Vesipää

Gidrocefaliâ— aivo-selkäydinnesteiden kerääntyminen aivo-selkäydinnestejärjestelmään. Hydrocephalus seuraa monia synnynnäisiä ja hankittuja neurologisia sairauksia. Kliinisesti se ilmenee oireita kohonnutta kallonsisäistä painetta (päänsärky, pahoinvointi, silmänpaine), oireet puristus aivojen rakenteita (tasapainohäiriöitä ataksia, näön hämärtyminen, mielenterveyshäiriöt, EPI-iskut) ja oireet ominaisia ​​sairaus, joka aiheutti sen. Diagnoosi vesipää kuuluu röntgensäteilyä kallon silmäkirurgiset tutkimus, Echo-EG (pikkulapset — kallon ultraäänitutkimus), MK tai CT aivojen. Kirurginen hoito vesipäisyys avulla korjata synnynnäisiä epämuodostumia CSF järjestelmien suorittaa poistaminen rikkoo jäteliemikiertoon kallonsisäinen rakenteita, säätää ulosvirtaus CSF kallon sisään.

• Aivo-selkäydinnesteen anatomia
• Hydrocefaluksen syyt
• Hydrocefaluksen luokitus
• Hydrocephaluksen aikuisten merkit
• Hydrokefalonian merkkejä lapsilla
• Hydrocephaluksen diagnoosi
• Hydrocefaluksen hoito

Gidrocefaliâ

Hydrocephalus kirjaimellisessa käännöksessä tarkoittaa «pään irtoamista». Nykyaikaisessa neurotiede on usein kliininen oireyhtymä, joka voi esiintyä monia sairauksia, synnynnäisiä epämuodostumia tai posttraumaattisen olosuhteissa aivojen. Syntyminen vesipää liittyy näissä tai muita poikkeavuuksia aivoissa liuosjärjestelmässä. Hydrocephaluksen ulkonäkö vaikuttaa kaikkien ikäisten ihmisiin. Vesipää voi esiintyä vastasyntyneillä on synnynnäinen luonnossa, esiintyy lapsilla ja aikuisilla, mukana atrofinen tapahtuvista prosesseista aivoissa vanhuksilla. Useimmiten se esiintyy kuitenkin pediatrisessa käytännössä.

Aivo-selkäydinnesteen anatomia

Normaalisti aivo-selkäydinneste on peräisin aivojen yhteen kytkettyjen kammioiden vaskulaarisista plexeista. Suurin määrä sen on muodostettu sivukammioihin, jossa lipeä tulee III kammioon, ja se on vesijohdon Sylvius osaksi IV kammioon. , Niin liuos tulee subaraknoidaalinen (subaraknoidaalinen) tila, joka ulottuu yli koko pinnan aivojen ja kaudaaliseen suuntaan tapahtuu alueella craniovertebral pidemmälle ympäröi selkäydintä pitkin sen koko pituutta. Sijaitsee subaraknoidaalitilaan ja aivo-selkäydinnesteessä on jatkuvasti imetään arachnoid (arachnoid) vaippa selkäytimen ja aivojen ja verenkiertoon.

Hydrocefaluksen syyt

Kertyä liikaa nestettä liuosjärjestelmässä aivojen johtaa 3 patologisia mekanismeja: tuotanto liiallisia määriä aivo-selkäydinnesteestä, tai rikkoo sen imu jäteliemikiertoon häiriö. Hydrocefaalin perusta voi olla yksi näistä mekanismeista tai niiden yhdistelmästä. Syitä häiriöiden lipeän järjestelmä voi toimia kohdussa ja kunto synnynnäinen hydrokefalus, tai vaikuttaa aivoihin syntymän jälkeen ja aiheuttaa ulkonäkö ns hankittu hydrokefaluksen.

Syistä synnynnäisiä hydrokefalus ovat epämuodostumia liuosjärjestelmässä (atresia reiät Magendie ja Luschka, viat rakenne subaraknoidaalitilaan, ahtauma vesijohdon oireyhtymä Dandy-Walker, jne.), Craniovertebral poikkeavuuksia (Chiari poikkeavuutta, synnynnäinen basilaariseen Impression), kohdunsisäisen infektiot (toksoplasmoosi , synnynnäinen sylkirauhasten tauti, vihurirokko), syntymä trauma.

Hankittu hydrokefalus voi johtua tulehduksellisten prosessien aivoissa ja sen kuoret (enkefaliitti, araknoidiitti, aivokalvontulehdus), traumaattinen aivovamma, verisuonihäiriöt (verenvuoto kammiot, hemorraginen aivohalvaus tai aivojensisäinen hematooma kanssa pääsevän veren kammiot). Hydrokefalus on usein kehittyy kolloidinen kystat III kammion ja aivojensisäinen kasvaimet (astrosytooma, germinomas, ganglioneuroma, et ai.), Joka itää aivokammioiden tai pakata aivo-selkäydinnesteestä polku, siten karkaa normaalia kiertoa liuoksen ja sen ulosvirtausta kallon sisään.

Hydrocefaluksen eristetty atrofinen (korvaava) muoto, joka johtuu aivokudoksen jälkeisen kuoleman tai iän aiheuttaman atrofian takia. Tässä tapauksessa aivo-selkäydinneste täyttää kallon sisällä muodostuvan tilan aivojen tilavuuden pienenemisen seurauksena. Iäkkäiden atrofinen hydrokefalus voi kehittyä aivojen verenkierron rikkomisen taustalla aivojen ateroskleroosissa, verenpaineessa, diabeettisessa makroangiopatiassa.

Hydrocefaluksen luokitus

Etiologisen periaatteen mukaan syntyy synnynnäinen ja hankittu hydrocephalus.

Havaintomenetelmän mukaan hydrocephalus luokitellaan avoimeksi ja suljetuksi muodosta. Avoin hydrokefalus liittyy ylituotantoa aivo-selkäydinnesteestä tai rikkoo sen imeytymistä normaalilla jäteliemikiertoon. Lukittu hydrokefalus aiheuttama rikkoo ulosvirtaus aivo-selkäydinnesteen, koska puristus, joka on osittainen tai täydellinen tukos osasta liuosjärjestelmässä aivoissa.

Riippuen siitä, missä aivo-selkäydinnesteiden liiallinen kertyminen tapahtuu, erotetaan sisäinen ja ulkoinen hydrokefali. Sisäistä hydrokefaliaa seuraa aivo-selkäydinnesteiden kertyminen aivojen kammioihin. Ulkopuoliselle hydrocephalukselle on tunnusomaista ylimääräinen aivo-selkäydinneste nesteessä subarachnoidisessa ja subduraalisessa tilassa.

Kurssin erityispiirteiden mukaan hydrocephalus luokitellaan akuutteiksi, subakuutteiksi ja krooniseksi. Akuutti hydrocephalus on ominaista nopea kehittyminen, jossa muutama päivä taudin purkautumisen ensimmäisten merkkien alkamisen jälkeen. Subakuutti hydrocephalus kehittyy kuukauden sisällä ja krooninen — yli kuusi kuukautta.

Hydrocefaalin erottaminen vakiintuneeksi (kompensoiduksi) ja progressiiviseksi (kasvavaksi) on erittäin kliinistä. Stabiloitu hydrocephalus ei kasva ja yleensä virtaa normaalin CSF-paineen kanssa. Progressiivinen hydrocephalus eroaa oireiden pahenemisesta, johon liittyy aivo-selkäydinnesteen nousu, huonosti antaa konservatiiviselle hoidolle ja johtaa aivokudoksen atrofian.

Hydrocephaluksen aikuisten merkit

Kertyminen liikaa aivo suljetussa tilassa kallo johtaa lisääntyneeseen kallonsisäinen paine, joka aiheuttaa tyypillisin hydrokefaluksen oireita. Aikuisilla ja vanhemmilla lapsilla, ne ovat: Älä poista kipulääke voimakas päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, tunne paineita silmäpareja. Näitä oireita voi esiintyä voimakkaasti tai vähitellen kasvaa, sillä on ohimenevää taudin alussa. Atrofinen hydrocephalus esiintyy usein ilman merkkejä lisääntyneestä kallonsisäisestä paineesta ja se havaitaan vain potilaan lisätutkimuksella.

Useimmissa tapauksissa, neurologiset oireet mukana vesipää, joka johtuu sekä puristus aivorakenteiden laajennettu aivo-selkäydinnesteestä tilat, ja ensisijainen sairaus, joka aiheuttaa kehityksen vesipää. Hydrocefaluksen yleisimmät tapaukset ovat vestibulaarisia ja näköhäiriöitä. Entinen sisältää tasapainohäiriöitä ataksia, ilmenee huimausta, kävelyn epävakautta, soiminen ja pää, silmävärve. Vision näkökulmasta voi näkyä huomattavaa vähenemistä näöntarkkuudessa, eräiden visuaalisten kenttien alueiden menetyksistä, optisten hermojen pysähtyneistä levyistä; Pitkällä aikavälillä hydrocephalus, atrofia optiset hermot voivat kehittyä.

Hydrokefalus voi esiintyä motoristen ja sensoristen alueet: pareesi ja halvaus, lisääntynyt jännerefleksit ja lihasjänteys, lasku tai täydellinen menetys kaikenlaisia ​​herkkyys, muodostumista spastinen kontraktuurien raajojen. Obstruktiivinen Vesipää, koska se rikkoo liuoksen kierrätys sen taka kallon fossa, tunnettu siitä, pikkuaivoataksia oireita: inkoordinaatiota ja kävelyn krupnorazmashistymi suhteeton liikkeet, muutokset käsialan, jne ..

Joissakin tapauksissa hydrokefalian liittyy mielenterveyden häiriöt, joita esiintyy useammin aikuisilla häiriöt emotionaalinen ja tahdonvaraisen: emotionaalinen epävakaus, neurasthenia, causeless riemuita pikaista siirtymistä valtion välinpitämättömyyden ja apatia. Kallonsisäisen paineen voimakas lisääntyminen, ehkä aggressiivinen käyttäytyminen.

Hydrokefalonian merkkejä lapsilla

Lapset, koska kallon luut ovat korkeat, kallonsisäinen paine ei nouse, hydrocefalus on mukana kallon koon kasvaessa. Vastasyntyneillä ja pikkulapsilla hydrocefaloille on ominaista liian suuri pään koko, päänahan laskimoiden turvotus, suuren fontanelin rasituksen ja pulsaamisen puute, optisten hermojen levyjen turvotus. Usein esiintyy «auringonvaloa» — silmämunien liikkeiden rajoittaminen ylhäältä. Kallon saumat voivat olla eroja. Kallon koskettamiseen liittyy ominainen ääni (säröillä oleva potin oire). Ensimmäisen elämänvuoden lapsilla hydrocephalus johtaa kehityksen viiveeseen. He alkavat myöhemmin pitää päänsä, kääntyä, istua ja käydä.

Lapset, joilla on vakava hydrocephalus, eroavat pään pallomaisesta muodoista, liian suuresta koostaan, syvästi istutetuista silmistä, ulkonevista korville, päänahan ohenemisesta. Visio voi heikentyä, lihaskudoksen nousu alaraajoissa ja poikkeavuudet aivojen hermoista. Toisin kuin aikuiset, lapsuudessa, hydrocephalus ei usein seuraa tunne-tahdonväsymyksiä vaan henkistä vajaatoimintaa. Hydrokefalonian omaavat lapset ovat yleensä inaktiivisia ja liikalihavia. He ovat apaattisia, aloitteellisia, eivät ole ominaispiirteitä heidän lähiaikoinaan sukulaisille. Hydrocephaluksen asteen väheneminen johtaa usein lapsen henkisen kyvyn ja toiminnan lisääntymiseen.

Adolescenssissa hydrocefalus esiintyy usein voimakkaasti tarttuvaa tautia, henkistä tai fyysistä traumaa vastaan. Tässä tapauksessa siihen liittyy voimakas päänsärky, useita oksentelua, bradykardiaa. On olemassa mahdollisia tajunnan menetyksiä, joskus kouristuskohtauksia. Joissakin tapauksissa havaitaan episodisia psykooseja, joilla on hallusinaattinen tai hämmentävä oireyhtymä.

Hydrocephaluksen diagnoosi

Hydrocephaluksen kliiniset oireet ovat yleensä niin tyypillisiä, että ne antavat neurologin epäillä hänen läsnäolonsa potilaan ensimmäisessä tutkimuksessa. Hydrocefalin asteen ja muodon määrittämiseksi sekä taustalla olevan taudin tunnistamiseksi suoritetaan lisätutkimuksia: radiografia, ultraääni, tietokone tai magneettikuvaus.

Kun kallo päätetään hydrocefaluksen tapauksessa, kallon luiden harvennus ja niiden välisten saumojen eroavaisuudet paljastuvat; Kallonsuojan sisäpinnalla havaitaan «sormien vaikutusten» oire. Aivojen vesiväylien ahtauman aiheuttamasta hydrokefaluksesta seuraa kallon röntgenkuvissa olevan posteriorisen kallon fossa-tilavuuden väheneminen. Hydrocephalus Dandy-Walkerin oireyhtymässä on päinvastoin luonteenomaista kranogrammien posteriorisen kallon fossa-tilavuuden lisääntymiselle. Hydrocephalus, kun yksi interventricular-sanomista on suljettu, ilmestyy kraniogrammiin kallo-epäsymmetrisesti. Kuitenkin nykyaikaisessa kliinisessä käytännössä radiologialla on vain aurinkovoima hydrokefalin diagnoosissa, kun läsnä on informatiivisempia tutkimusmenetelmiä, kuten aivojen MRI, MSCT ja CT.

Hydrocephaluksen ultraäänitutkimuksen menetelmistä käytetään echoencephalographya, jonka avulla voidaan määrittää kallonsisäisen paineen nousuaste. Ensimmäisen elämänvuoden lapsilla saattaa olla aivojen ultraäänikuvaus avoimen fontanelin avulla ultraäänitutkimuksen avulla.

Silmälääkäri tekee visuaalisten häiriöiden ja optisten hermo-levyjen kuntoa. Yleensä silmätautien luettelo hydrocefalosissa sisältää silmätaudin, näöntarkkuuden ja perimetrisyyden määrittämisen.

Kuvantamisen Diagnostiset menetelmät mahdollistavat luonteen määrittämiseksi vesipää, tunnistaa sijainti okkluusio virtauksien saatavilla tai synnynnäisestä epämuodostumasta diagnosoimiseksi taudin syitä (kasvain, kysta, hematooma ja m. P.). Vesipää informatiivisimman käyttöä aivojen magneettikuvauksessa.

Koska vasta-aiheita ei ole syy-taudin toteamiseksi, on mahdollista suorittaa lannerangan punkturaatio, jota seuraa aivo-selkäydinneste. Jos epäillään verisuonitautien häiriöitä, näytetään aivosäiliöiden MRA. Tarttuvan etiologian synnynnäinen hydrokefaloosi edellyttää PCR-diagnoosin suorittamista infektion tyypin määrittämiseksi.

Hydrocefaluksen hoito

Hydrocefaluksen hoitomenetelmän valinta riippuu sen etiologiasta. Konservatiivihoito suoritetaan usein hankittujen hydrocefaloilla, joita aiheuttavat CCT: n aiheuttamat tulehdussairaudet, verenvuoto kammioihin. Tärkein sairaus on hoidettu ja diureetteja (asetatsolamidi, furosemidi) on määrätty hidastamaan hydrokefalia ja kohonnut kallonsisäinen paine.

Congenital hydrocephalus tarvitsee yleensä kirurgisia toimenpiteitä, joilla pyritään korjaamaan taustalla oleva kehityshäiriö. Jos hydrocefalus aiheutuu volumetrisen prosessin läsnäolosta aivoissa, sitä käsitellään myös kirurgisella menetelmällä. Indikaatioiden mukaan suoritetaan kallonsisäisen hematooman poisto, kasvainten poistoon liittyvät toimet, dessection tai aivojen paisun poisto kokonaan, adheesiot erotetaan araknoidiitissa jne.

Tapauksissa, joissa syyn poistamiseksi hydrokefalus siirtää ei ole mahdollista soveltaa toiminta: kistoperitonealnoe ohitus, endoskooppinen pohja ventrikulotsisternostomiya III kammion ventriculoperitoneal ohitusleikkaus lyumboperitonealnoe, ulkoisen kammion kuivatus. Niiden tarkoituksena on luoda muita keinoja aivoriskielisen nesteen ulosvirtauksesta kallon ontelosta. Järjestelytoiminnat voidaan suorittaa lisänä leikkaushoitoa itse sairauden, jos käytön aikana voi palauttaa normaalin kierron selkäydinnesteen.