Liikalihavuus

Liikalihavuus — ylimääräiset rasvakertymät ihonalaisissa kudoksissa, elimissä ja kudoksissa. Se ilmaantuu ruumiinpainon nousulla 20 prosenttia tai enemmän rasvakudoksesta johtuvista keskiarvosta. Tarjoaa psyko-fyysistä epämukavuutta, aiheuttaa seksuaalisia häiriöitä, selkärangan ja nivelten sairauksia. Lisääntyy ateroskleroosin, IHD: n, verenpainetaudin, sydäninfarktin, aivohalvauksen, diabeteksen, munuaisen ja maksan riski sekä näiden sairauksien vamma ja kuolleisuus. Tehokas hoitoon liikalihavuus on yhdistetty käyttö 3 osaa: ruokavalio, liikunta ja sopiva psykologinen säätö potilaan.

• Liikalihavuuden syyt
• Lihavuusluokitus
• Oireet liikalihavuudesta
• Lihavuuden komplikaatiot
• Liikalihavuuden diagnosointi
• Liikalihavuuden hoito
• Liikalihavuuden ennuste ja ehkäisy

liikalihavuus

Liikalihavuus — ylimääräiset rasvakertymät ihonalaisissa kudoksissa, elimissä ja kudoksissa. Se ilmaantuu ruumiinpainon nousulla 20 prosenttia tai enemmän rasvakudoksesta johtuvista keskiarvosta. Tarjoaa psyko-fyysistä epämukavuutta, aiheuttaa seksuaalisia häiriöitä, selkärangan ja nivelten sairauksia. Lisääntyy ateroskleroosin, IHD: n, verenpainetaudin, sydäninfarktin, aivohalvauksen, diabeteksen, munuaisen ja maksan riski sekä näiden sairauksien vamma ja kuolleisuus. Naisilla on liikalihavuuden kehittyminen kaksi kertaa niin usein kuin miehet, joten ylimäräisen ilmeen kriittinen ikä on 30-60 vuotta.

Lihavuuden selvittäminen ja sen käsittelymenetelmät eivät koske vain endokrinologiaa. Kansainvälisten asiantuntijoiden arvioiden mukaan WHO-liikalihavuus on maailmanlaajuinen epidemia, joka kattaa miljoonat maailman asukkaat riippumatta ammatillisista, sosiaalisista, kansallisista, maantieteellisistä, sukupuolen ja ikäryhmistä. Venäjällä jopa 30% työikäisestä väestöstä kärsii lihavuudesta ja toinen 25% ylipainoisesta.

Potilaat, joilla on ylipaino, useammin 2-3 kertaa kärsivät verenpaineesta, 3-4 kertaa — angina ja iskeeminen sydänsairaus kuin normaalipainoiset. Lähes kaikki taudit, kuten ARVI, influenssa ja keuhkokuume, lihavissa potilailla ovat pitempiä ja raskaampia, niillä on suurempi osuus komplikaatioista.

Liikalihavuuden syyt

Liikalihavuuden kehittyminen aiheutuu useimmiten ruuan energian saannin ja energian energiankulutuksen välisen tasapainon rikkomisesta. Ylimäärin kaloreita sai elimistössä ja ne eivät ole käytetty, muunnetaan rasvaa, joka kerääntyy rasvavarastoihin organismin (pääasiassa ihonalainen kudos, rauhaset, vatsan, sisäelimet ja niin edelleen. D.). Rasvareservien kasvu lisää ruumiinpainon nousua ja monien kehon järjestelmien toiminnan häiriintymistä. Ylikypsytys johtaa yli 90-prosenttiseen liikalihavuuteen, mutta toinen 5% liikalihavuudesta johtuu aineenvaihdunnasta.

Syömiskäyttäytymisen muutokset johtuvat hypotalamuksen ja aivolisäkkeen säätelyn rikkomisesta, joka on vastuussa käyttäytymisvasteiden torjunnasta. Hipotalamus-aivolisäke-lisämunuaisen lisääntynyt aktiivisuus johtaa ACTH: n tuotannon kasvuun, kortisolin erittymisnopeuteen ja sen metabolian kiihtyvyyteen. Somatotrooppisen hormonin erityksen väheneminen, jolla on lipolyyttinen vaikutus, hyperinsulinemia kehittyy, kilpirauhashormonin aineenvaihdun häiriö ja kudosherkkyys niihin.

Lihavuus kehittyy useilla tekijöillä:

• matala-aktiivinen elämäntapa;
• geneettisesti aiheuttaneet entsymaattisen aktiivisuuden häiriöt (lipogeneesientsyymien lisääntynyt aktiivisuus ja rasvan hajoamista estävien entsyymien kranio-kammiovamman aktiivisuuden väheneminen (lipolyysi);
• luonteen ja ruokavalion epätarkkuudet (hiilihydraattien, rasvojen, suolan, makeiden ja alkoholijuomien liiallinen saanti, yöllinen yms.);
• joitain endokriinisiä sairauksia (kilpirauhasen vajaatoiminta, hypogonadismi, insulinoma, Itenko-Cushingin tauti);
• psykogeeninen ylensyönti;
• fysiologiset olosuhteet (imetys, raskaus, vaihdevuodet);
• stressi, unen puute, psykotrooppisten ja hormonaalisten lääkkeiden (steroidit, insuliini, syntyvyyden torjunta pillerit) käyttö jne.

Lihavuusluokitus

Vuonna 1997 Maailman terveysjärjestö ehdotti lihavuustodistusten luokittelua 18-65-vuotiaiden henkilöiden indeksikorotusindeksin (BMI) määritelmän perusteella. BMI lasketaan kaavalla: paino kg / korkeus metreinä neliömetriltä. BMI: n mukaan kehon painon ja komplikaatioiden riski vaihtelee:

• IMT
• BMI 18,5 — 24,9 (normaali) — vastaa normaalipainoa. Tällä BMI: llä sairastuvuus ja kuolleisuus ovat alhaisimmat;
• BMI 25,0-29,9 (korotettu) — osoittaa liiallista painoa tai väsymystä.
• BMI 30,0 — 34,9 (korkea) — vastaa ensimmäisen liikalihavuuden astetta;
• BMI 35,0-39,9 (erittäin korkea) — vastaa II-asteista liikalihavuutta;
• BMI 40 ja yli (liian korkea) — osoittaa lihavuuden III ja IV astetta.

30-vuotiaiden tai useamman BMI: n mukaan liikalihavuuden ja suoran terveysuhkan esiintyminen edellyttää lääkärintarkastusta ja yksilöllisen hoidon kehittämistä.

Vertaamalla todellisen ja ideaalisen kehon paino jaettu 4 lihavuuden aste: aste ylipainoinen I on enintään 29%, II aste on tunnusomaista liiallinen paino 30-40%, III — on 50-99%, ja IV asteen merkittävän kasvun efektiivinen massa elin verrattuna ihanteelliseen 2 tai useampaan kertaan. Laskenta ihannepainon suoritetaan seuraavan kaavan mukaisesti: «Korkeus — 100».

Elimistössä esiintyvien rasvakasvojen hallitsevalla lokalisoinnilla erotetaan seuraavanlaiset liikalihavuus:

• vatsan (ylä- tai jaroidi) — ylimääräinen rasvakudos rungon ja vatsaosan yläosassa (kuva muistuttaa omenan muotoa). Se kehittyy usein miehillä ja on vaarallisinta terveydelle, koska se liittyy valtimoiden verenpaineen, diabeteksen, aivohalvauksen ja sydänkohtauksen riskiin.
• femoro-butkock (alempi) — rasvakudoksen pääasiallinen laskeutuminen reisiin ja pakaroihin (kuva muistuttaa päärynän muotoa). Se on yleisempää naisilla, ja sen mukana seuraa nivelten, selkärangan, laskimoiden vajaatoiminnan heikentynyt toiminta.
• välituote (sekoitettu) — rasvahapon yhtenäinen jakautuminen.

Liikalihavuus voivat käyttää progressiivinen jossa kasvua kehon rasvan määrä ja asteittainen kasvu kehon paino on vakaa tai jäljellä (jäljellä jälkeen laihtumiseen) vaiheissa. Mekanismista ja lihavuuden syyt voivat olla primäärinen (ruuansulatuselimistön-vaihto tai eksogeenisen perustuslainomainen, tai yksinkertainen), sekundaarinen (hypotalamus tai oireinen), ja hormonaaliset.

Peruslähtökohdaksi lihavuus on eksogeeninen tai ravitsemuksellinen tekijä liittyy lisääntynyt energiasisällöstä ruokavaliota alhainen energiankulutus, joka johtaa rasvan kertymistä. Tämäntyyppinen lihavuus johtuu esiintyvyys ruokavalion hiilihydraatit ja eläinrasvoja tai rikkomuksia hallinnon ja ruoan koostumuksesta (runsas ja harvinainen ruoan kulutus peruspäivärahan kalorien saanti illalla), ja on usein suvussa. Rasvojen sisältämät kalorit tuottavat enemmän painonnousua kuin proteiinit ja hiilihydraatit. Jos rasvojen ruokaa ulottumattomissa olevia teknisiä hapettumista kehossa, sitten on kertyminen ylimääräistä rasvaa rasvan varikolla. Hypodinamy vähentää merkittävästi lihasten kykyä hapettaa rasvoja.

Toissijainen liikalihavuus mukana, kuten perinnöllinen oireyhtymiä Babinski-Frohlichin tauti, Gélineau oireyhtymä, Lawrence-Myna-Bardet-Biedlin jne. Myös oireenmukaista liikalihavuus voi kehittyä taustalla eri aivojen vaurioiden :. aivokasvain levittämistä vaurio, tartuntataudit, psyykkiset häiriöt, krooninen kammiovamma ja niin edelleen.

Endokriininen lihavuus kehittyy endokriinisten sairauksien patologiassa: kilpirauhasen vajaatoiminta, hyperkorttismi, hyperinsulinismi, hypogonadismi. Kaikkien lihavuustyyppien osalta havaitaan jonkin verran hypotalamusairauksia, jotka ovat joko primaarisia tai ilmenevät taudin aikana.

Oireet liikalihavuudesta

Liiallinen paino toimii liikalihavuuden erityisenä oireena. Liikaa rasvaa esiintymiä olkapäät, vatsa, selkä, sivuilla vartalon, kaulan, reidet, lantio, mikä selvästi hypoplasia tuki- ja liikuntaelimistön. Muuttaa ulkonäköä potilaan: on toinen leuka, kehittää pseudogynecomastia vatsan rasva taittuu roikkuu muodossa esiliina, reidet muodoltaan housut. Umbilikaalinen ja inguinalinen tyrä ovat tyypillisiä.

Potilaat, joilla on I ja II asteen liikalihavuuden ei saa asettaa erityisiä valituksia, joissa korostuvat liikalihavuus merkitty uneliaisuus, heikkous, hikoilu, ärtyneisyys, hermostuneisuus, huimaus, pahoinvointi, ummetus, ääreisturvotus, kipua selkärangan ja nivelet.

Potilailla, joilla on lihavuuteen III-IV asteen kehittää häiriöt sydän- ja verisuoni-, hengitys- ja ruoansulatuskanavasta. Objektiivisesti tunnistettu verenpainetauti, takykardia, vaimeita sydän ääniä. Korkeassa asemassa kupoli pallean johtaa hengityksen vajaatoiminta ja krooninen keuhkojen sydän. Siellä rasva maksaparenkyymin, krooninen haimatulehdus ja kolekystiitti. Kipu selkärangan, oireiden nivelrikon ja nilkan nivelet. Usein mukana lihavuus häiriöt kuukautiskierto, kunnes luodaan kuukautisia. Lisääntynyt hikoilu aiheuttaa kehittymistä ihotaudit (ekseema, pyoderma, furunkuloosi), ulkonäkö akne, venyttää markkaa vatsa, lantio, hartiat, kyynärpäät hyperpigmentaatio, kaula, paikkoja lisääntynyt kitka.

Eri lajien liikalihavuus on samanlainen yleinen oireyhtymä, eroavuudet havaitaan rasvan jakautumisen luonteessa ja endokriinisten tai hermojärjestelmien aiheuttamien vahinkojen esiintymisen tai puuttumisen vuoksi. Ruokavaliollisella lihavuudella ruumiinpaino kasvaa vähitellen, rasvakerrostumat ovat yhtenäisiä, joskus hallitsevat lonkan ja vatsan alueella. Hermoston hormonien oireet puuttuvat.

Hypotalamuksen liikalihavuudella liikalihavuus kehittyy nopeasti, ja rasvakodin hallitseva rasva on vatsaan, reisiin ja pakareihin. Lisääntyy ruokahalu, etenkin kohti iltaa, janoa, yöllistä nälkää, huimausta, vapinaa. Luonteenomaiset troofiset iho-ongelmat: vaaleanpunainen tai valkoinen striae (venytysnauhat), kuiva iho. Naiset voivat kehittää hirsutismia, hedelmättömyyttä, kuukautisten epäsäännöllisyyttä, miehillä — voimakkuuden heikkenemistä. On neurologinen toimintahäiriö: päänsärky, unihäiriö; kasvulliset häiriöt: hikoilu, valtimonopeus.

Lihavuuden endokriininen muoto on ominaista hormonaalisten sairauksien aiheuttamien merkittävien sairauksien oireiden esiintyvyys. rasvan jakautuminen on yleensä epätasainen, oireita naisistuminen tai virilization, hirsutismi, gynekomastia, ihon uurteita. Erityinen lihavuuden muoto on lipomatoosi — hyvänlaatuinen rasvakudoksen hyperplasia. Se ilmentää lukuisia symmetrisiä kivuttomia lipomia, joita useammin havaitaan miehillä. Lisäksi on olemassa kivuliaita lipomas (kertymisen Dercum), jotka on järjestetty raajoissa ja runko, ja tuskallista tunnustelu, ja yleinen heikkous mukana paikallisten kutinaa.

Lihavuuden komplikaatiot

Lisäksi psyykkisiä ongelmia käytännössä kaikki lihavien potilaiden kärsivät yhdestä tai useista oireyhtymien tai liittyvien sairauksien ylipainoinen: sepelvaltimotauti, diabetes II tyypin diabetes, verenpainetauti, aivohalvaus, angina pectoris, sydämen vajaatoiminta, sappikivien sairaus, maksakirroosiin, oireyhtymä uniapnea, krooninen närästys , niveltulehdus, nivelrikko, osteochondrosis, munasarjojen monirakkulatauti, alentunut hedelmällisyys, libido, kuukautiskierron toimintahäiriö ja t. d.

Liikalihavuuden vuoksi rintasyövän, munasarjojen ja kohdun syövän riski naisilla, miesten eturauhassyöpä ja paksusuolen syöpä lisääntyvät. Äkillisen kuoleman riski kasvaa myös nykyisten komplikaatioiden taustalla. 15-69-vuotiaiden miesten kuolleisuus, jonka todellinen paino ylittää ihanteellisen painon 20 prosentilla, on kolmanneksen suurempi kuin normaalipainoisilla miehillä.

Liikalihavuuden diagnosointi

Kun tutkimuksessa ylipainoisille potilaille kiinnittää huomiota historiaan, suvussa, selvittää parametrit pienimmän ja suurimman painon 20 vuoden jälkeen, kesto lihavuuden, meneillään olevasta toiminnasta, ruokailutottumuksiin ja elämäntapa potilaan taustalla sairaus. Läsnäolon määrittämiseksi ja aste lihavuuden käytetty menetelmä, jolla määritetään painoindeksi (BMI), joka sopii kehon paino (Mi).

Kuvio jakautumisen rasvakudoksen kehossa määritetään laskemalla määrä, joka vastaa suhde vyötärön (RT) kehälle reisien (OB). Läsnä vatsan liikalihavuus kerroin osoittaa, että yli 0,8 — naaras ja 1 — miehille. Uskotaan, että riski sairastua niihin liittyvien sairauksien suuri miehillä on> 102 cm ja naisilla on> 88 cm. Sen arvioimiseksi, missä määrin ihonalaisen rasvan talletuksia on suorittaa määrän määrittämiseksi ihopoimuissa.

Tarkimmat tulokset lokalisaation määrittämiseksi, määrä ja osuus kehon rasvan kehon kokonaispainoa valmistetaan käyttämällä auttaja menetelmiä :. ultraäänitutkimukset, ydinmagneettistaresonanssia tietokonetomografia, röntgen densitometrian jne lihavilla potilailla tarvitsevat psyykkistä, ravitsemusterapeutin ja ohjaaja fysioterapia.

Voit selvittää liikalihavuuden aiheuttamat muutokset seuraavasti:

• verenpaineen ilmaisimet (valtimon painehäviön havaitsemiseksi);
• hypoglykeeminen profiili ja glukoositoleranssitesti (tyypin II diabetes mellituksen toteamiseksi);
• triglyseriditaso, kolesteroli, matala ja suuritiheyksinen lipoproteiini (lipidimetabolian häiriöiden arvioimiseksi);
• ECG: n ja ECHO: n muutokset (verenkiertojärjestelmän ja sydämen loukkausten havaitsemiseksi);
• virtsahapon taso biokemiallisessa verikokeessa (hyperurikemian havaitsemiseksi).

Liikalihavuuden hoito

Jokainen ihminen kärsii liikalihavuudesta, se voi olla oman motivaatio laihtuminen: kosmeettinen vaikutus, vähentää terveysriskejä, parantaa tehokkuutta, halu käyttää pienempiä, halu näyttää hyvältä. Kuitenkin tavoitteet laihtuminen ja sen vauhti on oltava realistinen ja suunnattu pääasiassa vähentää lihavuuteen liittyviä komplikaatioita. Aloita liikalihavuuden hoito ruokavalion ja liikunnan nimittämisellä.

Potilaat, joilla on BMI

Jos hypokalorista ruokavaliota havaitaan, tärkein aineenvaihdunta vähenee ja energiaa säästyy, mikä vähentää ruokavalion tehokkuutta. Siksi hypokalorisen ruokavalion tulisi yhdistää fyysisiin harjoituksiin, jotka lisäävät perusmetabolian ja rasvan aineenvaihdunnan prosesseja. Nimittäminen paasto on tarkoitettu potilaille, jotka ovat sairaalahoidossa, joilla on vaikea aste lihavuus lyhyellä aikavälillä.

Lihavuuden hoitoon vaaditaan BMI> 30 tai ruokavalion tehottomuus 12 tai useamman viikon ajan. Amfetamiiniryhmän lääkeaineiden (dexafenfluoriamiini, amfepramoni, fentermiini) vaikutukset perustuvat nälän, kiihtyvyyden ja anorektisen vaikutuksen estämiseen. Sivuvaikutukset ovat kuitenkin mahdollisia: pahoinvointi, suun kuivuminen, unettomuus, ärtyneisyys, allergiset reaktiot, tottumus.

Joissakin tapauksissa on tehokasta määrätä rasva-mobilisoiva lääke adiposiini sekä antidepressantti fluoksetiini, joka muuttaa ruokailutottumuksia. Nykyisin lihavuuden hoitoon edullisimmat ovat huumeet sibutramiini ja orlistaatti, jotka eivät aiheuta merkittäviä haittavaikutuksia ja riippuvuutta. Sibutramiinin toiminta perustuu kylläisyyden alkamisen kiihdyttämiseen ja kulutetun ruoan määrän vähenemiseen. Orlistaatti vähentää rasvan imeytymistä suolistossa. Lihavuudella suoritetaan taustalla olevien ja siihen liittyvien tautien oireinen hoito. Liikalihavuuden hoidossa psykoterapian (keskustelu, hypnoosi) rooli, joka muuttaa ravintotottumusten stereotypioita ja elämäntapaa, on korkea.

Bariatric-leikkauksen menetelmiä — liikalihavuuden hoitoa käytetään, jos potilaan painon pysyessä pysyvästi on BMI> 40. Maailman käytännössä yleisimmin toteutetut toimet ovat vertikaalinen gastroplasty, mahalaukku ja gastroshunting. Kosmeettisena toimenpiteenä rasvattomien kasvien paikallistaminen — rasvaimu.

Liikalihavuuden ennuste ja ehkäisy

Oikea-aikaisesti alkanut järjestelmällinen toimenpiteitä liikalihavuuden hoitoon tuo hyviä tuloksia. Jopa 10%: n painon laskiessa kokonaiskuolleisuus vähenee> 20%; diabeteksesta aiheutuva kuolleisuus,> 30%; jotka aiheutuvat onkologisten sairauksien samanaikaisesta liikalihavuudesta,> 40%. I- ja II-asteiset lihavuudet voivat edelleen toimia; III-asteella — saavat III-ryhmän vammaisuuden ja sydän- ja verisuonitautien komplikaatioiden läsnäollessa II-vammaisryhmän.

Lihavuuden ehkäisyyn normaalipainoinen henkilö riittää kalorien ja energian kuluttamiseen yhtä paljon kuin hän saa päivän aikana. Kun perinnöllinen alttius lihavuudelle, 40 vuoden iässä, hypodynamian kanssa, on tarpeen rajoittaa hiilihydraattien, rasvojen saanti, lisätä proteiinin ja kasviravintoaineiden ruokavaliota. Kohtuullinen liikunta on välttämätöntä: kävely, uinti, juoksu, osallistuminen kuntosaleihin. Jos oman painonsa on tyytymättömiä, vähentääksesi sitä, sinun täytyy kääntyä endokrinologin ja ravitsemusterapeutin kanssa arvioimaan rikkomusten laajuutta ja muodostamaan yksilöllinen painonpudotusohjelma.