Kartiopullistuman
Keratoconus — sarveiskalvon dystrofiset muutokset, jotka johtavat sen kartiomuutokseen, häiriöihin ja näköhäviöihin. Kartiopullistuma asteittain heikentynyt näöntarkkuus, vääristynyt kuva kohteet näyttävät kehät ja häikäisyä, päällekkäin kahtena näkeminen, joskus — kipuoireyhtymä, ja sarveiskalvon samentuma. Diagnoosi Kartiopullistuma on harjoittaa skiascopy, biomikroskopia, Oftalmometry, tietokone keratometry, koherenssitomografian. Keratoconus-mikrosirurgisten tekniikoiden hoidossa ristisilloitusta, sarveiskalvonrenkaan implantaatiota käytetään keratoplastiaa.
- Keratoconuksen syyt
- Keratoconuksen luokitus
- Keratoconuksen oireet
- Keratoconuksen diagnoosi
- Keratoconuksen hoito
- Keratoconuksen ennuste ja ennaltaehkäisy
kartiopullistuman
Oftalmologiassa keratoconus diagnosoidaan 0,01% — 0,6% tapauksista. Sama taajuus sairaus esiintyy eri rotujen ja molempien sukupuolten edustajien kesken. Keratokonen ensimmäiset ilmenemismuodot tapahtuvat yleensä nuoruudessa ja varhaisessa murrosvaiheessa ja sitten edistyvät hitaasti. Joskus Keratoconus kehittyy myöhemmin — 25-30 vuoden kuluttua. Kartiopullistuma muuttaa rakennetta ja muotoa sarveiskalvon: se muuttaa muotoaan ja tulee ohuemmaksi kartio tyyppi, joka johtaa kehitystä myopian ja epäsäännöllinen hajataittoa. Keratoconus on yleensä kahdenvälinen ja epäsymmetrinen.
Keratoconuksen syyt
Etiologia keratoconus edelleen kyseenalainen. Osana tutkimusta syitä rappeutumista sarveiskalvon ollut useita hypoteeseja -. Perinnölliset hormonitoimintaa, aineenvaihduntasairaus, immunologinen jne moderni tiede, yhä useammat kannattajia tulee perinnöllinen metabolinen teorian kehittämisen keratoconus. Tämä teoria liittää esiintyminen sarveiskalvon muutokset, joilla on perinnöllinen fermentopathy, joka voidaan aktivoida säätö hormonitoimintaa, immuunijärjestelmän häiriöt vaikuttavat yleisiä sairauksia ja t. D.
Aikana tutkimus on paljastanut korrelaatio keratoconus ja astma, ekseema, heinänuha, atooppinen ihottuma, kortikosteroidi, Addisonin tauti, microtraumas sarveiskalvo, pigmentaarisen retinopatia, keratoconjunctivitis, traumaattinen tai viruksen keratiitti, synnynnäinen näönmenetyksen Leberin, Downin syndrooma, Marfanin oireyhtymä, jne. . taudit. Havaitut haittavaikutukset sarveiskalvon ultraviolettisäteet ilman pölyä, säteilyä.
Viime vuosina leviämisen excimer laser visio korjaus (LASIK), lisääntymistä hoitoperäiset keratoektazy ja niihin liittyvät myöhemmissä tapauksissa keratoconus.
Kartiopullistuma sarveiskalvoon epämuodostunut useita biokemiallisia muutoksia havaittu; vähentänyt kollageenin pitoisuus, pitoisuus keratiini sulfaatti, vähentää proteiinin kokonaismäärästä ja lisää määrä ei-proteiini rakenteita lisää kollagenolyyttinen ja gelatinolyyttisen aktiivisuuden puutokseen entsyymien ja proteinaasi-inhibiittoreita. Vähentämällä antioksidantti sarveiskalvon tuhoavaan aldehydejä ja / tai ieroksinitrity.
Uskotaan, että prosessi alkaa sarveiskalvon degeneraatiota tyvisolut sarveiskalvon epiteelin tai sijasta sen siirtymisen strooman. Heikkous sarveiskalvon epiteelin ja strooman sarveiskalvon liittyy lasku elastisuuden lisääntymisen, sen jäykkyyden ja sen seurauksena — palautumaton venymä ja kartiomainen muodonmuutos — kehitetään keratoconus.
Keratoconuksen luokitus
Alkumekanismilla erotetaan ensisijainen ja toissijainen keratoon. Toissijaisen keratokonon kehittyminen useimmissa tapauksissa johtuu iatrogenisista syistä (iatrogeninen keratectasia). 95% tapauksista keratoconus on kahdenvälinen, 5% — yksipuolinen.
Taudin kulku voi olla asteittainen tai pysyvä. Erillisessä muodossa tutkijat tunnistavat akuutti keratoconus.
On ehdotettu useita keratokonon stabiilivaihtoehtoja; Niistä yleisin luokitus on Amsler, jonka mukaan oftalmopatologian IV vaiheet on eristetty. Keratoconuksen ensimmäiselle vaiheelle on tunnusomaista epätavallinen astigmatismi, jota korjataan sylinterimäisten linssien avulla; visuaalinen tarkkuus voi olla 1,0-0,5. Astigmatismi toisessa vaiheessa korjataan, mutta korostuu; visuaalinen tarkkuus 0,4 — 0,1. Keratonon kolmannen vaiheen mukana seuraa sarveiskalvon harvennus ja ulkoneminen; visuaalinen tarkkuus on 0,12-0,02, korjaus on mahdollista vain kovien piilolinssien avulla. Kehittämisen kanssa neljännen vaiheen keratoconus ilmaistuna kartiomainen muodonmuutos ja samentuminen sarveiskalvon, näöntarkkuuden 0,02-0,01 ja jotka eivät ole vastaanottavaisia korjausta.
Keratoconuksen oireet
Ilmenemismuotoja keratoconus sarveiskalvon aiheuttamaa muodonmuutosta kartiomainen ja kehitykseen liittyvistä myopian ja epäsäännöllinen hajataittoa, jonka akseli on taudin etenemistä muuttuvat jatkuvasti. Tämä johtaa vähitellen vähentyneeseen näkökykyyn ja monokulaariseen diplopiaan (kaksinkertainen visio). Muutokset tapahtuvat ensin, sitten toisessa silmässä.
Potilas, jolla on Kartiopullistuma usein kääntyä silmälääkärin valintaa varten pistettä, mutta nimeämä spektaakkeli korjaus näissä tapauksissa on huonosti siedetty eikä tarjoa sen vaikutusta. Tämä johtuu nopeasti etenevä näön tarkkuuden heikkeneminen, joten juuri tehnyt aurinkolasit ihminen näkee ei ole niin hyvä kuin hoitaessaan viime valinnan. Ajan myötä pehmeiden piilolinssien käyttö on mahdotonta, koska ne eivät tartu sarveiskalvoon.
Keratoconuksella potilas voi nähdä monivaiheisen kuvan esineistä, kirjainten vääristymisestä lukemisen aikana, valonlähteiden ympärillä. Joskus on lisääntynyt valoherkkyys ja jatkuva silmien ärsytys. Taudin alkuvaiheessa hämärävisun väheneminen on voimakkaampaa, ja näkemys heikkenee entisestään hyvässä valossa. Silmien nopea väsyminen, kutinaantumiset ja polttaminen. Keratosonuksen myöhäisillä vaiheilla sarveiskalvon kartiomainen deformaatio havaitaan paljaalla silmällä.
Keratoconus, pääsääntöisesti, etenee hitaasti 10-15 vuoden kuluessa; 50 prosentilla potilaista se voi pysähtyä varhaisessa vaiheessa ja jatkaa pitkäaikaista remissiota. On 5-7%: ssa tapauksista, tauti on monimutkainen akuutti keratoconus, jossa on äkillinen katkos Descemet n kalvo vapauttaa kammionesteen sarveiskalvon kerrosten. Kliinisesti akuuttia keratoconusta seuraa sarveiskalvon turvotus ja kivun oireyhtymän ilmaantuminen. Noin 3 viikon kuluttua akuutti prosessi häviää, ja arpikudosmuotojen muodot sarveiskalvoon. Sarveiskalvon pinnan muodonmuutos voi siten pienentyä, ja näkö voi parantua jonkin verran.
Keratoconuksen diagnoosi
Tentti alkaa normaalilla visuaalisen voimakkuustestin avulla, mikä mahdollistaa sen vähenemisen jonkin verran. Toistuva valinta pistettä paljasti jyrkkä nousu ei-symmetrinen taittuminen, tarve siirtyminen pallomaisesta sylinterilinssejä saavuttaa hyväksyttävän näöntarkkuuden, muutokset akselin sylinterimäisen linssit. Refraktometria Kartiopullistuma havaitsee epäsäännölliset hajataittoa ja likinäköisyyttä, koska uloke sarveiskalvon.
Kun diaphanoscope silmä keratoconus määritelty kiilamainen varjo iiris. Scotoscopy keratoconus havaitsee, että läsnä on «kevät», «kansi» aiheuttamia varjoja epäsäännöllinen hajataittoa. Kanssa Oftalmometry määritetään merkkejä sarveiskalvon kartiomainen muodonmuutos -. Distorsion, tunnettu siitä, kiertyä eri kokoisia ja vaaka-merkit, kulman vaihtelun välillä pääasiallisen pituuspiirien, jne silmä avoimuuden median järjestetään ophthalmoscope.
Tarkin tietoa parametrit sarveiskalvon keratoconus voidaan saada sarveiskalvon topografia ja fotokeratometrii (tietokone keratometry). Jälkimmäinen menetelmä mahdollistaa arvioida säde toorinen epäsymmetria epäkeskisyys ja tunnistaa kartiomainen sarveiskalvon deformaation jopa piilevä vaiheessa.
Silmäleikkauksen aikana biomikroskopia noninflammatory rakenteellisia muutoksia keratoconus sarveiskalvot määritetään: ulkonäkö sen keskialueella hermopäätteitä imuroi sarveiskalvostroomasta, muutos endoteelisolujen, Bowmanin sameus kuori, paksuuntuminen, halkeamat, repeämät Descemet: n kalvo, ja muut rivit keratoconus.
Oftalminen klinikat erikoistuneet havaitsemaan keratoconus käyttäen tekniikoita tietokonetta sarveiskalvotopografian, optinen koherenssitomografian sarveiskalvon, sarveiskalvon endoteelin mikroskoopilla.
Keratoconuksen hoito
Kun otetaan huomioon keratoconuksen (etenemisen nopeus, relapsien taipumus) hoito, hoito voidaan erottaa toisistaan: ei-kirurgiset tai kirurgiset.
Konservatiivinen hoito keratoconus on visio korjaus käyttäen puolijäykästä linssit (keskus — kova, reuna — pehmeä), joka näytti lommo sarveiskalvon kartio. Alkuvaiheessa, erityisesti ei-progressiivinen, vakaa tietenkin keratoconus voivat olla tehokkaita, ja lasi korjaus. Osoitetaan kurssit vitamiinihoidosta, kudoksen hoito, immunomodulaattorit ja antioksidantit; silmätipat (tauriini), sidekalvon injektiot ja parabulbarly ATP, metiletilpiridinola. Kartiopullistuma tehokkaasti johtavan fysioterapia (magneettihoito, fonoforeesin kanssa tokoferoli et ai. Mukaisesti).
Kanssa akuuttiin keratoconus edellyttää hätäapua: mydriaatit silmään laitettaessa (mezatona, midriatsila et ai.), Määrääminen paineside silmään estää sarveiskalvon rei’itys.
Suhteellisen uusi, hyvin vakiintunut menetelmä lääkehoidon keratoconus on sarveiskalvon silloittuminen, joka käsittää poistetaan pinnan sarveiskalvon epiteelin, tiputuksen se riboflaviini-liuoksella ja sen jälkeen säteilyttämällä UV-säteiltä. Tämä menetelmä mahdollistaa sarveiskalvon vahvistamisen, sen resistenssin muodonmuutokseen, kehityksen pysähtymiseen tai keratoconuksen regressin saavuttamiseen. Sarveiskalvon silloittamisen jälkeen on mahdollista käyttää tavanomaista silmälaseja ja kosketuksen korjausta pehmeillä linsseillä.
Alkuvaiheessa keratoconus riittävän Sarveiskalvon paksuus voi suorittaa excimer laser hoitoja (PRK + FTC), jonka avulla voidaan korjata hajataitteisuutta, parantaa näön, vahvistaa etukerroksista sarveiskalvon ektasia ja hidasta etenemistä.
Joissakin tapauksissa, jotta voidaan vähentää sarveiskalvon muodonmuutos sovellettu thermokeratoplasty — coagulator sovellus kehälle sarveiskalvon kaiverrettuja sovelluksia, joiden avulla voit saavuttaa litistyminen sarveiskalvoa.
Keratoconuksen leikkauksessa käytetään sarveiskalvonrensi- men implantaation menetelmää. Stromal (sarveiskalvon) renkaat muuttavat sarveiskalvon pintaa, normalisoivat taittumisen ja stabiloivat sarveiskalvon.
Klassinen toiminta on tunkeutuu keratoconus tai lamelli- keratoplastia, mikä viittaa siihen, poistaminen oma sarveiskalvon istutusta ja sen tilalle luovuttajan siirteen. Keratoplasty mukana lähes 100%: inen juurtumista ja mahdollistaa korjata näöntarkkuuden 0,9-1,0, noin 90% tapauksista. End-to-end keratoplasty voidaan toteuttaa myös keratoconuksen terminaalisessa vaiheessa.
Keratoconuksen ennuste ja ennaltaehkäisy
Useimmissa tapauksissa keratoconuksen kulku etenee hitaasti ja on suhteellisen suotuisaa. Joskus eteneminen voi pysähtyä ja stabiloitua missä tahansa keratoconus-vaiheessa. Kuin myöhemmässä iässä oli keratoconus, sitä hitaampi kurssi ja parempi ennuste.
Komplikaatioiden sairaus voi olla akuuttiin keratoconus, sarveiskalvon samentuma, ja rei’itys. Postoperatiivisessa vaiheessa voi esiintyä korkean asteen post-operatiivista astigmatismia, joka vaatii kosketuskorjauksen.
Jotta voidaan poistaa todennäköisyys kehittää hoito on tarpeen keratoconus ne häiriöt, jotka voivat edistää sarveiskalvon deformaation — allerginen, immuuni, hormonaaliset, tulehduksellinen, jne …