Pernan kasvaimet

Pernan kasvaimet — fokusoivat kasvaimet morfologisesti modifioidun tuumorikudoksen kanssa pernassa parenhummassa. Usein oireeton. Voidaan ilmentää vakavuuden mukaan, pullottava, arkuus vasemmassa hypochondriumissa, vatsavaivat, epäsymmetrinen vatsan laajentuminen, pitkä subfebrile kunnossa. Diagnoosi ultraäänellä, USDL perna, CT, Vatsan ontelon MRI, tseliakografii, histologinen analyysi punctate. Elinten resektio suoritetaan kasvainten hoidossa, splenektomiaan, joilla on pahanlaatuisia leesioita postoperatiivisessa vaiheessa, suoritetaan kemoterapia.

• Pernan kasvainten syyt
• synnyssä
• luokitus
• Pernan kasvainten oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Pernan kasvainten hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Pernan kasvaimet

Pernan ensisijainen kasvain muodostuminen — yksi harvinaisimmista onkopatologiatyypeistä, että, todennäköisesti, johon liittyy retikuloendoteliumin hyvä kehitys ja lienaalisen parenkyyn korkea fagosyyttinen aktiivisuus. Tällaisten kasvainten esiintyvyys väestössä ei ole yli 0,003%, siksi peräsuolen kudoksen fokusoivat muutokset luokitellaan lääketieteelliseksi kasutiikaksi. Perinnöllisen neoplasian sairauksien rakenteessa on 0,5-2%. Kasvainten massa on alueella 20 g — 5 kg. Naiset ovat alttiimpia elimen ensisijaiselle tuumorille. Spleninen neoplasia on useimmiten havaittu nuorena ja keski-ikäisenä. Toissijaiset prosessit ovat yleisempiä, spesifiset muutokset elimen parenkyymissä määritetään 90: ssä% Hodgkinin lymfoomapotilaat, perna voi metastasoitua 10: een% pahanlaatuiset vauriot.

Pernan kasvainten syyt

Focal neoplasia, havaittu lienal parenkyma, todennäköisesti, on polyetiologista alkuperää. Pernan kudosten primaarisen kasvaimen transformaation syitä ei ole määritetty lopullisesti. Toissijaisissa kasvaimissa prosessi laukaisee lymfoidikudoksen systeeminen vaurio tai solujen metastaattinen leviäminen. Vakuuttavia todisteita, todistavat patologian perinnöllisyyteen, ei paljasteta. Onkologian ja gastroenterologian asiantuntijoiden mukaan, primaaristen ja sekundaaristen pernan kasvaimien mahdolliset etiofaktorit ovat:

• Haitallisten tekijöiden vaikutus. Lyonaalisen kudoksen patologista proliferaatiota voidaan voimistaa ionisoivalla säteilyllä, tartunnanaiheuttajat, pääasiassa viruksia (mukaan lukien sisäelinten infektioiden aiheuttajat — vihurirokko, sytomegalovirus, herpes), polysykliset aromaattiset hiilivedyt, nikotiini. Joillakin potilailla tauti liittyy iskeemiseen ja välittömään vaurioon parenkyylissä vammoissa, sydänlihaksen perna.
• Ei-mesenterialisten kasvainten läsnäolo. Toissijaiset kasvaimen muutokset lienaalisessa sellussa ovat ominaisia ​​pahanlaatuisten lymfoproliferatiivisten prosessien suhteen — Hodgkinin tauti, lymfoomat, retikulosarkom, lymfosyyttinen leukemia. Epäsuorissa tapauksissa pernan häviäminen on ainoa näistä syöpätapahtumista. Metastaasi on harvinaista, lähinnä melanoomia, keuhkosyöpä, munasarjasyövän, chorionepithelioma.

synnyssä

Pernan perus- ja lymfoproliferatiivisten kasvainten kehitymekanismin perusteet ovat neoplastinen solujen konversio ja onkogeneesi. Mutageeniset tekijät vahingoittavat solu-DNA: ta, kudokset muuttavat antigeenistä koostumusta, enemmän tai vähemmän menettävät organispesifisen rakenteensa ja toimivuutensa. Mekanismien rikkomisen vuoksi, valvontayksikkö, kasvu, ohjelmoitu kuolema (apoptoosin) pernasolut alkavat jakaa hallitsemattomasti, muodostaen patologisen kudoksen solmuja. Kasvain kasvaa tilavuudessa puristuu, ja pahanlaatuisessa prosessissa ja ympäröivä parenkyymi itää, kapseli, neurovaskulaarinen pedikyyri, vierekkäisiin elimiin. Lienaalisten neoplasioiden muodostamisessa metastaattisessa mekanismissa pääasiallisen kasvaimen epänormaalit solut osallistuvat patologisten fuusioiden rakenteen muodostumiseen.

luokitus

Pernan neoplasian systemaatio suoritetaan ottaen huomioon niiden morfologinen rakenne, aggressiivisuusaste, pääkohdan sijainti. Kehittämällä tuumoreita lienaalisesta kudoksesta, imukudosmuodostumien ja luuytimen systeemisen vahingon puute viittaavat ensisijaisiin pernan kasvaimiin. Toissijaisia ​​kutsutaan neoplasiksi, jossa pernan leesio johtuu epälineaarisen tuumorin systeemisestä lymfoproliferatiivisesta prosessista tai metastaasista. Soluelementtien aggressiivisuudesta riippuen on hidas, hyvänlaatuinen ja nopea progressiivinen pahanlaatuinen onkoprosessi.

Kaikkein täydellisimmän morfologisen luokittelun lienaalisen neoplasiaan ehdotettiin vuonna 1985 amerikkalainen kirurgi Leon Morgenstern. Kasvainten lisäksi kirjoittaja sisälsi myös kasvainten kaltaisia ​​muutoksia pernan raskauden kasvaimissa (ei-paraaleettiset kystat, hamartoomat). Mukaan lukien kankaat, josta solmu tulee, erottaa:

• Vaskulaariset pernan kasvaimet. Peräsuolen solujen soluelementtien muodostamat. Yleisin ensisijainen lienin neoplasia. Usein ovat yksittäisiä, on pienikokoisia (jopa 20 mm). Ovat hyväntahtoisia (hemangioma, chylangioma, hemangioperisytoomassa, gioendoteliooma) ja pahanlaatuisia (hemangiosarkoooma, lymfangiosarkooma, pahanlaatuinen hemangiopericytoma, hemangionodothelial sarkooma).
• Pernan limfoidinen neoplasia. Se on peräisin lymfoidikudoksen soluista. Yleensä yhdistetään muiden lymfaattisten elinten vahingoksi. Löytyy pahanlaatuisissa lymfoproliferatiivisissa prosesseissa (klamydia, ei-hodgkin-lymfoomat, multippeli myelooma) ja hyvänlaatuisia imusuonitauteja (pseudolymfoomat linna, paikallista reaktiivista lymfaattista hyperplasiaa, tulehduksellinen pseudotumor).
• Pernan ei-imusolmukan kasvaimet. Muodostunut muista pernan kudoksista — rasva-, yhdistävä, sileä lihas, harvemmin – alkion soluista. Hyvänlaatuinen neoplasia (lipoma, angiolipooma, mielolipomoy) ja pahanlaatuiset kasvaimet (Kaposin sarkooma, leiomyosarkooma, fibrosarkoomassa, pahanlaatuinen kuitu histiocytoma, pahanlaatuinen teratoma).

Pernan kasvainten oireet

Pitkäaikainen sairaus etenee latentissä kliinisten oireiden vähäisessä vaikeusasteessa. Potilaalla on oireyhtymä «pienet merkit»: uupumusta, heikkous, suorituskyvyn heikkeneminen, ruokahaluttomuus, masennus, laihtuminen. Kasvaimen edetessä raskaus esiintyy vasemman hypokondrion yhteydessä, räjähtävä tunne, epäsymmetria ja vatsan lisääntyminen, pitkä subfebrile lämpötila, kipu vasemman vatsaan. Joskus kipu säteilee vasempaan olkavyöhän ja olkapäähän. Pernan kokoa merkittävästi lisäämällä ja naapurimaiden osallistumisen prosessiin voidaan havaita virtsaamishäiriöitä, ei-lääketieteellinen hypertensio, alemman ääripäiden turvotus.

komplikaatioita

Kehon kasvainten kasvun myötä monet biokemialliset muuttujat muuttuvat. Typen metabolian tuotteiden kertyminen voi aiheuttaa munuaisten vajaatoimintaa, hypokalsemian ja hypokalemian yhdistelmä aiheuttaa sydämen rytmin hidastumisen asystoliin asti. Pernan kasvainten vakavin komplikaatio on pahanlaatuisten solujen lymfogeenisten leviäminen, hematogeeniset, kosketusta metastaasien muodostumiseen muissa elimissä. Usein hemorrhagic pleurisy on havaittu pahanlaatuisten neoplasias, askites, kuihtuminen. Tauti voi olla monimutkainen pernan repeämisen vuoksi, jossa on runsaasti sisäistä verenvuotoa, jotka ovat hengenvaarallisia ja vaativat hätätapauksia.

diagnostiikka

Pernan kasvainten diagnoosi on usein vaikeaa, johtuen taudin heikosta kliinisestä kuvasta ja patognomonisten merkkien puuttumisesta. Kasvaimet havaitaan usein satunnaisesti rutiinitarkastusten aikana. Potilaan, jolla on epäilty perna kasvain, tarkastussuunnitelma sisältää seuraavat instrumentaaliset ja laboratoriomenetelmät:

• Pahan ultraääni. Ultrassa suoritettaessa visualisoidaan parenkyymin rakenne, arvioida kehon koko ja topografia. Joskus lisäksi määrättiin UZDG-perna, jonka tulokset voidaan arvioida epäilyttävien solmujen verenkierrosta, veren virtausnopeus pernan valtimoissa, suonet.
• Vatsaontelon CT. Röntgentutkimus, jossa bolus intravenoosinen kontrasti-aineen ruiske, auttaa erottamaan muuttumattoman parenchyma nekroottisilta fokaaleilta, jotka eivät kerry kontrastia. Tietokonetomografia on erittäin informatiivinen ja tarjoaa kasvainten havaitsemisen 95% tapauksissa.
• Tseliakografiya. Keliakiakan kateteroituminen, kontrastin käyttöönotto sarjan radiologisten kuvien toteuttamisella mahdollistaa vatsaneliöiden valtimotilojen arvioinnin. Kasvaimissa läsnä ollessa röntgenkuva havaitsee avaskulaarisen alueen tai vastaperustetut alukset pernan projisoinnissa, suuria verisuonia ja laskimoita.
• Histologinen analyysi. Punctate pernan morfologinen tutkimus on osoitettu prosessin luonteen selvittämiseksi, erilainen diagnoosi hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten kasvainten välillä. Kasvainvaurion tärkeimmät merkit ovat atyyppisten solujen esiintyminen patologisilla mitoosilla, erilaistumisen menetys.

Veren kliinisessä analyysissä havaittiin ESR: n merkittävä lisäys (yli 20 mm/h), punasolujen ja hemoglobiinin määrän voimakas lasku. Joskus neutrofiilien prosenttiosuus kasvaa. Veren biokemiallisessa analyysissä määritetään albumiinin aiheuttaman kokonaisproteiinin määrän väheneminen, urean lisääntyminen. Koagulogrammin tulosten arviointi osoittaa veren hyytymisnopeuden lisääntymisen taipumusta tromboosiin. Jos diagnoosi on vaikeaa, voidaan suorittaa vatsaontelon MRI.

Pernan kasvainten differentiaalinen diagnoosi suoritetaan pernan paiseessa, loistaudit ja muut kuin loiset kystat, splenomegaly, hemolyyttinen anemia, autoimmuunisairaudet, granulomatoottinen tulehdus, portaalin hypertensio, mahasyöpä, haima. Gastroenterologin ja oncohematologin tutkimisen lisäksi hematologi on neuvoo potilasta, onkologi, tartuntatautien asiantuntija, immunologisti, vatsanlääkäri.

Pernan kasvainten hoito

Lyenal-neoplasian vahvistetulla diagnoosilla tuumoriprosessin luonteesta riippumatta on osoitettu kirurgista toimenpidettä. Kasvaimen kasvun dynaamista seurantaa käytetään tällä hetkellä harvoin, mikä mahdollistaa pahanlaatuisen kasvaimen oikea-aikaisen poiston. Kirurgisen hoidon valitsemisen yhteydessä otetaan huomioon neoplasian morfologinen rakenne, sen kokoa, sijainti, suhde ympäröivään elimiin, kankaat. Suositellut toimenpiteet ovat:

• Pernan resektio. Orgaanista säilyvyyttä suoritetaan vain pienien hyvänlaatuisten kasvainten poistamiseksi. resektio, yleensä, suorita atypia, kun otetaan huomioon kehon segmenttinen rakenne, jonka avulla voit säästää enemmän tyhjää parenkyymiä. Nykyaikaisia ​​kirurgisia instrumentteja käytetään laajalti — ultraääni sakset, bipolaaristen ligaatiojärjestelmien jne.
• splenektomiaan. Pahan poisto on välttämätöntä massiivisille hyvänlaatuisille neoplasialle, vaikuttavat suurimman osan massasta, pahanlaatuisia prosesseja. Vähemmän traumaattinen laparoskooppinen leikkaus on edullinen. Viereisten elinten mukana tapahtuva interventio suoritetaan tavallisesti laparotomisella pääsyllä. Kemoterapiaa on määrätty potilaille, joilla on pahanlaatuisia kasvaimia leikkauksen jälkeen.

Kasvainten hoito, jotka johtuvat lymfoproliferatiivisten prosessien tai pernan metastaattisen vaurion yhteydessä, joka on tuotettu asianmukaisten lääketieteellisten pöytäkirjojen mukaisesti ja johon liittyy säteilyn nimittäminen, kohdennettu, kemoterapia. Pernan poiston kysymys ratkaistaan ​​kussakin tapauksessa erikseen, joillekin potilaille splenectomia on myönteinen vaikutus taustalla olevan taudin kulkuun.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hyvänlaatuisissa prosesseissa kasvaimen poisto mahdollistaa yleensä potilaan täydellisen kovettumisen. Pernassa esiintyvien pahanlaatuisten kasvainten oikea-aikainen diagnoosi ja sopiva yhdistetty hoito lisäävät merkittävästi viiden vuoden eloonjäämisnopeutta. Tuumorimuotojen käyttökelvottomissa muodoissa ennuste on huono, potilaiden elämä vähenee 1 vuodeksi, johtuen neoplasian voimakkaasta aggressiivisuudesta ja etäisten metastaasien varhaisesta muodostumisesta. Erityisiä sairauksien ehkäisytoimenpiteitä ei kehitetä. Tärkeä rooli potilaan mahdollisuuksien parantamisessa on hoito lääkäriin, kun ensimmäiset oireet ilmenevät.