Hyperkalsemia

Hyperkalsemia – vakava hätätilanne, jolle on tunnusomaista veren kalsiumpitoisuuden voimakas lisääntyminen. Päihtymyksen oireet: kasvava heikkous, voimakas jano, vähentynyt ruokahalu, pahoinvointi, väsymätön oksennus, spastinen vatsakipu, apatia, absentminded, muistamattomuus, niveltulehdus ja myalgia. Kalkkeutumisen seurauksena sisäelinten toiminta häiriintyy. Tärkeimmät diagnostiset menetelmät – hyperkalsemian laboratoriotutkimus, Luiden ja munuaisten röntgen, EKG. Hoidot käsittävät hoitoja, kalsiumpitoisuuden normalisointi – diureesi, hemodialyysiä, PTH hypersekretion lähteen kirurginen poisto.

• Hyperkalsiaa aiheuttavan kriisin syyt
• synnyssä
• Hyperkalsioiden kriisin oireet
• komplikaatioita
• diagnostiikka
• Hyperkalsemian kriisin hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hyperkalsemia

Hyperkalsemian kriisin synonyymeja, joka johtuu hyperparatyreoidosta – hyperparatiisorikriisiin, akuutti hyperparatyreoidi myrkytys. Ehto kehittyy tapauksissa, kun verenkiertoon tulevan kalsiumin määrä ylittää munuaisten toiminnallisuuden sen poistamiseksi. Kalsiumin kriittisen pitoisuuden arvo erikseen, mutta useimmille ihmisille sen myrkyllinen vaikutus ilmenee indikaattoreilla 3,49-4,19 mmol/l ja edellä. Luotettavia epidemiologisia tietoja hyperkalsiaa aiheuttavan kriisin esiintymisestä ei ole saatavilla. Naisilla esiintyminen on 4 kertaa suurempi, kuin miesten keskuudessa. Noin 80% potilaat kuuluvat 40-70-vuotiaiden ikäryhmään. Ihmiset yli 60-vuotiaat kärsivät eniten.

Hyperkalsiaa aiheuttavan kriisin syyt

Kriisitilanteen kehittämisryhmään kuuluvat hyperkalsemiapotilaat. Patologian perusta on kalsiumin aineenvaihdunnan loukkaus: mikroelementtien imeytyminen suolistosta, intensiivinen luupuhdistus, munuaisten riittämätön erittyminen, vähentää luun imeytymistä. Yhteisiä syitä kriisiin ovat:

• hyperparatyreoosiin. Akuutti hyperkalsemia on tyypillistä vakavalle peruskurssille, sekundaarinen tai tertiäärinen hyperparatyreoosi. Taudin paheneminen voi aiheuttaa kriisin, kilpirauhasen karkea palpataatio, nopea nestehukka, raskaus, infektio, murtuma, liikkumattomuus, hoito absorboivilla antasideilla.
• Onkologiset sairaudet. Usein hyperkalsyymeistä johtuva tilanne johtuu luukasvaimen muodostumisesta tai metastaasien leviämisestä luukudokseen. Tämän lisäksi, kalsiumia on havaittavissa myeloomassa osteolyysin ja hormoneja erittävien kasvainten vuoksi, jolla on samanlainen vaikutus kuin lisäkilpirauhashormoni.
• Huumeiden ottaminen. Todennäköisin syy – hypervitaminoosi D, mikä lisää kalsiumin imeytymistä suoliston läpi ja sen reabsorptiota munuaisissa. Tiatsididiureettien käytön yhteydessä esiintyy harvemmin kriisiä, hormonaalisia lääkkeitä, litiumvalmisteet, magnesium.
• Akuutti munuaisten vajaatoiminta. Kaikki munuaisten toiminta on heikentynyt, mukaan lukien erittyminen ja suodatus. Kalsium ei erittele, sen plasmataso nousee jatkuvasti.

Hyperkalsemian kriisin kehittymiseen liittyy myös vähemmän todennäköisiä tekijöitä. He ovat Burnettin oireyhtymää, tyreotoksikoosi, hypotyreoosi, lisämunuaisen vajaatoiminta, akromegalia, perinnöllinen hyvänlaatuinen hyperkalsemia, Pagetin tauti, granulomatoottiset sairaudet (sarkoidoosi, tuberkuloosi, histoplasmosis), liikkumattomuus.

synnyssä

Hyperkalsemia – mikä johtui plasman kalsiumpitoisuuden nopeasta ja äkillisestä lisääntymisestä, jotka aiheuttavat akuutin myrkytyksen. Mielipiteet hivenaineiden kriittisestä tasosta eroavat toisistaan, likimääräinen alue – 3,5-4,2 mmol/l. Normaalilla nopeuksilla vaihtelevat 2,4 — 2,9 mmol/l. Ylimääräinen kalsium johtuu sen liiallisesta saannista ulkopuolelta ja/tai aktiivinen poisto luusta, intensiivinen munuaisten uudelleenabsorptio. Hyperkalsiaa aiheuttavan kriisin yleisin syy on ensisijainen hyperparatyreoosi. Tässä taudissa esiintyy lisäkilpirauhashormonin liiallista erittymistä adenomalla tai hyperplastisella lisäkilpirauhaskudoksella. PTH: n vaikutuksen alaisena seerumin kalsiumpitoisuus kasvaa.

Lisäkilpirauhashormoni, vaikuttaa suoraan luihin, lisää osteoklastiaktiivisuutta, jolloin sitruunahappo erittyy voimakkaasti. Acidoosi kehittyy, joka mobilisoi kalsiumkuljetusta, fosfori luukudoksesta plasmaan. PTH: n vaikutus munuaisiin on stimuloida kalsiumin uudelleenabsorptio ja estää fosforin uudelleenabsorptio, kloridit, natrium, kalium. Hyperkalsemian kehittyminen estää vasopressiinin aktiivisuutta, mikä johtaa polyuriaan ja polydipsiaan, ja myös heikentää hermosolujen erittymistä lihaksen hypotension muodostumisella. Lisäkilpirauhashormonin ylimääräisen lisäksi akuutti hyperkalsemia voi aiheuttaa ACTH-epätasapainoa, glukokortikoidien, somatotropiini, tyroksiinia, androgeenit, estrogeeni.

Hyperkalsioiden kriisin oireet

Akuutin hyperkalsemian nopea ja äkillinen lisääntyminen on ominaista. Aluksi potilaat havaitsevat syyttömän heikkouden, vähentää lihasääntä, pahoinvointi, nivel- ja lihaskipu, korkea verenpaine. Lisäämällä päihtymystä esiintyy voimakasta oksentelua, ummetus, epigastrinen kipu, jotka voivat olla vyöruusuja. Virtsaaminen on yleistä ja runsasta, lisääntynyt jano, ruokahalu katoaa. Dehydraation takia potilaat tuntevat suun kuivumista, kutiava iho, päänsärkyä ja huimausta. Jonkin ajan kuluttua polyuria korvataan oligurian avulla, ja sitten anuria.

Oksentelu aiheuttaa kuivumista, vesi-elektrolyyttitasapaino. Vatsakivut ovat spastisia, joskus samanlaiset kuin akuutilla appendikitisillä, mikä suuresti vaikeuttaa diagnoosia. Ruoansulatuskanavan tai tämän tyyppisten komplikaatioiden taudin läsnäollessa hyperparatyreoosi voi johtaa peptisen haavauman puhkeamiseen, mahalaukun tai suoliston verenvuoto, akuutti haimatulehdus. Kalsiumsuolat kerrostetaan eri elinten parenkyymiin. Kalkkeutumisen lokalisoitumisesta riippuen kriisin oireet saattavat muistuttaa keuhkokuumetta, akuutti keuhko, sydämen tai munuaisten vajaatoiminta. Joskus kehittyy intravaskulaarinen tromboosi, DIC-oireyhtymä.

Kriisiin liittyvät neuropsykiatriset häiriöt ovat uneliaisuutta, muistin osittainen menetys, psychasthenia, masennus. Kun hyperkalsemia lisääntyy, potilaat tulevat estetyiksi tai, päinvastoin, liian inhottava. Kriittisissä tapauksissa delirium muodostuu visuaalisista aistiharhoista, epileptisiä kohtauksia, psykoottiset tilat, kooma.

komplikaatioita

Vaikeaa kriisiä havaitaan kasvavan kalsiumpitoisuuden ollessa 5 mmol/l. Heikentää keskushermoston toimintaa, hengitys- ja vasomotorikeskusten toiminnot aivoissa estyvät, palautumaton shokki kehittyy. Kardiovaskulaarinen vajaatoiminta ja kollapsi muodostuvat, vakavia hengitysvaikeuksia (keuhkoödeema). Edistyvä estäminen, hidas liike, vaiva ja kooma ovat kohtalokkaita. Kokonaiskuolleisuus on 60%, 60-65-vuotiaiden potilaiden kohdalla se saavuttaa 80-90-vuotiaita%. Suurien astioiden tromboosi tulee usein välittömän kuolevuuden syy, sydänkohtaus elintärkeiden elinten kanssa (munuainen, valo, hertta).

diagnostiikka

Endokrinologi vahvistaa hyperkalsemian kriisin diagnoosin anamneesin perusteella, kliinisten ilmentymien arviointi, luukudoksen instrumentaalisten tutkimusten tulokset ja laboratoriotutkimukset, hyperkalsemian havaitseminen. Potilaiden historia tunnistaa usein hyperparatyreoosi, luukasvaimet tai luukamatastrofia, käsittely helposti imeytyneillä antasideilla, munuaisten vajaatoiminta. Tavoitteellisiin diagnostisiin menetelmiin kuuluu:

• yleinen, biokemiallinen verikoke. Kriisin alkuvaiheissa havaitaan kohtalainen leukosytoosi, lisääntynyt ESR ja kohtalainen normokrominen anemia. Munuaisten toimintahäiriö – lisää proteiinia, kreatiniini, ureaa.
• Kalsiumtutkimus. Kun kyseessä on hyperkalsemia ensisijainen hätätutkimus, tehdään Sulkovich-testi (näyte on samea, positiivinen tulos). Kalsiumin verikokeiden indikaattorit – yli 2,39 mmol/l. Lisäkokeiden mukaan hypokalemia määritetään, hypomagnesemia ja hypophosphatemia.
• densitometrian, radiografia. Luun tiheyden väheneminen havaitaan, subperiostaalinen resorptio loppuun, keskikokoiset ja suuret käpälät. End phalanges usein scalloped, pitsi. Munuaisten radiografiassa ilmenee merkkejä nefrokalsinoosista (kalkkiutuminen).
• elektrokardiografia. EKG: n avulla voidaan arvioida hyperkalsemian vaikutusta sydämeen. Tyypillinen takykardia, QT-aikaväli lyhenee, PR-aikaväliä jatketaan.

Erotusdiagnoosi toteutetaan kriisin syyn selvittämiseksi – ensisijainen, sekundaarinen tai tertiäärinen hyperparatyreoosi, onkologinen sairaus, munuaisten patologia. Taustalla olevan taudin määrittäminen on välttämätöntä riittävän hoidon valitsemiseksi. Kriisitilanteissa vakavassa tilassa, joka vahingoittaa kriisin elimiä, ne erottuvat akuutilla munuaiskivien hyökkäyksellä, haimatulehduksen tai mahahaavan paheneminen, akuutti psykoosi, keuhkokuume, keuhkoödeema, hypertensiivinen kriisi.

Hyperkalsemian kriisin hoito

Potilaat ovat sairaalassa tehohoitoyksikössä ja tehohoitoryhmässä. Hätätilanteessa pidä tapahtumia, verenkierros veressä. Seuraava käsittelyvaihe – kalsiumpitoisuuden normalisointi. Seuraavia menetelmiä käytetään hyperkalsemian poistamiseksi:

• Pakotettu diureesi. Menettelyt sallivat kalsiumin munuaisten erittymisen lisääntymisen. Laskimonsisäisesti injektoidaan isotoninen natriumkloridiliuos, sitten – furosemidiliuosta. Kaliumtasoja seurataan koko hoidon ajan.
• Plasman kalsium sitova. Munuaisten säilyttämisen yhteydessä käytetään natriumsitraattiliuoksen tai natrium-kaliumfosfaattipuskurin laskimonsisäistä annostustapaa. Fosfaatit sitovat kalsiumioneja, vähentämällä niiden pitoisuutta.
• Kalsiumin luun kiinnitys. Calcitonin-hoito suoritetaan – kilpirauhashormoni, joka stimuloi kalsiumin siirtymistä verestä luuhun. Tämä hoitomenetelmä on turvallinen potilaille, joilla on munuaisten vajaatoiminta.
• Vähentynyt suoliston kalsiumin imeytyminen. Kalsiumin eksogeenisen imeytymisen vähentämiseksi ja munuaisten kautta tapahtuvan erittymisen tehostamiseksi annetaan glukokortikoideja. Ne ovat erityisen tehokkaita yliannostuksessa D-vitamiinin kanssa, multippeli myelooma, sarkoidoosi.
• PTH-antagonistiterapia. Esimerkki lisäkilpirauhashormoniantagonistista on antibiootti mitramysiini. Lääke on myrkyllistä, Sen vuoksi sen käyttö endokrinologiassa on vähäistä.
• dialyysi. Kalsium-vapaat dialyysin hemodialyysit ovat yleisiä. Erityinen osoitus tästä menetelmästä – hyperkalsiaa, monimutkainen oligo tai anuria.
• NSAID-hoito. Jos kyseessä on, kun hyperkalsemia aiheutuu luun resorptiosta, kalsiumin huuhtoutuminen niistä, suositeltava hoito ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden käyttöön. Ne estävät prostaglandiinien tuotannon – luun tuhoamisvälittäjiä.
• leikkaus. Adenoma, karsinooma tai lisäkilpirauhasen liikakasvuuhreja. Tumorien poisto tai resektio suoritetaan hyperplastisen rauhasten kudoksella.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Hyperkalsiaa aiheuttava kriisi on prognostisesti suotuisa asteittaisen munuaisten vajaatoiminnan puuttuessa, atsotemia ja fosfataemia. Perushyödylliset toimenpiteet – ajankohtainen diagnoosi ja hyperparatyreoosin asianmukainen hoito, onkologiset sairaudet, munuaisten vajaatoiminta. Vaarallisilla yksilöillä on oltava mahdollisuus valvoa kalsiumin saantia – älä käytä absorboituvia antasideja, vain lääkärin määräämällä D-vitamiinin ottamiseksi, tiatsididiureetit, magnesium- ja litiumvalmisteita.