota (positiivinen oire Ker) ja kantapään kätensä pokolachivanii oikealta kylki kaaren (sign-Grekova Ortner); syvillä tunnustelu pisteen Kera sisäänhengityksen potilas pitää hänen hengityksensä spontaanisti (positiivinen oire Murphy). Hyökkäyksen lopussa (laskimon poistuminen) nämä oireet puuttuvat.
Erittäin informatiivinen menetelmä maksa-koliikin diagnosoimiseksi on maksan ja sappirakon, sappitiehyiden ultraäänitutkimus. Kun havainnollistaminen, virtsarakon koon kasvattaminen ja sen seinämien venyttäminen sekä tyypillisen kliinisen kuvan läsnäolon visualisointi, diagnoosi ei aiheuta vaikeuksia.
Maksasyövän laboratoriokokeissa kolmanneksella potilaista on leukosytoosia, ja puolet on lisännyt ESR: ää. Virtsatutkimuksen tulokset ilman muutoksia, hyökkäyksen jälkeen, on mahdollista havaita sappipigmentit (tämä on varhaisin merkki mekaanisesta keltaisuudesta). 20 prosentilla potilaista määrätään virtsan amylaasin lisääntyminen. Laboratorio-oireita ei kuitenkaan ole, jotka vahvistavat maksa-koliikkia liittymättä kolekystiittiin.
Rooli Diagnoosin vahvistus soittaa tavallinen röntgenkuvaus vatsan elinten (mutta läsnäollessa sappikivet informatiivinen tämä menetelmä ei ylitä 15% johtuen rentgennegativnosti kivet); voidaan myös käyttää radionuklidimenetelmiä. Kun suoritetaan laskimoon holetsistografii kystinen hormin oire hammaskivi on «irti» sappirakon. Selventää diagnoosi, määrätä kivien määrä ja niiden arvioitu tiheys suoritetaan CT, MRI maksan ja sappirakon.
Erotusdiagnoosissa sapen koliikki suoritetaan pääosin ei-calculosis akuutti sappirakon tulehdus tai akuutin kroonisen, kipu munuaisten ja suolen tauti (munuaiskoliikki, suolentuppeuma, suoliston kouristukset, jne.), Umpilisäkkeen, haimatulehdus, mahahaava ja pohjukaissuolihaava.
Maksasyövän hoito
Potilaat, joilla on maksasyövän diagnoosi, on sairaalassa gastroenterologian osastolla. Hyökkäyksen ja toisen päivän aikana nimitetään täysi nälkä, sitten — ruokavalion numero 5. Spasmolyyttisellä tarkoituksella otetaan käyttöön yksi lääkkeistä: atropiinisulfaatti, papaveriini, platyphylline, drotaveriini, hyoskinibutyylibromidi, mebeveriini. Jos kyseessä on vaikea pitkittynyt hyökkäys, käytetään kahden antispasmodiksen yhdistelmää metoklopramidilla. Kipu-oireyhtymän lopettaminen lihaksensisäisesti käyttöön metamitsolinatrium, ketoprofeeni, ketorolaakki. Jos kipu-oireyhtymä ei pysähdy kuuden tunnin sisällä, potilasta tulee sairaalaan kirurgisessa osastossa, jossa kirurgin kanssa neuvotellaan kirurgisen hoidon kysymyksestä.
Maksasyövän toistuvilla relapseilla suoritetaan kolekystektomia. Laparoskooppinen interventio on standardi tämän patologian hoidossa ja sitä käytetään useimmissa tapauksissa. Tällä menetelmällä voidaan lyhentää merkittävästi hoitoaikaa, sillä on alhainen traumaatio, paras kosmeettinen vaikutus ja estää myös toistumisen. Operaatio suoritetaan pitkällä jaksolla hyökkäyksen jälkeen — kuudessa kahdeksassa viikossa. Yhden episodin maksa-koliikilla on perusteltua odotustekniikkaa.
Maksan koloosin ennustaminen ja ehkäisy
Riittävät lääkitys kuppaus ja ajoissa laparoscopic cholecystectomy suotuisa ennuste. Ehkäisy sapen ähky on normalisoida potilaan painon, riittävä tila liikuntaa, jollei suosituksia tasapainoista ruokavaliota (lukuun ottamatta rasvaisia ruokia, liikaa makeisia), mukaan lukien useita aterioita (potilaat diagnosoidaan calculi sappirakon on tarpeen syödä joka kolmas neljä tuntia). Tarvitaan riittävästi vettä-juominen tilassa (on kulutettu ainakin yksi ja puoli litraa vettä per päivä) ja syrjäytymisen pitkiä nälkään.