Parathonsillar-paise

Paratonzillar absess — peripermaladic kudoksen akuutti märehtävä tulehdus. Tärkein sairauden oireita — yksipuolinen kipu «repiminen» merkki, pahentaa nieleminen, liiallinen syljeneritys, trismus, terävä hengitys, myrkytyksen oireyhtymä. Diagnoosi perustuu keräämiseen anamneesitiedon ja potilaan valituksia, tulokset pharyngoscope, laboratorio- ja instrumentaalinen tutkimusmenetelmiä. Terapeuttisessa ohjelma sisältää antibioottihoito, suun huuhtelu antiseptinen, kirurginen tyhjennys paise tarvittaessa — abstsesstonzillektomiya.

• Paratonsillaalisen paiseiden syyt
• synnyssä
• luokitus
• Paratonsillaalisen paiseiden oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Paratonsillaalisen paiseen hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Parathonsillar-paise

Termiä «paratonlesillar pillcess» käytetään ilmaisemaan tulehduksen viimeistä vaihetta — märkivän ontelon muodostumista. Synonyymiset nimet — «flegmonon angina» ja «akuutti paratonsillitis». Tautia pidetään yhtenä kurkunpään voimakkaimmista leesioista. Yli 80% tapauksista patologisia esiintyy taustalla krooninen tonsilliitti. Useimmiten esiintyy 15-35-vuotiailla henkilöillä. Miesten ja naisten edustajat kärsivät samasta taajuudesta. Tätä patologiaa leimaa kausiluonteisuus — esiintyminen kasvaa myöhään syksyllä ja kevättalvella. 10-15%: ssa paratonsilliitti on uusiutuva, 85-90% potilaista, pahentumiset esiintyvät useammin kuin kerran vuodessa.

Paratonsillaalisen paiseiden syyt

Kehityksen tärkein syy on patogeenisen mikroflooran tunkeutuminen kavalikoihin, jotka ympäröivät palatine-riskiä. Paratonzillar-paiseita diagnosoidaan harvoin itsenäisenä sairaudena. Lähtökohtia ovat:

• Korvaan liittyvät bakteerilasteet. Useimmat paiseita okolomindalikovyh kudoksen esiintyy komplikaationa akuutti tonsilliitti ja akuutin kroonisen tonsilliitti, harvoin — akuutti nielutulehdus.
• Hammaslääketieteellinen patologia. Joillakin potilailla tauti on hammasperäinen alkuperää — tulee syy ylemmän poskihampaat karies, paise alveolaarinen prosesseja, krooninen ientulehdus ja muut.
• Traumaattiset vammat . Harvinaisissa tapauksissa absessin muodostuminen amygdalan vieressä olevissa kudoksissa tapahtuu tämän alueen limakalvon haavojen infektoinnin jälkeen.

Rooli patogeenien yleensä toimivat Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, harvemmin — Escherichia coli, Haemophilus influenzae, pneumokokki ja Klebsiella eri, sieniä Candida-suvun. Tekijöitä, jotka lisäävät riskiä taudin kuuluvat yleinen ja paikallinen hypotermia, vähennys koko kehon vastustuskykyä, anomalia risat ja nielu, tupakointi.

synnyssä

Paratonlesillar absaste useimmissa tapauksissa monimutkaistaa jonkin tonsilliitin muodoista. Ylemmän lokalisoinnin haavojen muodostumista helpotetaan syvemmillä kryptillä läsnäolevaksi mandelin yläosassa ja Weberin rauhasten olemassaololla, jotka osallistuvat aktiivisesti kroonisen angina pään prosessiin. Tonsilliitin usein toistuvat pahoinvointi johtaa arpien muodostumiseen krypttien ja palatinaarien suun alueella — fuusio amygdalan kapselin kanssa. Tämän seurauksena patologisten massojen kuivatus häiriintyy, syntyy olosuhteita mikrofloorien aktiiviselle lisääntymiselle ja tarttuvan prosessin leviämiselle selluloosalle. Taudin odontogeenisessä alkuperässä patogeeninen mikrofloora tunkeutuu perimendalikovye-kudoksiin yhdessä imusolmukkeiden kanssa. Tässä tapauksessa tonsillien tappio saattaa olla poissa.

luokitus

Riippuen morfologisista muutoksista ruokatorven syvennyksessä erottuvat kolme paratonsillaalisen absessin perusmuotoa, jotka ovat myös sen kehityksen peräkkäisiä vaiheita:

• Edematous. Sille on ominaista peri-maksimaalisten kudosten tuhovoima ilman merkittäviä tulehduksen merkkejä. Kliiniset oireet ovat usein poissa. Kehityksen tässä vaiheessa tauti tunnistetaan harvoin.
• Tunkeutuminen. Se ilmenee hyperemia, paikallinen kuume ja kipu oireyhtymä. Diagnoosi tässä muodossa esiintyy 15-25 prosentissa tapauksista.
• Abscessed. Se muodostuu tunkeutumismuutosten 4.-7. Päivästä. Tässä vaiheessa havaitaan kurkun vakava muodonmuutos massiivisen vaihtelevan ulkoneman takia.

Ottaen huomioon märkivän ontelon lokalisointi on tavallista erottaa seuraavat patologian muodot:

• Etu- tai etupää. Tunnettu amygdalan yläpuolella olevien kudosten vaurioitumisen, sen kapselin ja lingvisen (anterior) kaaren yläosan välillä. Taudin yleisimpiä versioita esiintyy 75 prosentissa tapauksista.
• Takana. Tämän vaihtoehdon avulla absessi muodostaa nielun (posteriorisen) kaaren ja amygdalan reunan välillä harvemmin — suoraan kaaressa. Prevalenssi on 10-15% potilaiden kokonaismäärästä.
• Alhaisempi. Tässä tapauksessa haavoittuneen alueen rajoittaa amygdalan alempi napa ja nielun sivuseinämä. Se havaitaan 5-7% potilaista.
• Ulompi tai sivuttainen. Se ilmenee paahtauman muodostumisella palatinsinonsalin ja reisiluun seinämän sivureunan välille. Harvinaisimmat (jopa 5%) ja vakavat patologiset muodot.

Paratonsillaalisen paiseiden oireet

Perimondalisen kuidun tappion ensimmäinen oire on terävä yksipuolinen kipu kurkussa nielemisen aikana. Vain 7-10 prosentissa tapauksista on havaittavissa kahdenvälinen tappio. Kipu-oireyhtymä muuttuu nopeasti pysyväksi, jyrkästi kasvaa myös, kun yrität niellä sylkeä, joka on patognomoninen oire. Vähitellen kipu saavuttaa «repeytymisen» merkin, säteilytys on korvan ja alaleuan. Samaan aikaan ilmaantuu myrkytysoireyhtymä — kuume 38,0-38,5 ° C: seen, yleinen heikkous, pahoinvointi, päänsärky, unihäiriö. Kohtuullisesti lisääntynyt mandibulaarinen, anterior ja posteriorinen kohdunkaulan imusolmukkeiden ryhmät. Syyllinen virtaus suun kulmasta takaiskuhypersalivaation seurauksena. Monilla potilailla on suutunut reagoiva haju.

Edistyminen johtaa potilaan tilan pahenemiseen ja puruluvun — trismuksen tonic spasmiin. Tämä oire on ominaista paratonsillaalisen paiseen. Puheen, nenän, on muutoksia. Kun yrität niellä nestemäistä ruokaa voi päästä ruuansulatuskanavaan, kurkunpään. Kipu-oireyhtymä kasvaa pään kääntymisellä, pakottamalla potilasta pitämään sitä kallistettuna vaurion suuntaan ja kääntymään ympäri koko kehoa. Useimmat potilaat ottavat puoliksi istumapaikan, kun pää kallistuu alas tai makaa haavakohdassa.

Monilla potilailla 3.-6. Päivänä on spontaani hajoamismuoto. Kliinisesti tämä ilmaantuu yleisen tilan äkillisen paranemisen, ruumiinlämmön vähenemisen, trismuksen vakavuuden vähäisen vähenemisen ja märehtymän epäpuhtauden esiintymisen sylissä. Pitkällä tai monimutkaisella tavalla läpimurto tapahtuu päivänä 14-18. Kun märkivien massojen leviäminen lähi-kurkunpään tilaan absessiin ei avaudu, potilaan tila jatkuu asteittain vähenemässä.

komplikaatioita

Yleisimpiä komplikaatioita ovat niskan hajanainen haavauma ja mediastiniitti. Ne havaitaan taustalla rei’ityksen sivuseinämän nielun ja osallistuminen patologisen prosessin parafarengialnogo tila, jossa märkivä massat levinnyt välikarsinan tai kallon (harvinainen). Harvemmin sepsis ja syvä sinus tromboosi tapahtuu tunkeutumisen aikana infektion aivojen verenvirtauksen suonen kautta ja siipikalvon mindalikovye laskimopunoksesta. Samoin aivotulehdukset, aivokalvontulehdus ja enkefaliitti kehittyvät. Erittäin vaarallinen komplikaatio — arrosive verenvuoto johtuu märkivä fuusio peripharyngeal vaskulaaritilaa.

diagnostiikka

Koska esiintyy voimakasta patognomonista kliinistä kuvaa, alustavan diagnoosin tekeminen ei aiheuta vaikeuksia. Otolaryngologin vahvistamiseksi yleensä on riittävä anamneesi ja faryngoskopian tulokset. Täydellinen vianmääritysohjelma sisältää:

• Anamneesin ja valitusten keruu. Usein absessi muodostuu 3-5 päivän kuluttua akuutin spontaanin angina pectoriksen hoidosta tai sairauden kroonisen muodon oireiden lievittämisestä. Lääkäri keskittyy myös suun kuivumisen traumoihin, infektiokalojen esiintymiseen suuontelossa.
• Yleinen tentti. Monet potilaat menevät lääketieteelliseen laitokseen, jossa pakotettu kaltevuus pään lävitse on kipeä. Kaulan liikkuvuuden rajoittaminen, alueellinen imusolmukkeiden laajeneminen, suuontelon ja kuumeisen ruumiinlämmön aiheuttama tuhovoima paljastuu.
• Pharyngoscope. Tärkein diagnoosimenetelmä. Mahdollistaa visuaalisen määrityksen hyperemic limakalvon peittävän kudoksen vaihtelevasta pallomaisesta ulkonemisesta. Usein sen pinnalla on pieni kellertävän värinen alue — vyöhykkeen murskaavien massojen tulevaisuuden läpimurto. Koulutus voi aiheuttaa kurkun epäsymmetriaa — kielen siirtymistä terveelle puolelle, palatinan tonsilin syrjäyttämistä. Paiseen lokalisointi riippuu patologian kliinisestä muodosta.
• Laboratoriotestit. Yleisesti, verestä havaittu epäspesifisen tulehdusmuutoksia — korkea leukosytoosi (15,0 x 109 / l ja enemmän) ESR: n nousun. Bakteerikulttuuri suoritetaan patogeenin tunnistamiseksi ja sen herkkyyden määrittämiseksi antibakteerisille aineille.
• Laitteiston visualisointimenetelmät. US kaula-alueen, kaula CT, X-ray pään ja kaulan pehmytkudosten osoitetaan erotusdiagnoosissa, poistaminen patologisen prosessin etenemisen tilaan parafaringealnoe, välikarsina ja t. D.

Patologian eriyttää kurkkumätä, tulirokko, kasvaintauti, kaulavaltimon aneurysma. Hyväksi kurkkumätä osoittaa läsnäolon off-harmaa plakin limakalvoille, ei kurkkumätää ja ilmaisemiseksi tangot Leffler mukainen säiliö. kylvöä. Tulirokko havaittu melkotochechnye ihottumat, on ollut yhteyttä sairas ihminen. Syövän vaurioita tunnettu siitä, että säilyttäminen normaalin kehon lämpötilan tai hieman matala kuume, puute ilmaistuna kipuoireyhtymä, hidas oireiden kehittymisen. Kun läsnä on verisuonten aneurysmat visuaalisesti ja tunnustelemalla määritetään aaltoilu synkronoitu sydämen rytmin.

Paratonsillaalisen paiseen hoito

Ensisijainen tarkoitus hoidon turvotusta ja tunkeutumisen vaiheet: — vähentää tulehduksellinen muutokset muodostumista paise — tyhjennys ontelon ja puhtaanapito infektion kohde. Koska korkea komplikaatioiden riskiä kaikkien terapeuttisten harjoitetaan vain sairaalassa. Hoitosuunnitelma sisältää:

• Lääkehoito. Kaikille potilaille on määrätty antibiootteja. Valittavat lääkkeet ovat kefalosporiinit II-III-sukupolvi, aminopenisilliinit, linkosamidit. Saatuaan bakteeri-inokulaation tulokset, hoito-ohjelmaa säädetään siten, että otetaan huomioon taudinaiheuttajan herkkyys. Kuten oireenmukaista hoitoa, käytetään antipyreettisiä, analgeettisia ja anti-inflammatorisia lääkkeitä, ja joskus annetaan infuusioterapiaa. Suun huuhtelemiseksi käytetään antiseptisiä liuoksia.
• Käyttötoimenpiteet. Jos on paise muodostettu pakollinen suorittaa ruumiinavaus ja kuivatus kurkkupaise ontelon alle puudutuksiin. Kanssa krooniset toistuvat luonnollisesti angina, toistuva paratonzillitah aiempi hoito tehottomuuteen tai suorittaa abstsesstonzillektomiyu — tyhjennys haavauma samanaikaisesti poistamisen kärsivän nielurisa.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Paratonsillaalisen absessin ennuste riippuu hoidon aloittamisen ajankäytöstä ja antibioottihoidon tehokkuudesta. Asianmukaisella hoidolla taudin lopputulos on myönteinen — täydellinen elpyminen tapahtuu 2-3 viikon kuluttua. Jos potilaalla on suonensisäisiä tai kallonsisäisiä komplikaatioita, ennuste on kyseenalainen. Ennaltaehkäisy on ajankohtainen uudelleenjärjestely pesäkkeitä märkivä: järkevä hoito angina, carious hampaat, krooninen ientulehdus, tulehdus kitarisalle vegetations ja muita poikkeavuuksia, kulkua koko kurssin antibioottihoidon.