Vatsan ontelon absessi
Vatsan paiseita — rajoitettu paiseen vatsaonteloon suljettu pyogeenisen kapseliin. Piirteet klinikan riippuu sijainnista ja koosta märkivä keskus; vatsan paise ovat yhteisiä ilmentymiä kipu ja paikalliset stressin vatsalihasten, kuume, ileus, pahoinvointi ja muut. Diagnoosi paise sisältää katsauksen vatsan röntgenkuvat, ultraääni ja CT vatsan. Hoito paise vatsaonteloon aukko on, paise kuivatus ja puhtaanapito; massiivinen antibioottihoitoa.
- Vatsavaivat
- Vatsanpudotusten luokittelu
- Vatsaontelon oireet
- Vatsan absessien diagnosointi
- Vatsaontelon absasteiden hoito
- Vatsavaurioiden ennakointi ja ehkäisy
Vatsan ontelon absessi
Laajasti vatsan paiseita operatiivinen Gastroenterology koskee intraperitoneaalisesti (i.p.), retroperitoneaalinesteeseen (retroperitoneaalinen) ja intraorgannye (elimensisäinen) paiseet. Intraperitoneaalinen retroperitoneaalisia haavaumia sijaitsevat yleensä alueen anatominen kanavia, taskut, laukut vatsaontelon retroperitoneaalisia rasvasolujen tiloihin. Elimensisäinen paiseet vatsaontelon muodostuu usein parenkyymiin maksa, haima tai elimen seinät.
Plastiset ominaisuudet vatsakalvon, ja läsnäolo välinen kiinnittyminen sen päälaen kerroksen, omentum ja elimet edistää rajaaminen tulehdusten ja muodostaa eräänlaisen pyogeeniset kapseli, leviämisen ehkäisyn märkivä prosessi. Näin ollen, vatsan paise, jota kutsutaan myös «rajataan peritoniitti.»
Vatsavaivat
Useimmissa tapauksissa, vatsan paise muodostuminen liittyy toissijainen vatsakalvotulehdus vuoksi kehittää kosketukseen vapaa vatsaonteloon suolen sisällön kanssa rei’itetty umpilisäke; veri, mätä, eritteen ja hematoomat tyhjennettäessä, anastomoosin vajaatoiminta, leikkauksen jälkeinen nekrotisoiva pankreatiitti, trauma ja t. d.
75%: ssa tapauksista vatsan paiseita sijaitsee intra- tai vatsakalvontakainen; 25% — sisäisesti. Yleensä vatsan paise muodostunut muutaman viikon jälkeen kehitys peritoniitti. Tyypillisiä paikkoja lokalisoinnin vatsan paiseita ovat suurempia omentum, suoliliepeen, lantion, lannerangan alueella, supradiafragmaattisen tila, pinta tai kerrostuma kudoksen parenkymaaliset elimiä.
Aiheuttaa vatsan paise voi toimia märkivä tulehdus naisen sukupuolielimet — akuutti munajohtimentulehdus, adnexitis, parametrit piovar, piosalpinks, tubo-munasarjojen paise. Siellä vatsan paiseet, haimatulehdus aiheutti: tässä tapauksessa, niiden kehitys on yhdistetty toiminta haiman entsyymien ympäröivään kudokseen, mikä aiheuttaa tulehduksellisen vasteen ilmaistuna. Joissakin tapauksissa, vatsan paise kehittyy komplikaatio akuutin sappikivitaudin tai perforointi mahahaava ja 12 pohjukaissuolihaava, Crohnin tauti.
Psoas paise (tai paise iliopsoas lihas) voi johtua selkärangan osteomyeliitti, tuberkuloottinen spondyliitti, paranephritis. Flora pyogeeninen paiseet vatsaontelon usein polymikrobisten yhdistetään aerobinen (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus ja muut.) Ja anaerobinen (Clostridium, Bacteroides, fuzobakterii) mikrobien yhdistysten.
Vatsanpudotusten luokittelu
Johtavien etiofaktoru erottaa mikrobien (bakteeri-), lois- ja nekroottinen (abakteerisen) vatsan paiseita. Mukaisesti patogeneettinen mekanismi on eristetty traumaattinen, leikkauksen jälkeisen, rei’itetty, metastaattinen vatsan paiseita.
Vatsakivut paikoillaan suhteessa vatsakalvoon jaetaan retroperitoneaalisesti, intraperitoneaalisesti ja yhdistettyinä; haavojen määrä — yksi tai useampi. Sijainti esiintyy supradiafragmaattisen, mezhkishechnye, raajojen, lantion (paiseet Douglas tila), ja päälaen paiseet elimensisäinen (vnutribryzheechnye, paiseet haima, maksa, perna).
Vatsaontelon oireet
Alussa taudin tahansa muodossa vallitsevana vatsan paise yleisiä oireita: myrkytyksen, ajoittainen (ajoittainen) kuume hektinen kuume, vilunväreet, takykardia. Usein vatsan paiseet havaittu pahoinvointia, rikkoo ruokahalu, oksentelu; kehittämällä suolen lamaantuminen, määritelty arkuus haavauman, jännitys vatsalihasten.
Oire jännitys vatsalihasten on ilmeisintä paiseet vatsaontelon, lokalisoitu mesogaster; alhaalisen diafragmaattisen lokalisoinnin absasteissa yleensä törmäävät paikalliset oireet. Kun supradiafragmaattisen paiseita voidaan huolissaan kipu yläneljänneksen sisäänhengitettäessä säteilevää olkapäähän ja lapaluun, yskä, hengenahdistus.
Oireita lantion paiseita ovat vatsakipu, tihentynyt virtsaamistarve, ripuli ja tenesmus johtuu refleksi ärsytystä virtsarakon ja suolen. Retroperitoneaalisten paiseiden kohdalla kipun lokalisointi selän takaosissa on luonteenomaista; kun taas kivun voimakkuutta parannetaan taivuttamalla ala-osaa lonkanivelessä. Vatsan paiseessa esiintyvien oireiden vakavuus liittyy absessin kokoon ja sijaintiin sekä antimikrobisen hoidon voimakkuuteen.
Vatsan absessien diagnosointi
Tyypillisesti ensimmäinen arviointi kiinnittää pakotti potilaan asento, jonka hän ottaa lievittää niiden kunto: .. Makaa kyljellään tai taaksepäin, puoli-istunnossa, taivutus, jne Tongue kuiva, peitetään harmahtava kukinta, hieman turvonnut vatsa. Tunnustelu vatsan aikana vatsan paise havaitsee arkuus yksiköt vastaavat lokalisointi mätä muodostus (ylemmässä neljänneksessä, ja syvyys lantion ai.). Subdiafragmaattisen paiseen läsnäololle on tunnusomaista rintakehän epäsymmetrisyys, kohoava interkostium ja alemmat kylkiluut.
Veren yleisessä analyysissä vatsan paiseissa todetaan leukosytoosi, neutrofilia, ESR: n kiihtyvyys. Röntgentutkimuksessa annetaan ratkaiseva rooli vatsan ontelon paiseessa. Kuten päätettiin, vatsakalvon tutkimusröntgen antaa mahdollisuuden ilmaista ylimääräistä muodostumista nestetasolla. Toisin tutkimuksessa maha-suolikanavan (ruokatorven ja mahan radiografian, barium peräruiske, fistulography) määritetään työntämällä pois mahalaukun tai suolen silmukoita tunkeutua. Postoperatiivisten ompeleiden epäjohdonmukaisuuden vuoksi kontrasti-aine tulee suolistosta paiseen onteloon.
Vatsan ontelon ultraäänitutkimus on kaikkein informatiivisin yläosiensa paiseessa. Vatsan absessin eripituusdiagnoosin monimutkaisuus on osoittanut diagnostisen laparoskopian.
Vatsaontelon absasteiden hoito
Kirurginen hoito vatsan paise suoritetaan alla kannen antibioottihoidon (aminoglykosidit, kefalosporiinit, fluorokinolonit, imidatsolijohdannaiset) estämään aerobinen ja anaerobinen mikrofloora.
Periaatteita kirurginen hoito kaikenlaisten vatsan paiseita koostuvat viilto ja kuivatus, suorittamalla asianmukainen viemäröinti. Pääsy vatsan paise onteloon sen lokalisoinnin: supradiafragmaattisen paiseet ruumiinavaus extraperitoneal tai transperitoneal; Douglas-avaruudet abscesses — transrectal tai transvaginal; psoas paise — .. lyumbotomicheskogo pääsyn, jne. Kun on useita paiseita suoritetaan laaja avaaminen vatsaonteloon. Toimenpiteen jälkeen vedenpoisto jätetään aktiiviseen imemiseen ja huuhteluun.
Pienet yksittäiset epidermaaliset absessit voidaan tyhjentää perkunaisesti ultraääniohjauksen aikana. Kuitenkin epätäydellinen puskurin evakuointi todennäköisesti palaa absessiin tai sen kehitykseen muualla alikuvamaisessa tilassa.
Vatsavaurioiden ennakointi ja ehkäisy
Yksittäisen abdominaalisen paiseen ennuste on useimmiten suotuisa. Paiseiden komplikaatiot voivat olla puskurin läpimurto vapaassa keuhkopussissa tai vatsaontelossa, peritoniitti, sepsis.
Ehkäisy vatsan paiseet vaatii ajoissa poistamista akuutteja kirurgisia sairauksia, gastroenterologiset sairaudet, tulehdus osa naisen sukuelimiin, asianmukaisen hallinnon leikkauksen jälkeen leikkauksen jälkeen vatsan elimiä.