Desquamative inflammatorinen vaginitis

Desquamative inflammatorinen vaginitis – tuntemattoman etiologian emättimen tulehdus, jolle on tunnusomaista syvä vahinko epiteelille haavojen muodostumisen ja sen jälkeisen arpeutumisen vuoksi. Tämä tulehdusprosessin muoto ilmenee kutinaa ja emättimen ja vulvassa palamista, yhdyntäkivusta, kosketa verenvuotoa, runsaasti mureita. Diagnoosi desquamative vaginitis kuuluu gynekologinen tutkimus, emättimen pH, bacterioscopy, bakteriologinen tutkimus. Konservatiivinen hoito – paikalliset kortikosteroidit ja antibiootit, normaalin vaginaalisen mikrobiocenoosin palauttaminen.

• Syyt desquamative inflammatorinen vaginitis
• synnyssä
• luokitus
• Desquamative inflammatorisen vaginitis-oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Desquamatiivisen tulehduksellisen vaginiitin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Desquamative inflammatorinen vaginitis

Desquamative inflammatorinen vaginitis (haavainen colpitis, Gardnerin oireyhtymä – amerikkalaisen tutkijan Herman Gardnerin puolesta) – emätin tulehdus, johon liittyy huomattavia tuhoisia muutoksia (solujen hajoaminen, vaikutuksen kohteena olevan epiteelin hyljintä, pohjamembraanin altistuminen) ja massiivinen diffuusioseos. Tautia pidetään epäspesifisen tyyppisenä (aerobinen) vaginitis ja on niiden vakavin muoto. Tämä lomake on harvinaista, sen esiintyvyys on alle 1%. Desquamative colpitis on useimmiten kirjattu tyttöihin ennen puberteaikaa ja aikuisten postmenopausaalisilla naisilla. Naisten lisääntymisikä, raskaana olevien naisten ilmaantuvuus on korkeampi 1,2-1,3 kertaa.

Syyt desquamative inflammatorinen vaginitis

Tauti kehittyy emättimen kolonisaation taustalla aerobisilla mikro-organismeilla, saapuminen useimmiten alempaan suolistoon, joilla on enemmistö microcenosa-streptokokkifloraasissa. Emättimen kontaminaatio opportunististen streptokokkien kanssa saattaa esiintyä peräsuolen ja orogeenisen sukupuolen seurauksena, synnytys- ja gynekologiset toimenpiteet ja toimet. Saastuminen ei kuitenkaan aina aiheuta dysbioosia ja, sitäkin enemmän, tulehdusprosessiin. Taudin etiologiaa ei ole vielä tutkittu, tuntematon, Mitkä tekijät johtavat streptokokkien hallitsevuuteen mikrobiotissa ja desquamatiivisen vaginitisn kehittymisessä?, mutta totesi, että naiset, joilla on estrogeenipuutos, ovat alttiita tämän tulehduksen muodolle.

Yleensä mikro-organismien epätasapaino johtuu pH-arvon noususta ja kehittyy hypoestrogenismin seurauksena – fysiologisesti (lapsuudessa ja vanhuudessa), joten oophorectomy aiheuttaa, progestiinihoito, synnynnäinen munasarjojen vajaatoiminta, pahanlaatuisten toimintojen ja sairauksien takia masennuksen vajaatoiminta (ruokahaluttomuus, sukupuolielinten tuberkuloosi, vakava ooforiitti, aivolisäkkeen häiriöt), ja myös sytotoksisten lääkkeiden myrkyllisten vaikutusten vuoksi, sädehoito. Muita syitä pH-muutoksiin ovat säännöllinen emättimen annostelu, kemiallinen ehkäisy, seksuaalisten kumppaneiden usein tapahtuva muutos, antibioottien massiivinen käyttö.

Merkittävä ennakoitava tila tulehduksen kehittymiselle dysbioosin taustalla on immuunivaikutuksen väheneminen. Fysiologinen immuunipuutos liittyy raskauteen ja rasittaa raskauden ja työvoiman monimutkaista kulkua (gestozami, pitkäkestoinen työvoima, suuri verenhukka). Immuunivasteen patologisen heikkenemisen syistä – diabetes, liikalihavuus, kortikosteroidien pitkäaikainen käyttö, vakavia infektioita ja somaattisia sairauksia, akuutti ja krooninen myrkytys (mukaan lukien alkoholi ja nikotiini), pitkät stressiolosuhteet.

synnyssä

Normaalisti terveiden naisten emätin on pääasiassa asuttu (93-97%) maitohappobakteerit. Tarvittava edellytys näiden mikro-organismien olemassaololle ja lisääntymiselle on riittävän glykogeenipitoisuus emättimen pintaepiteelin soluissa, joka on suoraan riippuvainen estrogeenin tasosta naisrungossa. Laktobasillien osallistuminen glykogeenin metaboloituu maitohapoksi vetyperoksidin muodostumisen myötä, mikä luo hapan soodan emättimessä (pH 3,8-4,5) keskiviikko, estää muiden mikro-organismien pesäkkeiden kasvua. lisäksi, laktobasillit kykenevät syntetisoimaan luonnollisia antibiootteja puolueettomaan ja sitoutuvaan kasvistoon. Rikkomusten sattuessa, mikä johtaa lactobacillus-populaation vähenemiseen, dysbioosi kehittyy — ehdollisesti patogeeniset bakteerit alkavat hallita emättimen biocenoosissa.

Dysbioosi itse, yleensä, ei johda vaginitis, Mikrobiologisen kalvon esiintyminen kuitenkin lisää merkittävästi tulehdusprosessin todennäköisyyttä. Mikrobiologinen biofilmi – järjestäytynyt mikrobiyhteisöjen yhteisö, joka koostuu bakteeripesäkkeistä, jotka on kiinnittynyt epiteeliin ja solunsisäiseen matriisiin. organismit, yhdistetty nauha, tunnettu siitä, että patogeenisyys ja vastustuskyky ulkoisista vaikutuksista lisääntyvät merkittävästi. Jopa valinnaisten mikrobien matala patogeenisyys, muodostaen biofilmiä, jälkimmäisen läsnäolo voi johtaa tulehdukselliseen prosessiin, koska immuunijärjestelmän vasta-aineiden tuotantoa stimuloidaan, mikä vahingoittaa kudosta, mutta ei pysty tuhoamaan antigeeniä (tämä selittää relaksaation suuren todennäköisyyden).

Desquamatiivisella vaginoksilla mikrobiologisen biofilmin perustana on Streptococcus-ryhmä B. Streptococcien roolia tämän tulehdusmuodon kehityksessä ei ole vielä tutkittu tarkasti: vähintään puolet naisista, joilla on samanlainen elokuva, ei kehitä tautia. Vaikutusmekanismit (on inflammatorinen prosessi, joka johtuu mikro-organismin patogeenisen kyvyn tai yliherkkyysreaktion immuunireaktion ilmentymisestä) tuntematon myös tänään. Streptokokkien osallistuminen tautiin kuitenkin ilmaisee epäsuorasti melko korkean (94%) tehokkuutta hoidettaessa erityisillä antibiooteilla.

luokitus

Kuten useimmat tulehdusprosessit, desquamatiivinen vaginitis on kolme muotoja kliinisen kurssin, Ei ole yleisesti hyväksyttyä luokitusta muusta syystä. Tauti etenee akuutissa, subakuutteja tai kroonisia muotoja, joka voi olla pitkä (kuukausia tai vuosia) korvataan toisistaan:

• Akuutti muoto. Useimmat ovat tyypillisiä ensisijaisen episodin ja ominaista elävin oireita – vakava turvotus, kipu-oireyhtymä, runsaasti epänormaaleja eritteitä.
• Subakuutti muoto. Oireet vähenevät, hankkia kohtuullinen ilmentymä. Tällainen kurssi on tavallisesti ominaista hoidon jälkeisiin relapseihin.
• Krooninen muoto. Se on vähäisiä ulkoisia merkkejä, Komplikaatioiden riski kasvaa kuitenkin.

Desquamative inflammatorisen vaginitis-oireet

Ensimmäiset taudin akuutin muodon ilmentymät – vakava kutina ja palava vulvassa ja emättimessä, kipu ja (tai) vaiva, mukana seksuaalista yhteyttä. Pian kipu liittyy, raskauden ja paineen tunne alemman vatsaan ja raskas purkautuminen – paksu, puruloid, joskus hemorrhagic-komponentilla, usein kammottavalla tuoksulla. Haavaumat näkyvät vulva-limakalvossa. Kun vaginaaliset manipulaatiot merkitään usein verenvuotoon. Seksuaalinen yhdyntyminen tai vaginan tutkiminen voi olla vaikeaa, ja joskus mahdotonta merkittävän edeeman takia. Tällaisissa tapauksissa virtsaaminen voi olla myös vaikeaa ja yleistä.

Subakuutti-vaiheessa turvotus lakkaa, kipu heikkenee, purkautumisen määrä vähenee. Kroonista muotoa leimaavat pienet eritteet, kutina, yhdyntäkivusta, Joidenkin potilaiden ääressä esiintyy haavaumia. Remission aika etenee ilman subjektiivisia oireita. Relapseja ja pahenemisvaiheita esiintyy useimmiten kuukautisten tai episodien jälkeen, vähentää kehon vastustuskykyä – hypotermia, stressi.

komplikaatioita

Tulehdusprosessin tulos on usein vaikea arpia, mikä johtaa stenoosiin ja emättimen lyhentämiseen – of, Vaikea sukupuoli, konseptia ja emätinlähetystä. Tytöillä voi esiintyä täydellistä vaginan tukkeutumista desquamatiivisen vaginiitin seurauksena – atresia hematokolposin kehittymisen myötä, hematometrit ja hematosalpinx – valtiot, aiheuttaen hedelmättömyyttä ja huonontaa merkittävästi elämänlaatua heikentävän kipu-oireyhtymän vuoksi. Koska tulehdusprosessi, iskemään emätin, lähes aina mukana exo-ja endocervix, krooninen ja usein epämuodostuneen emätinreaktion esiintyminen voi aiheuttaa dysplasiaa – ennenaikaiset muutokset kohdunkaulan epiteelissä. Desquamative vaginitis raskauden aikana voi olla äidin septisen tilan lähde ja sikiön kohdunsisäinen infektio.

diagnostiikka

Rationaalisen hoidon valitsemiseksi desquamatiivinen vaginitis olisi eriteltävä spesifisellä infektiokohtauksella – gonorrheal, Trichomonas, klamydian, kandidiaasi, urea- ja mykoplasmainen, herpes ja papillomavirus, tuberkuloottinen, samoin kuin kehitetty lapsuuden infektioiden taustalla (tuhkarokko, tuliperäinen kuume, kananviljelijä, kurkkumätä). Diagnoosi suoritetaan synnytyslääkäri-gynekologi, diagnoosi vahvistetaan gynekologisen tutkimuksen ja laboratoriokokeiden mukaisesti.

• Gynekologinen tutkimus. Desquamatiivisen colitisin, hyperemian ja turvotuksen havaitaan objektiivisesti, harmaat tahmeat kalvot emättimen seinämissä, petechial-ihottuma, lisääntynyt limakalvon haavoittuvuus eroosioiden ja haavaumien muodostumisella vähäisellä vaikutuksella. pH-testi suoritetaan diagnoosin epäsuoran varmistamiseksi. PH-indikaattorissa>6 (korkeampi, kuin tietyillä infektioilla).
• Smear-mikroskooppi. Mikroskopista tutkimusta smear desquamative vaginitis on perustettu viidellä kriteerillä: laktobasilläärinen astetta – kolmas (lactobacillin puuttuminen); valkosolujen määrä – yli 10; myrkyllisten leukosyyttien osuus – yli puolet; tausta flora – runsaasti cocci; parabaskaalisien epiteelisolujen osuus – yli 10%.
• Patogeenien tunnistus. Se tehdään huumeiden ja differentiaalisen diagnoosin valintaan. Kulttuuri-analyysin avulla havaitaan vallitseva bakteerifloora (jos kyseessä on desquamative inflammatorinen vaginitis — tämä on Streptococcus B), sidosryhmien keskittyminen, jotka voivat aiheuttaa tarttuvaa tulehdusta (esimerkiksi, Candida-sieni) ja niiden huumeiden herkkyys. Reaaliaikainen PCR-tutkimus identifioi tarkasti tarttuvien tekijöiden ja on arvokas erilaisen diagnoosin suorittamiseksi ja hoidon tehokkuuden seuraamiseksi.

Desquamatiivisen tulehduksellisen vaginiitin hoito

Haavainen colpitis hoidetaan konservatiivisilla menetelmillä, kirurginen toimenpide on tarkoitettu vain sen vaikutusten korjaamiseksi — niissä tapauksissa, joissa on suuria haavoja, mikä johtaa vakavaan vaginan epämuodostumaan. Terapeuttisten toimenpiteiden tarkoituksena on pysäyttää akuutti tulehdusprosessi ja estää uusiutuminen.

• Akuutti tulehdushoito. Ajoittaista antibioottikäsittelyä vaaditaan estämään koagulaarista kasvua (lähinnä linkosamidiryhmä) ja antiseptinen. Antibioottiterapia suoritetaan 1-6 viikkoa. Paikallisen hoidon epäonnistumisissa, raskas virta, liittyä toissijaiseen infektioon systeemisten lääkkeiden kanssa – fluorokinolonien IV sukupolvi, inhibiittoripenisilliinejä. Yliherkkyysreaktion lopettamiseksi kortikosteroideja annetaan lyhytaikaisesti (voiteiden tai peräpuikkojen muodossa). Jos candidomycosis kehittyy antibioottihoidon takia, hoitoa täydentää antimykoottiset aineet.
• Anti-relapsihoito. Se tehdään palauttamaan emättimen normaali mikro-floraatti antibakteerisen hoidon jälkeen. Emättimen biocenoosin normalisoinnin päämenetelmä modernissa naishoitajassa on luoda keskipitkän hapon ympäristö käyttämällä askorbiinihoitoa, maitohappoa tai boorihappoa. Hypoestrogenismissa aikuisilla paikallisen estrogeenihoito on määrätty. Lactobacillusten perinteisten suolistalajien solumateriaali on tehottomia, koska emättimen ja suolikanavat ovat antagonisteja, niin eubiotics (lääkkeet lacto- ja bifidobakteereista) annetaan oraalisesti suolen mikrofloora normalisoimiseksi ja alentaa vagina-streptokokin autoinfektioriskiä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Akuutin tulehduksen ennuste, yleensä, suotuisa, kuitenkin uusiutumiset ovat todennäköisesti tulevaisuudessa, jonka taajuus on 30%. Ennalta ehkäisevät toimet ovat seksuaalisen kanssakäymisen virtaviivaistaminen ja seksuaaliterveyden sääntöjen noudattaminen, vältä emättimen kuivumista (paitsi gynekologin suosittelemat), itsehoito poikkeus (paikallisena, niin ja järjestelmään) antibiootteja ja hormonaalisia lääkkeitä, endokriinisen aineenvaihdunnan ja immuunipatologioiden varhainen havaitseminen ja hoito. Ennaltaehkäisyn ja toistuvan desquamatiivisen vaginitisin ennaltaehkäisemiseksi ja oikea-aikaiseksi diagnosoimiseksi säännöllisesti (vähintään kerran tai kahdesti vuodessa) käyntejä gynekologiassa.