Pernan murtautuminen

Pernan repeämä on pernan eheyden rikkominen traumaattisten vaikutusten seurauksena. Tapahtuu, kun se törmää rintakehän vasemman puoliskon alaosaan tai vasemman hypokondrion alueelle. Se on seurausta korkean energian vaurioista. Se yhdistetään usein vatsan ontelon muiden elinten kanssa. Se ilmenee kipu vasemmalla hypochondrium ja oireita verenvuodon, on yleensä merkkejä ärsytystä peritoneum. Diagnoosi tehdään kliinisten oireiden, laparoskooppitietojen ja muiden tutkimusten perusteella. Hoito operatiivinen.

• Pernan repeämien luokittelu
• Pernan repeämisen oireet
• Pernan repeämien diagnoosi
• Pernan repeämisen hoito

Pernan murtautuminen

Pernan repeämä — melko laajalti vahinkoa, joka aiheutuu eri korkean energian vammoja: putoaa korkealta, teollisuus-, luonnollinen, rautatie- tai maantie- onnettomuuksia. Koska runsas verenvuodon todennäköisyys on välitön vaara elämälle, tarvitaan välitöntä kirurgista toimenpidettä. Yleisemmät työikäiset ihmiset, johtuen heidän korkeammasta liikunnasta ja suuremmasta vaarasta joutua äärimmäisiin tilanteisiin.

Pernan repeämät voivat olla eristettyjä vaurioita, ja ne esiintyvät myös osana yhdistettyä ja moninkertaista traumaa (polytrauma). Usein esiintyy samanaikaisesti maksa-, mesentery- ja kaksoispisteitä. Ehkä yhdistelmä kylkiluiden murtumia, rintavaurioita, selkärangan murtuma, CCT, lantion murtuma, raajojen murtumia ja muita vammoja. Tämän patologian hoitoa harjoittavat traumatologit ja vatsanlääkärit.

Perna — parenkymaalisen elin sijaitsee vasemmassa yläosassa vatsan, posteriorisesti mahassa IX-XI reunat. Se peitetään kapselilla. Se on muodoltaan pitkänomainen ja litistetty pallonpuoliskolla, että kupera puoli on kohti kalvon, ja kovera — sen elinten vatsaonteloon. Perna ei ole yksi elintärkeistä elimistä. Se on tärkein lymfosyyttien lähde, tuottaa vasta-aineita, osallistuu vanhojen verihiutaleiden ja erytrosyyttien tuhoamiseen, suorittaa veriryhmän toiminnan.

Pahanvaurion todennäköisyyden lisäämiseen vaikuttavista ennakoivista tekijöistä ovat riittämättömästi kiinteä ohut kapseli, orgasmin täyteys ja sen alhainen liikkuvuus. Toisaalta näitä tekijöitä kompensoi se, että perna on riittävän luotettavasti suojattu ulkoisista vaikutuksista kylkiluiden avulla. Perian repeämisen todennäköisyys trauman seurauksena kasvaa patologisilla prosesseilla, johon liittyy splenomegalia ja lisääntynyt parenkyymien hajoaminen. Lisäksi pernan vahvuus riippuu jossain määrin sen veren täyttöasteesta, elimen asemasta loukkaantumishetkellä, hengitysvaiheesta, suolen ja mahojen täyttymisestä.

Pernan repeämien luokittelu

Seuraavia tyyppisiä pernan repeämiä on:

• Contusion — parenkymaosa on rikki ja samalla säilyttää ruumiin kapselin eheys.
• Kapselin repeäminen ilman merkittävää vahinkoa parenkyymille.
• Perunan yhden momentin repeytyminen — yksiportainen vahinko kapseliin ja parenkyymille.
• Persian perushenkeinen repeytyminen on parenchyma-repeämä, minkä jälkeen kapseli murtuu jonkin ajan kuluttua.
• Murtaa kapseli ja parenchyma Self tamponaatiota (kuvitteellinen dvuhmomentny tauko) — parenkymaalinen rikkoa nopeasti «sulkee» veren hyytymistä ja vuoto loppuu ennen kliinisten oireiden ilmaantumiseen. Sen jälkeen, pestiin hyytymä verenvirtausta, verenvuoto jatkuu.
• Kuvitteellinen kolmen momentin repeämä on kahden minuutin rikki, jota seurasi jonkin aikaa itsenäinen tampona, ja myöhemmin vapaa verenvuoto myöhemmin.

Useimmiten havaittu poikkileikkaus pernan repeämä kanssa välittömästi ulkonäkö verenvuotoa vatsaonteloon. Dvuhmomentnye murtumia osuus on noin 13% koko pernan vahinkojen kiinni, välinen aika hetki vahingon ja alkaa verenvuotoa vatsaonteloon vaihtelee useista tunneista 1-+2,5viikkoa. Syy repeämä kapselin silloin, kun olemassa olevan keskus- tai subkapsulaarinen hematooma tulee fyysinen stressi, aivastelua, yskää, kävely, teko ulostamista, kääntyä sängyssä ja muut olosuhteet aiheuttavat paineen kasvu pernassa.

Useimmat pienet pernan repeämiä, mukana poistetaan oireita ja diagnosoidaan vasta muutaman tunnin kuluttua, kun potilaan tila huononee johtuen edelleen verenvuotoa ja kertymistä riittävä määrä verta vatsaonteloon. Selvästi verenvuotoa, jossa kliinisten oireiden voimakas lisääntyminen, havaitaan useammin kaksivaiheisissa pernan vammoissa.

Pernan repeämisen oireet

Pernan vammojen klinikka on hyvin vaihteleva. Intensiteetti ja hyvin eräiden ilmenemismuotoja riippuen asteesta epäjatkuvuuden, läsnäolo tai puuttuminen vahinkoja, samoin kuin kerran sitten vamma. Heti traumaattiset vaikutukset voivat ilmetä tai huonontumisen keskittyä, tai kuva akuutin verenhukan ilman vatsakalvon viittaavan vaurioita parenkyymielimen. Tärkeimmät valituksia muutaman ensimmäisen tunnin aikana ovat kipu alueella vasemman luulotauti ja ylemmän vatsa. Noin puolet potilaista on kipua, joka säteilee vasempaan lapaan ja vasempaan olkapäähän.

Useimmat potilaat joutuvat pakotettuun asentoon: vasemmalla puolella, jalkojen ollessa kiinni tai selässä. Vatsan seinämä ei osallistu hengitysilmiöön. Aste jännitys vatsan ja kivun voimakkuuden aikana tunnustelu vatsan voi vaihdella huomattavasti sekä eri potilaiden ja yhdessä ja samassa potilaassa eri ajanjaksoina vaurion jälkeen. Joissakin tapauksissa (ruuhkautumisella tai iskuilla) vatsalihakset voivat olla poissa. Ikävyys lempeä ääni vatsan lyömäsoittimet havaittiin vain merkittävän verenvuodon. Jonkin ajan kuluttua loukkaantumisen jälkeen kehittyi suoliston halvaus ilmentää puutetta suoliston, viivästynyt kaasua ja turvotusta.

Yhdessä paikallisia oireita, on malli kasvaa akuutin verenhukan: vaalea, nihkeä kylmä hiki, verenpaineen lasku, lisääntynyt sydämen syke, pahoinvointi ja oksentelu, huimaus, etenevä heikkous, hengenahdistus ja tinnitus. Jälkikäteen on mahdollista moottori heräte vuorottelevat tajunnan menetys, ja tihentynyt sydämen syke yli 120 lyöntiä / min ja verenpaineen lasku alle 70 mm Hg. Art. Siten varmistaa syy verenvuoto perusteella kliinisten oireiden yksin ei ole aina mahdollista, koska suurin osa edellä mainituista oireista (lukuun ottamatta kipu vasemmalla yläneljänneksessä) nepatognomonichny ja näkyvät akuutteja vatsan katastrofin.

Pernan repeämien diagnoosi

Verikokeet tutkimuksen alkuvaiheessa eivät ole kovin informatiivisia, koska veren menetysmekanismeista johtuen perifeerisen veren koostumus voi pysyä normaaleissa rajoissa useiden tuntien ajan. Diagnoosi perustuu kliinisiin oireisiin, datan rintakehän ja vatsan röntgenkuvaus röntgenkuvaus. Röntgenkuvissa homogeeninen varjo määritetään kalvon vasemmalla puolella. Muita ominaisuuksia aukko on rajoitettu liikkuvuus ja korkeassa asemassa vasemman kuvun kalvon, mahan laajeneminen, siirtymä vasen osa paksusuolen ja vatsan oikealle ja alaspäin. Kun niukasti kliinisiä oireita, subkapsulaarista hematooma perna ja Keski Röntgensädetiedot ovat usein epäspesifisiä. Angiografiaa voidaan vaatia, mutta tätä menetelmää ei aina sovelleta suurien aikakustannusten vuoksi,

Tällä hetkellä, koska suuri esiintyvyys endoskooppisilla menetelmillä kasvava merkitys diagnosoinnissa revennyt perna tulee laparoscopy. Tämä tekniikka mahdollistaa paitsi nopeasti varmistavan verenvuodon esiintymisen vatsan ontelossa, vaan myös sen lähteen löytämisen. Puuttuessa vaihtoehtoisen laparoskooppisia Endoskopialaitteiden voi tulla laparocentesis — menetelmä, jossa vatsan lävistetään troakaarin (ontto väline) laitetaan sitten troakaarin läpi katetrin ja käyttää imemään sisällön vatsaonteloon. Tämä tekniikka tekee mahdolliseksi vahvistaa läsnäoloa verenvuotoa vatsaonteloon, mutta ei osoita sen lähde.

Pernan repeämisen hoito

Verenvuoto pernan repeämien aikana äärimmäisen harvoin pysähtyy itsestään, joten tällainen trauma on merkki hätätapahtumasta. Toimenpide olisi tehtävä mahdollisimman pian, koska veren vuoto heikentää ennusteita. Jos mahdollista, ennen intervention alkamista hemodynaaminen stabilointi saadaan verensiirrosta ja veren korvikkeista. Jos hemodynaamisia parametreja ei voida vakauttaa, toimenpide suoritetaan edes potilaan vakavassa tilassa samalla kun jatketaan aktiivisia elvytystoimenpiteitä.

Klassinen tunnustettu trauma ja vatsaleikkaus menetelmä pysäyttämään verenvuodon mitään murtumista perna pidetään täydellistä poistamista elimen. Kuitenkin viime vuosina, yhdessä täydellistä poistamista, erottaminen fragmenttien ja yhden matala vaurioita jotkut kirurgit vaihtoehtoisesti harkita säästämättä kirurgia — perna ompelu haavoja. Absoluuttinen indikaatiot täydellinen poistaminen elimistössä ovat laajoja haavoja ja murskaus, kyyneleet portti ja laajojen silpoutuneen haavat, kyvyttömyys turvata haavan umpeutumisen ja purkauksen ompeleita. Leikkauksen jälkeiseen ompelu tai poistamalla perna jatkaa infuusiona laskimoon veren ja verivalmisteiden käyttäytymisen korjaus häiriöt eri elinjärjestelmien määrätty särkylääkkeitä ja antibiootteja.