Pernan kääntö

Pernan kääntö — syrjäytetyn uran kiertyminen jalan ympärille, häiritsemättä verensiirtoa. Tavallisesti ilmenee voimakas, ei-lokalisoitu vatsakipu, toistuva oksentelu, ilmavaivat, viivästynyt uloste, lämmönnousua. Kehittyvän kehityksen johtava on jaksollinen kipu vasemman vatsaan. Patologiaa diagnosoidaan ultraäänellä, CT, vatsaan, USDG-valtimoiden perna, diagnostinen laparoskopia. Se hoidetaan kirurgisesti splenectomy, elimen nekroottisen osan resektio, veren eliminoituminen ja splenopexy.

• Pernan vääristymisen syyt
• synnyssä
• Pernan vääntymisen oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Pernan vääntökäsittely
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Pernan kääntö

Pernan kääntö — harvinainen patologinen tila, joka tapahtuu, kun elintä siirretään ja johon liittyy yleensä akuutin vatsaan liittyvän kliinisen kuvan kehittäminen. Tauti diagnosoidaan useammin 20-40-vuotiailla naisilla, vaikka se voi kehittyä milloin tahansa. Bloatin ilmentyminen on 120-150° jopa 4-7 kertaa kierrä. Morfologisten muutosten ja oireiden vakavuus määräytyy ei niin paljon kierrosten lukumäärän mukaan, kuinka paljon patologian etenemisnopeus. Vakavampia häiriöitä havaitaan kompensoimattomissa verenkierron häiriöissä, joka aiheutuu pernaamisen nopeasta vääntömomentista. Taivutetun elimen enimmäispaino on noin 5 kg.

Pernan vääristymisen syyt

Selkäosion kiertäminen tapahtuu yleensä, kun lantion dystopiaelintä, leikkausalueella, rintaontelo (diafragmaattisella tyrällä), vatsan tyrä. Äärimmäisissä tapauksissa vammainen perna, jossa on pitkänomainen neurovaskulaarinen nippu, liikkuu vapaasti vatsan ontelossa. Gastroenterologian asiantuntijoiden mukaan, vatsakirurgia ja hematologia, Seuraavat tekijät vaikuttavat turvotukseen:

• Nivelsilmälaitteen synnynnäinen vika. Vääntömomentin riskiä pidetään suurimpana, kun yksi tai useampi nippu puuttuu, pidättävän elimen vasemmassa ylävartalon vatsaontelossa. Synnynnäinen vagalpena on satunnainen dysontogeneettinen kehityshäiriö ja se voidaan yhdistää muiden epämuodostumien kanssa.
• Heikkeneminen pernan ligaments. Usein synnytykset ovat alttiimpia turvotusta, jossa vatsan ja lantion ontelojen muskulo-ligamentaariset rakenteet heikkenevät yleensä. Patologista tilannetta pahentaa usein etummaisen vatsaontelon lihasäänen väheneminen, jota vastaan ​​on muodostettu splanchnoptosis.
• splenomegaly. Suurentuneen pernan kanssa, varsinkin sen ylempi napa, epäsäännöllisyydestä lienal parenkyma tapahtuu, provosoiva elin vääntö. Selkärangan todennäköisyys lisääntyy leukemian yhteydessä, klamydia, pernan tuberkuloosi, muu tarttuva, hematologinen, autoimmuunisairaudet.

Pernan siirtyminen voidaan havaita myös, kun nivelsite on repeytynyt vatsan vammoja, vatsatoiminnan aikana. Joillakin potilailla pernan lisälupiiri kääntyy, jolla on oma neurovaskulaarinen pedikli. Vääntövaara kasvaa suhteessa etäisyyteen, johon ylimääräinen viipale siirtyy normaalin anatomisen lokalisoinnin paikasta.

synnyssä

Pernan kiertymisen tai sen lisälän kehityksen mekanismi perustuu niiden patologiseen liikkuvuuteen. Kun liikutetaan elin, on mahdollista kiertyä sen neurovaskulaarinen pedikyyri akselin ympäri osittaisella tai täydellisellä verenkierron lopettamisella. Iskeemian taustalla muodostuu perna-infarkti, yksittäisiä osia tai koko parenkyymiä tehdään nekroottisilla muutoksilla, aseptinen fuusio, ja hematogeenisesti, lymfogeeninen tai kontakti ajautuvasta infektiosta — abstsedirovanie. Joillakin potilailla, peräsuolen tromboosin ja nekroosin seurauksena, elin kasvaa itsestään. Potilailla, joilla on epätäydellinen vääntö, verenkiertäjä on rajoitettu, mutta tallennettu. Kudoksen hypoksia, jotka johtuvat valtimoverenkierron pitkäaikaisesta rikkomisesta, voi aiheuttaa sekä eteerisen massan toiminnallisen aktiivisuuden inhibitioa (hyposplenism), joten sen kompensoiva aktivointi (hypersplenismiä). Vähentynyt laskimoverenkierto lisää osaltaan pysyvän elimen kasvua.

Pernan vääntymisen oireet

Tautille on tyypillistä akuutti puhkeaminen ja oireiden nopea lisääntyminen muutamassa tunnissa. Kun pernan vaskulaarisen kynnyksen vääntöjäyte, voimakas jatkuva vatsakipu esiintyy ilman selkeää lokalisointia, toistuva oksentelu, peristaltiikan progressiivinen vaimennus, tuolin pidä, vatsavaimennus. Määritetään potilaan yleisen tilan määritys: kehon lämpötila nousee, mahdollinen tajunnanmenetys, vakavissa tapauksissa on tuska shokki. Kielen kielellä on harmahtava kukinta, etuosan vatsan seinämän lihaksia osittainen kireys. Volvuluksen asteittaiseen kehittymiseen on tunnusomaista säännöllinen kipu vasemman vatsan alueella, ilmavaivat, joihin ei liity kuumetta ja peritoneaalisen ärsytyksen oireita.

komplikaatioita

Ilman lääketieteellistä hoitoa, pernan infarkti, joka yleensä päättyy paisunut, johtaa vakavan shokin kehittymiseen verenpaineen laskiessa voimakkaasti, sydämen vajaatoiminnan lisääntyminen, tajunnan masennus, koagulopaattisissa olosuhteissa. Vaarallinen komplikaatio pernan kiertymisestä — elimen repiminen, johon liittyy massiivinen verenvuoto vatsan onteloon, jolla on suuri kuolemansyytö. Niskan pedaanin verisuonisairauksien tromboottinen okkluusio voi olla monimutkainen portaalisuonen ja sen oksojen tromboosilla. Lienal-parenchyma kylvö bakteerifilman kanssa päättyy infektion absessiin tai yleistymiseen muodostumalla peritoneaalisen patologisen prosessin ja peritoniitin kehittymisen avulla. Patologian kroonisessa variantissa esiintyy pernarterian asteittaista irtoamista, minkä jälkeen seuraa kollageenin nekroosi. Sydänlihaksen splenomegalian taustalla voi muodostua segmentaalinen portaalin verenpainetauti.

diagnostiikka

Useimmissa tapauksissa vatsan pernan diagnoosi on vaikeaa, mikä selittyy patognomonisten merkkien puuttumisella ja erilaisten patologioiden eriyttämisvaikeuksilla, mikä ilmentää akuutista vatsan kliinistä kuvaa. Diagnostisella haulla pyritään kokonaisvaltaiseen arvioon vatsan elinten tilasta muiden sairauksien poistamiseksi. Tärkeimpiä ovat instrumentaaliset tutkimusmenetelmät:

• Vatsan ultraääni. Ultraääni voi havaita pernan dyslocation, arvioida sen muotoa ja kokoa (elin lisääntyy yleensä). Parenkyymillä on usein homogeeninen rakenne, jolla on lisääntynyt egeogisuus. Peräsuolen valtimoiden USDG avulla voit määrittää vastusindeksin lisääntymisen distaalisesti vatsan aorttaan.
• Vatsaelinten röntgen. Survey röntgenkuvauksella on avustava merkitys kääntämisen diagnoosissa. Joissakin tapauksissa laajennetun pernan varjo näkyy. Lisäksi vatsan CT voidaan suorittaa kontrastiaineen laskimonsisäisesti, joilla on suurempi herkkyys ja spesifisyys.
• Diagnostinen laparoskopia. Endoskooppista menetelmää käytetään silloin, kun diagnoosi on mahdotonta tarkistaa standardin instrumentaalikokeilla. Tornien tapauksessa kirurgi, kun laparoskooppi otetaan vatsan onteloon, voi paljastaa patologisesti muuttuneen pernan kierretyn verisuonten pedikseen.

Kliinisessä verikokeessa tunnistetaan akuutti tulehdusprosessi: lisääntyneiden leukosyyttien lukumäärän, jossa on pääosin kypsymättömiä soluja, ESR: n kasvu. Joskus punasolujen määrän lasku on havaittavissa, verihiutaleiden määrä, hemoglobiinin taso. Muista arvioida koagulogrammin suorituskykyä, koska potilaalla on samanaikainen splenomegalia, veren hyytymisen väheneminen on vähentynyt.

Pernan kiertymisen erektiohammasdiagnoosi suoritetaan appendisitisillä, akuutti kolekystiitti, haimatulehdus, peritoniitti, vatsavaivat, suolen hyytyminen, akuutti suolen tukkeuma, perforoitumista tai tunkeutumista peptisiin haavaumiin, suolen kiertymä, pinching hernia, apopleksi tai munasarjasyhteyksien vääntyminen, ektopaattinen raskaus, munuaiskolikot, vatsaontelon irto-kasvaimia. Gastroenterologin ja kirurgin lisäksi potilas tutkii synnytyslääkäri-gynekologi, tartuntatautien erikoislääkäri, urologi, nephrologist, onkologi. Hematologin neuvontaa suositellaan leikkauksen jälkeen, immunologisti.

Pernan vääntökäsittely

Vahvistetun kierteen vuoksi kirurginen hoito on osoitettu, jonka volyymi riippuu iskeemisten muutosten palautumiskyvystä, lienal parenkyma ja vaskulaarinen pedikyyri, komplikaatioiden esiintyminen. Akuutin aivohalvauksen aikana toiminta suoritetaan hätätilanteessa. Potilaat, joilla on hidas oireiden leikkaus kehittyy, suoritetaan suunnitelman mukaisesti perusteellisen arvioinnin jälkeen potilaan säilyttämisen mahdollisuuksista. Portaalijärjestelmän laskimoon kohdistuvan tromboosin riskin takia toiminta toteutetaan väistämättä epäsuorien antikoagulanttien käyttöönoton taustalla. Voidaan käyttää patologisia muutoksia pernan vääntömomentin tunnistamisessa:

• splenektomiaan. Kehon kokonaispoisto suoritetaan nekroottisten muutosten yhteydessä, suonensisäisen pediksen harvennallinen epämuodostuma. Kun hitaasti etenevä käänteinen perna pysähtynyt laajeneminen, radikaali lähestymistapa on perusteltua vain näissä tapauksissa, kun tauti on monimutkainen segmenttiportaalin verenpainetauti.
• Splenopeksiya. Orgaanisen säästävän leikkauksen suorittamista suositellaan, jos pernan parenkyymissä ei ole peruuttamattomia muutoksia. Laparoskooppista tai laparotomista pääsyä käytetään turvotuksen poistamiseksi, jonka jälkeen keho on ommeltu kalvoon. Rajoitetulla nekroosilla splenopexy täydennetään pernan resektiolla.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Taudin lopputulos riippuu diagnoosin ja hoidon ajallisuudesta. Skolioosin ennuste on suhteellisen epäsuotuisa, koska hätätapauksessa ei ole hengenvaarallisia komplikaatioita. Kuolevuus myöhäisen splenektomian aikana saavuttaa 15%, hiljalleen kehittämällä vyötärön pernan kääntymistä — 5,7%. Estetiikka patologisen patologian muodossa naisilla, kestävät useita raskauksia, Tavoitteena on vahvistaa vatsalihaksia. Komplikaatioiden ehkäisemiseksi on tarpeen suorittaa perusteellinen instrumentaalinen tutkimus pernasta potilailla, joilla on akuutti vatsaan kuuluva klinikka, jotka kuuluvat riskiryhmään (naiset, pieniä lapsia, vanhukset).