Osteomyeliitti

Osteomyeliitti on luuytimen tulehdus, joka yleensä vaikuttaa kaikkiin luun osiin (periostium, spongy ja kompakti aine). Tilastojen mukaan osteomyeliitti vammojen ja leikkausten jälkeen on 6,5% kaikista tuki- ja liikuntaelinten sairauksista. Osteomyeliitin etiologiasta riippuen se jaetaan epäspesifisiin ja spesifisiin (tuberkuloosi, syphilitic, luomistauti jne.); posttraumaattinen, hematogeeninen, postoperatiivinen yhteys. Kliininen kuva riippuu osteomyeliitin tyypistä ja sen muodosta (akuutti tai krooninen). Akuutin osteomyeliitin hoitoon perustuva on kaikkien absessien avautuminen ja korjaus, krooninen osteomyeliitti — onkaloiden, fistula- ja sekvestranttien poisto.

• Osteomyeliitin luokitus
• Akuutti osteomyeliitti
• Akuisen osteomyeliitin hoito
• Krooninen osteomyeliitti
• Kroonisen osteomyeliitin hoito
• Osteomyeliitti — kuva

osteomyeliitti

Osteomyeliitti on luuytimen tulehdus, joka yleensä vaikuttaa kaikkiin luun osiin (periostium, spongy ja kompakti aine). Tilastojen mukaan osteomyeliitti vammojen ja leikkausten jälkeen on 6,5% kaikista tuki- ja liikuntaelinten sairauksista.

Useimmiten vaikuttaa reisiluun ja olkapään, alaraajan luiden, nikamien, mandibulaaristen nivelten ja yläleuan luihin. Tubalin luiden diafyymin avoimien murtumien jälkeen posttraumaattinen osteomyeliitti esiintyy 16,3 prosentissa tapauksista. Miehet kärsivät osteomyeliitistä useammin kuin naiset, lapset ja vanhukset ovat todennäköisesti nuoria ja keski-ikäisiä.

Osteomyeliitin luokitus

On epäspesifistä ja spesifistä osteomyeliittiä. Epäspesifinen osteomyeliitti aiheuttaa pyogeeniset bakteerit: Staphylococcus aureus (90%), Streptococcus, E. coli, ainakin — sieniä. Erityinen osteomyeliitti esiintyy tuberkuloosin yhteydessä luiden ja nivelten, luomistaudin, kuppion, jne.

Riippuen tavasta, jolla mikrobit tunkeutuvat luuhun, erottaa endogeeninen (hematogenous) ja eksogeenisen osteomyeliitti. Kun hematogenous osteomyeliitti taudinaiheuttajat märkivä infektio veren välityksellä tuli kauko tarkennus (furunkkeli, panaritium, paise, ajotulehdus, tartunnan haavan tai hankausta, tonsilliitti, sinuiitti, carious hampaat jne). Kun eksogeeninen osteomyeliitti infektio tunkeutuu luuhun vaurion aikana, leikkauksen, tai jakaa ympäröivien elinten ja pehmytkudoksen.

Alkuvaiheissa eksogeeninen ja endogeeninen osteomyeliitti eroavat paitsi alkuperästä myös manifestaatioista. Sitten erot hiotaan ja molemmat sairauden muodot etenevät samalla tavalla.

Ulkoisen osteomyeliitin muotoja ovat seuraavat:

• post-traumaattinen (avointen murtumien jälkeen);
• ampumatarkastus (ampumaruttojen jälkeen);
• Postoperatiivinen (sen jälkeen kun pinnat tai luiden toiminnot on suoritettu);
• (ympäröivien kudosten tulehduksen siirtyessä).

Yleensä osteomyeliitti alussa on akuutti. Suotuisissa tapauksissa se päättyy elpymiseen, epäsuotuisissa tapauksissa se muuttuu krooniseksi. On epätyypillisten osteomyeliitti (Brodie paise, osteomyeliitti albuminoznom Ollier, sklerosoiva osteomyeliitti Garre) ja tiettyjen tartuntatautien (syfilis, tuberkuloosi, jne.) Akuutti vaihe tulehdus on poissa, prosessi on ensisijainen krooninen.

Akuutti osteomyeliitti

Akuutti osteomyeliitti riippuu reitin infektio, yleinen kunto kehon, laaja vammoja, luu- ja ympäröivän pehmytkudoksiin. Röntgenkuvissa muutokset näkyvät 2-3 viikon kuluttua taudin puhkeamisesta.

Hematogeeninen osteomyeliitti

Yleensä se kehittyy lapsuudessa ja kolmasosa potilaista sairastuu ennen 1 vuoden ikää. Harvinaiset tapaukset hematogeenisen osteomyeliitin kehittymisestä aikuisilla ovat tosiasiallisesti lapsiin siirtyneen taudin relapsioita. Useimmin vaikuttaa sääriluun ja reisiluun. Useita luuston vaurioita on mahdollista.

Tulehduksen etäiseltä lähteeltä (pehmytkudosten, flegmonin, tartunnan saaneiden haavojen absessi) veressä olevat mikrobit kuljetetaan koko kehossa. Pitkissä putkimaisissa luissa, varsinkin niiden keskiosassa, on laaja alusverkko hyvin kehittynyt, jossa veren virtausnopeus hidastuu. Tartunnanaiheuttajat asettuvat luun spontaaniseen aineeseen. Haitallisissa olosuhteissa (hypotermia, vähentynyt immuniteetti) mikrobit alkavat voimistua voimakkaasti, hematogeeninen osteomyeliitti kehittyy. Taudin kolme muotoa ovat:

Septinen-pieeminen muoto . Tyypillinen akuutti alkaminen ja merkitty myrkytys. Ruumiinlämpötila nousee 39-40 asteen lämpötilaan, johon liittyy vilunväristykset, päänsärky ja toistuva oksentelu. Mahdollinen tajunnanmenetys, hölynpöly, kouristukset, hemolyyttinen keltaisuus. Potilaan kasvot ovat vaaleat, huulet ja limakalvot ovat syanoottisia, iho on kuiva. Pulssi on nopea, paine pienenee. Perna ja maksa ovat suurentuneet, joskus kehittyy bronkopneumonia.

Taudin ensimmäisellä tai toisella päivällä se näyttää olevan tarkasti lokalisoitunut, terävä, tylsä, puhkeaa tai repeytyy ja voimistuu vähäisemmällä liikkumiskivulla vaurion alueella. Raajojen pehmeät kudokset ovat turvonneet, iho on kuuma, punainen, jännittynyt. Kun levität läheisiin niveliin, märkivä niveltulehdus kehittyy.

1-2 viikon kuluttua leesun keskipisteessä muodostui vaihteluiden keskipiste (neste pehmytkudoksissa). Pus tunkeutuu lihaksiin, muodostuu keskivaiheinen hammas. Jos flegmoni ei avata, se voi paljastaa itsenäisesti muodostamaan avanne tai edetä, johtaa kuitenkin paraartikulyarnoy flegmoni, toissijainen märkivä niveltulehdus tai sepsis.

Paikallinen lomake . Yleinen tila kärsii vähemmän, joskus se pysyy tyydyttävänä. Luuston ja pehmytkudoksen paikallisen tulehduksen merkkejä hallitsevat.

Adynaaminen (myrkyllinen) muoto . Se on harvinaista. Merkitty salamurulla. Akuutin sepsiksen oireet ovat pääasiassa: voimakas lämpötilan nousu, vaikea toksisuus, kouristukset, tajunnan menetys, verenpaineen aleneminen, akuutti kardiovaskulaarinen vajaatoiminta. Luun tulehduksen oireet ovat heikot, näyttävät myöhään, mikä vaikeuttaa diagnoosin saamista ja hoitoa.

Posttraumaattinen osteomyeliitti

Se tapahtuu luiden avoimilla murtumilla. Taudin kehittyminen vaikuttaa haavan saastumiseen loukkaantumisajankohtana. Osteomyeliitin kehittymisen riski kasvaa pilkottujen murtumien, laajojen pehmytkudosvaurioiden, vakavien oireiden, verisuonten vajaatoiminnan ja vähentyneen immuniteetin vuoksi.

Posttraumaattinen osteomyeliitti vaikuttaa kaikkiin luun osiin. Lineaarisilla murtumilla tulehdusalue rajoittuu tavallisesti murtuma-alueeseen, murtumien murtumat, märkäprosessi on altis levittämiselle. Sitä seuraa hektinen kuume, johon liittyy myrkytys (heikkous, heikkous, päänsärky jne.), Anemia, leukosytoosi ja ESR: n kasvu. Murtuma-alueen kudokset ovat edemaattisia, hyperemisiä, jyrkästi tuskallisia. Suuri määrä pusetta vapautuu haavasta.

Keuhkopussin osteomyeliitti

Usein esiintyy laaja luiden ja pehmytkudosten vaurioituminen. Osteomyeliitin kehitys edistää psykologista stressiä, vähentää kehon vastustuskykyä ja riittämätöntä haavanhoitoa.

Yleiset oireet ovat samankaltaisia ​​kuin traumaattinen osteomyeliitti. Paikalliset oireet akuutin laukaisevan osteomyeliitin kanssa ilmaistaan ​​usein huonosti. Ääripedema on keskivaikea, runsaasti märkäpurkauksia ei ole. Osteomyeliitin kehittymistä osoitetaan haavan pinnan muutoksella, josta tulee tylsää ja peitetty harmaa kukinta. Seuraavassa tulehdus leviää kaikkiin luun kerroksiin.

Huolimatta infektiokalvojen esiintymisestä, keuhkoihin kohdistuva osteomyeliitti esiintyy tavallisesti luun fuusioinnissa (paitsi — luun merkittävä pilkkominen, fragmenttien suuri syrjäytyminen). Samanaikaisesti murskainfuusioita esiintyy luun kalluksessa.

Postoperatiivinen osteomyeliitti

Se on eräänlainen posttraumaattinen osteomyeliitti. Tapahtuu suljettujen murtumien osteosynteesin, ortopedisten toimenpiteiden, päiden johtamisen, puristamisen distrauslaitteiston tai luuston poiston (selkäydin-osteomyeliitti) käyttöönoton jälkeen. Yleensä osteomyeliitin kehittyminen johtuu asepsisääntöjen noudattamatta jättämisestä tai suuresta traumaattisesta toiminnasta.

Ota yhteyttä osteomyeliittiin

Tyypillinen pölykudosten luun ympäröivä märkäprosessi. Erityisesti infektio leviää pehmytkudoksista luuhun panaritiumilla, paiseilla ja harjalla, suurilla päänahan haavoilla. Sitä seuraa lisääntynyt turvotus, lisääntynyt kipu vaurion alueella ja fistulan muodostuminen.

Akuisen osteomyeliitin hoito

Vain sairaalassa traumatologian osastolla. Suorita raajojen immobilisointi. Suorittaa massiivinen antibioottihoito ottaen huomioon mikro-organismin herkkyys. Voit vähentää myrkytystä, täydentää veren määrää ja parantaa paikallista verenkiertoa, siirtää plasmaa, hemodesiä, 10% albumiiniliuosta. Sepsiksessä käytetään ekstrakorporaalisia hemokorvausmenetelmiä: hemosorptiota ja lymfosorptiota.

Ainisen osteomyeliitin onnistuneen hoidon pakollinen edellytys on purulenttipisteen kuivatus. Luun alkuvaiheissa valmistetaan trefiinireikiä, jota seuraa pesu antibioottien ja proteolyyttisten entsyymien liuoksilla.

Märkivä niveltulehdus, toistuva yhteinen punkturaus tehdään pussien poistamiseksi ja antibioottien antamiseksi, joissakin tapauksissa on osoitettu niveltulehdus. Kun prosessi leviää pehmeisiin kudoksiin, muodostuneet paiseet avautuvat seuraavalla avoimella huuhtelulla.

Krooninen osteomyeliitti

Pienillä tulehdustiloilla kokonaisvaltainen ja oikea-aikainen hoito, pääasiassa nuorilla potilailla, luun kudoksen ennallistaminen vallitsee sen tuhoutumisen myötä. Uudelleen muodostuneen luun korvaamat kokonaan nekroosipotit, elpyminen tulee. Jos näin ei tapahdu (noin 30% tapauksista), akuutti osteomyeliitti muuttuu krooniseksi.

Noin 4 viikkoa, jossa on kaikentyyppinen akuutti osteomyeliitti, tapahtuu sekvensointi — kuolleen luun alueen muodostuminen muunnetun luukudoksen ympäröimänä. Kahden kuukauden ajan, lopetimet lopulta erotetaan, ontelo muodostuu luun tuhoutumispaikalle ja prosessi krooniseksi.

oireet

Kun akuutin osteomyeliitin siirtyminen potilaan krooniseen tilaan paranee. Kivut vähenevät, heistä tulee aching. Muodostuvat epätasaiset kanavat, jotka voivat näyttää monimutkaisilta kanavajärjestelmiltä ja päästäkseen ihon pinnalle kauas vahingoittumispaikasta. Fisteleistä vapautuu kohtalainen määrä märkärajausta.

Remission aikana potilaan tila on tyydyttävä. Kipu katoaa, erotettu fistulasta tulee vähäistä. Joskus fistulat sulkeutuvat. Remission pysyvyys osteomyeliitin kanssa vaihtelee useista viikoista useisiin kymmenisiin vuosiin riippuen potilaan yleisestä tilasta ja iästä, puhkeamisen paikallisuudesta jne.

Relapsien kehittymistä edistävät samanaikaiset sairaudet, vähentynyt immuniteetti ja fistulan sulkeminen, mikä johtaa pusun muodostumiseen muodostetussa luuontelossa. Taudin uusiutuminen muistuttaa poistettua kuvaa akuutista osteomyeliitistä, johon liittyy hypertermia, yleinen myrkytys, leukosytoosi, lisääntynyt ESR. Raajasta tulee tuskallista, kuumaa, punastuu ja turvonnut. Potilaan tila paranee fistelin avaamisen tai paisun avaamisen jälkeen.

Kroonisen osteomyeliitin komplikaatiot

Kroonista osteomyeliittiä monimutkaistuu usein murtumilla, väärien nivelen muodostumisella, luun muodonmuutoksella, kontraktuureilla, märkivällä niveltulehduksella, maligniteetillä (pahanlaatuinen kudosgeeneraatio). Tartunnan jatkuva keskittyminen vaikuttaa koko kehoon aiheuttaen munuaisten amyloidoosia ja muutoksia sisäelimissä. Sepsis on mahdollista uusiutumisen ja organismin heikentymisen aikana.

Kroonisen osteomyeliitin diagnosointi

Kroonisen osteomyeliitin diagnoosi useimmissa tapauksissa ei ole vaikeaa. Vahvistusta varten suoritetaan MRI-, CT- tai röntgenkuvaus. Fistulografiaa käytetään fistulaaristen läpikulujen havaitsemiseen ja niiden yhteyteen osteomyeliittiseen keskittymiseen.

Kroonisen osteomyeliitin hoito

Leikkaus on osoitettu, kun on osteomyelitic onteloita ja haavaumat, märkivä fisteleiden, kouristukset, väärä nivelet, usein pahenemisvaiheita kanssa myrkytys, vaikea kipu ja heikentynyt raajan toiminto, maligniteetti, rikkoo toimintaa muiden elinten ja järjestelmien johtuu kroonisesta märkivä infektio.

Toimivat necrectomy (sequestrectomy) — poistaminen eristäen, granulations, osteomyelitic ontelon sisäseinien kanssa ja poiston fisteli, minkä jälkeen pesuvesi. Kun ontelot puhdistettu, suoritetaan luunsiirto.