Otocene-kallonsisäiset komplikaatiot

Otogenic kallonsisäinen komplikaatioita — kollektiivinen nimi kaikki vauriot kallonsisäinen rakenteita, joita esiintyy taustaa vasten keskellä tai sisäkorvan sairaus. Kliininen kuva sisältää systeemisen myrkytyksen oireyhtymän, yleiset aivo-oireet ja aivokuoren leesioiden fokusoivat ilmentymät. Diagnoosi perustuu sairauden historiaan, fyysiseen tutkimukseen, selkäydinpurkauksen tuloksiin, laboratoriokokeisiin, echoencefalografiaan, CT- ja MRI-tutkimuksiin. Hoito koostuu infektion ensisijaisesta ja metastaattisesta keskittymisestä, massiivisesta antibakteerisesta ja oireellisesta lääkityksestä.

• Tulenkestävien kallonsisäisten komplikaatioiden syyt
• synnyssä
• luokitus
• Oireet elvyttää kallonsisäiset komplikaatiot
• diagnostiikka
• Otogeenisten kallonsisäisten komplikaatioiden hoito
• Ennuste ja ennaltaehkäisy

Otocene-kallonsisäiset komplikaatiot

Kallonsisäisten komplikaatioiden (OBO) saavuttaminen nykyaikaisessa käytännössä on suhteellisen harvinaista. Tilastotietojen mukaan ne löytyvät 2-8 prosentilla potilailla, joilla on korvatulehdus. Suurin osa potilaista — iäkkäistä, tämän ikäryhmän kallonsisäiset komplikaatiot diagnosoidaan 3,5-4 kertaa useammin. Yleisimpiä kallonsisäisten komplikaatioiden muoto on märkivä meningoencefaliitti, joka on jopa 75% kaikista tapauksista. Harvemmin aivopaiseet ja pikkuaivoissa (10-13%), kovakalvon absessi (7%), tromboosi sigmoidinen sinus (5%). Yli kolmannes potilaista kehittyy samanaikaisesti useita kallonsisäisiä vaurioita.

Tulenkestävien kallonsisäisten komplikaatioiden syyt

Otogrennyen kallonsisäisiä vaurioita esiintyy korvan akuuteissa tai kroonisissa purulentti-septisissä sairauksissa, pääasiassa tympanumista ja sen rakenteista. Yleisin syy niiden kehittämiseen on tulossa kroonisen ja akuutin märkäinen välikorvatulehdus, mezotimpanit, ullakko tauti, märkivä sisäkorvan. Kuten patogeenisen mikroflooran teko yhdistelmä bakteerien, jotka hallitsevat kokit: Staphylococcus, Streptococcus, hieman vähemmän — pneumokokki, diplokokkeja. Joissakin tapauksissa on mahdollista eristää Pseudomonas aeruginosa, Protea. Infektion leviämisen edistämiseksi sisä- tai keskikorvan onkaloista voi:

• Vähentynyt reaktiivisuus ja kehon vastustuskyky. Mikro-organismien nopea tunkeutuminen kallon onteloon voi johtua riittämättömän immuunivasteen puuttumisesta. Immuunijärjestelmä havaitaan pahanlaatuisissa kasvaimissa, sytostaattien, diabetes mellituksen ja muiden systeemisten sairauksien, aidsin, geneettisten poikkeavuuksien pitkäaikaisessa käytössä.
• Primaaripatologioiden epäasianmukainen hoito. Pidennetty taudin kulku johtaa korvakouruiden luustojen murtumaiseen sulamiseen ja patogeenisen kasviston penetraatioon kalloksi. Tämä on mahdollista sekä asianmukaisen hoidon täydellisen puuttuessa että tehottomien antibioottien nimittämisessä.
• Ajallisen luun rakenteen ominaisuudet. Todennäköisyys infektio kasvaa synnynnäisiä epämuodostumia ja alueellisten luusto: aukeaminen seinämien välikorvan, suuri määrä taitoksia tai taskuja luolien, kanavat neurovaskulaarisiin anastomoosit, avoin kivistä-hilseilevä halkeamia pikkulapsilla. Myös täällä voidaan todeta aikaisemmin siirretyt kirurgiset toimenpiteet, vakavat vammat.

synnyssä

Patogeneesissä on tunkeutuminen tartunnanaiheuttajien ja märkivä tulehdusnestettä kallonsisäisen jollakin neljästä tavasta: kontakti, muotoon, tai hematogeeniset labirintogennym. Ensimmäisessä tapauksessa kallonsisäisen leesioiden rakenteet ovat seurausta luun murtuma seinät karieksen prosessi, joka tapahtuu, kun ullakon tauti, fronto. Tartunnan leviäminen voi tapahtua seuraavilla aloilla: keskellä kallon fossa ja katon välikorvaontelo, sigmoidinen sini- tai pikkuaivoissa mastoid, taka kallon fossa veden putket eteinen ja simpukan sisäkorvan edessä fossa ja syvä sinus etuseinän läpi välikorvan .

Esimuodostettu reitin infektio on perivaskulaarinen infiltraatio ja hermoa polkuja infektio. Labirintogenny suoritusmuodossa on merkitystä vain labyrinthitis, sijaitsee Tulehdusmuutosten cochlear vesijohdon ja sisäinen korvakäytävän kanssa siirtymisen subaraknoidaalitilaan takaosan kallon sisään. Hematogenous ja lymphogenous polku havaittu yleistys taudin, ainakin — märkivä sulaa seinien alueellisen valtimot. Tärkeä rooli on estää fagosytoosia, vähentää bakteritsidnoy̆ aktiivisuutta seerumin ja lysotsyymiä, konsentraatio kasvaa b-lysiiniä, toiminnallista tilaa veri-aivoesteen.

luokitus

Huolimatta käytännöllisesti identtisestä etiologiasta erilaisten keinojen levittämiseksi infektiosta korvasyövän sairauksiin saattaa kehittyä erilaisten kallonsisäisten rakenteiden vaurioita. On tapauksia, joissa yksi lomake siirtyy toiseen ja useiden muunnelmien yhdistelmät. Tällä hetkellä otetaan huomioon seuraavat otogeenisten kallonsisäisten komplikaatioiden muodot:

• Extraduraalinen paise — kitara murskaavien massojen välillä kova-aineen ja kallon luiden sisäpinnan välillä. Tyypillinen lokalisointi on keski- ja posteriorinen kallon fossa. Se on komplikaatio patologisissa prosesseissa tympanumissa, epitamantitissa.
• Suburaalinen paise on leesio, jolle on ominaista solujen kertyminen kiinteän ja arachnoidin keskelle. Yleensä esiintyy keskellä tai posteriorissa aivojen fossa taustalla kolesteoman keskimääräinen otitis media tai labyrinthitis, vastaavasti.
• Diffuusi märkivä aivokalvontulehdus (aivokalvontulehdus) — tulehdus pehmeä ja arachnoid kalvoja aivojen mukana märkivä eritettä, ja kallonsisäinen hypertensio. Ensisijainen lokalisointi on aivojen perusta.
• Aivot, aivorengas — patologiset ontelot, jotka rajoittuvat pyogeeniseen kalvoon ja jotka on täytetty märkivillä massoilla. Tyypillinen sijainti, jossa on otogeeninen alkuperää, on ajallinen leuka, pikkuaivo.
• Verisuonitukos laskimoiden poskionteloiden — tartunnan saaneen veritulpan muodostumisen, tapittamalla tai muu lumenin sigmoidi sinus mater. Se kehittyy vakavalla purulentilla otitis mediaan.
• Otogenny verenmyrkytyksen — toissijainen komplikaatio mukana tunkeutumisen verenkiertoon pyogeeninen mikroflooraan ja sen elintärkeää toimintaa tuotteita primäärivamma. Se esiintyy jo muodostuneen sinus tromboosin taudin, paiseiden tai leptomeningiitin taustalla.

Oireet elvyttää kallonsisäiset komplikaatiot

Kliininen kuva kaikenlaisen PSBs esitetty myrkytyksen oireyhtymä, aivo- ja polttoväli oireita. Poikkeuksena ovat pikkuaivot ja aivot, jotka usein esiintyvät oireettomasti. Kallonsisäinen vaurioita kehittääkseen nykyisten sairauksien kuuloon elin, koska he alkavat «näön». Usein niiden ulkonäkö osoittaa ilman positiivista dynamiikkaa, ja heikkeneminen yleistilan hoidon aikana. Kun muodostetaan kallonsisäinen vaurioita huomattava edelleen pahenemisen myrkytys oireyhtymä, joka ilmenee nousu kehon lämpötila 39,5-41,0 ° C: seen, voimakas heikkous ja yleinen huonovointisuus, ruokahaluttomuus, unettomuus.

Yleiset aivo-oireet ilmenevät myöhemmin, koska se johtuu CNS-kudosten kasvaneesta kallonsisäisestä paineesta ja turvotuksesta. Aikaisin ilmentymä on voimakas, diffuusi akuutti tai tylsä ​​päänsärky, joka on painava, räjähtävä tai sykkivä luonto. Tumman korkeudessa ja aamulla on pahoinvointia ja oksentelua, mikä ei vapauta helpotusta. Tulevaisuudessa tietoisuuden loukkaus voidaan muodostaa epäilys — inhibition, patologisen uneliaisuuden, orientaation menettämisen avaruudessa ja ajassa, apatia. Harvoin on harhaluuloja, kuuloaisia ​​ja visuaalisia hallusinaatioita. Vaikeissa tapauksissa on kouristusoireyhtymä, sopori, kooma.

Focal symptomatology riippuu infektioprosessin paikallistamisesta aivokuoressa. Kun etusuoja on heikentynyt, määritetään epävakaa kävely, monopareesi tai hemipareesi, motorinen afasia, anosmiat ja harvemmin epileptiformiset kohtaukset. Kun parietaalisella alueella esiintyy loukkauksia, tappiollinen herkkyys ja kinaestesia häviävät, dysleksi, dysgraphia, dyscalculia, maantieteellinen agnosia. Ajallisen leukan dysfunktioita leimaavat kohina, korvien kuulo, aistiharva afasia, amnesia, monimutkaiset osittaiset kohtaukset. Tarkkuuden läsnäolo aivokuoren niskakalvon alueelle liittyy visuaalisen heikkenemisen, visuaalisen agnosian, makropaksan tai mikroposaanin, visuaalisten hallusinaatioiden kanssa. Pikkuaivojen abscessit johtavat ataksiaan, spontaani nystagmus, kyvyttömyys koordinoida pienten sormien liikkeet ja ripuli.

diagnostiikka

Diagnoosi on vaikeaa johtuen suuresta määrästä ilmentymiä ja usein «kuluneita» oireita. Eturintaan lisätutkimusmenetelmät auttavat arvioimaan kallonsisäisten rakenteiden tilan, ja anamnistiset tiedot ja fyysinen tutkimus tukevat roolia. Potilaan tai hänen sukulaistensa haastattelemalla otolaryngologi selventää aikaisemmin todettua diagnoosia, taudin kehittymisen dynamiikkaa ja samanaikaisten patologioiden esiintymistä. Seuraavien tutkimusten tuloksia käytetään:

• Yleinen tentti. Positiiviset meningeaaliset oireet, valtimoiden verenpaine tai hypotensio, takykardia, jänteen refleksien väheneminen tai lisääntyminen, keskittyvät neurologiset oireet, otoskopiset muutokset, pyramidaaliset oireet määritetään.
• Yleinen verikoke. OBO: n kehittymiselle on tunnusomaista leukosytoosin lisääntyminen, leukosyyttisen kaavan huomattava siirtyminen puudulle ja nuorille neutrofiileille, ESR: n kasvu. Kun sepsis on määrätty, verikulttuuri sterilointiin.
• Lannerangan lävistys. Menetelmä on informatiivinen aivokalvontulehdukselle, enkefaliitille. Aivo-selkäydinnesteellä aivo-selkäydinneste on hieman samea, virtaa korkeassa paineessa. Koostumuksessaan leukosyytit hallitsevat lymfosyyttien yli, havaitaan alhainen glukoosi ja korkeat proteiinitasot, sytosyytti ylittää 1000/1 mm3.
• Echoencephalography. Sallii paljastaa kallonsisäiset volumetriset prosessit. Niiden läsnäoloa osoitetaan keskikaiuttimen (M-Echo) siirtymällä 1,5-3 mm: iin. Pientä kapselien absasteissa menetelmä ei välttämättä ole informatiivinen.
• CT: n tai MRI: n . Tutkimukset mahdollistavat abscessien tai focal encefaliitin paikantamisen selkeän visualisoimisen niiden koon määrittämiseksi, paljastaen aivojen kammion perifokaalisen turvotuksen, dyslocationin ja muodonmuutoksen. Kontrastitekniikat on ilmoitettu kavernosti tai sigmoidisen sinusin epäillyn tromboosin varalta.

Otogeenisten kallonsisäisten komplikaatioiden hoito

OIE: n potilaiden hoito suoritetaan erikoistuneen otolaryngologian yksikön tai tehohoitoyksikön olosuhteissa. Terapeuttisten toimenpiteiden monimutkaisuus sisältää infektion, tarkkailun detoksifikaation, septisten komplikaatioiden poistamisen, massiivisen huumetuen tuen sanelemisen. Käytetään seuraavia menetelmiä:

• Operatiivinen toiminta. Toimen volyymi riippuu suoraan primaarisesta sairaudesta, metastaattisten vaurioiden ominaisuuksista. Yleensä keskushermoston paiseet puhdistetaan ja tyhjennetään treffin reiän läpi. Vähemmän avoimet toimet onkalon avaamiseksi ja muodostumisen lopettamiseksi kapselilla.
• Antibakteerinen hoito. Sitä edustaa laajakirjoisten antibioottien yhdistelmät submaximal- tai maksimaalisissa annoksissa. Lääkkeitä annetaan samanaikaisesti suonensisäisesti ja intramuskulaarisesti, mikä mahdollistaa terapeuttisen annoksen saavuttamisen nopeasti aivo-selkäydinnesteessä. Vaikeissa tapauksissa lääkkeet voidaan pistää suoraan selkäydinkanavaan.
• Patogeneettiset ja oireelliset keinot. On pakko tehdä detoksifikaatio- ja dehydraatio-infuusioterapiaa plasman korvikkeilla, glukoosiliuoksilla. Aivojen turvotus estää glukokortikosteroidien, kokkarboksylaasien annon. Takavarikkojen kouristukset suoritetaan sedustin avulla. Sinisen tromboosin hoito-ohjelmalla on suoria antikoagulantteja ja fibrinolyyttejä.

Ennuste ja ennaltaehkäisy

Ennuste on useimmissa tapauksissa raskas. Kallonsisäisten vaurioiden varhaisessa havaitsemisessa sairauden tulos on usein suotuisa. Monimutkaisissa tilanteissa, joissa yhdistyy kaksi tai useampia OBO-muotoja, kuolleisuus jopa täyden hoidon mukaan vaihtelee 5: stä 25: een. Ehkäisevät toimenpiteet koskevat ajoissa riittävää tautien hoidossa keski- ja sisäkorvan tarkkaa noudattamista suositusten hoitavan otolaryngologist, tehtävän korjauksen immuunipuutoshäiriötilat, hormonaalisia häiriöitä, synnynnäiset ja hankitut epämuodostumia temporaaliluualueen.