Osteosarkooman

Osteosarkooma on pahanlaatuinen kasvain, joka on peräisin luukudoksesta. Se on yleisin pahanlaatuinen prosessi luissa. Useimmissa tapauksissa se on ensisijainen, vaikka kroonisen osteomyeliitin taustalla esiintyvää osteosarkoomaa esiintyy. Se eroaa taipumuksestaan ​​nopean virtauksen ja varhaisen metastaasin varalta. Yleensä vaikuttaa pitkisiin putkimaisiin luihin ja se sijaitsee metafyysisissä alueissa. Taudin puhkeaminen on asteittaista. Alkuvaiheessa osteosarkooma ilmenee paikallisella kipu, kuten kipu reumaa. Myöhemmin on turvotusta, liikkumisen rajoittaminen läheisessä nivelessä. Kipu tulee teräväksi ja sietämätönksi. Metastaasit syntyvät. Hoitoon kuuluu leikkaus kasvaimen poistamiseksi yhdessä leikkauksen ja leikkauksen jälkeisen kemoterapian kanssa.

• Osteosarkooman kehityksen syyt ja alttius tekijät
• Osteosarkooman lokalisointi
• Osteososarkooman oireet
• Osteosarkooman vaiheet
• Osteosarkooman diagnoosi
• Osteosarkooman hoito
• Ennuste osteosarkoomaa kohtaan

osteosarkooman

Osteosarkooma on luun oireista johtuva pahanlaatuinen kasvain. Tälle kasvaimelle on ominaista aikaisempi metastaasi ja nopea virtaus. Aiemmin tämän taudin ennuste oli erittäin epäedullinen. Viiden vuoden selviytyminen havaittiin alle 10 prosentissa tapauksista. Tällä hetkellä uusien hoitomenetelmien syntymisen yhteydessä potilaiden mahdollisuudet ovat lisääntyneet merkittävästi. Nykyään yli 70% potilaista, joilla on paikallistunut osteosarkooma ja 80-90% kemoterapiaherkkään kasvaimeen, selviävät 5 vuotta diagnoosin jälkeen.

Osteosarkooma on yleisempi nuorilla potilailla. Yli kaksi kolmasosaa kaikista tautitapauksista tapahtuu 10-40-vuotiaana. Tässä tapauksessa miehet kärsivät kaksi kertaa niin usein kuin naiset. Huipun ilmaantuvuus laskee nopeasti kasvulle: tytöille 10-14 vuotta ja pojille 15-19 vuotta. 50 vuoden kuluttua tällainen kasvain on erittäin harvinaista.

Osteosarkooman kehityksen syyt ja alttius tekijät

Taudin kehittymisen syitä ei ole vielä selvitetty. On kuitenkin olemassa useita olosuhteita, joissa riski sen esiintymisestä kasvaa. Näihin kuuluu sädehoito ja kemoterapia, jota aiemmin suoritettiin toiselle onkologiselle taudille. Itsestään trauma (mustelma tai murtuma) ei vaikuta kasvaimen todennäköisyyteen. Kuitenkin joissain tapauksissa se on melko vakava traumaattinen vamma (sairauden murtuma) tai epätavallista sitkeässä pitkään loukkaantumisen jälkeen kipu teennäinen tullut syy liikkeeseen traumaan kirurgi ja sen jälkeen sen havaitsemiseksi osteosarkooman. Joissakin tapauksissa osteosarkooma kehittyy kroonisen osteomyeliitin taustalla. Kasvaimen muodostumisen riski kasvaa myös Pagetin taudin (muodonmuutos osteitis) kanssa.

Osteosarkooman lokalisointi

Yleensä tauti vaikuttaa pitkään putkimaisiin luihin. Lyhyiden ja litteiden luiden osuus on enintään 20% osteosaromaattien kokonaismäärästä. Alaraajat ovat 5-6 kertaa todennäköisempää kuin yläraajat. Noin 80% osteogeenisten sarkoomien kokonaismäärästä kehittyy reisiluun distaalisessa päässä. Lisäksi sikiön, perifeeristen, lantion ja fibulaaristen luiden sijoittelussa esiintyy taantuman vähentymistä. Sitten — olkavyö ja ulna luut. Kallon luut kärsivät harvoin, enimmäkseen lapsilla tai vanhuksilla.

Tyypillinen osteosarkooma lokalisaatio on metafyysin alue (osa luusta, joka sijaitsee nivelpään ja diafyysin välissä). Kuitenkin noin 10% reisiluun osteosarkoomien kokonaismäärästä löytyy sen diureusosasta ja metafyysit pysyvät koskemattomina.

Lisäksi osteosarkoomassa on «suosikki» paikkoja jokaisessa yksittäisessä luussa. Täten lantio vaikuttaa tavallisesti distaaliseen päähän, sääriluussa on sisäinen condile ja alaraajassa on alue, jossa deltoidilihaksen karheus sijaitsee.

Osteososarkooman oireet

Tauti alkaa vähitellen vähitellen. Aluksi potilas on huolissaan tylsistä, epäselväistä kipuista, jotka ilmenevät lähellä niveltä. He voivat luonnostaan ​​muistuttaa kipu-oireyhtymää reumaaalisesta myalgiasta, niveltulehduksesta, myosiitista tai periartriitista. Ei ole nestettä (fluidia) nivelessä.

Kasvain kasvaa vähitellen, lähistöllä olevat kudokset ovat mukana ja kipu voimistuu. Vaurioitunut luuosa kasvaa tilavuudeltaan, pehmeät kudokset ovat turvoksissa, phlebectasias (pieni laajentuneiden suonien verkko) ilmestyy iholle. Kontraktuuri muodostetaan viereisessä liitoksessa. Kun osteosarkooma lokalisoituu alaraajan luista, hämärtyminen kehittyy. Vaurioituneen alueen palpatio on erittäin kivulias.

Hetken kuluttua kipu tulee sietämätöntä, unohtamatta. Ne näkyvät sekä liikunnan aikana että levossa ja niitä ei poisteta tavanomaisilla kipulääkkeillä. Osteosarkooma kasvaa edelleen nopeasti, levittyy naapurikudoksiin, itkee lihaksia ja täyttää suonensisäisen kanavan. Tuumorisolut kuljetetaan verenkierrosta, «laskeutuvat» eri elimiin ja muodostavat etäpesäkkeitä. Useimmiten vaikuttaa aivoihin ja keuhkoihin.

Osteosarkooman vaiheet

Toteutettaessa osteosarkooma-diagnoosin stabiilisuutta tehdään — arvio prosessin esiintyvyydestä. Koska kaikkien osteosarkoomien esiintyvyys on jaettu kahteen suureen ryhmään:

• Paikalliset sarkoomat. Tuumorisolut ovat vain sen alkuperäisen lokalisoinnin tai ympäröivien kudosten kohdalla.
• Metastaattiset sarkoomat. Muiden elinten metastaattinen vauriot havaitaan.

Oletetaan, että 80% potilaista on mikrometastaaseja, jotka ovat niin pieniä, että niitä ei havaita lisätutkimusten aikana.

Lisäksi multifokaalinen sarkooma eristetään, jossa kasvaimet esiintyvät samanaikaisesti useissa (kaksi tai useampissa) luissa.

Osteosarkooma, kuten muut pahanlaatuiset kasvaimet, joissakin tapauksissa palaa hoidon jälkeen. Uusi kasvain voi esiintyä sekä edellisessä että toisessa kehon osassa (metastaasien alueella). Tätä ehtoa kutsutaan relapsiksi. Osteosarkooman uusiutuminen kehittyy yleensä 2-3 vuoden kuluttua hoidosta ja se esiintyy keuhkoissa. Jatkossa relapseja on myös mahdollista, mutta niiden kehityksen todennäköisyys vähenee.

Osteosarkooman diagnoosi

Diagnoosi tehdään kliinisten tietojen, instrumentaalisten ja laboratoriotutkimusten perusteella. Lääkäri pyytää potilasta kiinnittäen huomiota asteittaiseen puhkeamiseen ja epämuodolliseen kipuun liitoksen lähellä ja myös näiden kipujen voimistumisesta ajan mittaan. Tumescenssi leesioon alkuvaiheissa määritetään vain 25 prosentilla potilaista. Phlebectasiat esiintyvät myöhäisillä potilailla ja niitä ei myöskään havaita kaikissa potilailla. Siksi näiden oireiden puuttuminen ei voi olla tekosyy pahanlaatuisen kasvaimen poissulkemiseksi.

Lopullinen diagnoosi tehdään lisätutkimusten perusteella: röntgen, luukannaus ja kudosbiopsi, jotka on otettu kyseiseltä alueelta. Metastaasien havaitsemiseksi muissa elimissä suoritetaan tietokonetomografia ja röntgenkuvaus.

Alkuvaiheessa osteoporoosi ja kasvaimen ääriviivojen hämärtyminen määritetään röntgenkuvissa. Tulevaisuudessa havaitaan luukudoksen vika. Usein on luonteenomaista kuvio periostaum delamination kanssa muodostumista «visor». Lapsissa usein esiintyy neulan periostomia — ohuita luurankoja (spiculeja), jotka sijaitsevat luun suhteen kohtisuorassa. Röntgensäteillä tällaiset muodostelmat luovat tyypillisen kuvan «auringonvalosta».

Kun biopsianäytettä tutkitaan, Sarocomatous-sidekudoksen solut tunnistetaan, joista osa muodostaa osteoidisia ja epätyypillisia luussoluja. Vakavia luuston rakenteiden loukkauksia havaitaan. Monissa tapauksissa osteogeneesi (luunmuodostus) on heikosti ilmaistu ja sitä havaitaan vain osteosarkooman perifeerissä. Osteosarkooma on eriytynyt osteoblastoklastomian, rustoon liittyvien eksostaosien, eosinofiilisen granuloman ja kondrosarkooman kanssa.

Osteosarkooman hoito

Hoidon taktiikka valitaan ottaen huomioon osteosarkooman sijainti, taudin vaihe, potilaan ikä, yleinen tilanne, relapsien esiintyminen ja niin edelleen.

Osteosarkooman hoito suoritetaan atkologian osastolla ja siinä on kolme vaihetta:

• Preoperatiivinen kemoterapia primäärisen kasvaimen vähentämiseksi ja pienien metastaasien tukahduttamiseksi. Käytetty ifosfamidi, metotreksaatti, etoposidi sekä platinavalmisteet (sisplatiini, karboplatiini).
• Kirurginen hoito kasvaimen poistamiseksi. Aiemmin osteosarkoomaa, amputaatioita ja eksartikulaatioita suoritettiin. Tällä hetkellä useimmissa tapauksissa suoritetaan pelastava elinten säästötoimenpide — segmenttinen resektio vaurioituneelle alueelle korvaamalla sen implantti metallista, muovista, potilaan luusta tai kuolleesta luusta. Amputoituminen on välttämätöntä vain suurella määrällä osteosarkoomaa, patologista murtumista, pehmytkudosten itämistä tai neurovaskulaarista nipua. Kirurginen tapa ei voi poistaa ensisijaista kasvainta, vaan myös suuria metastaaseja keuhkoissa. Kun imusolmukkeet kärsivät, myös niiden operatiivinen poisto (lymfadenectomia) suoritetaan.
• Postoperatiivinen kemoterapia pahanlaatuisten solujen lopullista tukahduttamista varten, joka voisi jäädä metastaasien alueelle tai primaarisen tuumorin sijainnille.

Sädehoito osteosarkoomalla on tehoton ja se suoritetaan vain absoluuttisten vasta-aiheiden vastaisesti leikkaukseen.

Ennuste osteosarkoomaa kohtaan

Osteosarkooman ennuste riippuu tietyistä tekijöistä sekä ennen hoitoa että sen jälkeen. Ennusteeseen vaikuttavat tekijät ennen osteosarkooman hoitoa:

• Kasvaimen koko ja sijainti.
• Vaihe osteosarkooma (paikallinen kasvain, metastaasien esiintyminen muissa elimissä).
• Ikä ja potilaan yleinen terveys.

Hoidon jälkeen ennuste määräytyy kemoterapian tehokkuuden ja toiminnan tuloksen perusteella. Optimistisempi ennuste — huomattavasti sivuston sijainnin ja ensisijaisen painopisteen vähentämisen kemoterapian jälkeen sekä tuumorin täydellisen poistamisen jälkeen.

Aikaisemmin osteosarkooma oli pahanlaatuisten kasvainten joukossa, joilla oli eniten epäsuotuisa ennuste. Vaikka hoidon aikana suoritettiin ankaraa silpomisoperaatiota — amputointi ja raajojen eksarticulointi, viiden vuoden eloonjäämisaste ei ylittänyt 5-10%. Nykyisin uusien hoitomenetelmien ja tehokkaiden elimiä säilyttävien hoitoiden käytön yhteydessä potilaiden mahdollisuudet onnistuneeseen tulokseen ovat lisääntyneet merkittävästi jopa keuhkojen etäpesäkkeiden läsnäollessa. Viiden vuoden eloonjäämisnopeus paikallisella osteosarkoomalla on nyt yli 70% ja solunsalpaajaherkkyyden omaavien osteogeenisten sarkoomien ryhmässä tämä luku on vielä suurempi — 80-90%.