Hypharyngeaalinen paise

Hyphalic abscess — kurkunpään märehtivä tulehdus. Se syntyy seurauksena vamma tai nielun pyogeeninen mikro-organismien lisääntyminen läsnä nenänielun tai korvan infektiotautien painopiste. Niskakipu ilmaantuu voimakasta kipua kurkussa, mikä johtaa ruuan nielemiseen ja kieltämiseen; äänihäiriö tai kohinaisuus, hengitysvaikeudet, lisääntynyt ruumiinlämpö, ​​lisääntynyt kohdunkaulan ja okcipitaaliset imusolmukkeet. Taudin diagnoosin suoritetaan käyttäen pharyngoscope, bakteerien istuttamisen testi moppi kurkun, PCR-diagnoosi, RPR-testi. Useimpien retropharyngeaalisten paiseiden hoito on kirurginen avaaminen ja tyhjennys. Se suoritetaan systeemisen monimutkaisen hoidon taustalla antibakteeristen, anti-inflammatoristen ja hyposensitiivisten lääkkeiden kanssa.

• Syyllisten paiseiden syyt
• Retrograafisen paiseen luokittelu
• Retrograafisen paiseen oireet
• Paiseentunnoksen komplikaatiot
• Diagnoosi nielun paiseessa
• Paisepesun hoito
• Retrograafisen paiseen ennuste ja profylaksi

Hypharyngeaalinen paise

Alle 4-vuotiailla lapsilla on suurin taipumus muodostaa absessi. Tämä johtuu niiden nykyisten rakenteelliset piirteet nieluntakaisten tilaa: suuri väljyys kuitu ja läsnäolo se imusolmukkeiden, joka sen jälkeen, kun 6 vuosi täysin surkastunut. Lepotilavuuden absasteista esiintyy korkeintaan 2 kuukauden — 1 vuoden lapsilla. Aikuisesti aikuisiän takaiskuhaava paise on harvinainen, ja se johtuu yleensä nielemisestä aiheutuneesta traumaattisesta vammasta. Nykyaikainen otolaryngologia kuitenkin huomauttaa, että aikuispotilaiden määrä on lisääntynyt perorettisen paiseen tapausten määrässä.

Syyllisten paiseiden syyt

Paksusuolen syy lapsuuteen on useimmiten infektio. Ensisijainen sivusto infektio voi olla märkivä korvatulehdus, mastoiditis vaikeuttaa sikotauti, nielutulehdus, nuha, sinuiitti, tonsilliitti. Infektioprosessin leviäminen takaisinpaineiseen tilaan tapahtuu lymfaattisten reittien kautta, kun takaisinsyöpä imusolmukkeet häviävät. Suotuisa tekijä on lapsen kehon heikentynyt tila, vähentynyt koskemattomuus, diateesin tai ricketin esiintyminen. Lapsilla retrogradainen paise voi kehittyä akuuttien tartuntatautien taustalla: akuutit hengitystieinfektiot, tuhkarokko, kirurginen kuume, kurkkumätä, influenssa. Harvoissa tapauksissa se on komplikaatio adenotomia tai tonsillectomy.

Aikuisikään ensimmäiset paikat abscesseiden muodostumisen syistä ovat traumaattinen tekijä. Korvaan voi liittyä kalan luu, karkea ruoka, ulkomaalainen esine. Niskan traumatisaatio on mahdollista gastroskopialla, bronkoskopialla, nenä-putkella ja endotraaalisella anestesialla. Hyperaalinen absessi aikuisilla voi esiintyä komplikaationa vaikea angina pectoris. Joissakin tapauksissa, se on aiheuttanut tietty mikroflooraan ja on seurausta tuberkuloosi tai kuppa, esiintyy leesioihin kaularangan. Tällaisissa tapauksissa he puhuvat «kylmästä» zabofobisesta paiseesta. Sairastuneiden paiseiden kehittymisen riski kasvaa potilailla, joilla on kroonisia sairauksia ja heikentynyt immuniteetti, diabeteksen, pahanlaatuisen kasvaimen ja HIV-infektion kanssa.

Retrograafisen paiseen luokittelu

Niskakipsi luokitellaan sijainnin mukaan. On olemassa seuraavia tyyppisiä retropharyngeaalisia abscesseja:

• epifaryngeaalinen — sijaitsee palatine verhon yläpuolella;
• Mesofaryngeal — lokalisoidaan kielen juuren ja palatine-verhon reunan väliin;
• hypopharyngeal — sijaitsee juuren alapuolella;
• sekoitettu — miehittää useita anatomisia alueita.

Retrograafisen paiseen oireet

Niskakipuille on tunnusomaista äkillinen puhkeaminen ruumiinlämpöti- lojen nousun ollessa 39-40 ° C ja yleisen tilan loukkaus. Absessoituneen paiseen kehittyminen jo olemassa olevan tartuntataudin taustalla ilmenee potilaan tilan jyrkän heikkenemisen ja uusien oireiden ilmaantumisen myötä. Lapset tulevat kiukuttelemattomiksi ja levottomiksi, unta on loukkaantunut, syömisen kieltäminen on ominaista ja imeväisille — imemisen rikkoo.

Yksi ensimmäisistä merkkeistä jälkihoito paiseessa on kurkkukipu. Potilaat totesivat lisääntyneen kipua nielemisen aikana, vaikeutta ruokaa nieltäessä. Kurkkukipu on usein niin vaikeaa, että potilaat kieltäytyvät syömästä. Paisunnan sijainnin nielun yläosassa on nenän hengityksen häiriö, aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla on nenän ääni. Jos nielun paiseessa on nielun keski- tai alaosassa, äänen käheys ja hengästyminen ilmenevät ja tukehtuminen saattaa ilmetä. Hengenahdistus on vaikeaa, hengitysvaikeuksia (inspiraatiota). Potilaan pystysuorassa asennossa hengityshäiriöiden heikkeneminen johtuu puskurin virtauksesta ja henkitorven lumen pinnasta. Kurkussa voi olla kupli, joka esiintyy useimmiten nukun aikana.

Niskakipsiin liittyy alueellisten imusolmukkeiden lymfadeniitti. Sivusuuntaiset ylemmän kohdunkaulan ja takaraajan imusolmukkeet tulevat turvotuksi ja tuskallisiksi. Tyypillisesti potilaan pakotettu asento: hänen päänsä heitetään takaisin ja kääntyy suunnassa, jossa takaiskuhaava paise on. Monissa tapauksissa alareunan kulman takana olevan kaulan alueen turvotus havaitaan perorettisen paiseen puolella.

Paiseentunnoksen komplikaatiot

Infektioiden leviäminen ylemmän hengitysteiden perofaryngeaalisesta paiseesta voi johtaa bronkopneumoniaan. Hengitysfunktion häiriö edistää kongestiivisen keuhkokuumeen kehittymistä. Harvemmin, hematogeeninen infektio leviää kallon onteloon aivojen pahenemisen tai märkivän aivokalvontulehduksen puhkeamisen yhteydessä. Joissakin tapauksissa sydämenpysähdys voi ilmetä kouristusten absessiin reflexively.

Pahan absoluuttisen kammottavan komplikaation puuttuminen on absfiksi — tukehtuminen, joka johtuu hengitysteiden lumen tukkeutumisesta. Asfyksia voi johtua kurkunpään turvotus tai julistetaan spontaani aukko nieluntakaisten paise kanssa vuodatus onteloon kurkunpään suuria määriä märkivä massoja. Kun absessi avataan nielutilaan, löyhä kuitu leviää suuren kaulan alta tai imeytyy mediastiniin. Vaskulaarinen vaurio voi aiheuttaa nivelten, jugulaarisen laskimotukoksen tai laskimotulehduksen. Infektion läpäisy mediastinumissa aiheuttaa märkivän mediastiniitin kehittymisen, joka nopeasti johtaa sepsiksen puhkeamiseen.

Diagnoosi nielun paiseessa

Nenänipsentää diagnosoidaan otolaryngologin avulla potilaan ja faryngoskopian aikana saaduista tiedoista. Tarkastelussa kiinnitetään huomiota potilaan pään asentoon, paikalliseen ödeemiseen kaulaan, imusolmukkeiden laajenemiseen ja niiden arkuuteen palpeen. Pharyngoscope tunnistaa paikallinen tunkeutuminen takana kurkun ja kasvaimen turvotus pallomainen. Digitaalinen tarkastelu nielu määrittää kipua turvotusta ja läsnäolo oire vaihtelut osoittavat, että kasvatus on nesteen kertyminen mätä.

Kliininen verikokeessa ilmenee tulehdusprosessin esiintyminen: havaitaan leukosytoosia ja ESR-arvoa nostetaan arvoon 40 mm / h. Mikroskopia ja bakteologinen tutkimus kuonasta kurkusta mahdollistaa sen, minkä tyyppinen taudinaiheuttaja on aiheuttanut retropharyngeaalinen paise. Useimmin nämä ovat hemolyyttiset streptokokit, Staphylococcus aureus, Klebsiela, anaerobinen ja epidermaalinen stafylokokki, E. coli. Mahdollinen tuberkuloosi tai sypressi etiologia paiseessa. Tässä yhteydessä suoritetaan porsaan ja tuberkuloosin PCR-diagnoosi, RPR-testi, ysköstutkimus mycobacterium tuberculosiksella.

Tunnistaa liittyvien sairauksien korvan, nenän ja kurkun, mikä on saattanut aiheuttaa muodostumista nieluntakaisten paise voi vaatia tähystys, rinoskopia, ultraäänitutkimuksia ja radiografian sivuonteloiden, radiografian ja kaularangan.

Paisepesun hoito

Paljastuneesta kurkunpään paiseesta riippuu kirurginen avaaminen ja kuivatus. Suurimman turvotuksen paikan päällä leikkaat paiseesta terävällä tai terävällä saksilla. Viivästään ruiskutetaan sähköisen imun kärki ja pussi uutetaan. On tärkeää välittömästi absessi-absessin avaamisen jälkeen poistaa nopeasti pussi, jotta vältytään sen pääsemästä hengitysteihin. Jotta estettäisiin pusun kertyminen hengityselimistöön absessi-aukon avaamisen aikana, jotkut kirjoittajat suosittelevat ennen puhkaista sitä ja imemään pussi. Joissakin tapauksissa, avaamisen jälkeen nieluntakaisten paise viillon reunat valmistettu kiinni yhteen, sitten uudelleen vuokrata ne liikkuvat erilleen laskostetun koettimen tai pihdit Hartmann.

Alhaalla olevat paiseet, joihin liittyy turvotus niskaan, avautuvat ulkoinen kirurginen pääsy. Leikkaus tehdään kaulan etupuolta olevan pinnan suuntaisesti, joka on yhdensuuntainen sternocleidomastoidihoidon reunan kanssa.

Jos hengitysteiden vajaatoiminnassa ilmenee hengitysteiden puhkeamisen oireita, hengitysputken (intubaation) käyttöönotto on vasta-aiheista. Tällaisissa tapauksissa hätäapua palauttaminen hengitysteiden tehtävänä on suorittaa cricotomy — osio edessä kaulan muodostaa reikiä rusto kurkku, jonka kautta hengitystä. Happihoidon lisäksi ilmenee myös hypoksia, joka on ilmennyt hengitysvaikeuksien vuoksi.

Syphilitic tai tubercular luontaisten paiseiden avaaminen ei ole suoritettu toissijaisen infektion vaaraa. Tällaisten paiseiden hoito koostuu niiden toistuvista puhkaisuista tuberkuloosin ja antisysitabiilisten lääkkeiden käyttöönotolla suoraan absessiin. Samanaikaisesti on määrätty yleinen antituberculous ja antisyphilitic hoito.

Kirurginen hoito nieluntakaisen paiseen toteutetaan yhdessä systeemisen antibioottihoidon ja sopeutuminen kaikkien nykyisten korvan tai nenänielun tarttuva pesäkkeitä. Osoitettu myös antipyreettistä ja anti-inflammatoristen lääkkeiden (parasetamoli, ibuprofeeni, nimesulidi) ja siedätyshoito valmisteet (desloratadiini, loratadiini, fenspiridi), multivitamins. Ennen ja jälkeen avaamisen paise potilasta on huolellisesti huuhdella kurkkuun antiseptiset liuokset.

Retrograafisen paiseen ennuste ja profylaksi

Useimmissa tapauksissa perushermoston paiseiden oikea-aikainen havaitseminen ja avaaminen on avain taudin suotuisaan lopputulokseen. Komplikaatioiden kehittymisen myötä sairauden ennuste on vakava. Potilas voi kuolla tukehtumisesta, sydämenpysähdyksestä, sepsiksestä ja syövyttävistä verenvuodoista. Nykyaikaisessa kehittyneessä lääketieteessä tällaiset tapaukset ovat kuitenkin äärimmäisen harvinaisia.

Paras ehkäisy nieluntakaisten paise on varhainen diagnoosi ja käsitellään asianmukaisesti ylempien hengitysteiden sairauksia, ajoissa säätö kirurgiset märkivä pesäkkeitä. Tärkeitä ehkäisyssä nieluntakaisten paise traumaattinen Genesis on asianmukainen kulku diagnostisten ja hoitomenetelmien käyttöönottoon liittyvät endoskoopin tulee kurkkuun tai hengitys putki; tarkka poisto vieraiden esineiden nielu; Huolellinen noudattaminen alalla kirurgisten interventioiden nenänielun rakenteiden (poistaminen nielun kasvain ja kitarisojen, nielurisojen poisto).